20120425健康北京視頻：霍勇講解心肌梗死的護(hù)理

　　急性心肌梗死的死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于心梗，一旦發(fā)作幾乎是死亡，那么生活有哪些疾病或原因易引發(fā)心肌梗死呢?我們要怎樣預(yù)防心肌梗死呢?敬請收看本期的健康北京聽霍勇老師講生活中如何謹(jǐn)防心臟罷工與注意事項(xiàng)。

　　該視頻主要文字介紹：

　　心肌梗死

　　急性心肌梗死可出現(xiàn)心力衰竭、休克、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心律失常、心臟破裂、心室室壁瘤、血栓形成與栓塞、梗死后綜合征、梗死延展等并發(fā)癥。下面分別進(jìn)行介紹：

　　1.心力衰竭 是急性心梗常見而重要的并發(fā)癥之一。在急性心肌梗死的發(fā)生率為20%～40%，住院期總的病死率在10%～17%?？梢娂毙宰笮乃?、急性右心衰。自推廣應(yīng)用溶栓治療急性心肌梗死后，急性左心衰的發(fā)生率已逐漸減少，占心肌梗死患者的10%～20%。19:43:56

　　2.休克 心源性休克系指直接由心室泵功能損害而導(dǎo)致的休克綜合征，是急性心肌梗死中嚴(yán)重的并發(fā)癥。AMI時(shí)由于喪失大塊具有收縮功能的心肌而引起心肌收縮力減弱，心排血供能顯著降低，可并發(fā)心源性休克。國外文獻(xiàn)報(bào)道，急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的發(fā)生率為6%～8%。近些年來，在急性心肌梗死的治療中，由于可及時(shí)發(fā)現(xiàn)致命性心律失常并給予有效的治療，死于心律失常者大大減少，心泵衰竭已成為重要的死亡原因。

　　3.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂總發(fā)生率可高達(dá)50%，但乳頭肌整體斷裂極少見，這主要因?yàn)槿轭^肌的血液供應(yīng)差，常有慢性缺血小梗死灶，存在較多的纖維瘢痕，故不易發(fā)生完全斷裂。多數(shù)發(fā)生在急性心肌梗死后1周內(nèi)。

　　4.心律失常 在急性心肌梗死(AMI)的各種并發(fā)癥中，以心律失常發(fā)生率高。按起病后3天監(jiān)測結(jié)果，發(fā)生率高達(dá)90%以上，多發(fā)生于起病24h內(nèi)。室性心律失常多見，尤以左冠狀動(dòng)脈前降支病變?yōu)橥怀?。竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯在下壁或老年AMI時(shí)發(fā)生率高。

　　5.心臟破裂 心臟破裂常發(fā)生于心室游離壁，其次是室間隔穿孔，而乳頭肌斷裂極少見。在AMI患者中發(fā)生心室游離壁破裂同時(shí)并發(fā)室間隔穿孔或乳頭肌斷裂情況非常罕見。心臟破裂是AMI早期死亡的主要原因之一。心室游離壁破裂是心臟破裂中常見的一種，約占心臟破裂的90%。常見于AMI發(fā)病后5天內(nèi)，尤以第1天內(nèi)為多見。常發(fā)生于初次急性透壁心肌梗死，尤其是前壁心肌梗死。

　　6.心室室壁瘤 心室室壁瘤是ST段抬高性AMI中較常見的并發(fā)癥之一。室壁瘤見于12%～15%的AMI存活的患者。近年來，隨著對心血管檢查技術(shù)的飛速發(fā)展，如無創(chuàng)二維超聲心動(dòng)圖、放射性核素心室造影、磁共振成像術(shù)及有創(chuàng)性左心室造影技術(shù)的應(yīng)用，提高了對心肌梗死并發(fā)室壁瘤的臨床檢出率。其發(fā)生率因檢查方法的不同而異，從3.5%～38%差別較大。心室室壁瘤就是梗死區(qū)壞死的心室壁呈瘤樣的向外膨出，在心臟收縮期更為明顯。

　　7.血栓形成與栓塞 血栓形成是急性心肌梗死并發(fā)癥之一，主要指左心室附壁血栓。血栓在Q波性心肌梗死中，尤其是前壁心肌梗死伴室壁瘤的患者中常常發(fā)生。未用抗凝療法的AMI患者中約20%有附壁血栓。前壁心肌梗死的血栓發(fā)生率高至40%，累及左心室心尖部的大面積心肌梗死患者血栓發(fā)生率高達(dá)60%。據(jù)多個(gè)研究資料顯示有附壁血栓形成的患者，其體循環(huán)栓塞的幾率為4%～6%。栓塞常見的部位是腦血管和肢體血管。

　　8.梗死后綜合征 梗死后綜合征是急性心肌梗死的一種少見的并發(fā)癥，發(fā)生率為3%～4%。早在1956年就由Dressier所描述。梗死后綜合征可能是機(jī)體對壞死心肌組織的一種自身免疫反應(yīng)。其多發(fā)生在AMI后2～3周或幾個(gè)月內(nèi)，并可反復(fù)發(fā)作，偶見于心肌梗死后1年以后的患者。典型的臨床癥狀為突然起病，發(fā)熱，體溫一般在38～39℃，偶有低熱或高熱達(dá)40℃者，發(fā)熱持續(xù)1～2周，同時(shí)伴有胸骨后疼痛或心前區(qū)疼痛，疼痛可放射至雙側(cè)頸部、下顎、肩臂及后背或上腹部，疼痛輕重程度不等，重者為壓榨樣、刀割樣劇痛，易誤認(rèn)為梗死延展或再梗死;輕者為鈍痛或胸部不適感。胸痛可因深呼吸、咳嗽、吞咽等動(dòng)作而加重，或坐位前傾而減輕。胸痛一般持續(xù)數(shù)天，短者數(shù)小時(shí)，長者可達(dá)數(shù)周，常伴有出汗。查體可聞及心包摩擦音，有時(shí)還同時(shí)聞及胸膜摩擦音。摩擦音可持續(xù)2周以上。心包積液多時(shí)，叩診心界向雙側(cè)擴(kuò)大，同時(shí)伴有奇脈。

　　9.梗死延展 梗死延展是急性心肌梗死后常見的臨床問題，發(fā)生率約為10%～20%。是急性心肌梗死患者近期內(nèi)病情惡化或此后病死率增加的原因之一，具有較為重要的臨床意義。

　　心肌梗死越來越年輕化，很多年輕人成為了心肌梗死的患者，并且超越了老年人成為了主要人群，小的心肌梗死患者才21歲，近年來許多高級(jí)白領(lǐng)突發(fā)猝死的事件，應(yīng)該要引起我們的警惕。

　　哪些不良生活習(xí)慣容易導(dǎo)致心肌梗死：

　　1、吸煙過多：

　　吸煙會(huì)促使動(dòng)脈硬化，增大患心梗的危險(xiǎn)。另一個(gè)方面，吸煙會(huì)引起冠狀動(dòng)脈收縮、痙攣，導(dǎo)致血管閉塞，發(fā)生心梗。很多人就是在吸煙時(shí)心梗發(fā)作的。前面提到的這位23歲的心?；颊哂?年的吸煙史，平均每天吸1包煙。

　　2、暴飲暴食：

　　導(dǎo)致年輕人心肌梗死的原因有哪些，食道和胃部離心臟近，過多飲食會(huì)導(dǎo)致心臟血管急劇收縮，發(fā)生痙攣。如果搶救不及時(shí)，會(huì)有生命危險(xiǎn)。

　　3、過度勞累：

　　中青年心梗的發(fā)病人群主要是腦力勞動(dòng)者，有的人工作起來幾天都不休息。這種沒有規(guī)律、過于勞累的生活，非常容易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，從而誘發(fā)心梗。

　　4、壓力過大：

　　生活節(jié)奏快，工作和生活的壓力往往會(huì)集中到一起。人在緊張時(shí)，會(huì)大量分泌腎上腺素，導(dǎo)致血管收縮、心跳加快、血壓上升，交感神經(jīng)興奮，這很容易引起心梗發(fā)作。

　　年輕人患心肌梗死危害更大

　　首先，中青年很難想到自己會(huì)得心梗。中青年心?；颊呖赡軟]有心腦血管病史，即使發(fā)生胸悶、胸口疼等癥狀，也不會(huì)想到心梗上去，許多患者因此耽誤了搶救時(shí)間;

　　其次，是中青年身體內(nèi)沒有代償機(jī)制。從兒童期開始，一些脂肪紋就會(huì)附著在血管內(nèi)膜上，隨著年齡增大，逐漸形成斑塊，這些斑塊一旦破裂，里面的內(nèi)容物流出，極易引起血栓。決定心梗發(fā)生可能性的不是斑塊大小，而是斑塊的穩(wěn)定性，而年輕人的斑塊外膜薄、脂核大，更容易破裂。這是導(dǎo)致年輕人心源性休克和猝死的主要原因。

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　　本期嘉賓介紹

　　霍勇, 男,北京大學(xué)第一醫(yī)院教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科及心臟中心主任，北京大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)位分會(huì)委員、《中國介入心臟病學(xué)雜志》主編、《中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)》主編、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管介入治療培訓(xùn)中心主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)侯任主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長，衛(wèi)生部醫(yī)政司心血管疾病介入診療技術(shù)管理專家工作組組長，民進(jìn)中央委員、民進(jìn)中央科技醫(yī)衛(wèi)委員會(huì)副主任、民進(jìn)市委常委、西城醫(yī)衛(wèi)支部主任、西城區(qū)政協(xié)委員等。