20120711健康北京：張頻講乳腺癌的治療

　　乳腺癌也是癌癥的一種，也是女性患癌癥較高幾率的一種癌癥，乳腺癌并非像其他癌癥那么可怕，只要發(fā)現(xiàn)的早，還是有治愈的希望和可能的。接下來(lái)就敬請(qǐng)收看本期的健康北京聽(tīng)張頻講乳腺癌的治療。

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　　該視頻主要文字介紹：

　　乳腺癌的治療

　　手術(shù)切除一直是乳腺癌主要的治療手段。目前的手術(shù)方式正在朝著縮小切除范圍的方向發(fā)展。包括保乳術(shù)和前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。

　　1)保乳術(shù)：可手術(shù)的早期乳腺癌患者，具有安全切緣的保乳術(shù)加術(shù)后放療，療效與全乳切除相當(dāng)，但患者形體良好，患者本人和家人的生活質(zhì)量大不一樣，治療指南并不強(qiáng)調(diào)一定要保乳，但醫(yī)生應(yīng)該提供患者和家人選擇保留乳房的機(jī)會(huì)。針對(duì)局部腫瘤較大的患者還可以進(jìn)行新輔助化療后使腫瘤降期保乳。

　　2)前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)：以往乳腺癌手術(shù)，在切除乳房的同時(shí)或即使保留乳房，都要進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。現(xiàn)在越來(lái)越多的研究表明，如果前哨淋巴結(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移，就可以不進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。前哨淋巴結(jié)活檢預(yù)測(cè)腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性的準(zhǔn)確率可達(dá)90-98%，而假陰性率可以控制在5-10%，同時(shí)由于手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后上肢水腫的發(fā)生率<1%，目前在美國(guó)已經(jīng)成為常規(guī)的處理。

　　放療

　　乳腺癌術(shù)后的輔助放療的適應(yīng)證及治療原則如下：

　　1)乳腺癌改良根治術(shù)后的輔助放療

　　照射部位：胸壁和鎖骨上下淋巴結(jié)區(qū)域：所有患者;腋窩：腋窩淋巴結(jié)未清掃或清掃不徹底的患者;內(nèi)乳：不做常規(guī)放療。

　　2)乳腺癌保乳術(shù)后的輔助放療：所有保乳手術(shù)患者，包括浸潤(rùn)性癌、原位癌早期浸潤(rùn)和原位癌的患者，均應(yīng)予術(shù)后放療。但對(duì)于年齡≥70歲，T1N0M0且ER陽(yáng)性的患者可考慮術(shù)后單純內(nèi)分泌治療，不做術(shù)后放療。

　　照射部位：全乳腺：所有患者;鎖骨上下區(qū)：T3、T4患者或腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)≥4個(gè)的患者;腋窩：腋窩淋巴結(jié)未清掃或前哨淋巴結(jié)活檢陽(yáng)性未做腋窩清掃的患者;內(nèi)乳：不做常規(guī)放療。

　　化療

　　乳腺癌的化療藥物從20世紀(jì)70年代的環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶，到80年代的蒽環(huán)類(lèi)藥物阿霉素、表阿霉素，再到90年代的紫杉類(lèi)藥物紫杉醇、多西紫杉醇的問(wèn)世，已經(jīng)成為乳腺癌治療中重要的治療方式，無(wú)論在乳腺癌的術(shù)前新輔助、術(shù)后的輔助治療還是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者的解救治療中都占有非常重要的位置。目前蒽環(huán)類(lèi)和紫杉類(lèi)仍然是乳腺癌治療中非常重要的兩大類(lèi)藥。其他常用乳腺癌化療藥物還有：長(zhǎng)春瑞濱、吉西他濱、卡培他濱、鉑類(lèi)、烷化劑、氨甲喋呤等。

　　內(nèi)分泌治療

　　乳腺癌的內(nèi)分泌治療是腫瘤內(nèi)分泌治療中研究歷史久、成熟，也是有成效的。主要的包括雌激素拮抗劑(如三苯氧胺)和芳香化酶抑制劑(現(xiàn)在常用的為第三代芳香化酶抑制劑，如來(lái)曲唑、阿那曲唑和依西美坦)。三苯氧胺既可以應(yīng)用在絕經(jīng)前女性也可以應(yīng)用在絕經(jīng)后的女性，但對(duì)于絕經(jīng)后的女性，芳香化酶抑制劑的療效更好。另外還有可以代替手術(shù)和放療的藥物去勢(shì)藥物(如諾雷德)，在絕經(jīng)前(包括圍絕經(jīng)期)的患者應(yīng)用或與三苯氧胺、芳香化酶抑制劑聯(lián)用。

　　分子靶向治療

　　人類(lèi)的基因組計(jì)劃的研究成果給腫瘤分子診斷和分子靶向治療帶來(lái)了巨大的影響，人類(lèi)可以在分子水平上設(shè)計(jì)針對(duì)不同靶點(diǎn)的新型藥物。針對(duì)乳腺癌的靶向藥物主要包括以HER受體家族為靶點(diǎn)的藥物(如曲妥珠單抗/赫賽汀、拉帕替尼等)和血管生成抑制劑(貝伐單抗/阿瓦斯汀)已在臨床應(yīng)用，其他一些靶點(diǎn)的藥物如針對(duì)RAS家族、法尼基轉(zhuǎn)移酶抑制劑、泛素-蛋白酶通路等的藥物還在臨床研究階段。2002年就在我國(guó)上市的赫賽汀(曲妥珠單抗)是乳腺癌治療領(lǐng)域的第一個(gè)分子靶向藥物，也是目前在中國(guó)乳腺癌治療中應(yīng)用廣的一個(gè)靶向藥物，其應(yīng)用適應(yīng)證是HER2陽(yáng)性的患者(應(yīng)用免疫組化的方法HER2表達(dá)被評(píng)為+++，或FISH檢查陽(yáng)性者)。

　　乳腺癌的分子分型1999年美國(guó)國(guó)立癌癥研究所提出“腫瘤分子分型”，旨在建立一種新的腫瘤分類(lèi)系統(tǒng)，即從傳統(tǒng)的依賴(lài)于形態(tài)學(xué)的診斷到以分子特征為基礎(chǔ)的腫瘤學(xué)分類(lèi)。按照基因芯片的結(jié)果，乳腺癌并不是一個(gè)單一的疾病，按照固有的基因類(lèi)型，至少可以分為4個(gè)亞型。臨床早已觀察到乳腺癌的分子分型與乳腺癌的臨床病理特征、疾病的轉(zhuǎn)歸、患者預(yù)后和治療反應(yīng)密切相關(guān)，但基因芯片檢測(cè)費(fèi)用較高，應(yīng)用不方便。2011年3月召開(kāi)的第12屆瑞士St. Gallen估計(jì)乳腺癌大會(huì)上，專(zhuān)家組對(duì)乳腺癌診療領(lǐng)域的熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了深入探討，并隨后在《Annals of Oncology》雜志上公布了新版的《St. Gallen共識(shí)》，在《共識(shí)》中用免疫組化檢測(cè)的ER、PR、HER2和Ki67的結(jié)果將乳腺癌劃分為4個(gè)類(lèi)型，作為基因分型的近似替代，方便臨床應(yīng)用。

　　本期嘉賓介紹

　　張頻，女，副主任醫(yī)師，1985年畢業(yè)于同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系。畢業(yè)后到腫瘤醫(yī)院內(nèi)科工作至今，先后任住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師。1988年參加國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)亞太地區(qū)腫瘤內(nèi)科高級(jí)培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，1989年在北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí)。1994年參加全國(guó)臨床藥理進(jìn)修班學(xué)習(xí)。 一直從事腫瘤內(nèi)科的臨床、科研和教學(xué)工作，受到正規(guī)、系統(tǒng)、嚴(yán)格的臨床訓(xùn)練。具有扎實(shí)的內(nèi)科學(xué)和腫瘤學(xué)基礎(chǔ)，良好的臨床思維和較強(qiáng)的實(shí)踐能力。善于分析、處理臨床常見(jiàn)和一些少見(jiàn)、復(fù)雜問(wèn)題。在多年的臨床實(shí)踐中，對(duì)乳腺癌、大腸癌、肺癌、淋巴瘤、胃癌、睪丸瘤等多種腫瘤的化療和綜合治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)乳腺癌和大腸癌的藥物治療及腫瘤并發(fā)癥的處理。1988年開(kāi)始參與乳腺癌綜合治療的科研工作，在乳腺癌術(shù)后輔助治療和晚期乳腺癌化療、內(nèi)分泌治療方面做了大量工作。自1995年以來(lái)，先后負(fù)責(zé)完成了多種止吐藥物的臨床隨機(jī)對(duì)照研究，喜樹(shù)堿類(lèi)藥物治療晚期大腸癌的臨床研究及多種抗腫瘤新藥物臨床研究。在國(guó)內(nèi)外雜志上發(fā)表論文20多篇，并參與2部著作的編寫(xiě)，承擔(dān)了進(jìn)修醫(yī)師腫瘤內(nèi)科課程的教學(xué)工作。