20121104健康北京視頻：王碩講腦動(dòng)脈瘤

　　腦動(dòng)脈瘤在醫(yī)學(xué)上被稱為腦部中的定時(shí)炸彈，那么你知道腦動(dòng)脈瘤的病因么?敬請(qǐng)收看本期的健康北京視頻聽聽王碩的講解。

　　本期節(jié)目請(qǐng)到的嘉賓是主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師王碩，講腦動(dòng)脈瘤。

　　該視頻主要文字介紹：

　　腦動(dòng)脈瘤

　　病因

　　(1)動(dòng)脈硬化

　　動(dòng)脈壁發(fā)生粥樣硬化使彈力纖維斷裂及消失，削弱了動(dòng)脈壁而不能承受巨大壓力。硬化造成動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)血管閉塞，使血管壁變性。40～60歲是動(dòng)脈硬化發(fā)展的明顯階段，同時(shí)也是動(dòng)脈瘤的好發(fā)年齡，這足以說明二者的相互關(guān)系。

　　(2)感染

　　感染性動(dòng)脈瘤約占全部動(dòng)脈瘤的4%。身體各部的感染皆可以小栓子的形式經(jīng)血液播散停留在腦動(dòng)脈的周末支，少數(shù)栓子停留在動(dòng)脈分叉部。顱底骨質(zhì)感染、顱內(nèi)膿腫、腦膜炎等也會(huì)由外方侵蝕動(dòng)脈壁，引起感染性或真菌性動(dòng)脈瘤。感染性動(dòng)脈瘤的外形多不規(guī)則。

　　(3)創(chuàng)傷

　　顱腦閉合性或開放性損傷、手術(shù)創(chuàng)傷，由于異物、器械、骨片等直接傷及動(dòng)脈管壁，或牽拉血管造成管壁薄弱，形成真性或假性動(dòng)脈瘤。

　　(4)其他

　　此外還有一些少見的原因如腫瘤等也能引起動(dòng)脈瘤。顱底異常血管網(wǎng)癥、腦動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)血管發(fā)育異常及腦動(dòng)脈閉塞等也可伴發(fā)動(dòng)脈瘤。

　　除上述各原因外，還有一個(gè)共同的因素是血流動(dòng)力學(xué)的沖擊。動(dòng)脈壁在上述先天因素、動(dòng)脈硬化、感染或外傷等破壞的基礎(chǔ)上，加上血流的沖擊是動(dòng)脈瘤形成的原因。在臨床上有時(shí)可見到下列情況發(fā)展成動(dòng)脈瘤：①殘余的動(dòng)脈瘤蒂：即夾閉動(dòng)脈瘤時(shí)剩下一小部分薄壁。②動(dòng)脈分叉處的膨?。喝珙i內(nèi)動(dòng)脈-后交通支交界處的膨隆。③動(dòng)脈壁的一部分向外突出。這些可在2～10年演變成動(dòng)脈瘤。

　　術(shù)前護(hù)理

　　(1)對(duì)神志清醒者講解手術(shù)的必要性及手術(shù)中需要患者配合的事項(xiàng)，消除其恐懼心理，對(duì)有意識(shí)障礙者，術(shù)前做好家屬的心理護(hù)理，使他們了解手術(shù)的目的和意義，了解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容，以達(dá)到配合好手術(shù)的目的。

　　(2)保持患者絕對(duì)臥床，避免一切外來的刺激，防止因躁動(dòng)不安而使血壓升高，增加再出血的可能。隨時(shí)觀察生命體征及意識(shí)變化，及早發(fā)現(xiàn)出血情況。

　　(3)給予合理飲食，勿食用易導(dǎo)致便秘的食物，保持大便通暢。保持室內(nèi)通風(fēng)適宜，防止因著涼而引起患者用力打噴嚏或咳嗽，以免增加腹壓及反射性的增加顱內(nèi)壓而引起顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂。

　　(4)對(duì)于伴有癲癇者注意保證其安全，防止發(fā)作時(shí)受傷，保持呼吸道通暢，給予吸氧，并記錄其抽搐時(shí)間，按醫(yī)囑給予抗癲癇藥。

　　術(shù)后護(hù)理

　　(1)一般護(hù)理：抬高床頭15-30°，以利靜脈回流、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓。

　　(2)病情觀察：觀察生命體征，盡量使血壓維持在一個(gè)穩(wěn)定水平;注意觀察病人瞳孔的大小、動(dòng)態(tài)觀察意識(shí)的變化。

　　(3)穿刺點(diǎn)的護(hù)理：術(shù)后股動(dòng)脈穿刺部位加壓包扎后，嚴(yán)密觀察穿刺肢足動(dòng)脈搏動(dòng)情況及下肢溫度、顏色和末梢血運(yùn)情況，觀察穿刺局部有無滲血及血腫、瘀斑形成。

　　(4)癲癇的護(hù)理：減少刺激，防止癲癇發(fā)作，安裝好床檔，備好搶救用藥，防止意外發(fā)生，盡量將癲癇發(fā)作時(shí)的損傷減少到小。

　　(5)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：術(shù)后注意觀察切口愈合情況、有無頭皮下積液、頭部引流管是否通暢、引流物的量及性狀;注意觀察肢體活動(dòng)、感覺情況及神經(jīng)功能缺失癥狀，如有異常立即報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)處理。

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　　本期嘉賓介紹

　　王碩

　　主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。

　　1985年畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)，現(xiàn)任神經(jīng)外科副主任。

　　自1985年在北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科工作以來，主要從事腦血管疾病和顱內(nèi)腫瘤的外科治療。每年完成腦血管疾病(動(dòng)脈瘤，血管畸形，煙霧病)和顱內(nèi)腫瘤手術(shù)500臺(tái)以上，手術(shù)致殘率和死亡率達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。

　　參加多項(xiàng)國(guó)家和省部級(jí)課題。獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2次 ，北京市科技進(jìn)步獎(jiǎng)5次， 獲北京市跨世紀(jì)人才和2005-2006年度衛(wèi)生部有突出貢獻(xiàn)中青年專家。發(fā)表學(xué)術(shù)論文50多篇，

　　主要社會(huì)兼職有：中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)副主任委員，中國(guó)神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)副主任委員，北京市腦血管防治協(xié)會(huì)常務(wù)理事，副秘書長(zhǎng)，北京市腦血管疾病搶救治療中心副主任。