關(guān)節(jié)脫位 關(guān)節(jié)脫位的原因有哪些

　　關(guān)節(jié)脫位在生活中是很常見的一種癥狀，很多關(guān)節(jié)都可能因?yàn)橐恍┮蛩爻霈F(xiàn)脫位的現(xiàn)象，那么引起關(guān)節(jié)脫位的病因有哪些呢?我們?cè)撊绾沃委熽P(guān)節(jié)脫位呢?通過下文的介紹，你就都明白了。

　　關(guān)節(jié)脫位

　　關(guān)節(jié)脫位，亦稱關(guān)節(jié)脫臼、脫骱、出臼、脫繆、骨錯(cuò)等。凡是構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端關(guān)節(jié)面相互之間的關(guān)系越出正常范圍，引起疼痛和功能障礙者，即謂之脫位。脫位可分為脫臼與錯(cuò)位兩種。全身除肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、顳頜關(guān)節(jié)脫位稱脫臼外，其余關(guān)節(jié)脫位均稱為錯(cuò)位。脫位多發(fā)生于活動(dòng)范圍較大的關(guān)節(jié)。在全身關(guān)節(jié)中，以肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和顳頜關(guān)節(jié)脫位較為常見。

　　關(guān)節(jié)脫位的病因

　　關(guān)節(jié)脫位，多數(shù)是由直接或間接暴力所引起，其中以間接暴力所致者為常見。個(gè)別病例可因肌肉強(qiáng)烈收縮的內(nèi)力或病理因素而引起。另外，關(guān)節(jié)脫位還與年齡、性別、職業(yè)、體質(zhì)等因素有關(guān)。舉例說明如下：

　　1.身體向側(cè)方栽倒時(shí)，因肩部著地或直接沖撞，所致的肩關(guān)節(jié)脫位為直接暴力所引起。

　　2.踢足球時(shí)引起的髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)脫位，為間接暴力所致。

　　3.個(gè)別人因打哈欠而發(fā)生的顳下頜關(guān)節(jié)脫位，是由肌肉收縮的內(nèi)力所致。常發(fā)生于年老體弱，肝腎虧損，筋肉松弛者。

　　4.關(guān)節(jié)本身及其周圍組織疾病(如化膿、結(jié)核等)引起關(guān)節(jié)破壞，而導(dǎo)致病理性脫位。如小兒癱瘓等疾病，由于關(guān)節(jié)周圍筋肉組織松弛，可引起關(guān)節(jié)全脫位或半脫位，臨床常見于肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。

　　5.由于先天性發(fā)育缺陷引起的脫位，稱為先天性脫位。如兒童的先天性髖關(guān)節(jié)脫位。

　　此外，創(chuàng)傷性脫位還與關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、活動(dòng)程度、使用情況及其所處的位置等有一定關(guān)系。如肩關(guān)節(jié)，其肱骨頭大、關(guān)節(jié)盂小而淺，關(guān)節(jié)囊的前下方缺乏筋肉保護(hù)，加上肩關(guān)節(jié)活動(dòng)機(jī)會(huì)多與活動(dòng)范圍大，故容易發(fā)生脫位;小兒因橈骨小頭發(fā)育不健全，環(huán)狀韌帶松弛，常發(fā)生橈骨小頭半脫位。

　　關(guān)節(jié)脫位的主要病理改變，是骨端關(guān)節(jié)面的對(duì)應(yīng)關(guān)系超越正常范圍，常伴有關(guān)節(jié)囊的撕裂或松弛，關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌腱、肌肉損傷引起血管破裂，并在關(guān)節(jié)囊內(nèi)、外迅速形成血腫。有時(shí)可因暴力過大，造成骨端關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)邊緣部骨折及血管、神經(jīng)損傷。若脫位時(shí)間較久，由于關(guān)節(jié)囊內(nèi)、外血腫機(jī)化，疤痕組織充填于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，使脫位之關(guān)節(jié)與周圍筋肉組織形成粘連，可造成復(fù)位的困難，甚至使復(fù)位難以成功。

　　1.按脫位的原因

　　(1)外傷性脫位，由外界暴力引起的脫位。

　　(2)病理性脫位，由關(guān)節(jié)本身疾病引起的脫位。

　　(3)先天性脫位，由先天發(fā)育引起，出生時(shí)即存在的脫位。

　　(4)習(xí)慣性脫位，反復(fù)多次發(fā)生的脫位，由第一次脫位處理不當(dāng)，關(guān)節(jié)囊及其周圍筋骨肉組織未能很好的修復(fù)而引起。

　　2.按脫位的程度

　　(1)全脫位，相鄰骨端相對(duì)應(yīng)的關(guān)節(jié)面完全無(wú)接觸。

　　(2)半脫位，相鄰骨端關(guān)節(jié)面有部分接觸。

　　3.按脫位的時(shí)間

　　(1)新鮮性脫位，脫位時(shí)間在3周以內(nèi)者。

　　(2)陳舊性脫位，脫位時(shí)間超3周仍未復(fù)位者。

　　4.按脫位的方向

　　(1)前脫位。(2)后脫位。(3)上脫位。(4)下脫位。(5)中心型脫位，股骨頭穿過髖臼底部，進(jìn)入盆腔內(nèi)，形成髖關(guān)節(jié)中心型脫位。又可概括為前下方脫位和后上方脫位兩種。

　　5.按構(gòu)成關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)方骨端是否與外界相通

　　(1)閉合性脫位，脫位的骨端未穿破皮膚。

　　(2)開放性脫位，由于過大暴力，引起脫位的骨端把皮膚頂破，與外界環(huán)境發(fā)生接觸。

　　關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)

　　1.一般癥狀

　　(1)疼痛與壓痛：在關(guān)節(jié)脫位時(shí)，往往引起周圍筋肉組織損傷，脈絡(luò)受損，氣血凝滯，阻塞經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)局部疼痛和壓痛，尤其在活動(dòng)時(shí)疼痛更甚。

　　(2)腫脹：由于關(guān)節(jié)囊及周圍筋肉損傷，其出血或滲出充滿關(guān)節(jié)囊內(nèi)外，即在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)腫脹。若傷及血脈，則形成血腫。

　　(3)功能喪失：因脫位的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常，關(guān)節(jié)周圍筋肉組織又因疼痛發(fā)生痙攣，而出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能喪失。

　　2.特有體征

　　(1)畸形：頭位關(guān)節(jié)與傷肢的正常形態(tài)發(fā)生改變，而出現(xiàn)畸形。如肩關(guān)節(jié)前下方脫位出現(xiàn)的方肩，肘關(guān)節(jié)后脫位出現(xiàn)的形似足跟狀及肘三角正常關(guān)系的改變;髖關(guān)節(jié)后上脫位出現(xiàn)的傷肢屈曲、短縮、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形及關(guān)節(jié)部凸凹等。

　　(2)關(guān)節(jié)腔內(nèi)空虛：原來(lái)位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)的骨端脫出于異常位置，致使關(guān)節(jié)腔內(nèi)空虛，表淺關(guān)節(jié)易觸及此體征。如肩關(guān)節(jié)脫位，肩峰下不能觸及肱骨頭，而有空虛感。

　　(3)彈性固定：脫位后，關(guān)節(jié)周圍未撕裂的筋肉組織緊張收縮，將脫位后的肢體保持在特殊的位置上。該關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，仍可輕微運(yùn)動(dòng)，但有彈性阻力，活動(dòng)停止后，傷肢又恢復(fù)原有的特殊位置，這種情況稱謂彈性固定。

　　(4)肢體間接長(zhǎng)度改變：脫位后，肢體的間接長(zhǎng)度縮短或增長(zhǎng)。如髖關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，傷側(cè)下肢間接長(zhǎng)度比健肢短;前脫位時(shí)，則肢體間接長(zhǎng)度比后脫位長(zhǎng)。

　　3.脫位并發(fā)癥

　　(1)骨折：常發(fā)生于關(guān)節(jié)部位鄰近關(guān)節(jié)面的骨端或關(guān)節(jié)盂的邊緣。如肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)，可并發(fā)肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折;肘關(guān)節(jié)后脫位合并尺骨喙突部骨折;髖關(guān)節(jié)后脫位，合并髖臼后上緣骨折等。這些伴發(fā)的骨折，絕大多數(shù)在脫位整復(fù)后，骨折片也隨之復(fù)位。關(guān)節(jié)脫位合并同側(cè)骨干骨折的病例，可轉(zhuǎn)骨科處理，若有條件亦可處理。但其原則是先整復(fù)脫位，而后整復(fù)骨折。

　　(2)神經(jīng)損傷：多因脫位之骨端壓迫或牽拉所致。如肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，腋神經(jīng)被肱骨頭牽拉或肱骨頭壓迫臂叢神經(jīng);髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，坐骨神經(jīng)被股骨頭壓迫或牽拉等。脫位整復(fù)后，即可同時(shí)解除對(duì)神經(jīng)的壓迫和牽拉因素。大多數(shù)神經(jīng)挫傷，可在3個(gè)月左右逐漸恢復(fù)，故不必外科手術(shù)治療。

　　(3)血管損傷：多系毛細(xì)血管損傷。若遭受強(qiáng)大暴力，脫位之骨端可挫傷較大的F管，導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)障礙。如肩關(guān)節(jié)前下方脫位，肘關(guān)節(jié)后脫位，可分別挫傷腋動(dòng)脈碗肱動(dòng)脈，影響傷肢血液循環(huán);膝關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，可傷害國(guó)窩部血管。尤其是伴有動(dòng)脈硬化癥的老年患者，可因動(dòng)脈挫傷導(dǎo)致血栓形成，影響傷肢血液循環(huán)。

　　(4)軟組織嵌頓：脫位后，可在兩骨之間發(fā)生肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等筋肉組織的嵌頓，使復(fù)位產(chǎn)生困難。

　　(5)感染：常發(fā)生于開放性關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)注意預(yù)防。

　　(6)內(nèi)臟損傷：脫位可以造成其它內(nèi)臟器官的損傷。如嚴(yán)重的肩關(guān)節(jié)脫位，肱骨頭穿進(jìn)胸腔，可發(fā)生胸膜破裂和肺損傷。恥骨聯(lián)合嚴(yán)重分離時(shí)，可發(fā)生尿道的損傷等。

　　(7)嚴(yán)重的脊椎脫位，常合并脊髓受壓或挫傷，造成神經(jīng)麻痹或肢體癱瘓，有時(shí)還可伴有腦震蕩等并發(fā)癥。

　　4.脫位后遺癥

　　(1)骨的缺血性壞死：關(guān)節(jié)囊、韌帶被撕裂，破壞了骨的血液供應(yīng)，可發(fā)生骨的缺血性壞死。如髖關(guān)節(jié)脫位，可引起股骨頭缺血性壞死，約在傷后6到十二個(gè)月出現(xiàn)，主要癥狀是關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。常見的骨缺血性壞死部位有距骨、腕舟骨、月骨等。

　　(2)關(guān)節(jié)僵硬：脫位整復(fù)不良，關(guān)節(jié)囊內(nèi)、外血腫機(jī)化，形成關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜反褶等處之粘連和關(guān)節(jié)周圍筋肉攣縮等，均可產(chǎn)生關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限制。

　　(3)骨化性肌炎：脫位使關(guān)節(jié)囊附近的骨膜被掀起，形成較大的骨膜下血腫，并與周圍血腫相通，尤其在關(guān)節(jié)作強(qiáng)烈被動(dòng)牽伸活動(dòng)時(shí)，更易尤其骨膜下血腫擴(kuò)散，隨著血腫機(jī)化和骨樣組織形成，產(chǎn)生廣泛的骨化性肌炎，多見于肘關(guān)節(jié)脫位，偶可見于肩關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)脫位者。

　　(4)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：多在脫位時(shí)關(guān)節(jié)軟骨面受損，造成關(guān)節(jié)面不平整，由于負(fù)重及活動(dòng)，關(guān)節(jié)面不斷受到磨壓，引起退行性改變與骨端邊緣骨質(zhì)增生，產(chǎn)生創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎常見于下肢負(fù)重關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，上肢關(guān)節(jié)則極少見。

　　關(guān)節(jié)脫位的治療

　　1.急癥的搶救：大關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性脫位，或伴有其它損傷，病勢(shì)嚴(yán)重者，應(yīng)迅速采取急救措施，包括搶救暈厥、休克、內(nèi)臟損傷等。待危急狀態(tài)緩解后，再處理關(guān)節(jié)脫位。對(duì)于外傷引起的開放性脫位，應(yīng)轉(zhuǎn)外科處理。

　　2.早期正確復(fù)位：新傷關(guān)節(jié)脫位，只要全身情況允許，應(yīng)盡早采取即有效又安全的手法進(jìn)行整復(fù)，不可拖延。整復(fù)手法應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，抓住要領(lǐng)，力求一次復(fù)位成功。不可用猛力牽拉，以防止加重周圍組織的損傷。在復(fù)位過程中遇到困難時(shí)，要深思熟慮，不可冒然行事，以免增加病人痛苦。兒童的關(guān)節(jié)脫位，復(fù)位時(shí)的手法動(dòng)作更應(yīng)注意輕柔，否則易造成骨骺分離。

　　3.恰當(dāng)?shù)墓潭ㄅc休息：較大的關(guān)節(jié)脫位整復(fù)后，均應(yīng)給予有效的固定，將受傷關(guān)節(jié)置于恰當(dāng)?shù)奈恢茫ＷC受傷關(guān)節(jié)充分休息，以利于損傷的筋肉盡快愈合，防止傷關(guān)節(jié)再脫位或習(xí)慣性脫位等不良后果。固定方法及時(shí)間，應(yīng)視具體部位和傷情而定，除個(gè)別關(guān)節(jié)外，一般固定2到3周為宜。固定時(shí)間過久，會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連、僵硬，影響其功能活動(dòng)。

　　4.功能鍛煉：經(jīng)復(fù)位固定后，一切未固定的關(guān)節(jié)均應(yīng)開始作主動(dòng)活動(dòng)。近的肌肉也應(yīng)做主動(dòng)的收縮活動(dòng)，以增進(jìn)局部血液循環(huán)，促使損傷組織的修復(fù)，防止發(fā)生筋肉組織萎縮和骨質(zhì)疏松。固定解除后，即可積極的逐步活動(dòng)受傷關(guān)節(jié)，同時(shí)進(jìn)行按摩治療，以盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

　　5.對(duì)陳舊性關(guān)節(jié)脫位的治療：應(yīng)嚴(yán)格掌握手法適應(yīng)證與禁忌證。脫位時(shí)間尚短，又無(wú)合并癥的青壯年患者，關(guān)節(jié)周圍無(wú)嚴(yán)重粘連者，均可試用手法整復(fù)，但應(yīng)先在局部施行松解手法數(shù)分鐘，而后整復(fù)脫位。脫位時(shí)間長(zhǎng)、關(guān)節(jié)周圍有明顯骨化性肌炎、骨折且有大量骨痂形成，或伴有嚴(yán)重的血管、神經(jīng)損傷、骨質(zhì)疏松及年老、體弱者，均不適宜手法整復(fù)。

　　6.藥物治療：應(yīng)注意分期辯證用藥。脫位整復(fù)后的早期，腫脹嚴(yán)重，可內(nèi)服活血散瘀類藥物，如舒筋活血湯、云南白藥、活絡(luò)丹或跌打丸等，外敷消腫散、祛瘀消腫膏藥等。中期與后期，腫脹消退、疼痛減輕，可內(nèi)服舒筋活絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨、通利關(guān)節(jié)類藥物，如壯筋養(yǎng)血湯、補(bǔ)腎壯筋湯等，外敷跌打膏藥并配合局部中藥熏洗，并應(yīng)極早地采用按摩手法進(jìn)行治療，但手治宜柔和，刺激量應(yīng)根據(jù)具體情況而定。

　　結(jié)語(yǔ)：通過小編上文對(duì)于關(guān)節(jié)脫位相關(guān)內(nèi)容的講解，相信大家對(duì)于關(guān)節(jié)脫位一定有了更多的了解了。因?yàn)橐?a href='http://rwfnyxtm.cn/taglist/696938-1.html' target='_blank'>關(guān)節(jié)脫位的原因有很多，所以大家可以根據(jù)原因來(lái)進(jìn)行對(duì)應(yīng)的治療，這樣更有利于身體的恢復(fù)。