膝部常見(jiàn)的病癥有哪些

　　是不是有非常多的運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者在看這篇文章，大家一說(shuō)到膝傷的時(shí)候就對(duì)此抱有很多的心得。不錯(cuò)，在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候膝蓋是非常的容易受傷的，尤其是一些籃球運(yùn)動(dòng)員，由于體重非常的大，而且還經(jīng)常的去跳，所以對(duì)于膝蓋有很大損傷的。那么膝部病癥還有哪些呢?今天小編來(lái)告訴你。

　　一、膝關(guān)節(jié)半月板損傷

　　膝關(guān)節(jié)不協(xié)調(diào)的旋轉(zhuǎn)和屈伸運(yùn)動(dòng)，可引起半月板的損傷。由于傷力不同，損傷的程度可有差異。如半月板破裂傷，一般需外科手術(shù)治療;若損傷程度較輕，用按摩手法治療，適當(dāng)配合功能鍛煉，多數(shù)病人可獲得較好效果。

　　【解剖生理】

　　膝關(guān)節(jié)有內(nèi)、外兩個(gè)半月?tīng)钴浌前?，由纖維骨構(gòu)成，有一定彈性。胚胎期，此軟骨呈盆狀，出生前1個(gè)月，軟骨中心軟化，在十字韌帶兩側(cè)裂開(kāi)，逐漸形成內(nèi)、外側(cè)兩個(gè)分離的半月板。在成人，僅半月板邊緣的一部分繼續(xù)殘留，呈新月形半月軟骨，其中心薄，周?chē)瘢厦姘枷荩旅嫫教?，與脛骨連接不緊密。內(nèi)側(cè)半月板與內(nèi)側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊緊密相連，而且通過(guò)側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊與半膜肌相連(半膜肌的腱纖維交織進(jìn)入關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)部)，由于其結(jié)構(gòu)上的特點(diǎn)，內(nèi)側(cè)半月板較外側(cè)半月板穩(wěn)定。外側(cè)半月板前、后角之間的距離較近，呈“O”形，不直接與外側(cè)副韌帶接觸，故活動(dòng)較靈活。半月板本身無(wú)血管組織，其血液供應(yīng)幾乎完全來(lái)自緊連關(guān)節(jié)囊的凸起部。若半月板僅在關(guān)節(jié)囊的附著處部分撕裂，則可在良好的條件下愈合，若半月板內(nèi)側(cè)部損傷，則修復(fù)困難。

　　半月板的存在，有利于膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定及屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，并可調(diào)解膝關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力、吸收或緩沖對(duì)膝關(guān)節(jié)的沖擊力量。一旦半月板受到損傷，膝關(guān)節(jié)即失去穩(wěn)定性及正常的活動(dòng)功能，出現(xiàn)一系列臨床癥狀和體征。

　　【病因病理】

　　膝關(guān)節(jié)的半月板對(duì)于我們來(lái)說(shuō)是非常的重要的，在打籃球中經(jīng)常還有半月板的損傷，只要這里受傷了，那么想要康復(fù)還是非常的困難的。而且這種病主要是因?yàn)闄C(jī)械性的損傷。但是更準(zhǔn)確一點(diǎn)的損傷半月板的原因主要還是有撕裂性的機(jī)械損傷，還有半月板的磨損過(guò)大等。

　　1.撕裂性外力　常發(fā)生于內(nèi)側(cè)半月板。在膝關(guān)節(jié)半屈曲狀態(tài)的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)，股骨牽動(dòng)側(cè)副韌帶，韌帶又牽拉內(nèi)側(cè)半月板的邊緣部，而使之產(chǎn)生撕裂。

　　2.研磨性外力　多發(fā)生于外側(cè)半月板。因正常的膝關(guān)節(jié)稍有外翻，故外側(cè)半月板負(fù)重較大，若為先天性盤(pán)狀軟骨板，因長(zhǎng)期受到關(guān)節(jié)面的研磨，即使無(wú)明顯外傷，也可產(chǎn)生半月板分層破裂。

　　3.嵌頓性外力　亦常發(fā)生于外側(cè)半月板。在膝關(guān)節(jié)半屈位時(shí)內(nèi)收著地，身體旋轉(zhuǎn)，迫使小腿突然外旋伸直時(shí)，外側(cè)半月板未能及時(shí)回到原位，被擠壓在股骨外側(cè)髁與脛骨上端外髁關(guān)節(jié)面之間，而產(chǎn)生嵌頓。

　　半月板損傷后，可出現(xiàn)不同程度的病理改變。如半月板撕裂、變性、邊緣及周?chē)钊饨M織增生、肥厚、水腫等。

　　【臨床表現(xiàn)與診斷】

　　1.病史　有典型的膝關(guān)節(jié)扭傷史。

　　2.癥狀　傷后局部瘀腫，膝關(guān)節(jié)彈響，活動(dòng)受限制，疼痛、交鎖，但尚能勉強(qiáng)行走，局部(內(nèi)、外側(cè)膝眼穴或國(guó)橫紋兩側(cè))壓痛?；枷ボ浫鯚o(wú)力，邁步不穩(wěn)，下樓梯時(shí)更為明顯。病久者，可出現(xiàn)股四頭肌萎縮。

　　(1)半月板撕裂　常見(jiàn)于內(nèi)側(cè)半月板的外緣部(膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)相當(dāng)于半月板的關(guān)節(jié)囊附著處)，局部多有輕微紅腫、疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)痛劇。若前角破裂，伸膝時(shí)(股骨髁的關(guān)節(jié)面向后推擠半月板)引起疼痛。中部橫裂時(shí)，多在負(fù)重時(shí)痛劇;縱行破裂時(shí)(因股骨髁突入破裂部)，膝關(guān)節(jié)不能屈、伸活動(dòng)，常出現(xiàn)交鎖。時(shí)久者，病人多可找到解除交鎖的辦法，使劇痛緩解。半月板撕裂，時(shí)久不愈者，可出現(xiàn)股四頭解萎縮。

　　(2)半月板分層破裂　每當(dāng)負(fù)重及研磨時(shí)疼痛。無(wú)明顯損傷史，系由過(guò)多地磨損或多次微細(xì)損傷而致病。臨床易誤診。

　　(3)半月板嵌頓　傷膝疼痛劇烈，呈半屈狀(不能伸直或全屈)，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)過(guò)伸時(shí)疼痛增劇。傷膝伸直時(shí)，在髕腱兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙處可觸及約1到3厘米的組織向外凸起，觸之鈍厚、壓痛明顯。關(guān)節(jié)腔內(nèi)無(wú)明顯積液。

　　3.檢查

　　(1)研磨試驗(yàn)　病人俯臥于床上。術(shù)者用一膝部壓在傷肢大腿后面，將傷膝屈曲九十度，雙手握足下壓，并作內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，再由極度屈曲位慢慢伸直，使股、脛骨關(guān)節(jié)面與半月板產(chǎn)生磨擦。若在某個(gè)角度出現(xiàn)疼痛，則說(shuō)明某部半月板有損傷。外旋時(shí)外側(cè)產(chǎn)生疼痛，則提示外側(cè)半月板損傷;內(nèi)旋時(shí)內(nèi)側(cè)產(chǎn)生疼痛，則提示內(nèi)側(cè)半月板損傷;疼痛若發(fā)生于極度屈曲位，則說(shuō)明后角損傷;膝關(guān)節(jié)屈曲九十度時(shí)疼痛，則說(shuō)明體部撕裂;膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)疼痛，則說(shuō)明半月板前角撕裂。反之，雙手托握足跟、足背，將小腿提起(使膝關(guān)節(jié)間隙增寬)，旋轉(zhuǎn)小腿時(shí)產(chǎn)生疼痛，則提示有十字韌帶、側(cè)副韌帶損傷。

　　(2)膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)(麥?zhǔn)险?　病人仰臥位，健則下肢伸直。術(shù)者一手握住傷肢足掌部，另手扶住膝部，使傷肢盡量屈曲，而后握足之手將小腿內(nèi)收、外旋，然后緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，內(nèi)側(cè)疼痛或伴有響聲，則說(shuō)明內(nèi)側(cè)半月板損傷。反之，則為外側(cè)半月板損傷。

　　(3)X檢查　正、側(cè)位片，多無(wú)異常顯示，故對(duì)診斷意義不大，但可排除骨質(zhì)病變?？諝饣虻饩圃煊埃兄诒静〉脑\斷。

　　依據(jù)扭傷史及臨床癥狀、體征，一般可做出初步診斷。但急性期，因有創(chuàng)傷性滑膜炎，或同時(shí)伴有膝部其它組織損傷，可引起關(guān)節(jié)內(nèi)積液、腫脹明顯，即使有典型交鎖癥狀或半月板明顯移位，也不易確定診斷。此時(shí)，應(yīng)注意觀察，待腫脹消腿后再作復(fù)查，必要時(shí)借助于X線片。

　　【治療】

　　手法治療本癥的目的，在于使瘀腫消散，嵌頓解除，血活痛止，恢復(fù)功能。

　　手法操作如下

　　1.外側(cè)半月板損傷

　　(1)外旋過(guò)伸屈膝法　適用于外側(cè)半月板急性嵌頓，病人取仰臥位。術(shù)者立于傷側(cè)，一手握傷肢膝部，另手拿其踝部，在小腿被動(dòng)外旋姿勢(shì)下過(guò)伸膝關(guān)節(jié);繼而，立即將膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲(此時(shí)，多有明顯的半月彈響或復(fù)位感覺(jué))，再緩緩伸直膝關(guān)節(jié)。

　　(2)回旋伸膝按壓法　適用于外側(cè)半月板輕度撕裂傷，病人取仰臥位。術(shù)者立于傷側(cè)，一手握拿傷肢踝部，另一手拇指按壓外側(cè)半月板痛點(diǎn)，余四指扶住膝內(nèi)側(cè)，兩手協(xié)同動(dòng)作，屈膝九十度，將小腿內(nèi)收、外旋，并迅速外展、伸直膝關(guān)節(jié);此時(shí)，按壓外側(cè)半月板痛點(diǎn)之拇指趁機(jī)向內(nèi)按壓半月板前角，并順關(guān)節(jié)間隙擠壓半月板邊緣。偶可聞及半月板破裂處的閉合聲。

　　2.內(nèi)側(cè)半月板損傷

　　(1)內(nèi)旋過(guò)伸屈膝法　適用于內(nèi)側(cè)半月板急性嵌頓。操作方法與“外旋過(guò)伸屈膝法”相似，但應(yīng)在小腿被動(dòng)內(nèi)旋姿勢(shì)下過(guò)伸與過(guò)屈膝關(guān)節(jié)。

　　(2)回旋伸膝按壓法　適用于內(nèi)側(cè)半月板輕度撕裂傷。與外側(cè)半月撕裂傷手法操作相似，但應(yīng)在屈膝姿勢(shì)下，使小腿外展、內(nèi)旋、內(nèi)收，同時(shí)將膝關(guān)節(jié)伸直，另手(拇指按壓于內(nèi)側(cè)半月板前角，余四指扶膝關(guān)節(jié)外側(cè))復(fù)位方法相同。

　　3.結(jié)束手法

　　(1)揉搓推按屈伸法　雙手掌輕揉、搓傷膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，以溫?zé)岣袨槎?。繼之，以雙手拇指沿關(guān)節(jié)間隙自前向后推理、按壓兩側(cè)半月板邊緣數(shù)遍;而后，術(shù)者兩手分別握拿傷肢踝部及膝部，由小幅度到大幅度的緩慢屈、伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次。

　　(2)按壓俞穴止痛法　用拇指揉壓相應(yīng)穴位，以達(dá)到止痛的目的。外側(cè)半月板損傷，取膝陽(yáng)關(guān)、外膝眼、陽(yáng)陵泉、氣沖等穴為主。內(nèi)側(cè)半月板損傷，取曲泉、膝關(guān)、內(nèi)膝眼、陰陵泉、沖門(mén)穴為主。

　　【注意事項(xiàng)】

　　1.術(shù)后繃帶包扎固定，休息2周。其間可用熱醋洗，每周2到3次，必要時(shí)，可外敷中藥(方劑附后)。

　　2.本手法對(duì)于急性半月板嵌頓或半月板邊緣輕度撕裂傷，療效較滿(mǎn)意。半月板粉碎性破裂傷，或伴有風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎者，其療程一般較長(zhǎng)，效果不甚滿(mǎn)意。若系粉碎性破裂傷，反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖者，經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn);可考慮外科手術(shù)切除半月板。

　　3.外敷中藥處方

　　(1)一號(hào)外敷藥處方　白芨、白芍、甜瓜籽、合歡皮、續(xù)斷、千年健各五十克，土鱉、遠(yuǎn)志、萆解、白芷各十六克，甘草9克(中年人可加檀香、三七、廣木香各十六克)。

　　用法及功效　上藥共研細(xì)末，用水調(diào)勻，然后加雞蛋清調(diào)敷傷處。有逐寒、散瘀、消腫、止痛、續(xù)筋之功效。

　　(2)二號(hào)外敷藥處方　海桐皮、紫荊皮、羌活、獨(dú)活各3克，土鱉、木香、牛膝、續(xù)繼、兒茶各6克。

　　用法　上藥共研細(xì)末，蜂蜜調(diào)敷。適用于半月板損傷伴有韌帶撕裂者。

　　二、膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷

　　【解剖生理】

　　側(cè)副韌帶位于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，它與交叉韌帶是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)。外側(cè)副韌帶呈繩狀，較堅(jiān)韌，起自股骨外上髁外側(cè)，止于腓骨小頭，稱(chēng)腓側(cè)副韌帶。膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，該韌帶緊張和髂脛束一起制止膝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻活動(dòng)。內(nèi)側(cè)副韌帶扁寬，呈三角形，基牘朝前，尖端向后，分為前縱部、后上斜部和后下斜部。前縱部起于股骨內(nèi)上髁，向下斜行止于脛骨上端內(nèi)側(cè)緣;后上斜部自前縱部后緣向后下，止于脛骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)邊緣，并附著于內(nèi)側(cè)半月板的內(nèi)緣;后下斜部自前縱部后緣斜向后上，止于脛骨髁后緣和內(nèi)側(cè)半月板的后緣。在膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)，內(nèi)側(cè)副韌帶緊張，可阻止膝關(guān)節(jié)的任何外翻與小腿旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。在膝關(guān)節(jié)半屈曲時(shí)，則副韌帶松弛，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)(小腿有一定的回旋活動(dòng))，容易遭受損傷。

　　【病因病理】

　　膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷，絕大部分發(fā)生于內(nèi)側(cè)。正常的膝關(guān)節(jié)約有十度左右的外翻。膝關(guān)節(jié)外側(cè)易受外力的沖擊，使膝關(guān)節(jié)過(guò)度外翻而損傷內(nèi)側(cè)副韌帶，使其發(fā)生部分或全部斷裂。有可因?yàn)橄リP(guān)節(jié)在屈曲位時(shí)，小腿突然外展、外旋、或內(nèi)收、內(nèi)旋;或在足部固定時(shí)，大腿突然內(nèi)收、內(nèi)旋，或外展、外旋而發(fā)生膝部?jī)?nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷。內(nèi)側(cè)副韌帶的深部纖維與內(nèi)側(cè)半月板相連，故在深部纖維斷裂時(shí)，有可能同時(shí)產(chǎn)生內(nèi)側(cè)半月板撕裂，甚至并發(fā)交叉韌帶撕裂，或關(guān)節(jié)滑膜撕裂。側(cè)副韌帶撕裂后，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性減弱。若治療不當(dāng)，則斷裂的纖維回縮，形成疤痕連接，造成韌帶弛張無(wú)力，膝關(guān)節(jié)功能減退。

　　【臨床表現(xiàn)與診斷】

　　1.本病多有明顯外傷史，多發(fā)生于青年以后。

　　2.側(cè)副韌帶損傷后，傷側(cè)腫脹、劇痛，膝關(guān)節(jié)呈半屈狀，可勉強(qiáng)行走;韌帶完全斷裂時(shí)，皮下出現(xiàn)瘀血、青紫。由于明顯的疼痛、腫脹、影響膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。

　　3.交叉　可在股骨內(nèi)、外髁或腓骨小頭上緣、脛骨上端內(nèi)緣觸及壓痛點(diǎn)和腫脹區(qū)，有韌帶斷裂者，可摸到斷裂間隙及回縮的韌帶端。

　　側(cè)向運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。個(gè)別慢性損傷的病例，可觸及結(jié)節(jié)樣硬物，壓痛明顯。

　　X線檢查　X線的檢查這樣的病癥還是比較全面的了，而且在早起的時(shí)候可以非常明顯的就可以通過(guò)X線看清楚膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或者外面有筋骨還有肉的腫脹，但是表現(xiàn)出來(lái)的程度非常的小，但是病變的可能是可以排出撕脫性骨折還有別的一些大的病變的，所以也不要太擔(dān)心。

　　【治療】

　　1.原則　活血散瘀，消腫止痛防止粘連，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

　　2.施術(shù)部位　傷側(cè)膝關(guān)節(jié)局部及其上、下。

　　3.取穴　陽(yáng)陵泉(陰陵泉)、粱丘(血海)、足三里、風(fēng)市(地機(jī))、氣沖(沖門(mén))。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，取內(nèi)側(cè)俞穴;外側(cè)副韌帶損傷，取外側(cè)俞穴。

　　4.施術(shù)術(shù)手法　推按、提拉、擠壓、撫摩。

　　5.時(shí)間與刺激量　視具體情況酌定。

　　6.手法操作　以右下肢膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶急性損傷為例，按下列手法施術(shù)。

　　(1)推按提拉擠壓法　病人取仰臥位，術(shù)者立于傷側(cè)，將傷肢踝部夾持于右腋下，右手掌托其小腿的后上部，拇指放膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶下部附著處;左手拇、食二指捏住髕上聯(lián)合腱的兩側(cè)屈、伸膝關(guān)節(jié)，當(dāng)伸膝時(shí)左手拇、食二指向后推按股四頭肌聯(lián)合腱從部;屈膝時(shí)，向上提拉;同時(shí)右手拇指沿內(nèi)側(cè)副韌帶自下向上擠壓、推按5到7次，將膝關(guān)節(jié)放于伸直位。

　　若韌帶斷裂，斷端回縮，可用一手拇指自韌帶附著處向斷端推理、按壓數(shù)遍，將其平復(fù)，加壓固定1到2周。應(yīng)注意在傷膝伸直位施術(shù)手法。

　　(2)屈膝推擠撫摩法　病人取仰臥位，國(guó)部墊枕，將傷膝屈至一百五十度左右。術(shù)者立于傷側(cè)，左手扶膝外側(cè)固定。右手大魚(yú)際部由下而上沿內(nèi)側(cè)副韌帶縱行推理數(shù)遍，而后用大魚(yú)際部在膝內(nèi)側(cè)自后向前擠按數(shù)次;繼之，用一手掌輕輕撫摩傷處及其上下2負(fù)重。以活血散瘀，消腫止痛。

　　手法后，囑病人抬高傷肢。3日后可用中藥洗敷;慢性損傷，手法治療前、后可用重要洗敷。

　　7.洗敷方劑

　　處方　川烏、紅花、防風(fēng)、土鱉、地龍、牛膝各9克，透骨草十六克，蜂房2個(gè)。

　　功能　溫通經(jīng)絡(luò)，活血散瘀，舒筋止痛。

　　主治　筋肉阻止損傷。新傷瘀血、腫脹明顯者，待出血停止后方可洗敷。對(duì)陳舊性傷筋仍有效。傷后皮膚破裂者，禁用熏洗。

　　用法　正常家里面用的臉盆，如果沒(méi)有的話(huà)用洗臉池也是可以的，之后家里面放一副藥，等煮開(kāi)了以后將藥放在患處然后慢慢的進(jìn)行熏蒸。但是要防止?fàn)C傷，沒(méi)一邊都要熏蒸大約10分鐘。等到里面的終站消除了以后用毛巾降溫敷在受傷的地方20分鐘，每天用手拍2到3此，然后覆蓋后不恩那個(gè)移動(dòng)。一天兩次，2到3天用一副藥。

　　【注意事項(xiàng)】

　　1.急性損傷或嚴(yán)重撕裂者，禁用彈撥手法，防止破裂阻止加重?fù)p傷。

　　2.慢性損傷觸及硬結(jié)者，可加彈撥、揉搓手法施術(shù)于傷處數(shù)分鐘。

　　3.囑病人逐步加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的屈、伸功能練習(xí)，以防止阻止粘連。

　　4.急性韌帶斷裂傷(大部分或全部斷裂)，慎用手法治療，可做外科手術(shù)修補(bǔ)術(shù)。

　　三、膝部脂肪墊損傷

　　【解剖生理】

　　膝部脂肪墊位于股骨髁下部、脛骨髁前上緣和髕韌帶之間。脂肪墊有脂肪阻止構(gòu)成，它被關(guān)節(jié)囊的纖維層與滑膜層分別覆被，呈一鈍性的三角形結(jié)構(gòu)。脂肪墊的中央較厚，向兩邊展開(kāi)，并逐漸變薄，兩側(cè)緣超出髕骨之外約1厘米。脂肪墊處的滑膜有一些翼狀突起，其中的髕滑膜壁把脂肪墊固定于股骨。脂肪墊上面凹與半月板相連，下面平坦附著于脛骨，有一部分半月板前角蓋住。脂肪墊有充填間隙、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定作用。膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，髕骨和脂肪墊一起被股四頭肌拉向上方。以避免脂肪墊被嵌夾在股、脛關(guān)節(jié)面之間，并可防止其摩擦與刺激。

　　【病因病理】

　　本病可發(fā)生于急性損傷，如膝關(guān)節(jié)突然猛烈地過(guò)伸或旋轉(zhuǎn)時(shí)，脂肪墊未來(lái)得及上移，而被嵌夾于股、脛關(guān)節(jié)面之間，引起急性嵌頓性損傷。若股四頭肌力量較弱，肌肉收縮時(shí)脂肪墊向上移動(dòng)不夠，在膝關(guān)節(jié)屈、伸活動(dòng)時(shí)，脂肪墊可受到股脛關(guān)節(jié)面的擠壓，反復(fù)的夾擠動(dòng)作，則造成慢性勞損?；蚶^發(fā)于腰、臀部及膝部其它阻止損傷，造成膝部動(dòng)力平衡失調(diào)。其主要病理變化為脂肪墊出血、水腫、變性和肥厚，甚至出現(xiàn)鈣化，脂肪墊與髕韌帶之間的纖維形成粘連，失去彈性，使伸膝活動(dòng)受到限制。

　　【臨床表現(xiàn)與診斷】

　　1.病人自覺(jué)癥狀是膝前部疼痛或酸痛，當(dāng)膝關(guān)節(jié)過(guò)伸時(shí)，髕腱深面及兩側(cè)疼痛加劇。因此，病人不敢伸直膝關(guān)節(jié)行走。有時(shí)疼痛可向后放散到國(guó)部、小腿及踝部。晨起時(shí)，膝關(guān)節(jié)瞳孔、發(fā)僵、無(wú)力。當(dāng)脂肪墊嵌入股脛關(guān)節(jié)面之間時(shí)，則產(chǎn)生交鎖，疼痛更劇，休息后才能緩解。膝關(guān)節(jié)屈、伸活動(dòng)不利或有緊張感。嚴(yán)重病例，膝關(guān)節(jié)不能伸直，足尖外撇，足底外側(cè)著地、跛行。

　　2.檢查　在髕腱兩側(cè)膝眼穴處觸摸，有豐滿(mǎn)隆起的肥厚與壓痛，伸膝時(shí)更著。髕腱上端后方壓痛明顯，尤其在被動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)的過(guò)程中，拇指向關(guān)節(jié)間隙推擠脂肪墊時(shí)疼痛增劇。病程久者，關(guān)節(jié)腔可出現(xiàn)少量滲出液，股四頭肌萎縮，肌張力降低，膝關(guān)節(jié)松弛。

　　(1)髕腱松弛壓痛試驗(yàn)　病人仰臥，傷膝伸直放松。術(shù)者一手拇指在髕腱處用力按壓，則出現(xiàn)疼痛。而后，囑病人用力收縮股四頭肌，使髕腱緊張，術(shù)者再用同等力量按壓髕腱，若壓痛減輕或消失，則為陽(yáng)性。

　　(2)膝過(guò)伸試驗(yàn)　病人仰臥位，傷膝伸直放松。術(shù)者一手掌壓髕骨，另手托握足跟向上扳，將膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，若髕腱兩側(cè)疼痛，則為陽(yáng)性。

　　(3)伸膝擠壓試驗(yàn)　病人仰臥位，傷膝伸直放松。術(shù)者雙手拇指壓住髕腱兩側(cè)膝眼處，余指托握小腿后側(cè)，囑病人先將膝關(guān)節(jié)屈曲、再用力伸直，若膝前部疼痛，則為陽(yáng)性。

　　(4)X線檢查　一般為陰性。在側(cè)位片上，偶可見(jiàn)到脂肪墊增厚，支架紋理增粗，或有鈣質(zhì)沉著。

　　依據(jù)損傷使及其臨床癥狀、體征，即可對(duì)本病做出診斷。

　　【手法治療】

　　手法有加速血流，使出血、炎癥吸收，肥厚、硬結(jié)消散，粘連松解，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)之功效。手法操作如下：

　　(1)摩揉滾捏膝周法　病人仰臥位，傷肢膝關(guān)節(jié)微屈、國(guó)部墊枕。術(shù)者立于傷側(cè)，用雙手大魚(yú)際部或手掌摩揉膝部脂肪墊區(qū)和兩側(cè)及其上、下，以溫?zé)釣槎?。繼而，用雙手掌指關(guān)節(jié)滾膝部脂肪墊區(qū)，小魚(yú)際滾其髕骨上、下部3到5分鐘;拇、食指左右、上下活動(dòng)髕固，并沿髕骨兩側(cè)間隙上、下滑捏數(shù)次，多指捏提髕骨及股四頭肌下段數(shù)次，以達(dá)到活血消炎之目的。

　　(2)過(guò)屈伸膝點(diǎn)揉法　接上法。術(shù)者一手握拿膝部，另手握踝部，在伸膝位，先將膝關(guān)節(jié)充分屈曲，再使膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，同時(shí)手掌用力按壓髕骨，一手拇指點(diǎn)揉撥刮髕旁脂肪墊區(qū)痛點(diǎn)2到3分鐘。

　　以上兩步手法，反復(fù)3遍為1次治療。

　　(3)自動(dòng)屈膝環(huán)轉(zhuǎn)法　囑病人彎腰、屈膝站立，雙手抱膝使其靠攏，做膝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)，左、右各十五次即可。若病人不完成此動(dòng)作，可在仰臥屈膝位施術(shù)“托足按膝回旋法”，順時(shí)針、逆時(shí)針?lè)较蚧顒?dòng)膝關(guān)節(jié)。

　　若系脂肪墊嵌入關(guān)節(jié)間隙，施用下面手法處理。

　　牽引回旋屈伸法　病人俯臥位。術(shù)者立于傷側(cè)，一手按壓股后下端固定，另手握拿踝部，將膝關(guān)節(jié)屈曲九十度進(jìn)行撥伸牽引，同時(shí)內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)小腿，過(guò)屈膝關(guān)節(jié)，再緩緩伸直，被嵌夾的脂肪墊即可解除。

　　【注意事項(xiàng)】

　　1.術(shù)后可配合中藥外敷、熏洗。加強(qiáng)股四頭肌收縮練習(xí)和膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。

　　2.病程短、疼痛輕者，配合醋酸氫化可的松如普魯卡因局部封閉。病程超過(guò)半年以上，且疼痛嚴(yán)重的病例，經(jīng)非手術(shù)療法無(wú)效者，可考慮外科手術(shù)處理。

　　結(jié)語(yǔ)：看完了之后大家是不是對(duì)于自己的膝蓋的保養(yǎng)都有數(shù)了?沒(méi)錯(cuò)，膝蓋對(duì)于我們來(lái)說(shuō)是非常的重要的，尤其是對(duì)于喜歡運(yùn)動(dòng)的人來(lái)說(shuō)，膝蓋是非常的容易受傷的，然而在每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)候小編還是建議大家要做好熱身運(yùn)動(dòng)，只有這樣才能夠讓自己膝蓋消耗的程度達(dá)到低。