下肢關(guān)節(jié)脫位常見的病癥有哪些

　　大家對(duì)于下肢關(guān)節(jié)脫位都有哪些認(rèn)識(shí)呢?其實(shí)下肢關(guān)節(jié)脫位主要包括了腳踝和膝蓋等等的脫位他們的脫位都可算為下肢關(guān)節(jié)脫位，那么在生活中，我們?cè)趺礃舆M(jìn)行診斷下肢關(guān)節(jié)脫位，如果下肢關(guān)節(jié)脫位發(fā)生了，我們應(yīng)該怎么樣去處理呢?今天，小編就來告訴大家這些，希望大家能有所了解。

　　【解剖生理】

　　髖關(guān)節(jié)為一典型的杵臼關(guān)節(jié)，是人體穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，由髖臼和半球的股骨頭構(gòu)成。髖臼深而大，邊緣有一層環(huán)狀纖維軟骨圍繞其上方、前方和后方，能容納整個(gè)股骨頭的三分之二左右。

　　股骨頭和股骨頸通過堅(jiān)厚的關(guān)節(jié)囊和圓韌帶與髖臼相連，其前方有強(qiáng)大的髂股韌帶，后面有恥骨關(guān)節(jié)囊韌帶和坐骨關(guān)節(jié)囊韌帶附著。股骨頸的大部分被關(guān)節(jié)囊包繞，關(guān)節(jié)周圍有豐富的肌肉群加固，使髖關(guān)節(jié)在結(jié)構(gòu)上更加穩(wěn)定。

　　所以，非強(qiáng)大暴力是不會(huì)引起髖關(guān)節(jié)脫位的。該關(guān)節(jié)在解剖結(jié)構(gòu)上雖然相當(dāng)穩(wěn)固，但也存在著其結(jié)構(gòu)上的缺陷，因在股骨頸的后外方中下三分之一處尚顯露于關(guān)節(jié)囊之外，并缺乏韌帶和肌肉的保護(hù)，因此，髖關(guān)節(jié)脫位常系股骨頭向后移位，前脫位和中央型脫位則少見。

　　【病因病理】

　　髖關(guān)節(jié)脫位，多由強(qiáng)大的間接暴力所致。根據(jù)脫位后股骨頭移位的方向，可分為向前脫位、向后脫位、中央型脫位三種類型。股骨頭停留在髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)聯(lián)線的前方者，稱為前脫位;停留在該線后方者，稱為后脫位;股骨頭沖破髖臼底部而進(jìn)入盆腔者，稱為中央型脫位。

　　當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲九十度大腿內(nèi)收位時(shí)，股骨頭僅有一半在髖臼內(nèi)，另一半頂于髖臼的后上方并使該部關(guān)節(jié)囊緊張。此時(shí)，若暴力沿股骨干縱軸沖擊髖關(guān)節(jié)，股骨頸被髖臼前內(nèi)緣阻擋，形成杠桿的支點(diǎn)，可使股骨頭穿破關(guān)節(jié)囊的后部而脫出。例如攣腰跪地時(shí)，下腰部或骶髂部突然被重物撞擊;或在坐位時(shí)，膝前部受到暴力沖擊，均可引起髖關(guān)節(jié)后脫位。有時(shí)合并髖臼后緣骨折、股骨頭骨折，或坐骨神經(jīng)受到移位的股骨壓迫、牽拉而損傷。

　　當(dāng)髖關(guān)節(jié)因外力急劇過度外展時(shí)，大轉(zhuǎn)子頂端與髖臼上緣接觸，傷力再使肢體外旋，股骨頭受杠桿作用而被頂出髖臼，穿破關(guān)節(jié)囊的前方，移位于恥骨或閉孔部位，形成前脫位。若股骨頭停留在恥骨橫支面，可擠壓股動(dòng)脈，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙;若股骨頭移位于閉孔前方，則可能壓迫閉孔神經(jīng)。

　　當(dāng)暴力直接作用于股骨大粗隆外側(cè)，或髖關(guān)節(jié)輕度外展時(shí)，暴力沿股骨縱軸向上傳導(dǎo)，股骨頭撞擊髖臼底部，可引起股骨頭穿破髖臼底連同骨折片部分進(jìn)入盆腔內(nèi)，而形成中央型髖關(guān)節(jié)脫位。常引起盆腔內(nèi)臟器損傷。

　　【臨床表現(xiàn)與診斷】

　　1.下肢關(guān)節(jié)脫位在診斷的時(shí)候可以通過問診和觸診就可以進(jìn)行判斷了，而且下肢關(guān)節(jié)脫位還是會(huì)經(jīng)常的有受過外傷的歷史。而且下肢關(guān)節(jié)脫位主要還是發(fā)生在于年輕力壯的小伙子，主要還是因?yàn)樵谶\(yùn)動(dòng)的時(shí)候不注意保養(yǎng)，從而后導(dǎo)致下肢關(guān)節(jié)脫位，所以在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候一定要注意。

　　脫位后，髖部有明顯的疼痛、瘀腫、活動(dòng)功能障礙，不能站立行走。根據(jù)脫位的方向不同，其臨床癥狀、體征亦有明顯差異。

　　(1)后脫位　1.傷后即感髖部疼痛，下肢功能喪失，仰臥困難;2.傷肢屈曲內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，下肢縮短，膝落于健側(cè)大腿上，足趾接觸健足內(nèi)側(cè)緣;3.臀部明顯隆起，可摸的脫位的股骨頭;4.X線片可明確診斷，并可發(fā)現(xiàn)有無合并骨折。

　　(2)前脫位　1.傷肢較后脫為長，呈外展、外旋、屈曲畸形，膝部內(nèi)翻、足外側(cè)可接觸床面，功能喪失，髖部腫痛;2.髖部外側(cè)平坦，臀部凹陷，在腹股溝處可摸到股骨頭;3.X線檢查，可提示股骨頭移位的情況及有無合并骨折。

　　(3)中央型脫位　1.股骨頭移位輕者，僅有局部疼痛、腫脹及輕度髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，無特殊肢體畸形;2.股骨頭移位嚴(yán)重者，除有疼痛、腫脹表現(xiàn)外，可見傷肢外旋、短縮、大轉(zhuǎn)子內(nèi)移，功能喪失;3.若骨盆骨折，有血腫形成，傷側(cè)下腹部壓痛;肛門指檢時(shí)，常在傷側(cè)觸到包塊(股骨頭)及疼痛;4.X線檢查，可顯示髖臼底部骨折與凸入盆腔的股骨頭。此種損傷，常伴有盆腔內(nèi)臟器損傷及休克，預(yù)后欠佳，應(yīng)轉(zhuǎn)外科手術(shù)處理。

　　根據(jù)典型的病史、癥狀、體征，結(jié)合X線片的提示，即可做出診斷。

　　【治療】

　　常用復(fù)位方法如下：

　　(1)屈髖撥伸回旋法　病人仰臥位，助手用雙手按壓兩側(cè)髂前上棘部，以固定骨盆。術(shù)者面對(duì)病人，騎跨于屈髖、屈膝各九十度位的傷肢小腿部，用雙手托握其國窩部，以持續(xù)的力量逐漸將大腿順向撥伸牽引，使股骨頭接近關(guān)節(jié)囊破口處，在撥伸的同時(shí)，將髖關(guān)節(jié)過度屈曲，微內(nèi)收內(nèi)旋，然后用力將髖關(guān)節(jié)外展外旋，伸直下肢，后脫位即可整復(fù)。

　　若此手法未能使其復(fù)位，可再用一助手，于髖關(guān)節(jié)外展、外旋時(shí)協(xié)同用力推擠股骨粗隆部，后脫位即可整復(fù)。

　　(2)下壓推按復(fù)位法　病人俯臥于硬板床邊緣，健肢伸直，傷肢屈髖、屈膝各九十度懸垂于床旁。助手面對(duì)病人頭部，一手握傷肢踝部，維持屈膝九十度位，另手虎口對(duì)準(zhǔn)國窩部用力按壓小腿數(shù)分鐘(起到撥伸牽引作用)。術(shù)者立于健側(cè)，用雙手拇指借機(jī)推按股骨頭入臼，后脫位即可整復(fù)。

　　兩下肢等長，髖部無畸形，說明復(fù)位成功。然后，用拇指推理、按壓順正髖關(guān)節(jié)周圍的筋肉，以疏通傷肢氣血。

　　(3)屈髖回旋脫扳法　病人仰臥位，助手甲立于健側(cè)，雙手按壓兩側(cè)髂前上棘，以固定骨盆;助手乙一手握住傷肢踝部，另一肘關(guān)節(jié)屈曲，用肘彎托住傷肢國窩部，將髖、膝關(guān)節(jié)各屈曲九十度順向牽拉，并微外展外旋髖關(guān)節(jié)，然后用力內(nèi)旋、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，伸直下肢。

　　與此同時(shí)，術(shù)者立于傷側(cè)，雙手十指于大腿根部后側(cè)交叉握緊，在助手乙將髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋時(shí)，用力向后外方托扳，前脫位即可整復(fù)。

　　手法整復(fù)失敗，髖臼或股骨頭合并有較大骨折片者，應(yīng)轉(zhuǎn)骨外科手術(shù)切開復(fù)位或螺釘內(nèi)固定。

　　【注意事項(xiàng)】

　　1.如果要用外力進(jìn)行對(duì)于下肢關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行修復(fù)的時(shí)候，當(dāng)髖關(guān)節(jié)和前脫位的時(shí)候，在治療的時(shí)候是需要麻醉的，因?yàn)樵趯?shí)施的時(shí)候患者會(huì)覺得非常的痛苦。所以小編還是大家進(jìn)行局部麻醉，然后再進(jìn)行修復(fù)的時(shí)候?qū)τ诨颊咄纯嗍强梢杂幸粋€(gè)很好的幫助減輕的效果的。

　　2.髖關(guān)節(jié)脫位整復(fù)后，一般不采取外固定，但前脫位應(yīng)避免外展、外旋活動(dòng)，后脫位應(yīng)避免內(nèi)收、內(nèi)旋活動(dòng)，并臥床休息2到3周，其間可在床上逐漸練習(xí)髖關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。3周后可用健肢負(fù)重加拐行走，6周后傷肢可逐漸開始負(fù)重。髖關(guān)節(jié)前脫位，手法整復(fù)后穩(wěn)定性較差，應(yīng)注意預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　3.為促進(jìn)局部瘀血迅速吸收，早期可內(nèi)服中藥;2到3　周后可外用中藥熏洗患處，并內(nèi)服健步虎潛丸，以促使功能恢復(fù)。

　　(1)早期內(nèi)服藥

　　組成　澤蘭葉9克、當(dāng)歸9克、赤芍9克、川牛膝9克、制大黃9克、延胡索9克、烏藥6克、紅花3克、甘草3克。

　　用法　上藥水煎內(nèi)服，每日1劑。

　　(2)外用熏洗藥

　　組成　落得打十二克、仙靈脾9克、獨(dú)活9克、桑寄生9克、桂枝9克、當(dāng)歸9克、伸筋草9克、透骨草9克、紅花5克。

　　用法　上藥水煎后，熏洗局部。

　　二、小兒髖關(guān)節(jié)半脫位

　　本病為臨床上常見的小兒髖關(guān)節(jié)損傷。5歲以下幼兒，股骨頭發(fā)育死尚不健全，關(guān)節(jié)囊也比較松弛。所以，易在互相打鬧時(shí)跌撲、急跑時(shí)摔倒猛力扭轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)，或自高處往下跳單足著地而致傷。

　　【臨床表現(xiàn)與診斷】

　　1.本病有明顯外傷史，多見于學(xué)齡前男性兒童。

　　2.傷側(cè)髖關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，可沿大腿內(nèi)側(cè)向膝部放散。

　　3.傷側(cè)髖關(guān)節(jié)處于外展、外旋、屈曲位，走路多以足尖著地、跛行;髖關(guān)節(jié)伸直受限制，臥床休息無任何癥狀。

　　4.檢查　傷兒仰臥位，被動(dòng)屈膝屈髖時(shí)，疼痛顯著，髖關(guān)節(jié)可觸及股骨頭位置不正常，或在大轉(zhuǎn)子內(nèi)下方觸及筋肉異常，有皺褶，或沿大腿縱軸方向觸及條索狀韌帶剝離，壓痛明顯。

　　5.X線檢查　?？娠@示股骨頭位置不正。

　　【手法治療】

　　牽引過屈提旋法　傷兒取仰臥位，助手用雙手分別插入傷兒兩腋下。術(shù)者立于傷側(cè)，雙手呈前后位握住傷肢小腿部，與助手作對(duì)抗?fàn)恳?/p>

　　繼之，強(qiáng)屈髖、膝關(guān)節(jié)至大限度，而后將髖膝關(guān)節(jié)放于九十度屈曲位向上提牽，在牽引下外旋、外展、伸直髖關(guān)節(jié)，半脫位即可整復(fù)，癥狀消失，行走如帶。

　　若系髖關(guān)節(jié)周圍筋肉不正，應(yīng)加用“旋髖理筋舒順法”處理。手法操作如下：

　　傷兒仰臥位。術(shù)者立于傷側(cè)，將傷肢小腿夾于腋下，一手托住國窩部下方，屈伸、環(huán)轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié);同時(shí)，另手食、中指觸摸股骨大轉(zhuǎn)子及關(guān)節(jié)囊，借髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋、外展、外旋之力，可在轉(zhuǎn)子窩處觸及筋肉不正或有皺褶。摸清楚后按原位推正，再由近端向遠(yuǎn)端按壓3到5遍，癥狀多立即消失，行走如常。

　　【注意事項(xiàng)】

　　1.手法治療后，應(yīng)囑傷兒3日內(nèi)不要強(qiáng)力活動(dòng)髖關(guān)節(jié)。

　　2.若病程較長，觸診無陽性發(fā)現(xiàn)者，應(yīng)作X線檢查，以排除股骨頭無菌性壞死(多見于6到8歲兒童)、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性髖關(guān)節(jié)炎等。

　　三、膝關(guān)節(jié)脫位

　　膝關(guān)節(jié)由股骨下端、脛骨上端和髕骨組成。關(guān)節(jié)周圍和關(guān)節(jié)內(nèi)有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶和肌肉保護(hù)，故結(jié)構(gòu)比較穩(wěn)定，一般不易發(fā)生脫位，只有在受到強(qiáng)大外力時(shí)才會(huì)發(fā)生。

　　【病因病理】

　　膝關(guān)節(jié)脫位，多因強(qiáng)大暴力作用于股骨下端或脛骨上端所致。由于作用力不同，脛骨上端向前、向后或向側(cè)方移位，其中以向前及向內(nèi)側(cè)移位者較多見。

　　完全脫位時(shí)，不但關(guān)節(jié)囊發(fā)生破裂，關(guān)節(jié)內(nèi)十字韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶亦可發(fā)生撕裂，有的可合并脛骨結(jié)節(jié)撕脫性骨折、半月板破裂，國窩部的神經(jīng)、血管也可能受擠壓或撕裂，膝關(guān)節(jié)內(nèi)可有明顯的積液。

　　【臨床表現(xiàn)與診斷】

　　傷后膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹明顯、功能喪失，多有不同程度的畸形。然而，脛骨平臺(tái)與股骨髁之間不易發(fā)生交鎖，脫位后?？勺孕袕?fù)位而沒有畸形。

　　膝關(guān)節(jié)脫位，多合并嚴(yán)重的筋肉組織損傷，關(guān)節(jié)腔內(nèi)及其周圍積血較多。合并十字韌帶斷裂時(shí)，抽屜試驗(yàn)陽性;合并內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶斷裂時(shí)，側(cè)向運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性。同時(shí)還應(yīng)注意有無并發(fā)血管、神經(jīng)損傷。

　　X線檢查，有助于本病之診斷。

　　【手法治療】

　　牽引提壓復(fù)位法　病人取仰臥位，助手甲用雙手固定傷肢大腿下段，助手乙手握傷肢踝部及小腿，保持膝關(guān)節(jié)半屈、伸位作對(duì)抗?fàn)恳?/p>

　　術(shù)者立于傷側(cè)，用雙手按脫位的相反方向提拉、按壓股骨下端與脛骨上端，如有復(fù)位感，畸形消失，即表明已復(fù)位。復(fù)位后，緩慢的伸、屈膝關(guān)節(jié)數(shù)次，再在屈膝位內(nèi)收、外展活動(dòng)小腿，以順正移位的半月板及卷縮的關(guān)節(jié)囊。

　　然后，用注射器抽盡關(guān)節(jié)內(nèi)的積液或積血。

　　【注意事項(xiàng)】

　　1.復(fù)位過程中，應(yīng)注意保護(hù)國窩部的神經(jīng)、血管、嚴(yán)禁暴力牽拉。

　　2.固定　無血運(yùn)障礙者，可采用夾板固定膝關(guān)節(jié)于一百五十度到一百六十五度位6到8周。有血運(yùn)障礙征象者，應(yīng)采用小重量牽引，暴露傷肢以便觀察，直至血運(yùn)穩(wěn)定才可改用夾板固定。傷后6到8小時(shí)血運(yùn)情況仍無改善者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)外科進(jìn)行血管探查，并作相應(yīng)的處理。

　　3.藥物治療　早期宜加強(qiáng)活血祛瘀，舒筋活絡(luò)，以促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)積液的吸收，可用桃紅四物湯加減;中期與后期的治療與其它部位關(guān)節(jié)脫位相同。

　　4.功能鍛煉　在固定期間，要囑病人充分的作股四頭肌、髖關(guān)節(jié)和髁關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。

　　6周后，在保持固定姿勢下作扶拐不負(fù)重的步行鍛煉。解除固定后，練習(xí)膝關(guān)節(jié)的屈曲及伸直活動(dòng);待股四脫肌肌力恢復(fù)，在膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)較穩(wěn)定的情況下，才能傷肢重行走。

　　若膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，過早負(fù)重行走，則滑膜挹被損傷，并可發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。其治療方法，是加強(qiáng)股四頭肌的功能活動(dòng)，并裝備護(hù)膝或支架護(hù)傷肢。

　　四、跖趾關(guān)節(jié)脫位

　　跖趾關(guān)節(jié)脫位與手部的掌指關(guān)節(jié)脫位極為相似。為臨床所常見，多發(fā)生于第一跖趾關(guān)節(jié)部。因第一跖骨頭較長、較粗，故用足前部踢東西時(shí)則首先著力，外力直接砸壓，易首先傷及。

　　跖趾關(guān)節(jié)脫位，多因外力迫使跖趾關(guān)節(jié)過度背伸而發(fā)病。近節(jié)跖骨基底脫向跖骨頭的背側(cè)。嚴(yán)重者，跖骨與跖骨相垂直，外觀出現(xiàn)明顯畸形是跖趾關(guān)節(jié)過伸、趾間關(guān)節(jié)屈曲。其它方向的脫位則罕見，應(yīng)拍X線片觀察是否有骨折，以協(xié)助診斷。

　　【手法治療】

　　牽引推扳屈跖法　病人取仰臥位，一助手握傷肢小腿下端固定。術(shù)者立于傷側(cè)，用一布帶將趾端套住(因足趾末節(jié)短小，徒手牽引不牢固)，順近節(jié)趾骨的縱軸方向牽拉，另手拇指頂住趾骨基底部向足肩方向推按，同時(shí)用食、中指扣住跖骨遠(yuǎn)端向背側(cè)扳;牽拉與推、扳手法協(xié)同進(jìn)行，逐漸將跖趾關(guān)節(jié)屈曲，脫位即可整復(fù)。

　　【注意事項(xiàng)】

　　當(dāng)跖趾關(guān)節(jié)復(fù)位后，在保養(yǎng)的時(shí)候是非常的需要注意的，這個(gè)時(shí)候要想跖趾關(guān)節(jié)脫位能夠保養(yǎng)的更加的好，首先就是要注意用大拇指慢慢的推此處的筋肉組織，為了能夠讓其定型，好的方法就是用繃帶進(jìn)行纏繞。之后再用硬殼紙將跖趾關(guān)節(jié)脫位的地方給包裹起來，固定2到3周。

　　解除固定后，用中藥熏洗局部，并進(jìn)行手法按摩和功能鍛煉至愈。

　　結(jié)語：看完了下肢關(guān)節(jié)脫位之后大家是不是對(duì)于下肢關(guān)節(jié)脫位都有了一個(gè)新的了解了呢?沒錯(cuò)，其實(shí)下肢關(guān)節(jié)脫位主要還是因?yàn)樵S多的走路方式不好，還有因?yàn)橐恍┩饬σ簿褪撬f的機(jī)械性力量終會(huì)導(dǎo)致下肢關(guān)節(jié)脫位。但是如果下肢關(guān)節(jié)脫位真的發(fā)生的話大家也不要著急，要從容去應(yīng)對(duì)。