上肢關(guān)節(jié)脫位常見的病癥有哪些

　　許多人是不是都經(jīng)歷過脫臼，也有許多的小朋友是不是都已經(jīng)形成了習(xí)慣性的脫臼，尤其是上肢的關(guān)節(jié)，由于一些用力不當(dāng)是非常的容易發(fā)生脫臼的。那么在我們的生活中上肢關(guān)節(jié)的脫位都有哪些呢?今天，小編就來告訴你上肢關(guān)節(jié)脫位都會(huì)有什么樣的病癥，也會(huì)教大家如何應(yīng)對(duì)。

　　一、肩關(guān)節(jié)脫位

　　上肢關(guān)節(jié)脫位之中，肩關(guān)節(jié)的脫位是非常容易造成的，而且也是相對(duì)發(fā)生多的，尤其是對(duì)于小孩子，由于家長們?cè)跔坷⒆訒r(shí)不注意，孩子的臂膀還沒長好，從而導(dǎo)致孩子的肩關(guān)節(jié)就會(huì)脫臼。然而成年人許多情況下還會(huì)運(yùn)動(dòng)的時(shí)候?qū)е录珀P(guān)節(jié)脫位的發(fā)生，如果保養(yǎng)不當(dāng)就會(huì)習(xí)慣性脫位。

　　【解剖生理】

　　肩關(guān)節(jié)是由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨上端的的半球形肱骨頭相對(duì)應(yīng)組成關(guān)節(jié)，是一個(gè)典型的球窩關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)盂小而淺，其面積相當(dāng)于肱骨頭關(guān)節(jié)面的三分之一左右，關(guān)節(jié)囊寬大、薄弱而松弛(其上方附著于關(guān)節(jié)盂的周圍緣，下方附著于肱骨外斜頸)，包繞著關(guān)節(jié)盂及肱骨頭。肩關(guān)節(jié)上方有喙肱韌帶加強(qiáng)，關(guān)節(jié)囊前下部無肌肉和韌帶保護(hù)。

　　在全身關(guān)節(jié)中，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍大、運(yùn)動(dòng)靈活、結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定。因此，當(dāng)肩關(guān)節(jié)遭受外力時(shí)，肱骨頭易穿破關(guān)節(jié)囊，而發(fā)生脫位。

　　【病因病理】

　　肩關(guān)節(jié)脫位多由間接暴力所引起，常發(fā)生于下列情況

　　(1)跌倒時(shí)，上肢處于外展、外旋位，手掌或肘部著地。

　　(2)臂上舉時(shí)，上臂上段突然受到暴力的打擊。

　　(3)跌倒時(shí)，肩部直接著地。

　　根據(jù)肱骨頭脫出的位置，可分為前脫位、盂下脫位和后脫位三種類型。而前脫位又可分為喙突下脫位、鎖骨下脫位和胸腔內(nèi)脫位三種。但多間的是喙突下脫位，后脫為極少見到。根據(jù)脫位時(shí)間的長短和是否復(fù)發(fā)，又可分為新鮮性脫位、陳舊性脫位和習(xí)慣性脫位三種類型。

　　前脫位　跌倒時(shí)，上肢處于外展、外旋位，手掌或肘部著地支撐體重，外力沿肱骨頭縱軸傳導(dǎo)，肱骨頭向肩胛下肌與大圓肌之間的薄弱部沖擊，將關(guān)節(jié)囊的前下部頂破而脫出，形成喙突下脫位。暴力較大時(shí)，肱骨頭可被推到鎖骨下，形成鎖骨下脫位。極個(gè)別情況，暴力過大時(shí)，肱骨頭可沖破肋間隙，進(jìn)入胸腔，形成胸腔內(nèi)脫位，多傷及內(nèi)臟器官。盂下脫位　上肢處于外展、外旋上舉位，暴力沿肱骨干傳導(dǎo)，肱骨頭及肱骨頸受到肩峰的阻擋，使肱骨頭向下、向外，沖破關(guān)節(jié)囊的下壁而脫位，形成盂下脫位。有時(shí)肱骨頭可因胸大肌和肩胛下肌的牽拉，使盂下脫位轉(zhuǎn)移為喙突下脫位。

　　后脫位　上肢處于屈曲內(nèi)收位跌倒時(shí)，肘部或手部著地，暴力沿肱骨向上傳導(dǎo)，將關(guān)節(jié)囊后壁頂破，肱骨頭脫出，形成后脫位。

　　【臨床表現(xiàn)與診斷】

　　1.本病發(fā)生于二十到五十歲男性。多有典型的外傷，或既往有肩關(guān)節(jié)脫位史。

　　2.脫位后，肩部多為肌肉、韌帶撕裂樣疼痛、明顯腫脹、畏動(dòng)、傷側(cè)肢體活動(dòng)功能喪失。病人多用健手托扶傷肢前臂。若傷肢麻木、失去知覺，應(yīng)考慮神經(jīng)受壓或損傷;上肢發(fā)涼、橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，則提示腋動(dòng)脈受壓或破裂。

　　3.方肩畸形　由于肱骨頭脫出移位，肩峰下空虛、肩峰高隆，肩部失去豐滿的外形，而呈方肩。在盂下、喙突下或鎖骨下等處可觸及移位之肱骨頭。

　　4.傷肢縮短或略長　注意與健側(cè)上肢對(duì)比檢查。傷側(cè)上臂長度(從肩峰至肱骨外上髁)，盂下脫位時(shí)傷肢略長;肱骨頭脫至喙突下或鎖骨下時(shí)，則傷略縮短。傷側(cè)肩部略低于健側(cè)肩部。

　　5.搭肩試驗(yàn)陽性　(又稱杜加氏征陽性)　當(dāng)傷肢肘部貼緊胸壁時(shí)，則傷側(cè)手掌摸不到對(duì)側(cè)肩部;反之，傷側(cè)手部搭在對(duì)側(cè)肩上，則傷肢肘部不能貼緊胸壁，即為搭肩試驗(yàn)陽性。

　　6.直尺試驗(yàn)陽性　屈肘九十度時(shí)，用直尺靠于上臂，直尺的下端靠緊肱骨外上髁，正常時(shí)，直尺上端應(yīng)貼緊肱骨大結(jié)節(jié)，而靠不住肩峰;脫位時(shí)，則直尺的上端可靠住肩峰，下端接觸肱骨外上髁，為直尺試驗(yàn)陽性。

　　7.被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，肩部疼痛加重，并有彈性固定感。

　　8.X線檢查　可明確移位之肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂的異常關(guān)系，并可發(fā)現(xiàn)或排除骨折。

　　【治療】

　　1.原則　將移位之肱骨頭牽至或靠近肩胛盂緣之后，用內(nèi)旋或外旋手法，將其復(fù)位。

　　2.取穴　天鼎、缺盆。

　　如果想要將肩關(guān)節(jié)復(fù)位的話，其實(shí)主要還是要靠硬力進(jìn)行拉扯的，但是需要注意的就是在拉之前可以按壓天鼎穴還有缺盆穴1到兩分鐘來當(dāng)作麻醉的作用。但是實(shí)際上忍一忍也就過去了，一般人還是都可以承受的。但是如果肌肉密度太大的話，那么外力拉不上去，就要手術(shù)了。

　　3.常用復(fù)位手法

　　(1)足蹬受拉復(fù)位法　病人仰臥位，傷肢靠近床緣。術(shù)者立于傷側(cè)，雙手握傷肢腕部，并用一足跟(右側(cè)脫位用右足，左側(cè)脫位有左足)抵住傷肢腋窩部，另足站穩(wěn)于地面。握腕之雙手將傷肢外旋并輕度外展(約三十到四十五度)，沿其縱軸方向緩慢而有力的牽拉;繼之，將傷肢徐徐內(nèi)收、內(nèi)旋，利用足跟作為杠桿的支點(diǎn)，將肱骨頭擠入關(guān)節(jié)盂內(nèi)，當(dāng)有滑動(dòng)及回納感覺時(shí)，復(fù)位即告成功。在足蹬時(shí)，不可用暴力，防止損傷腋部的神經(jīng)和血管。

　　(2)屈肘旋轉(zhuǎn)復(fù)位法　以右側(cè)前脫位為例。病人取坐位，須一助手固定其肩部。術(shù)者立于傷側(cè)，用右手握住傷肢腕部，左手握住肘部，將肘關(guān)節(jié)屈曲九十度，沿肱骨縱軸牽引，逐漸將上臂外展、外旋、使肱骨頭轉(zhuǎn)到關(guān)節(jié)盂的前緣;繼而，在牽引下沿前臂縱軸逐步內(nèi)收上臂，使肘部與胸前壁接觸，肱骨頭由關(guān)節(jié)盂的前緣向外移，將關(guān)節(jié)囊的破口張開，然后將上臂內(nèi)旋，使手搭于對(duì)側(cè)肩部，并迅速向外上方推送肘部，肱骨頭即可通過張開的關(guān)節(jié)囊破口滑入關(guān)節(jié)盂內(nèi)。

　　此法應(yīng)力較大，多在其它手法失敗后應(yīng)用。操作時(shí)要注意輕、緩、穩(wěn)，因肱骨頸受到相當(dāng)大的扭轉(zhuǎn)力量，用力過猛可引起肱骨外科頸螺旋骨折，尤其是骨質(zhì)疏松的老年病人，施手法時(shí)更應(yīng)謹(jǐn)慎。

　　(3)牽引推頂復(fù)位法　病人仰臥位，助手兩人(一助手用寬布帶圍繞傷側(cè)腋胸壁斜向健側(cè)肩部，另一助手握傷肢腕部)作對(duì)抗?fàn)恳?，在傷肢由外展九十度?nèi)收至五十度或四十度時(shí)，術(shù)者立于病人健側(cè)，雙手拇指貼緊肱骨頭(多指分別固定于肩峰及肩胛骨背側(cè))。用力向后外上方推頂，此時(shí)，握腕之助手在牽引下將傷肢內(nèi)收、內(nèi)旋，前脫位即可整復(fù)。亦可采用“牽引托扳復(fù)位發(fā)”整復(fù)。

　　【注意事項(xiàng)】

　　1.脫位整復(fù)后立即順正筋肉，使筋歸原位，血流通暢。

　　2.固定　上臂保持內(nèi)收、內(nèi)旋位，屈肘六十度，用頸腕吊帶或三角巾將傷肢懸吊于胸前，并用繃帶將傷肢上臂固定于胸壁2周。固定期間，禁止肩關(guān)節(jié)外展、外旋活動(dòng)。

　　3.功能鍛煉　解除固定后，逐步加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行按摩治療，以促進(jìn)其功能恢復(fù)。

　　4.配合藥物治療　初期可內(nèi)服小活絡(luò)丸，3日后改服強(qiáng)筋丸。解除固定后，可采用食醋熱洗傷處，每日2次，每次十五分鐘，1周為一個(gè)療程。

　　二、肘關(guān)節(jié)脫位

　　肘關(guān)節(jié)脫位是除了肩關(guān)節(jié)以外，上肢關(guān)節(jié)脫位比較常見的一個(gè)部位，尤其是在許多舉重運(yùn)動(dòng)員的身上是非常的容易看見的，而且青壯年的發(fā)生的機(jī)率也是非常的高的，但是孩子和老人還是少見的。但是如果小孩子的肘關(guān)節(jié)脫位的話，是非常容易發(fā)生肱骨髁上骨折的，所以要注意。

　　【解剖生理】

　　肘關(guān)節(jié)是肱橈關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)和近端橈尺關(guān)節(jié)的總稱。這三個(gè)關(guān)節(jié)共同包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)，系一絞鏈關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊的前壁和后壁薄而松弛，兩側(cè)增厚，分別形成橈側(cè)副韌帶和尺側(cè)副韌帶，橈骨頭由環(huán)狀韌帶將其固定于尺骨上。肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，主要依靠肱尺關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系。正常情況下，肘關(guān)節(jié)只能依靠肱脫尺和肱橈關(guān)節(jié)來完成其屈、伸活動(dòng)，不允許側(cè)方運(yùn)動(dòng)。因此，肘關(guān)節(jié)脫位也常發(fā)生在這兩個(gè)關(guān)節(jié)。

　　肘部三點(diǎn)骨凸標(biāo)志，是指肱骨內(nèi)，外髁及尺骨鷹嘴突。正常人肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，肱骨內(nèi)、外髁及尺骨鷹嘴突三點(diǎn)呈一直線，稱為肘直線;屈肘九十度時(shí)，此三點(diǎn)成為一個(gè)頂角向下的等腰三角形，因此又稱為肘三角。肘三角對(duì)于鑒別肘關(guān)節(jié)脫位與肱骨髁上骨折有重要臨床意義。當(dāng)肱骨髁上骨折時(shí)，肘三角無變化;肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)，尺骨鷹嘴離開正常位置，肘三角隨之發(fā)生改變。

　　肘關(guān)節(jié)前面，由于尺骨冠突比鷹嘴突短，加之前面僅有肱前肌附著，同時(shí)由于鷹嘴突甚為突出，可阻止肘關(guān)節(jié)向前移位，故肘關(guān)節(jié)后脫位的發(fā)生率較高。

　　【病因病理】

　　肘關(guān)節(jié)脫位，多由間接暴力所致。如跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)過度后伸，手掌著地，鷹嘴突尖端驟然撞擊肱骨下端的鷹嘴窩，在肱尺關(guān)節(jié)處形成一種有力的杠桿作用，使止于冠突上的肱前肌肌腱及關(guān)節(jié)囊的前壁撕裂，在關(guān)節(jié)前方缺乏筋肉阻止阻止的情況下，肱骨下端向前移位，橈骨頭及尺骨冠突同時(shí)滑向后方，即形成臨床上常見的附關(guān)節(jié)后脫位。

　　由于暴力作用的方向不同，尺、橈骨上端除向后移位外，有時(shí)還可向側(cè)方移位，甚至可形成分叉狀移位。側(cè)方移位者多合并尺、橈側(cè)副韌帶撕裂或撕脫傷，有時(shí)可伴有尺骨冠突部骨折。肘關(guān)節(jié)前脫位，多伴有尺骨鷹嘴部骨折，但臨床較少見。

　　【臨床表現(xiàn)與診斷】

　　1.有典型外傷史。

　　2.傷后肘關(guān)節(jié)疼痛劇烈，腫脹明顯，屈伸活動(dòng)受限制。肘關(guān)節(jié)彈性骨定于一百二十度到一百五十度的半屈伸狀態(tài)，前臂緊貼胸腹前部，病人常用健手托扶傷肢前臂。

　　3.傷后肘后部膨大，鷹嘴突在肘后部特別隆起，而其頂部明顯凹陷。有人形容，肘關(guān)節(jié)后脫位，肘部后凸，狀如足跟。

　　4.肘三角的等腰關(guān)系失常。肘窩部飽滿，可觸及肱骨下端之滑車，前臂長度縮短，肘部周徑明顯增大。

　　5.嚴(yán)重的肘關(guān)節(jié)脫位，可伴有血管、神經(jīng)損傷。

　　6.X線檢查，正位及側(cè)位片可明確脫位的類型及程度，并可提示有無合并骨折等。

　　【治療】

　　整復(fù)前，先用拇指依次按壓傷側(cè)的天鼎、缺盆、中府、極泉穴各半分鐘，其麻醉止痛作用，而后施整復(fù)手法。常用整復(fù)手法如下：

　　(1)膝頂撥伸屈肘法　病人坐于靠背椅上。一助手立于病人后方固定其肩部。術(shù)者立于傷側(cè)對(duì)面，用一手握傷肢上臂下端固定，另手握其前臂腕部，同時(shí)用一足踏在椅子上，膝部抵住肘窩部，握腕之手沿前臂縱軸用力撥伸牽引，并逐漸屈曲肘關(guān)節(jié)，后脫位即可整復(fù)。

　　(2)牽引推拉屈肘法　病人端坐靠背椅子，前臂平伸，掌心向上;一助手立于傷側(cè)后方，雙手握其上臂固定。術(shù)者立于傷側(cè)前方，用一手從傷肢外側(cè)握住肘部，拇指頂住肱骨下之滑車，食、中二指扣住尺骨鷹嘴，配合牽引做推拉動(dòng)作;另手反掌(拇指在背側(cè)，多指在掌側(cè))握住傷肢腕部，沿前臂縱軸與助手作對(duì)抗?fàn)恳?，待肘關(guān)節(jié)松動(dòng)時(shí)，握肘之手拇指用力向后上方推壓肱骨下端，食中二指用力向下拉尺骨鷹嘴突，同時(shí)握腕之手將肘關(guān)節(jié)屈曲，后脫位即可整復(fù)。

　　(3)仰臥撥伸屈肘法　病人仰臥于硬板床上，傷肢上臂靠床邊緣。術(shù)者立于傷側(cè)，用一手五指分別捏住肱骨內(nèi)、外上髁固定，另手握傷肢腕部背側(cè)，在脫位后的屈肘位作對(duì)抗?fàn)恳?，先整?fù)側(cè)方移位，然后在牽引下逐步屈曲肘關(guān)節(jié)，后脫位即可整復(fù)。此手法適用于術(shù)者手力較大，或身體瘦弱的病人。

　　(4)三人撥伸屈肘法　多適用于體質(zhì)強(qiáng)壯的病人，以后脫位伴有向橈側(cè)移位為例。病人正坐于靠背椅上，一助手固定于傷肢上臂，另一助手握其前臂遠(yuǎn)端，在前臂外旋姿勢(shì)下作對(duì)抗撥伸動(dòng)作。術(shù)者立于傷側(cè)，一手固定前臂上端橈側(cè)，另手固定肱骨下端尺側(cè)，先坐擠壓動(dòng)作以糾正側(cè)方移位;繼之，在撥伸姿勢(shì)下，術(shù)者雙手改握肘部，雙拇指推頂彼骨鷹嘴突向前，余指按壓肱骨下端向后，同時(shí)令握腕之助手緩緩屈曲肘關(guān)節(jié)，后脫位即可整復(fù)。

　　以上四種方法，均可整復(fù)肘關(guān)節(jié)脫位，臨證時(shí)應(yīng)因人、因癥選用。肘關(guān)節(jié)前脫位時(shí)，采用下列手法整復(fù)。

　　(5)撥伸推拉復(fù)位法　病人取坐位，置肘關(guān)節(jié)極度屈曲位進(jìn)行。兩個(gè)助手分別握住上臂近段與前臂遠(yuǎn)端，做對(duì)抗撥伸動(dòng)作。術(shù)者立于傷側(cè)，用一手向前牽拉上臂下端，另手向后推壓尺橈骨近端，前脫位即可整復(fù)。術(shù)后，將傷肢固定于屈肘一百五十度位2到3周。

　　【注意事項(xiàng)】

　　1.選擇以上手法，將脫位整復(fù)后，即應(yīng)順正肘部筋肉，疏通傷肢;屈肘九十度(后脫位)，用小三角巾把前臂懸吊于胸前固定1到2周。嚴(yán)重脫位，手法整復(fù)后，功能位石膏固定3周，以利于關(guān)節(jié)囊的修復(fù)，無條件者應(yīng)轉(zhuǎn)骨科處理。

　　2.固定解除后，主動(dòng)練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，但嚴(yán)禁重力按摩或暴力的被動(dòng)活動(dòng)，以防止骨膜下血腫演變?yōu)楣腔约⊙祝诠δ苠憻挼耐瑫r(shí)，可配合用熱醋或中藥熏洗傷處至愈。

　　三、小兒橈骨小頭半脫位

　　小兒橈骨小頭半脫位，又稱小兒牽拉肘，多發(fā)生于4歲以下的幼兒。橈骨小頭半脫位，并無關(guān)節(jié)囊的破裂及橈骨小頭的明顯移位，傷后肘關(guān)節(jié)無明顯腫脹與畸形。X線拍片，亦不能顯示關(guān)節(jié)的病變，故有肘關(guān)節(jié)假性脫位之稱。6歲以后兒童，因橈骨小頭發(fā)育，故不易發(fā)生半脫位。

　　【病因病理】

　　因幼兒橈骨小頭發(fā)育尚不健全，橈骨小頭與橈骨頸的直徑幾乎相等，有時(shí)橈骨頭甚至還小于橈骨頸，關(guān)節(jié)囊與環(huán)狀韌帶比較松弛。當(dāng)幼兒前臂被過度向上牽拉時(shí)(如穿衣、跌跤或上樓梯時(shí)，肘部在伸直位受到牽拉力的影響)，則橈骨小頭易從包繞橈骨頸的環(huán)狀韌帶中滑脫，環(huán)狀韌帶被嵌夾在肱橈關(guān)節(jié)面之間，障礙橈骨小頭回復(fù)原位，即形成橈骨小頭半脫位。

　　【臨床表現(xiàn)與診斷】

　　1.有被牽拉的損傷史，傷側(cè)肘部疼痛，傷肘保持半屈曲，前臂處于內(nèi)旋位。傷兒哭鬧，不能屈肘、舉臂，常拒絕別人觸動(dòng)傷肢及拒絕檢查。

　　2.傷肘外側(cè)部有壓痛，但無腫脹和畸形(即便有腫脹，有很輕微，常不能觸及)，前臂不能外旋，肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈、伸活動(dòng)時(shí)，疼痛加重及傷兒哭鬧。肩部及鎖骨部均為正常。

　　3.若有明顯外傷史者，應(yīng)作X線檢查，以排除橈骨頭、橈骨頸及肱髁上骨折。

　　本病之診斷，結(jié)合病史、癥狀及體征，診斷不難。但須與肩前部筋肉滑脫或肩關(guān)節(jié)滑膜嵌夾所致的小兒上肢不能抬舉進(jìn)行鑒別。

　　【手法治療】

　　牽引旋臂屈壓法　家長抱傷兒于坐位，并固定其傷肢上臂。術(shù)者立其對(duì)面，一手握患兒傷肢肘部，拇指壓住橈骨小頭外側(cè)稍前方，另手握傷肢腕部，稍用力牽引前臂并將其外旋、過伸，同時(shí)握肘之拇指向內(nèi)后方輕壓橈骨小頭，握腕之手將肘關(guān)節(jié)屈曲至大限度。繼之，內(nèi)旋前臂、伸直肘關(guān)節(jié)，半脫位即可整復(fù)。傷肘疼痛即刻消失，前臂可上舉，手能握物。

　　【注意事項(xiàng)】

　　1.復(fù)位后，一般不須固定，可囑家長在3日內(nèi)避免牽拉患兒傷肢，以防止復(fù)發(fā)。

　　2.6歲以后兒童，因橈骨小頭發(fā)育，不易發(fā)生半脫位，肘關(guān)節(jié)損傷，應(yīng)注意有否肱骨髁上骨折或橈骨上端骨折。

　　3.整復(fù)手法宜輕緩柔和，牽引力不可過大、過猛。

　　四、腕月骨脫位

　　腕關(guān)節(jié)的腕骨中月骨易脫位，且以月骨向掌側(cè)移位者多見。

　　【病因病理】

　　月骨掌側(cè)寬、背側(cè)窄、呈楔形，近側(cè)凸、遠(yuǎn)側(cè)凹、呈月牙形;月骨位于屈肌肌腱的后方，伸肌肌腱的前方，上為橈骨下端內(nèi)半面，下為頭狀骨近端，左、右為舟骨與三角骨(舟骨位于月骨橈側(cè)，三角骨位于月骨尺側(cè))。當(dāng)?shù)箷r(shí)，手掌先著地，腕部強(qiáng)烈背伸，月骨受到橈骨下端和頭狀骨擠壓而向掌側(cè)移位(即形成前脫位)。前脫位后，遠(yuǎn)側(cè)的半月凹關(guān)節(jié)面移向掌側(cè)，近側(cè)的半月凸關(guān)節(jié)面移向背側(cè)。由于暴力的大小不同，月骨脫位的程度和預(yù)后也有所差異。

　　【臨床表現(xiàn)與診斷】

　　1.本病有典型的外傷史。

　　2.傷后腕部掌側(cè)疼痛、腫脹、隆起、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限制。

　　3.由于脫位之月骨壓迫屈指肌腱，腕關(guān)節(jié)呈屈曲位，中指不能完全伸直。握拳時(shí)第3掌骨頭明顯凹陷，沿縱軸叩擊該掌骨頭，腕部有明顯疼痛。

　　4.在腕骨掌面可觸及脫位之月骨，其背側(cè)正常月骨部位的凹陷加深，若正中神經(jīng)受壓，可引起掌面橈側(cè)三個(gè)半手指麻木。

　　5.X線檢查，正位片可顯示月骨由正常的近方形變成三角形，月骨凸面轉(zhuǎn)向頭狀骨，頭狀骨向近側(cè)輕度移位;側(cè)位片顯示月骨移位于腕關(guān)節(jié)掌面，月骨的凹面向掌側(cè)傾斜，凸面向背側(cè)。

　　本病依據(jù)其典型的腕部伸手掌撐地的受傷史及臨床表現(xiàn)，即可明確診斷。

　　【手法治療】

　　施整復(fù)手法前先用拇指按壓缺盆、極泉、拇指和中指對(duì)壓內(nèi)關(guān)、外關(guān)穴，各零點(diǎn)五到一分鐘。亦可在月骨部注射百分之二普魯卡因八到十毫升局麻，而后施行下列手法使其復(fù)位。

　　背伸過屈推頂法　病人取坐位。術(shù)者立其傷側(cè)前方，用一手固定其腕部，拇指頂住向掌側(cè)移位的月骨遠(yuǎn)端，另手握拿拇指除外的其余四個(gè)手指，在牽引姿勢(shì)下，將腕關(guān)節(jié)極度背伸，使橈骨下端和頭狀骨的間隙增寬，握腕之手的拇指端用力推頂月骨遠(yuǎn)端的同時(shí)，逐漸將腕關(guān)節(jié)過度掌屈，月骨脫位即可整復(fù)。

　　【注意事項(xiàng)】

　　1.月骨脫位經(jīng)手法整復(fù)后，用塑形夾板或短臂石膏，將腕部固定于掌屈三十度到四十度位，1周后改為中立位;固定期間手指應(yīng)做屈曲及伸直活動(dòng)，2周后開始作腕部功能鍛煉及輕手法按摩治療，并可辯證使用中藥內(nèi)服及熏洗腕部。

　　2.腕部舟狀骨骨折有明顯移位者，應(yīng)考慮有伴隨月骨脫位。月骨脫位按上方手法復(fù)位后，舟狀骨移位有隨之糾正。

　　3.注意局部保暖，3周內(nèi)勿用冷水洗手。

　　五、掌指關(guān)節(jié)脫位

　　掌指關(guān)節(jié)脫位，以向掌側(cè)移位者為多，以第1和第2掌指關(guān)節(jié)脫位常見。

　　【解剖生理】

　　每只手有五塊掌骨，每塊掌骨由底、體、頭三部分組成。第1掌骨底的鞍狀關(guān)節(jié)面與大多角骨之間形成鞍狀關(guān)節(jié)，稱為拇指腕掌關(guān)節(jié)，可使拇指作對(duì)掌活動(dòng);每一掌骨頭與近指骨底構(gòu)成掌指關(guān)節(jié)。另外，在第1、第2掌指關(guān)節(jié)的掌面常有一些零星的小籽骨，且勿認(rèn)為是骨折片的移位。

　　【病因病理】

　　掌指關(guān)節(jié)脫位，多為伸暴力造成，常在跌倒、碰撞時(shí)引起掌指關(guān)節(jié)極度背伸，掌指關(guān)節(jié)囊撕裂，掌骨頭穿過關(guān)節(jié)囊的破口，經(jīng)屈肌肌腱的一側(cè)滑向掌側(cè)皮下，指骨基底移位于掌骨頭背側(cè)。如關(guān)節(jié)囊裂口較小，掌骨頭象扭扣一樣被交鎖在其中，造成復(fù)位困難。

　　【臨床表現(xiàn)與診斷】

　　掌指關(guān)節(jié)脫位，傷處有明顯的疼痛、腫脹與畸形，掌側(cè)面凸起，指背塌陷，手指長度縮短，指關(guān)節(jié)呈屈曲狀，功能活動(dòng)喪失，掌指關(guān)節(jié)彈性固定于過伸位，可觸及移位之骨端。

　　X線檢查可提示脫位的掌骨頭和指骨基底部的異常情況。

　　【手法治療】

　　以第1掌指關(guān)節(jié)脫位為例。

　　撥伸扳按屈指法　病人取坐位，助手握傷肢腕部固定。術(shù)者立于病人對(duì)面，用一手拇、食二指捏住傷指末節(jié)指骨，順勢(shì)撥伸牽引，另手拇指頂住第1節(jié)指骨基底向掌側(cè)推按，同時(shí)食指抵緊掌骨頭掌面向背側(cè)扳，撥與扳按手法同時(shí)進(jìn)行，并逐漸將掌指關(guān)節(jié)屈曲，掌指關(guān)節(jié)脫位即可整復(fù)。

　　若復(fù)位困難，可能系因關(guān)節(jié)囊破口或屈指肌腱將掌骨頭嵌住之故，遇此情況，不應(yīng)強(qiáng)力撥伸扳按，可用輕柔手法搖擺晃動(dòng)，解脫其嵌夾，再按照上法施術(shù)，脫位即可整復(fù)。

　　【注意事項(xiàng)】

　　1.復(fù)位后，將掌指關(guān)節(jié)用繃帶包扎，固定于屈曲位2到3周;也可在手掌中放入紗布繃帶一卷，手呈半握拳狀，然后用膠布在外面于以固定即可。

　　2.固定去除后，用藥物熏洗，并逐漸活動(dòng)掌指關(guān)節(jié)至愈。

　　六、指間關(guān)節(jié)脫位

　　指間關(guān)節(jié)脫位頗為多見，各手指的近側(cè)或遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)都可發(fā)生。指間關(guān)節(jié)是由指骨頭與鄰近指骨基底構(gòu)成的關(guān)節(jié)。

　　【病因病理】

　　指間關(guān)節(jié)脫位，可因直接或間接暴力引起。當(dāng)外力使指間關(guān)節(jié)極度過伸、扭轉(zhuǎn)或由側(cè)方擠壓，可造成關(guān)節(jié)囊撕裂或撕脫，指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷，重者可造成韌帶斷裂，產(chǎn)生關(guān)節(jié)脫位，甚至伴有指骨基底小骨片撕脫。脫位的方向，多是遠(yuǎn)節(jié)指骨的近端向背側(cè)脫位，同時(shí)可向側(cè)方偏移。

　　【臨床表現(xiàn)與診斷】

　　傷后，指關(guān)節(jié)呈棱形腫脹、疼痛、屈伸受限制，彈性固定，畸形，局部壓痛，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛增劇。若側(cè)副韌帶斷裂，則出現(xiàn)側(cè)方活動(dòng)。

　　X線檢查可提示有否伴發(fā)指骨基底部撕脫性骨折。

　　【手法治療】

　　指關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)手法與掌指關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)手法相同。主要是順勢(shì)牽開，推捏凸出的骨端回復(fù)原位，輕屈手指即可。脫位整復(fù)后，外敷消瘀退腫膏或用膠布固定1到2周，使損傷之組織愈合。固定解除后，用中藥熏洗傷指并進(jìn)行活動(dòng)鍛煉至愈。

　　結(jié)語：看完了之后大家對(duì)于上肢的脫位是不是認(rèn)識(shí)又更深了一步了?沒錯(cuò)，上肢的脫位對(duì)于我們的生活中還是比較常見的，如果要是發(fā)生脫位的好是要及時(shí)進(jìn)行復(fù)位的，如果復(fù)位和保養(yǎng)的不當(dāng)?shù)脑捑蜁?huì)導(dǎo)致我們的脫位地方發(fā)生習(xí)慣性脫位，這樣一來是非常的麻煩的，所大家一定要注意了。