肛裂的癥狀 治療肛裂的方法有哪些

　　肛裂的一種較為常見的疾病，它直接影響到日常的工作和生活，因此及時(shí)的治療肛裂是非常必要的。那么肛裂是由哪些原因引起的呢?它有哪些癥狀呢?得了肛裂之后又該如何治療呢?通過下文來了解一下吧。

　　肛裂

　　肛裂是齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍其方向與肛管縱軸平行，長(zhǎng)約0.5～1.0cm，呈梭形或橢圓形常引起劇痛，愈合困難。而肛管表面裂傷不能視為肛裂因很快自愈，且常無癥狀。肛裂是一種常見的肛管疾患也是中青年人產(chǎn)生肛管處劇痛的常見原因。肛裂多見于中年人，但也可發(fā)生于老人及小兒一般男性略多于女性，但也有報(bào)告女多于男。肛裂常發(fā)于肛門后、前正中，以肛門后部居多，兩側(cè)的較少。初起僅在肛管皮膚上有一小裂口，有時(shí)可裂到皮下組織或直至括約肌淺層，裂口呈線形或棱形，如將肛門張開，裂口的創(chuàng)面即成圓形或橢圓形。

　　肛裂的病因

　　本病的發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

　　1、解剖學(xué)因素：肛門外括約肌淺部，從尾骨起，向前至肛門后方。分為兩束，沿肛管兩側(cè)向前圍繞，至肛門前方，又相互聯(lián)合。因此，在肛門前后都留有間隙。并且肛提肌的大部分均附著于肛管兩側(cè)，前后較少?？梢姡亻T前、后方不如兩側(cè)牢固，容易受損傷。并且向下、向后與直腸形成一近90度的角。因此，肛門后部受糞便壓迫較重，又因肛管后部血液循環(huán)不足，彈性較差，肛門腺分布又較多，這些都是發(fā)生肛裂的因素。

　　2、外傷學(xué)說：干硬的糞便或異物容易引起肛管皮膚的損傷，這是引起肛裂的主要因素。

　　3、感染學(xué)說：主要是肛門后部的肛隱窩感染，炎癥向肛管皮下部蔓延，致使皮下膿腫破潰而成肛裂。

　　4、內(nèi)括約肌痙攣學(xué)說：由于肛管部位損傷或炎癥刺激，使肛門括約肌處于痙攣狀態(tài)，致使肛管張力增強(qiáng)，易損傷成肛裂。 5.肛門狹小學(xué)說：肛管皮膚在發(fā)育中遲緩，生成肛管狹小，易損傷成肛裂。

　　肛裂的病理

　　肛裂病理組織變化可分為四個(gè)階段：

　　1、初發(fā)期：由以上各種因素引起的肛裂，初起肛管皮膚淺表?yè)p傷，或呈表淺性潰瘍，創(chuàng)口周圍組織基本正常。

　　2、潰瘍形成期：創(chuàng)口有不良肉芽增生。創(chuàng)底見有環(huán)狀纖維，創(chuàng)緣皮膚增生。

　　3、慢性潰瘍期：創(chuàng)口陳舊性潰瘍，刨底可見內(nèi)括約肌。

　　4、慢性潰瘍合并其它病理改變期：在慢性潰瘍基礎(chǔ)上有潛行性肛瘺等、慢性肛裂常合并以下病理改變。

　　肛乳頭炎：潰瘍上端與齒線相連，炎性擴(kuò)散，常引起肛竇炎，后形成肛乳頭肥大。

　　肛竇炎：由肛竇感染擴(kuò)散，肛管皮下形成小膿腫，破潰生成潰瘍。先有肛裂，后引起肛竇炎。

　　梭形潰瘍：肛管皮膚裂傷，經(jīng)過感染，形成潰瘍。

　　肛門梳硬結(jié)：即櫛膜嗜厚和變硬，形成梳狀硬結(jié)，暴露在潰瘍的基底，妨礙括約肌的舒張，影響潰瘍的愈合。

　　潛性瘺管：肛竇基底常見有瘺管于潰瘍相通，是因?yàn)楦馗]感染化膿，形成小膿腫破潰所致。

　　裂痔：裂口下端皮膚因炎癥改變，淺部靜脈及淋巴回流受阻，引起水腫，組織增生。形成結(jié)締組織性外痔，又稱為哨兵痔。

　　肛裂的分類

　　本病的分類國(guó)內(nèi)外尚未統(tǒng)一，臨床常用的有2期分類法和3期分類法。

　　1、2期分類法

　　早期肛裂 (急性期)：裂口新鮮，未形成慢性潰瘍，疼痛較輕;

　　陳舊性肛裂(慢性期)：裂口已形成慢性潰瘍，同時(shí)有肛乳頭肥大、皮垂等，疼痛嚴(yán)重。

　　2、3期分類

　?、衿诟亓眩焊毓芷つw淺表縱裂，創(chuàng)緣整齊、鮮嫩。觸痛明顯，創(chuàng)面富于彈性。

　　Ⅱ期肛裂：有反復(fù)發(fā)作史。創(chuàng)緣有不規(guī)則增厚，彈性差。潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物，周圍黏膜充血明顯。

　　Ⅲ期肛裂：潰瘍邊緣發(fā)硬，基底紫紅有膿性分秘物，上端臨近肛竇處肛乳頭肥大，創(chuàng)緣下端有裂痔，或有皮下瘺道形成。

　　肛裂的癥狀

　　肛裂的臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛和出血。肛裂常發(fā)于肛門后、前正中，以肛門后部居多，兩側(cè)的較少。初起僅在肛管皮膚上有一小裂口，有時(shí)可裂到皮下組織或直至括約肌淺層，裂口呈線形或棱形，如將肛門張開，裂口的創(chuàng)面即成圓形或橢園形。其痛很有特點(diǎn)，即先于排便時(shí)突發(fā)刀割樣疼痛(由于糞便劃破肛管皮膚所致)，然后短暫緩解，繼而出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間肛痛(由于肛門括約肌受刺激后產(chǎn)生痙攣所致)。臨床常見患者因怕痛畏懼排便，出現(xiàn)“怕痛----忍便----便干----更痛”的惡性循環(huán)現(xiàn)象。肛裂引起的出血也因撕裂血管的程度或多或少，常見因肛裂長(zhǎng)期或大量出血而至貧血的病例。

　　肛裂早期如果得不到及時(shí)治療，會(huì)出現(xiàn)肛管潰瘍(裂口纖維化，又稱陳舊性肛裂)、肛乳頭肥大(息肉樣瘤)、哨兵痔(皮贅增生)等三種病癥，繼續(xù)發(fā)展還可出現(xiàn)肛竇炎(肛門慢性炎癥)和肛瘺(肛門化膿性炎癥)，與前三癥合稱“肛裂五特征”。也有因長(zhǎng)期慢性炎性刺激成肛管癌的可能。

　　典型癥狀是疼痛、便秘、出血。排便時(shí)干硬糞便直接擠擦潰瘍面和撐開裂口，造成劇烈疼痛，糞便排出后疼痛短暫緩解，經(jīng)數(shù)分鐘后由于括約肌反射性痙攣，引起較長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)烈疼痛，有的需用止痛劑方可緩解。因此肛裂患者恐懼排便，使便秘更加重，形成惡性循環(huán)。創(chuàng)面裂開可有少量出血，在糞便表面或便后滴血。檢查時(shí)用雙手拇指輕輕分開肛門口，即見潰瘍面，新發(fā)生的肛裂邊緣整齊、軟、潰瘍底淺，無疤痕組織，色紅、易出血。慢性肛裂深而硬，灰白色，不易出血。裂口下方為“前哨痔”。肛指和肛鏡檢查會(huì)引起病人劇烈疼痛，不宜進(jìn)行。

　　肛裂的治療

　　一、肛裂的治療原則

　　肛裂的治療原則是急性肛裂以保守療法即非手術(shù)療法為主，宜止痛止血，防止出現(xiàn)疼痛惡性循環(huán)。對(duì)慢性肛裂或者Ⅲ期肛裂，要以手術(shù)治療為主，徹底消除肛裂的病因及加劇疼痛的因素。

　　保持大便通暢，防止便秘：多吃蔬菜、水果，增加飲水，糾正便秘。可口服緩瀉劑或石蠟油，使大便松軟、潤(rùn)滑，以利排便。

　　局部坐浴：用熱水或高錳酸鉀溫水坐浴，溫度40℃～50℃(每天2～3次，每次～30分鐘。溫水坐浴可松弛肛門括約肌，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，減輕疼痛，并清潔局部，以利創(chuàng)口愈合。坐浴后可以外敷消炎止痛藥物，以減輕癥狀。

　　封閉療法：疼痛嚴(yán)重者，用1%～2%普魯卡因注射于肛裂基底部及兩側(cè)肛門括約肌內(nèi)，可緩解括約肌痙攣以止痛。

　　肛管擴(kuò)張：適用于急性或慢性肛裂且未并發(fā)乳頭肥大及前哨痔者。在局麻或骶管麻醉下用手指擴(kuò)張肛管，可解除肛管括約肌痙攣，達(dá)到止痛目的。

　　手術(shù)治療：對(duì)經(jīng)久不愈，非手術(shù)治療無效的慢性肛裂，可采用手術(shù)治療。將肛裂及其周圍病變組織全部切除，使其成為新鮮創(chuàng)面，再行愈合。

　　二、新鮮肛裂

　　經(jīng)非手術(shù)治療可達(dá)愈合，如局部熱水坐浴，便后用高錳酸鉀溶液坐浴，可促使肛門括約肌松弛;潰瘍面涂抹消炎止痛軟膏(含地卡因、黃連素、滅滴靈等)，促使?jié)冇?口服緩瀉劑，使大便松軟、潤(rùn)滑;疼痛劇烈者可用普魯卡因局部封閉或保留灌腸，使括約肌松弛。

　　三、陳舊性肛裂

　　經(jīng)上述治療無效，可采用手術(shù)切除、包括潰瘍連同皮贅(前哨痔)一并切除，還可切斷部分外括約肌纖維，可減少術(shù)后括約肌痙攣，有利愈合，創(chuàng)面不予縫合，術(shù)后保持排便通暢，熱水坐浴和傷口換藥，直至完全愈合。近年來采用液氮冷凍肛裂切除術(shù)，獲得滿意療效，術(shù)后痛苦小，創(chuàng)面不出血，不發(fā)生肛門失禁等優(yōu)點(diǎn)。

　　四、手術(shù)療法

　　大致有以下幾種方法：

　　切除術(shù)：適用于Ⅲ期或慢性肛裂，術(shù)后效果好，極少?gòu)?fù)發(fā)。

　　后方內(nèi)括約肌切開術(shù)：主要目的是消除內(nèi)括約肌痙攣。

　　側(cè)方內(nèi)括約肌切開術(shù)：主要目的是減少和防止肛門功能不良。

　　肛管擴(kuò)張術(shù)：主要用于各種原因引起的肛管彈性消失和收縮，括約肌功能不良，發(fā)生的器質(zhì)性狹窄。

　　V-Y肛管成形術(shù)：適用于肛管皮膚缺損及明顯狹窄的肛裂。

　　肛門周圍皮膚裂治療：應(yīng)依據(jù)病因病情來選擇手術(shù)與否。

　　肛裂并有Ⅰ期或小型Ⅰ期內(nèi)痔：應(yīng)先做側(cè)方內(nèi)括約肌切開術(shù)，肛裂治好后再注射治療內(nèi)痔。

　　其他療法：如激光、電灼治療等等。

　　五、術(shù)后護(hù)理

　　肛門疾病手術(shù)后，有時(shí)疼痛較重，因此，要做到以下幾個(gè)方面，才能使疼痛減輕。

　　手術(shù)操作要盡量減少組織損傷：即在手術(shù)中要盡量減少損傷括約肌，減少鉗夾和過多的剪切，以及摩擦創(chuàng)面，只有這樣才能使神經(jīng)及肌肉損傷減輕，水腫減輕，手術(shù)后肛門疼痛減輕;

　　手術(shù)中要盡量放松肛門括約?。涸谑中g(shù)中要利用麻醉技術(shù)，使肛門括約肌充分放松，對(duì)肛門內(nèi)括約肌攣縮、肥厚者，要充分松解，必要時(shí)切斷也可使肛門疼痛減輕;

　　手術(shù)中要作好切口：手術(shù)中切口要足夠長(zhǎng)、寬，創(chuàng)面要平整，邊緣要整齊，可使引流充分，創(chuàng)面刺激減少，從而肛門疼痛減輕;

　　控制感染，合理使用止痛劑：手術(shù)切口良好，感染及水腫均發(fā)生率低，但在手術(shù)后需服用適當(dāng)抗生素，防止感染。同時(shí)適當(dāng)給予止痛藥，也可使患者肛門疼痛減輕;

　　少活動(dòng)，多睡眠：服用適量鎮(zhèn)靜藥，減少活動(dòng)，減少肛門傷口摩擦的機(jī)會(huì)，也可使術(shù)后肛門疼痛減輕。

　　六、中醫(yī)治療

　　中醫(yī)對(duì)肛裂的治療，不僅在手術(shù)技術(shù)方面有許多獨(dú)創(chuàng)，而且在藥物治療方面有非常豐富的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)。

　　(1)燥火便結(jié)：一般癥見大便堅(jiān)硬燥結(jié)，排糞時(shí)肛門劇烈疼痛，便后略有緩解，爾后可持續(xù)疼痛數(shù)小時(shí)，甚則整日疼痛不減，便時(shí)鮮血隨之而下，多呈點(diǎn)滴狀。常因大便燥結(jié)痛苦，而不敢正常進(jìn)食，伴有心煩意亂，口苦咽干，舌苔黃燥，脈數(shù)。

　　證屬：燥火郁結(jié)，結(jié)于腸道。

　　治法：宜清熱瀉火，潤(rùn)腸通便。

　　方用：梔子金花丸，或以此方加減使用。外用祛毒湯熏洗，敷生肌玉紅膏于傷口。

　　(2)濕熱蘊(yùn)結(jié)：便時(shí)腹痛不適，排便不爽，肛門墜脹，時(shí)有粘液鮮血，或可帶有膿血，苔黃厚膩。

　　證屬：濕熱下注，蘊(yùn)結(jié)于肛。

　　治法：清化濕熱，潤(rùn)腸通便。

　　方用：黃連湯加減內(nèi)服。

　　外用四黃膏敷肛裂處。 或回肛散

　　(3)血虛腸燥：便時(shí)肛門疼痛，流血，大便秘結(jié)，皮膚干澀，口干舌燥，心煩失眠，午后潮熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　證屬：血虛腸燥，結(jié)而化火。

　　治法：涼血養(yǎng)血，潤(rùn)燥通便。

　　方用：麻仁潤(rùn)腸丸，或用濟(jì)川煎即可。

　　陳舊性肛裂的治療

　　陳舊性肛裂由于反復(fù)大便污染和刺激極易造成裂口的反復(fù)感染，終造成肛門括約肌纖維增生、痙攣甚至肛門炎性狹窄，到了這時(shí)只能選擇手術(shù)治療了。

　　陳舊性的肛裂除了需要?jiǎng)邮中g(shù)外，還有一個(gè)典型的、普遍的癥狀，就是疼痛時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)1小時(shí)甚至數(shù)小時(shí)，并伴有明顯的撕裂樣痛，患者因懼怕排便引起疼痛而故意拖延排便時(shí)間，致糞便在直腸停留時(shí)間更長(zhǎng)，糞便中的水分進(jìn)一步被吸收而變得更加干硬，硬便又可再次加重撕裂，排便時(shí)則更加疼痛，形成了一個(gè)“便秘—疼痛—便秘”的惡性循環(huán)。把本來很容易治療的毛病，拖成了慢性病，這不能不說是一件“憾恨”之事。

　　HCPT微創(chuàng)術(shù)， 融入了高新技術(shù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)先開發(fā)的的新一代適用于肛腸疾病的美國(guó)HCPT電凝電切儀，由檢查系統(tǒng)、治療系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)病例管理系統(tǒng)、纖維結(jié)腸鏡、數(shù)碼攝像系統(tǒng)組成。具有開機(jī)自檢、故障報(bào)警功能。治療系統(tǒng)的大特點(diǎn)，就是手術(shù)病人不出血、痛苦小。避免后遺癥和并發(fā)癥，杜絕復(fù)發(fā)。

　　HCPT微創(chuàng)術(shù)的原理是：當(dāng)高頻治療鉗鉗夾痔核時(shí)電鉗迅速將痔核組織水分蒸發(fā)，生物組織電阻抗由小變大，當(dāng)電阻抗和儀器輸出阻抗相配時(shí)(組織干結(jié)炭化)儀器自動(dòng)鳴音提示，即達(dá)到治療效果，解決了目前人為時(shí)間設(shè)定的技術(shù)難題，檢查系統(tǒng)由計(jì)算機(jī)控制，圖象清晰診斷準(zhǔn)確，圖象可凍結(jié)、儲(chǔ)存、回放、放大分析、測(cè)量計(jì)算等。并能進(jìn)行治療前后對(duì)比，強(qiáng)大的病例管理系統(tǒng)具備病例數(shù)據(jù)圖象查詢、統(tǒng)計(jì)功能。

　　適用范圍及特點(diǎn)：臨床上適用于內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛瘺、肛裂、肛周膿腫及息肉、纖維瘤等各類肛腸疾病的檢查治療，具有操作簡(jiǎn)單、治療時(shí)間短、治療結(jié)束自動(dòng)報(bào)警、不炭化、血管閉合好、術(shù)中術(shù)后不出血、病人痛苦小等優(yōu)點(diǎn)。因此，專家提醒，陳舊性肛裂患者可以考慮HCPT微創(chuàng)術(shù)治療多年的肛裂，讓肛裂疼痛不再來。

　　注意事項(xiàng)

　　肛裂是肛門病中較疼痛的一種，且可伴發(fā)許多肛門不適，因此應(yīng)該注意以下幾項(xiàng)：

　　1、維護(hù)大便暢通，干硬糞塊形成后，不要努掙排放，可選拔溫鹽水灌腸，或石蠟油灌腸，或用開塞露注入肛內(nèi)，滑潤(rùn)排便。

　　2、準(zhǔn)時(shí)治療肛隱窩炎，以防止感染形成潰瘍及皮下瘺。

　　3、在肛門檢查如肛門指診、用肛門鏡或其它器械時(shí)忌諱粗暴用力，以防損害肛管產(chǎn)生肛裂。

　　4、及時(shí)治療引起肛裂的各種疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎等病癥，防止肛裂發(fā)生。

　　5、要少喝酒，不吃辛辣刺激食物，食不可過精，要粗細(xì)糧搭配，蔬菜等富含纖維的食物盡量多攝入，可使大便保持正常。

　　肛裂患者養(yǎng)護(hù)主要的問題是大便干燥和排便困難。 在護(hù)理上首先要解除精神顧慮。一些人害怕排便時(shí)的肛門疼痛就推遲排便時(shí)間，這樣適得其反，因時(shí)間越長(zhǎng)，大便越來越干，反而增加排便的疼痛。應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)大便的習(xí)慣，每天大便一次，糞便不會(huì)干、疼痛可減輕。同時(shí)可借助藥物和食物來軟化大便，減輕排便對(duì)肛門的擴(kuò)張，亦可減輕排便時(shí)的疼痛。

　　服瀉藥時(shí)要注意適量，量過多時(shí)，糞便過于稀薄，一日排便數(shù)次更會(huì)增加對(duì)肛門的刺激。同時(shí)，不能依賴藥物來幫助排便，因藥物都有一定的副作用，瀉藥一停大便就更加秘結(jié)，容易形成頑固性便秘，使肛裂越來越重。

　　便后溫水沖洗或坐浴是防治肛裂的有效簡(jiǎn)易措施，肛裂便后的長(zhǎng)時(shí)間疼痛主要是內(nèi)括約肌痙攣所引起，用熱水坐浴后通過熱的物理作用可使痙攣緩解而使疼痛好轉(zhuǎn)，這是一種行之有效的方法，但是肛門部一定要浸泡在熱水里，既能解痛又可洗凈肛門污物，如有條件采用藥物熏洗坐浴效果更佳。

　　結(jié)語：上文給大家介紹肛裂的相關(guān)知識(shí)，我們能夠從中了解到肛裂的原因和癥狀以及治療的方法，所以患者朋友要根據(jù)自己的實(shí)際情況來選擇適合的方法進(jìn)行合理的治療，這樣對(duì)于健康的恢復(fù)非常有幫助。