顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥 如何治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥

　　顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥是常見的病癥之一，屬于口腔病的一種，在青壯年人群中比較多見。那么顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥有哪些癥狀呢?我們又該如何治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥呢?通過下文一起來了解一下吧。

　　顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥

　　顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥是一種口腔病，位于口腔頜面部，癥狀為張口受限、疼痛與彈響發(fā)生，可以吃普魯卡因和可的松來緩解。

　　顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥的癥狀

　　張口受限、疼痛與彈響發(fā)生、單側(cè)或雙側(cè)咀嚼、緊咬牙及夜磨牙、不正常的咬合關(guān)系、過度張口，張口閉口時(shí)下頜骨的活動(dòng)情況，關(guān)節(jié)區(qū)腫脹或壓痛。第三磨牙功能過盛或嚼肌肥大。

　　顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥的診斷檢查

　　1.有無張口受限,了解疼痛與彈響發(fā)生過程及其與張口、閉口的關(guān)系。

　　2.詳細(xì)詢問病史,了解有無風(fēng)濕病或損傷、咀嚼習(xí)慣、單側(cè)或雙側(cè)咀嚼、緊咬牙及夜磨牙。

　　3.檢查牙列有無不正常的咬合關(guān)系。

　　4.檢查有無過度張口,注意張口閉口時(shí)下頜骨的活動(dòng)情況,關(guān)節(jié)區(qū)有無腫脹或壓痛。

　　5.檢查第三磨牙的位置及咬合關(guān)系。有無功能過盛或嚼肌肥大。

　　6.X線檢查了解關(guān)節(jié)凹形態(tài)、髁狀突形狀和大小,必要時(shí)作關(guān)節(jié)腔造影。有條件作關(guān)節(jié)鏡檢查,了解關(guān)節(jié)盤有無病損。

　　顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥的治療方案

　　1、限制張口度，改正不良的咬合習(xí)慣，避免硬食。

　　2、采用關(guān)節(jié)后間隙或翼外肌封閉療法、理療針灸、氯乙烷局部噴霧或氦氖激光治療以及鎮(zhèn)靜、解痙藥物治療。

　　3、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)作抗風(fēng)濕療法，局部注射可的松等藥物。

　　4、矯形治療，以改變牙列的不正常咬合關(guān)系。如 墊以提高殆間距離、改變髁狀突的位置。

　　5、癥狀較重久治無效者，可考慮手術(shù)摘除關(guān)節(jié)盤，或髁狀突高位截除術(shù)。

　　顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥的預(yù)防

　　1、本疾病好發(fā)于青壯年，以20～30歲患病率高。

　　2、糾正不良習(xí)慣(如單側(cè)咀嚼)，并防止張口過大等。正常的雙側(cè)交替咀嚼可以起到預(yù)防作用。放松咀嚼咬合肌群，避免咬牙磨牙。

　　顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥的病理生理變化

　　顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥多發(fā)于青壯年。其發(fā)病機(jī)理尚未完全明了。本癥的主要特點(diǎn)為關(guān)節(jié)區(qū)酸脹疼痛、運(yùn)動(dòng)時(shí)彈響、張口運(yùn)動(dòng)障礙等。多數(shù)屬關(guān)節(jié)功能失調(diào)、預(yù)后良好;但極少數(shù)病例也可發(fā)生器質(zhì)性改變。

　　1.創(chuàng)傷因素很多病員有局部創(chuàng)傷史。如曾承外力撞擊、突咬硬物、張口過大(如打呵欠)等急性創(chuàng)傷;還有經(jīng)常咀嚼硬食、夜間磨牙以及單側(cè)咀嚼習(xí)慣等。這些因素可能引起關(guān)節(jié)挫傷或勞損,咀嚼肌群功能失調(diào)對(duì)本癥的發(fā)生也有一定影響。

　　2.咬合因素不少病員有明顯的咬合關(guān)系紊亂。如牙尖過高、牙齒過度磨損、磨牙缺失過多、不良的假牙、頜間距離過低等。咬合關(guān)系的紊亂,可破壞關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)間功能的平衡,促使本癥的發(fā)生。

　　3.全身及其他因素神經(jīng)精神因素與本病可有一定關(guān)系。如有些病員有情緒急燥、精神緊張、容易激動(dòng)等情況。此外,有的病員有風(fēng)濕病史,有的發(fā)病與受寒有關(guān)。

　　顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥的臨床表現(xiàn)

　　顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥主要的臨床表現(xiàn)有局部酸脹或疼痛、彈響和運(yùn)動(dòng)障礙。疼痛部位可在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍;并可伴有輕重不等的壓痛。關(guān)節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時(shí)明顯。彈響在張口活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。響聲可發(fā)生在下頜運(yùn)動(dòng)的不同階段，可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲。常見的運(yùn)動(dòng)阻礙為張口受限，但也可出現(xiàn)張口過大或張口時(shí)下頜偏斜。此外，還可伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀。

　　顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥的鑒別診斷

　　由于很多其他疾病也常常出現(xiàn)上述三個(gè)主要癥狀，因此必須與以下諸疾病作鑒別：

　　1.腫瘤

　　頜面深部腫瘤也可引起開口困難或牙關(guān)緊閉，因?yàn)槟[瘤在深部不易被查出，而誤診為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，甚至進(jìn)行了不恰當(dāng)?shù)闹委?，失去了腫瘤早期根治的良機(jī)。因此，當(dāng)有開口困難，特別是同時(shí)伴發(fā)育腦神經(jīng)癥狀或其他癥狀者，應(yīng)考慮是否有以下部位的腫瘤：①顳下頜關(guān)節(jié)良性或惡性性腫瘤，特別是髁狀突軟骨肉瘤。②顳下窩腫瘤。③翼腭窩腫瘤。④上頜竇后壁癌。⑤腮腺惡性腫瘤。⑥鼻咽癌等。

　　2.顳下頜關(guān)節(jié)炎

　?、偌毙曰撔燥D下頜關(guān)節(jié)炎(acute suppurative arthritis of temporomandibulor joint)，關(guān)節(jié)區(qū)可見紅腫，壓痛明顯，尤其不能上下對(duì)，稍用力即可引起關(guān)節(jié)區(qū)劇痛。②類風(fēng)濕性顳下頜關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis of temporomandibular joint)，常常伴有全身游走性，多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，尤以四肢小關(guān)節(jié)常受累，晚期可發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

　　3.耳源性疾病

　　外耳道癤和中耳炎癥也常放射到關(guān)節(jié)區(qū)疼痛并影響開口和咀嚼，仔細(xì)進(jìn)行耳科檢查當(dāng)不難鑒別。

　　4.頸椎病

　　可引起頸、肩、背、耳后區(qū)以及面?zhèn)炔刻弁?，容易誤診。但疼痛與開口和咀嚼無關(guān)，而常常與頸部活動(dòng)和與姿勢(shì)有關(guān)。有的可有手的感染和運(yùn)動(dòng)異常。X線片可協(xié)助診斷頸椎有無骨質(zhì)變化，以資鑒別。

　　5.莖突過長(zhǎng)癥

　　除了吞咽時(shí)咽部疼痛和感覺異常外，常常在開口、咀嚼時(shí)可引起髁狀突后區(qū)疼痛以及關(guān)節(jié)后區(qū)，耳后區(qū)和頸部牽涉痛。X線片檢查，容易確診。

　　6.癔病性牙關(guān)緊閉(hysterical trismus)

　　癔病性牙關(guān)緊閉如和全身其他肌痙攣或抽搐癥狀伴發(fā)，則診斷比較容易。此病多發(fā)于女青年，既往有癔病史，有獨(dú)特的性格特征，一般在發(fā)病有精神因素，然后突然發(fā)生開口困難或牙關(guān)緊閉。此病用語言暗示或間接暗示(用其他治療法結(jié)合語言暗示)常能奏效。

　　7.破傷風(fēng)牙關(guān)節(jié)緊閉(totanic trismus)

　　破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌引起的一種以肌陣發(fā)性痙攣和緊張性收縮為特征的急性特異性感染。由于初期病癥可表現(xiàn)為開口困難或牙關(guān)緊閉而來口腔科就診，應(yīng)與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征作鑒別，以免延誤早期治療的時(shí)機(jī)。破傷風(fēng)牙關(guān)緊閉一般都有外傷史。痙攣通常從咀嚼肌開始，先是咀嚼肌少許緊張，即病員感到開口受限;繼之出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣呈牙關(guān)緊閉;同時(shí)還因表情肌的緊縮使面部表情特殊，形成“苦笑”面容并可伴有面肌抽搐。

　　顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥的針灸治療

　　顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥的現(xiàn)代報(bào)道，始于50年代中期，取用局部穴位為主，通過施以適當(dāng)手法，效果較為滿意。以后，各地都有臨床資料發(fā)表，包括在西醫(yī)雜志上的多病例觀察總結(jié)。自80年代以來，有關(guān)針灸治療本病癥的臨床文章迅速增加，穴位刺激方法上除傳統(tǒng)的針灸外，還采用電針、竹罐、溫針、光針、耳針等法，觀察例數(shù)往往在百例以上，還在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)了一些新的穴位。目前，針灸治療本病的痊愈率在90%左右。各種療法的效果大致相似。

　　近的一些研究工作初步表明，針剌可使病變處血液循環(huán)改善，局部溫度升高，從而協(xié)調(diào)功能，解除肌肉痙攣，恢復(fù)下頜的正常運(yùn)動(dòng)。

　　體針(之一)

　　(一)取穴

　　主穴：下關(guān)、嚼中、聽宮。

　　配穴：通里、太陽、足三里、合谷。

　　嚼中穴位置：下關(guān)穴與頰車穴連線之中點(diǎn)。

　　(二)治法

　　以主穴為主，酌取配穴，每次選3～4穴?；颊呷∨P位或坐位，先直刺入，用輕微的手法捻轉(zhuǎn)提插，至得氣后，即以中強(qiáng)刺激，作平補(bǔ)平瀉手法1～2分鐘，使針感強(qiáng)烈。留針30分鐘，每5～10分鐘行針1次，手法同上。去針后，再在壓痛明顯處按摩1～3分鐘。每日1次，10次為一療程。

　　(三)療效評(píng)價(jià)

　　療效判別標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癥狀完全消失，功能恢復(fù)正常;顯效：癥狀消失，功能基本正常;有效：疼痛減輕，一種或一種以上癥狀消失，功能較前好轉(zhuǎn);無效：癥狀體征均無改變。

　　共治療133例，痊愈125例(94.0%)，顯效4例(3.0%)，無效4例(3.0%)，總有效率為100%，痊愈率達(dá)94.0%。

　　體針(之二)

　　(一)取穴

　　主穴：外關(guān)、耳門、頰車。

　　配穴：合谷。

　　(二)治法

　　主穴按損傷情況選取。翼外肌功能亢進(jìn)或/和痙攣及其合并關(guān)節(jié)后區(qū)損傷者，取同側(cè)外關(guān);關(guān)節(jié)后區(qū)損傷取耳門穴;翼內(nèi)肌痙攣取頰車穴。另外配合谷?？焖龠M(jìn)針，得氣后給予中強(qiáng)刺激，同時(shí)令患者活動(dòng)患部，留針3～5分鐘，再作1次運(yùn)針，取出。隔日1次，6次為一療程，療程間隔5天。

　　(三)療效評(píng)價(jià)

　　共治145例，痊愈133例(91.8%)，有效6例(4.1%)，無效6例(4.1%)，總有效率為95.8%，痊愈率達(dá)91.8%。

　　結(jié)語：上文主要給大家介紹了關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥的相關(guān)知識(shí)，大家對(duì)于它的癥狀和治療方法都有了一定的了解了吧?患上顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥的朋友，可以通過針灸治療，來緩解和控制病情，直至痊愈。