遼夏金元醫(yī)學(xué)爭(zhēng)鳴與學(xué)術(shù)流派

　　與兩宋不同的是，到了遼夏金元時(shí)期出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)爭(zhēng)鳴的現(xiàn)象，同時(shí)誕生了很多的學(xué)術(shù)流派，這對(duì)醫(yī)學(xué)理論體系的建立是非常有利的。那么到底有哪些學(xué)術(shù)流派呢?通過(guò)下文一起來(lái)看看吧。

　　遼夏金元醫(yī)學(xué)爭(zhēng)鳴與學(xué)術(shù)流派

　　一、劉完素的“火熱”學(xué)說(shuō)

　　劉完素生活時(shí)代，北宋微宗趙佶提倡的運(yùn)氣學(xué)說(shuō)仍在流行，他結(jié)合北方地理和北方民族體質(zhì)強(qiáng)勁的特點(diǎn)，深入闡發(fā)了火熱病機(jī)等有關(guān)理論，在治療上一改北宋用藥偏治溫燥之習(xí)，重視以寒涼藥物治療外感火熱病，開(kāi)拓金元醫(yī)學(xué)發(fā)展的新局面。劉完素著作主要思想是：

　　(一)以“火熱”病機(jī)立論

　　劉完素主要著作首推《素問(wèn)玄機(jī)原病式》，這部書(shū)是他多年研究《內(nèi)經(jīng)》的總結(jié)，他詳究了《內(nèi)經(jīng)》原文，并參合了隋·全元起、唐·王冰、宋·林億各家注擇，仲景傷寒學(xué)說(shuō)而著成的。劉完索著書(shū)目的，并非是要解釋《內(nèi)經(jīng)》的經(jīng)文，而是要將《內(nèi)經(jīng)》主旨，結(jié)合運(yùn)氣學(xué)說(shuō)和臨床所見(jiàn)，演繹已說(shuō)。所謂“謹(jǐn)率經(jīng)之所言二百余字，兼以語(yǔ)辭二百七十七言”，實(shí)際即指《內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·至真要大論》所言病機(jī)十九條之一百七十六字，推演而成，其所以要將推演字?jǐn)?shù)寫(xiě)得如此清楚，可能是喚起人們的重視。

　　劉完素對(duì)《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》病機(jī)十九條及“六氣”為病的原文逐句分別解釋。如他認(rèn)為：“諸風(fēng)掉眩，皆屬肝木”，“掉”搖也?！把！被鑱y旋運(yùn)也，是由于“風(fēng)主動(dòng)”的原故，風(fēng)木旺，金衰不能制木，木復(fù)生火，兩動(dòng)相博，為之旋轉(zhuǎn)?！爸T痛癢瘡瘍皆屬心火”者，認(rèn)為“人近火氣者，微熱則癢，熱甚則痛……灼而為瘡，皆火之用也”?！爸T濕腫滿，皆屬脾土”，“脾土，地之體也”?！巴翢崛允ⅲ瑒t痞塞腫滿，物濕亦然”?！爸T濕膹郁，病痿，皆屬肺金”。“膹，謂膹滿也，郁，謂奔迫也”，“痿，謂手足痿弱無(wú)力以運(yùn)動(dòng)也”。大抵肺主氣為陽(yáng)，陽(yáng)主經(jīng)清而升，肺居上部，病剛氣膹滿，奔迫，不能上升，至于手足痿弱，肺金木燥，血液衰少，不能營(yíng)養(yǎng)百骸，”諸氣收引，皆屬腎水，凡收斂、引急均于寒，寒可收縮。

　　至于六氣，分為風(fēng)、熱、濕、火、燥、寒六類。

　　風(fēng)類：凡諸暴強(qiáng)宜、支痛、里急、筋縮之病，皆屬于風(fēng)，屬厥陰風(fēng)木肝膽之氣。

　　熱類：凡諸病喘嘔吐酸，暴注下迫，小便濁渾，腹脹，癰疽瘡疹，吐下霍亂，鼻塞鼽衄，血溢淋悶，驚惑悲笑譫妄，皆屬于熱，屬手少陰君火之熱。

　　濕類：諸痙強(qiáng)直，積飲痞隔中滿，體重胕腫，皆屬于濕，屬足太陽(yáng)脾胃之氣所致。

　　火類：諸熱瞀瘛，暴暗冒昧，躁擾狂越。罵詈警駭，氣逆沖上，瘡瘍喉痹，耳鳴及聾，目昧不明，暴注瞤瘛，皆屬于火，為少陽(yáng)相火之熱，心包絡(luò)三焦之氣。

　　燥類：諸澀枯涸，乾勁皸揭，皆屬于燥，枯不榮旺，涸無(wú)水液，皸揭者，指皮膚啟裂，為陽(yáng)明燥金肺與大腸之氣也。

　　寒類：諸病上下，所出水液，澄澈清冷，堅(jiān)痞腹?jié)M，吐利腥穢，皆屬于寒，為足太陽(yáng)寒水腎與膀胱之氣所致。

　　劉完素在書(shū)中無(wú)論論述五運(yùn)主病，或六氣為病，均著重于陽(yáng)氣、火氣和熱實(shí)相聯(lián)系。如論“吐下”時(shí)，他指出：“泄白為寒，青黃紅赤黑皆為熱也”。

　　(二)“亢則害，承乃制”

　　劉完素于本書(shū)中多處引《內(nèi)經(jīng)》“亢則害，承乃制”之語(yǔ)，闡述陰陽(yáng)變化之理，其書(shū)稱：“所謂木極似金，金極似火，火極以水，水極似土，土極似木者也，故經(jīng)曰：亢則害，承乃制。謂已亢過(guò)極則反似勝己之化也，俗未知之，認(rèn)似作是，以陽(yáng)為陰，失其意也”，如其論“郁結(jié)”時(shí)稱：“凡郁結(jié)甚者，轉(zhuǎn)惡寒而喜暖，所謂亢則害，承乃制，而陽(yáng)極反似陰者也，俗未明之，因而妄謂寒病……”。這表明劉完素所依據(jù)的“亢則喜，承乃制”的思想，乃是他認(rèn)識(shí)疾病，診斷疾病，考慮疾病標(biāo)本逆從、陰陽(yáng)分辨的思維過(guò)程，有一定古代樸素的辨證法因素，所以受到后世醫(yī)家的重視。

　　(三)運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的運(yùn)用

　　按運(yùn)氣學(xué)說(shuō)原在《內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》中有所闡發(fā)，但因文辭古奧，后世解惑者不多。至北宋劉溫舒著《素問(wèn)入式運(yùn)氣論奧》三卷，以《素問(wèn)》百運(yùn)氣為治病之要，其書(shū)三十論，二十七圖，發(fā)明運(yùn)氣之理，但仍難于使學(xué)者掌握，至北宋徽宗時(shí)，崇信道家學(xué)說(shuō)，以六氣司歲，五行統(tǒng)歲，劉完素生活在這一時(shí)代，因此他著書(shū)時(shí)也不能不受運(yùn)氣學(xué)說(shuō)盛行的影響，并在他著作中有較突出的反映。劉完素在論述《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條時(shí)，即以“五運(yùn)主病”、“六氣為病”歸類，并曾稱：“不知運(yùn)氣而求醫(yī)無(wú)失者鮮矣，”但是他所提倡的運(yùn)氣學(xué)說(shuō)已與劉溫舒和宋徽宗所倡者有很大不同，其體現(xiàn)也就是在《素問(wèn)玄機(jī)原病式》一書(shū)中對(duì)“五運(yùn)多病”、“六氣為病“的分類和分析。

　　二、張?jiān)嘏K腑辨證學(xué)說(shuō)與易水學(xué)派

　　張?jiān)厥墚?dāng)時(shí)運(yùn)氣學(xué)說(shuō)影響，認(rèn)為古今運(yùn)氣不同，在不同運(yùn)氣影響下所發(fā)病種也有不同，故古方不能治今病。同時(shí)，他把運(yùn)氣與臟腑疾病認(rèn)識(shí)作了聯(lián)系，并深入研究藥物的陰陽(yáng)、升降、浮沉、補(bǔ)瀉的各種性能，發(fā)明藥理，注重創(chuàng)新方劑，在治療思想上強(qiáng)調(diào)“扶護(hù)元?dú)?胃氣)”的意義，從而對(duì)后世醫(yī)家，尤其對(duì)其傳人李杲、王好古、羅天益及其子張壁的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新思想和“易水學(xué)派”的形成、發(fā)展產(chǎn)生重要影響，他所倡導(dǎo)的主要學(xué)術(shù)主張表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

　　(一)倡臟腑辨證學(xué)說(shuō)

　　張?jiān)厥堋秲?nèi)經(jīng)》、《中藏經(jīng)》、《小兒藥證直訣》等前人著作中有關(guān)臟腑辨證思想的啟發(fā)，系統(tǒng)總結(jié)上述諸書(shū)中這方面的理論，他在《醫(yī)學(xué)啟源》一書(shū)中詳述各臟腑天人相應(yīng)關(guān)系、表里關(guān)系，并按“不及”、“太過(guò)”、“實(shí)”、“虛”、“寒”、“熱”幾大證候類型，描述各臟腑疾病的主要癥狀、脈象，提出五臟用藥原則或寒熱補(bǔ)瀉方藥例。張?jiān)刂匾暸K腑辨證治療思想，為貫徹這一思想，臨證雜病治療中，他積極地運(yùn)用臟腑辨證手段指導(dǎo)用藥，尤其足以五臟為中心，治療一些常見(jiàn)病。如虛損證按程度不同，分出臟腑虛損六類證侯進(jìn)行治療，他的這一思想，對(duì)后人尤其是其傳人重視臟腑疾病辨證論治產(chǎn)生了重要影響。

　　(二)重視闡發(fā)藥物理論和應(yīng)用原則

　　張?jiān)赝ㄟ^(guò)深入研究《內(nèi)經(jīng)》中七篇大論氣機(jī)升降浮沉、氣的陰陽(yáng)厚薄、四氣五味等理論，把它廣泛應(yīng)用于藥物功效原理及作用特異性等方面內(nèi)容的闡發(fā)中，創(chuàng)立了一整套系統(tǒng)的藥物學(xué)理論，使之與臨床應(yīng)用緊密地聯(lián)系起來(lái)，為后世中醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了重要的理論基礎(chǔ)。他認(rèn)為藥有寒、熱、溫、涼之性，有酸、苦、辛、甘、淡之味，藥物性味的不同組合，構(gòu)成不同功效。此外它還與其性味的陰陽(yáng)、厚薄屬性有關(guān)。為進(jìn)一步闡述各類藥物在治療臟腑、經(jīng)絡(luò)、某些部位的疾病的特異性，他結(jié)合性味理論和臨證經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)歸納出臨床常用藥的歸經(jīng)、引經(jīng)報(bào)使等理論，并在具體通方用藥方面總結(jié)了大量臨證用藥經(jīng)驗(yàn)，使其藥物學(xué)思想，既有理論上的系統(tǒng)性，又具辨證上的實(shí)用性，受到后世醫(yī)家的廣泛重視。

　　(三)重視胃氣

　　張?jiān)卣J(rèn)為“四時(shí)以胃氣為本”，故“安谷則昌，絕谷則亡，水去則榮散，谷消則衛(wèi)亡，榮散衛(wèi)亡，神無(wú)所居”，由此可見(jiàn)他重視扶養(yǎng)胃氣的思想，故臨證他曾告誡后世傳人“養(yǎng)正積自除”。這些立論與劉河間學(xué)說(shuō)比較，就會(huì)看出有很大不同，劉完素用藥寒涼，而張?jiān)貏t力辟之，并且在用藥方面盡力講求藥物歸經(jīng)，形成獨(dú)有特點(diǎn)。

　　張?jiān)氐倪@些醫(yī)學(xué)思想，由于他有獨(dú)到之處，故為其入室弟子所服膺，在他的醫(yī)學(xué)思想影響下，張壁、李杲、王好古、羅天益等都進(jìn)一步發(fā)揮了他的學(xué)說(shuō)，形成明顯的學(xué)術(shù)流派——易水學(xué)派，與當(dāng)時(shí)興起的河間學(xué)派并立爭(zhēng)鳴于金元時(shí)期北方醫(yī)學(xué)界，李杲之后所以發(fā)明“內(nèi)傷”學(xué)說(shuō)，更加強(qiáng)調(diào)脾胃的重要，是和張?jiān)氐尼t(yī)學(xué)思想分不開(kāi)的。王好古在他的《湯液本草》中所發(fā)揮的理論，也都是以張?jiān)蒯t(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)的。

　　由于張?jiān)氐尼t(yī)學(xué)著作流傳到元代以后，存留不多，且殘缺頗甚，一定程度影響了后世醫(yī)學(xué)家對(duì)元素學(xué)術(shù)地位和歷史貢獻(xiàn)的評(píng)價(jià)。如“金元四大家”未列入張?jiān)?，但客觀地看張?jiān)氐膶W(xué)術(shù)思想及其創(chuàng)新理論，對(duì)后人及“易水學(xué)派”其他醫(yī)家具有重要影響，其歷史貢獻(xiàn)是不容忽視的。

　　三、張從正的“攻邪”學(xué)說(shuō)

　　張從正的主要醫(yī)學(xué)思想，首先主張“邪氣”說(shuō)，理由是：“夫病之一物，非人身素有之也，或自外而入，或由內(nèi)而生，皆邪氣也。邪氣加諸身，速攻之可也，攬而留之何也?關(guān)于病邪，張從正認(rèn)為邪可自外而入，也可由內(nèi)而生。病邪輕者可以自行消失，病邪時(shí)間經(jīng)久則很難抑制，甚至可招致暴死。如果有了病邪不想消除，反而先去設(shè)想鞏固人體元?dú)猓绱撕苋菀资谷梭w真氣未得到恢復(fù)時(shí)，病邪卻有了發(fā)展。治療疾病當(dāng)以制止病邪發(fā)展和驅(qū)除病邪為首務(wù)，所謂“邪去而元?dú)庾詮?fù)”。這是張從正認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的主要主張。

　　其次，倡汗、吐、下三法。張從正認(rèn)為邪有上、中、下之別，所以治療上也應(yīng)采取針對(duì)性措施：認(rèn)為凡上之邪，可以用汗法治療;在中之邪，凡風(fēng)痰宿食可用涌吐方法治療;而在下之邪，可用瀉下方法治療，張從正所謂汗法，包括灸、蒸、熏、滌(洗滌局部)、洗、熨、烙、針刺、砭射(砭石)、導(dǎo)引、按摩諸法，用以達(dá)到解表發(fā)汗解除病痛之目的。吐法，包括引涎(以翎毛探喉，引涎自出)、流涎(以指探喉，使涎滲出不斷)、嚏氣、追淚，用以解除中膈痰食之積。所謂下法，不僅是通下，催生、下乳、磨積(消除積滯)、逐水、破經(jīng)(通經(jīng))、泄氣等均屬之。

　　由上可見(jiàn)，張從正治療重在三法，以攻邪為主。但他又申明在三法用藥之時(shí)，每每伴隨揃(包括熨、摩);導(dǎo)(導(dǎo)引)、按(手按)、蹻(醫(yī)者或病患者抬舉足腿)之法以輔助治療。在用藥方面，也要根據(jù)年齡老、少、病之輕重，有增、有減，有續(xù)、有止，按證施用。

　　再次，張從正主張食補(bǔ)。他認(rèn)為補(bǔ)法有六種，即平補(bǔ)、峻補(bǔ)、溫補(bǔ)、寒補(bǔ)、筋力之補(bǔ)、房室之補(bǔ)，凡應(yīng)用補(bǔ)法必須謹(jǐn)慎。他主張“醫(yī)之道、損有余、乃所以補(bǔ)其不足也。”這在一定意義上說(shuō)，攻邪除病，也就同時(shí)扶正，具有“補(bǔ)”的意義了，張氏還認(rèn)為真正用補(bǔ)法，要在邪去之后，“莫若以五谷養(yǎng)之，五果助之，五畜益之，五菜充之。也就是說(shuō)，人體疾病之后，有益的補(bǔ)藥，就是平日的食品，肉、菜、谷、果，按五臟相宜用之就可以了，而不必去用藥物。

　　由于張從正倡汗、吐、下三法，治療比較峻猛，與太醫(yī)院一貫用藥和緩不符，故在當(dāng)時(shí)即受到許多人的非議。

　　作為金代醫(yī)家，張從正醫(yī)學(xué)思想宗法劉完素，但是在治療用藥方面有自己的見(jiàn)解和發(fā)揮，他的治療以“攻邪”為主。應(yīng)用汗、吐、下三法，以及對(duì)補(bǔ)法的認(rèn)識(shí)，應(yīng)該說(shuō)與他當(dāng)時(shí)處于北地，人民體質(zhì)強(qiáng)悍，疾病多屬熱實(shí)有關(guān)，所以才有促進(jìn)張氏醫(yī)學(xué)思想的發(fā)揮。后世人說(shuō)他是“攻邪”(或“攻下”)派，“金元四家”之一。

　　四、李杲的脾胃內(nèi)傷論

　　李杲師從張?jiān)?，深受元素醫(yī)學(xué)思想的影響，結(jié)合自己多年的親身經(jīng)歷和體會(huì)，創(chuàng)立了以“脾胃論”、“內(nèi)傷論”為主的理論學(xué)說(shuō)，成為這一時(shí)期的醫(yī)家之一，對(duì)金元醫(yī)學(xué)的繁榮和后世中醫(yī)學(xué)的發(fā)展都產(chǎn)生重要影響。在學(xué)術(shù)上，他獨(dú)稱一時(shí)，歸納而言，可以概括為三點(diǎn)：

　　(一)尊師重道，發(fā)揚(yáng)張?jiān)厮幬飳W(xué)說(shuō)

　　張?jiān)貙?duì)藥物學(xué)有所創(chuàng)見(jiàn)，發(fā)明藥物氣味、陰陽(yáng)、厚薄、升降、浮沉之理，創(chuàng)藥物歸經(jīng)之說(shuō)。李杲繼承考師學(xué)說(shuō)，并加以發(fā)揚(yáng)，他著《用藥法象》一書(shū)，原書(shū)雖佚，但大部份內(nèi)容都收錄在王好古之《湯液本草》一書(shū)中?！稖罕静荨饭擦恚岸硪浴皷|垣先生藥類法象”和“東垣先生用藥心法”為題，收錄李杲主要藥學(xué)論述。在“藥性要旨”一節(jié)中指出：苦藥平升，微寒平亦升，甘辛藥平降，甘寒瀉火，苦寒瀉濕熱，苦甘寒瀉血熱。他還認(rèn)為治病應(yīng)知標(biāo)本，必先治其本，后治其標(biāo)，這樣疾病便可除去。為此，李杲按病癥詳述了用藥心得。這些用藥心得除宗法張?jiān)卣f(shuō)外，李杲更為完善的學(xué)識(shí)，對(duì)后世醫(yī)生用藥很有啟發(fā)。

　　(二)戰(zhàn)爭(zhēng)中建立內(nèi)傷學(xué)說(shuō)

　　李杲生活年代正值金元戰(zhàn)爭(zhēng)期間，金哀宗正大九年，改元開(kāi)興元年，又改天興元年(1232)之際，金朝都城汴梁(今河南開(kāi)封)被元兵圍困半個(gè)月，解圍之后，人民無(wú)病者極少，既病而死者接踵不絕。

　　李杲目堵了實(shí)際情況，當(dāng)時(shí)這些疾病患者，醫(yī)生大都是按外感風(fēng)寒治療的，結(jié)果疾病不能痊愈，反而大量死亡，這不能不引起李杲的重視和思考。李杲回憶在金宣宗貞祐至興定年間(1214～1221)也有類似情形，李杲考慮戰(zhàn)爭(zhēng)期間都城被圍，人們驚恐之余，起居不時(shí)，勞役頻仍，寒溫失所，朝饑暮飽，以致胃氣虧乏。解圍之后，一旦飽食太過(guò)，因胃氣虧乏太久，兼以營(yíng)衛(wèi)失養(yǎng)，反而不能承受，如果調(diào)治失宜，便可促成死亡。

　　李杲指出：“傷外為有余，有余者瀉之;傷內(nèi)為不足，不足者補(bǔ)之。”“內(nèi)傷不足之病，茍誤認(rèn)作外感有余之病而反瀉之，則虛其虛也”，因此內(nèi)傷外感不容混同。

　　李杲內(nèi)傷學(xué)說(shuō)的建立是前人沒(méi)有提出的，也是在戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期他臨床中獨(dú)創(chuàng)的心得，為此他擬制了補(bǔ)中益氣湯以及升陽(yáng)益胃湯，均取甘溫除熱、溫養(yǎng)脾胃、扶養(yǎng)元?dú)鉃橹?，為治?nèi)傷病的主方，深得后世醫(yī)家贊賞。

　　(三)發(fā)揚(yáng)扶護(hù)元?dú)夂蜏仞B(yǎng)脾胃學(xué)說(shuō)

　　李杲《脾胃論》，指出“人以水谷為本”，人的“元?dú)獬渥恪?，皆由脾胃之氣無(wú)所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)狻?。人不能斷絕水谷，斷絕水谷則胃氣不生，五臟無(wú)由通利。李杲強(qiáng)調(diào)“夫飲食不節(jié)，則胃病，胃病則氣短精少，而生大熱。”“胃既病，則脾無(wú)所稟受……故亦從而病焉?！狈催^(guò)來(lái)說(shuō)，如“形體勞役則脾病，病脾則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉，脾既病，則其胃不能獨(dú)行津液，故亦從而病焉?！币虼似⑽钢饔梅浅Ｖ匾⑽柑撊?，總會(huì)影響人體陽(yáng)氣不得生發(fā)，陽(yáng)氣不足，陰氣則有余，人之百病，皆由脾胃虛弱所生，故治療必須重在脾胃。

　　綜上可見(jiàn)，李杲醫(yī)學(xué)學(xué)說(shuō)的形成，首先是在其師張?jiān)貙W(xué)說(shuō)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步根據(jù)自己的臨床體會(huì)而發(fā)揮的，并把“易水之學(xué)”的發(fā)展推向一個(gè)新的高峰。所以他的理論學(xué)說(shuō)誕生以后，在金末元初醫(yī)學(xué)界受到人們的重視。金末時(shí)，李杲已具國(guó)醫(yī)之名，他的學(xué)說(shuō)通過(guò)其著作的陸續(xù)出版及其弟子羅天益的繼承發(fā)揚(yáng)，在元初產(chǎn)生了更大的社會(huì)影響，人們不僅突出地強(qiáng)調(diào)李杲發(fā)展“潔古之學(xué)”扶養(yǎng)胃氣的意義，而且逐漸把李杲“補(bǔ)土”理論的特色，作為與“河間學(xué)說(shuō)”形成鮮明對(duì)比的“易水學(xué)說(shuō)”主要特點(diǎn)。

　　這終奠定了李杲在金元各醫(yī)家中的突出地位，而成為金元四大家之一。其術(shù)自元朝以來(lái)，繼承者甚眾，受到醫(yī)學(xué)界的普遍重視。人們對(duì)于李杲因時(shí)創(chuàng)立“脾胃內(nèi)傷”理論給予較高評(píng)價(jià)。

　　五、朱震亨“陽(yáng)有余陰不足”論

　　金代的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新理論，元代流傳到南方，經(jīng)過(guò)朱震亨的發(fā)揮，又有了新的發(fā)展。

　　朱震亨早年從許謙學(xué)習(xí)理學(xué)，后轉(zhuǎn)而習(xí)醫(yī)，曾師從杭州名醫(yī)羅知悌學(xué)習(xí)劉完素、張從正、李杲三家之說(shuō)，深感三家各有短長(zhǎng)，在前人創(chuàng)新理論啟發(fā)下，他結(jié)合自己的體會(huì)及理學(xué)造詣，倡“陽(yáng)有余、陰不足”理論，開(kāi)拓了元代中期醫(yī)學(xué)發(fā)展的新局面，成為后來(lái)形成的“滋陰派”的宗師。

　　(一)反對(duì)拘泥《同方》

　　按北宋時(shí)官方成立的“大平惠民局”和“和劑局”，本是便民措施，但當(dāng)時(shí)無(wú)論是民間還是醫(yī)生，如遇疾病，常常以該書(shū)據(jù)證檢方，這種對(duì)《局方》應(yīng)用方法，早在朱震亨拜羅知悌為師時(shí)就已有不同認(rèn)識(shí)，為此，他特著《局方發(fā)揮》，指出：人之一身，血?dú)庥袦\深，體段有上下，臟腑有內(nèi)外，肌膚有厚薄，形志有苦樂(lè)，年紀(jì)有老小，病的時(shí)間有長(zhǎng)短，接受藥物能力各有不同。而在治療上，醫(yī)生還要考慮四時(shí)、地域、某經(jīng)用某藥、正治、反治，君臣佐使，藥量輕重等，醫(yī)生必須綜合觀察后始可用藥。而《局方》則是各方之后條述證候、藥物分兩、修制方法外，就沒(méi)有其它議論了，這樣使一方通治多種疾病，應(yīng)用時(shí)表面看立法簡(jiǎn)便，如果過(guò)于拘泥，其實(shí)就是“按圖索驥”，不符合辨證施治原則。如治大腸便秘，秘有風(fēng)熱、風(fēng)虛的區(qū)別，其他證候無(wú)不盡然，均需辨證施治，沒(méi)有“一方可以通治”的道理。朱氏指出：“夫良醫(yī)之治病也，必先求其得病之因?！毒址桨l(fā)揮》一書(shū)，雖然篇章不大，但論述謹(jǐn)嚴(yán)，辨理精透，給后世醫(yī)家很大啟示，使中醫(yī)辨證施治思想重新得到發(fā)揚(yáng)，并對(duì)當(dāng)時(shí)民間病家及醫(yī)學(xué)界以《局方》對(duì)號(hào)求藥偏向起了糾正作用。

　　(二)倡“陽(yáng)有余、陰不足”論

　　朱震亨在“格物致知”思想影響下，手著《格致余論》闡發(fā)醫(yī)理，以“格致”命名，表明他秉承宋熹哲學(xué)思想馀緒立論。“陽(yáng)有余，陰不足”這一觀點(diǎn)早源于北宋程灝、程頤，他們?cè)f(shuō)：“天地陰陽(yáng)之運(yùn)，升降盈虛，未嘗暫息，陽(yáng)常盈，陰常虧。一盈一虛，參差不齊，而萬(wàn)變生焉?！笔苓@一思想啟發(fā)，結(jié)合人體生理病理特點(diǎn)，朱震亨創(chuàng)立了“陽(yáng)有余，陰不足”論。他認(rèn)為古人規(guī)定男女必須在近三十歲或二十歲時(shí)始議嫁娶，原因就是到這一年令時(shí)，人的“陰氣”始成，才可與“陽(yáng)氣”相配。但這種陰陽(yáng)相配時(shí)間，一個(gè)人只有三十年光景，女子四十九歲(陰)經(jīng)斷，男子六十四歲(陰)精絕。(故人體陰氣難成易虧)加之人常因飲食不節(jié)，色欲過(guò)度，生活調(diào)理失常，引動(dòng)相火、耗傷陰精，這樣很難保持陰平陽(yáng)秘。

　　上述觀點(diǎn)認(rèn)生理、病理、攝生調(diào)養(yǎng)等方面把人體“陽(yáng)有余，陰不足”的特點(diǎn)，提高到了一個(gè)很重要的位置上，形成突出的理論特色。

　　(三)相火論

　　朱震亨的“相火”論，是在他“陽(yáng)有余、陰不足”的理論上產(chǎn)生的。他認(rèn)為，人身有君火、相火之分?！靶螝庀嗌溆谖逍?，故謂之君，”生于虛無(wú)、守位稟命。因其動(dòng)而可見(jiàn)，故謂之相”。人之生亦恒于動(dòng)，這全是由于相火的關(guān)系。相火寄于肝腎二臟，肝主木，腎主水。膽者肝之腑，膀胱為腎之腑，肝腎之陰，悉具相火，可見(jiàn)相火在生理上有重要作用。而人之情志、飲食不節(jié)，常易引動(dòng)相火，煎熬真陰陰虛則病，故這時(shí)相火便“為元?dú)庵\”，在病理上為害較大。

　　(四)治療雜病具有特色

　　朱震亨不僅在醫(yī)學(xué)理論上有自己的見(jiàn)解，同時(shí)，在雜病治療方面也有特色。首先，他十分重視對(duì)火證(內(nèi)火)的治療，對(duì)實(shí)與虛的關(guān)系，他又有自己的獨(dú)特認(rèn)識(shí)，他認(rèn)為陰虛與火旺密切相關(guān)，故臨證宜以滋陰為本，即所謂“補(bǔ)陰即火自降”，以瀉火為標(biāo)，即“瀉火為補(bǔ)陰之功“，從而創(chuàng)立了陰虛發(fā)熱的治療。對(duì)其他雜病治療，他強(qiáng)調(diào)“氣、血、痰、郁”之因，用藥有自己的規(guī)律、即屬于氣之病，用四君子湯;血之病用四物湯;痰之病用二陳湯;久病屬郁，治方有越鞠丸。

　　朱震亨成名后，陸續(xù)有王履、趙以德、戴元禮、劉淑淵等先后師從之，使其學(xué)說(shuō)得以繼續(xù)發(fā)展，在元末明初形成明顯的學(xué)派流風(fēng)，其中尤以戴元禮得師傳。曾著《證治要訣》十二卷，論述內(nèi)外各科雜病，理趣深遠(yuǎn)。他還校補(bǔ)朱震亨《金匱鉤玄》一卷，闡發(fā)各種雜病治療，大體均以清熱滋陰為宗，對(duì)朱震亨醫(yī)學(xué)思想頗多發(fā)揮。

　　六、金元醫(yī)學(xué)爭(zhēng)鳴創(chuàng)新的評(píng)價(jià)

　　金元時(shí)期諸醫(yī)家，無(wú)論在理論上，還是在臨床上，其突出的創(chuàng)新成就，對(duì)明、清乃至今日中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，都有重要影響。

　　(一)金元醫(yī)學(xué)爭(zhēng)鳴興盛的原因

　　“金元醫(yī)學(xué)”在短短一百多年間，從誕生、成長(zhǎng)到發(fā)展，始終貫穿著“開(kāi)拓”、“創(chuàng)新”、“爭(zhēng)鳴”這樣一種新的醫(yī)學(xué)風(fēng)尚，使以劉完素、張?jiān)亍堊雍?、李杲、朱震亨等為代表的金元醫(yī)家，都能形成理論上各有建樹(shù)，實(shí)踐中互有補(bǔ)充的發(fā)展特色，究其原因有下面幾個(gè)方面。

　　1、特定的社會(huì)環(huán)境所決定。這里有三個(gè)方面的條件：一是變遷、動(dòng)蕩的社會(huì)環(huán)境或統(tǒng)治者多未以正統(tǒng)思想干涉，故利于創(chuàng)新，如劉完素所處的時(shí)代，外界不安定因素時(shí)刻威脅著金朝生存。金世宗為圖富強(qiáng)，采取了一系列政治、經(jīng)濟(jì)、文化等方面的優(yōu)化政策，以推賢薦能，鼓勵(lì)創(chuàng)新，形成較活躍的學(xué)術(shù)氣氛。受此影響，劉完素敢于突破前人認(rèn)識(shí)規(guī)范，開(kāi)拓“思路”，獨(dú)樹(shù)一幟地創(chuàng)立和倡導(dǎo)“火熱論”。二是某些多發(fā)疾病，對(duì)醫(yī)家有所啟發(fā)。李杲生活的年代，正值金元交戰(zhàn)，他屢經(jīng)戰(zhàn)亂，目睹1232年京師被困，脾胃內(nèi)傷病多發(fā)，死人無(wú)數(shù)的慘狀，深感妄辨內(nèi)傷為外感之害，進(jìn)而創(chuàng)立了“脾胃內(nèi)傷”理論，三是能夠因時(shí)、因地、因人而宜，提出相應(yīng)理論。

　　意識(shí)形態(tài)及學(xué)術(shù)領(lǐng)域某種理論研究風(fēng)氣的影響。宋代盛行的運(yùn)氣學(xué)說(shuō)流傳到金朝，引起了特殊的反應(yīng)。金朝醫(yī)家敢于提出運(yùn)氣古今有異，故疾病發(fā)生種類、性質(zhì)也有不同等觀點(diǎn)，擺脫了舊有常規(guī)來(lái)思考問(wèn)題，他們充分運(yùn)用五運(yùn)六氣理論有關(guān)方法對(duì)中醫(yī)基本理論中六氣、病機(jī)、治療等問(wèn)題進(jìn)行深入探討，從而為研究領(lǐng)域引入一種新的思維方法和富有新意的認(rèn)識(shí)。正是由于意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域?qū)W術(shù)思想中活躍的創(chuàng)造精神，賦予金元醫(yī)家一種全新的認(rèn)識(shí)角度和思維方法，使之能夠突破常規(guī)，在醫(yī)學(xué)理論發(fā)展無(wú)法解決實(shí)際應(yīng)用的矛盾時(shí)，創(chuàng)立了適應(yīng)社會(huì)需要的新的辨證施治理論，帶來(lái)金元醫(yī)學(xué)的繁榮。

　　金元醫(yī)家善于繼承、敢于創(chuàng)新的結(jié)果，自劉完素進(jìn)行開(kāi)拓性研究以后，后來(lái)很多醫(yī)家與前代名醫(yī)多有師承或私淑關(guān)系，但縱觀各家醫(yī)論，繼承之中又極少局限于前人的認(rèn)識(shí)，如張子和承襲河間注重寒涼攻邪的理論，但于汗、吐、下三法的應(yīng)用及邪正關(guān)系有新的發(fā)揮;李杲、王好古遵循易水老人扶護(hù)元?dú)?、講究藥性的思想，又各自在脾胃病和陰證辨治等方面有突出創(chuàng)見(jiàn)，宋丹溪更是博采眾家，另辟新徑，在“火”與“陰陽(yáng)”理論上對(duì)前人認(rèn)識(shí)作了新的補(bǔ)充。這種既有繼承，又有發(fā)展、創(chuàng)見(jiàn)的學(xué)風(fēng)，成為整個(gè)金元時(shí)期醫(yī)學(xué)領(lǐng)域十分突出的風(fēng)尚，這實(shí)際就是金元醫(yī)學(xué)出現(xiàn)不斷創(chuàng)新、爭(zhēng)鳴激烈的繁榮景象的重要原因。

　　2、醫(yī)學(xué)發(fā)展的客觀需要。晉唐以來(lái)，方劑積累明顯增加，但藥物和方劑理論卻發(fā)展不足，雜病及外感病診治比較僵化，辨證與用藥之間還缺乏有機(jī)的聯(lián)系，加之《局方》盛行以來(lái)，喜溫好補(bǔ)，臨證處方十分機(jī)械，使得前朝醫(yī)學(xué)發(fā)展只有量的增加，很少有質(zhì)的突破。到金元，由于各類疾病多發(fā)，而舊有理論指導(dǎo)下的臨證方法，難以適應(yīng)社會(huì)實(shí)際需要。在這種矛盾十分突出的情況，金元諸醫(yī)家本著“改證世俗謬說(shuō)”之旨，突破前人認(rèn)識(shí)范圍，創(chuàng)立了一個(gè)又一個(gè)具有獨(dú)特風(fēng)格的醫(yī)學(xué)理論學(xué)說(shuō)，使之在生理、病理、辨證、用藥、及具體外感、內(nèi)傷病方面，都取得了明顯進(jìn)展。

　　(二)金元醫(yī)學(xué)創(chuàng)新成就的影響和評(píng)價(jià)

　　金元醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新，猶如一股清鮮空氣，隨著時(shí)代發(fā)展，吹進(jìn)了明清兩代，對(duì)明、清醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了積極的促進(jìn)作用。如明代醫(yī)學(xué)家薛己、趙獻(xiàn)可、張景岳等，繼承易水學(xué)派溫補(bǔ)之余緒，又受丹溪“陽(yáng)有余、陰不足”等理論的啟發(fā)，創(chuàng)立了雙補(bǔ)陰陽(yáng)的溫補(bǔ)學(xué)說(shuō)，清代醫(yī)學(xué)家葉天士、吳塘、王孟英等。受河間外感火熱病治療思想的影響，同時(shí)吸收易水學(xué)派護(hù)養(yǎng)脾胃的基本觀點(diǎn)，發(fā)展成為辛涼解表、甘毒護(hù)陰的溫病學(xué)說(shuō)。此外，易水學(xué)派創(chuàng)立的藥物學(xué)理論，在明代《本草發(fā)揮》、《本草綱目》等著作中得到較完整的繼承，并成為現(xiàn)代中醫(yī)藥物學(xué)理論的重要內(nèi)容。金元醫(yī)家創(chuàng)制的大量新方，被后世重要方書(shū)收錄，如《普濟(jì)方》、《醫(yī)方集解》、《成方切用》等，流傳至今，仍然是臨床醫(yī)生常用的治療方劑。至于其眾多的治療方法，如甘溫除熱法、滋陰降火法、行氣祛痰解郁法等，更是受到人們的重視。

　　金元醫(yī)學(xué)的成就不僅影響了中國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，而且在明代東傳日本、朝鮮。16世紀(jì)日僧月湖久住杭州學(xué)醫(yī)，弟子田代三喜留華12年，專攻李杲、丹溪之學(xué)，回國(guó)后成立了“丹溪學(xué)社”，奉丹溪翁為醫(yī)中之圣，后傳其學(xué)至弟子曲直瀨道三，發(fā)揚(yáng)光大，流傳至今。朝鮮醫(yī)家金禮蒙《醫(yī)方類聚》、許?！稏|醫(yī)寶鑒》，也大量收錄了東垣等醫(yī)家的醫(yī)論和方劑。

　　如何正確看待金元醫(yī)家各自的特長(zhǎng)，歷代有種種見(jiàn)解。明代王綸在《明醫(yī)雜著》中作了較客觀地歸納：“外感法仲景，內(nèi)傷法東垣，熱病用河間，雜病用丹溪?！钡菤v代醫(yī)家反復(fù)告誡，不應(yīng)拘泥，如李中梓在《醫(yī)宗必讀》中指出“師守真而過(guò)，則偏于苦寒，師東垣而過(guò)，則偏于升補(bǔ)，師丹溪而過(guò)，則偏于清降”，只有綜合諸家之長(zhǎng)，全面、客觀地看待金元醫(yī)家的創(chuàng)新成就的歷史價(jià)值及現(xiàn)實(shí)意義，才能從中獲取有助于中醫(yī)現(xiàn)代化的實(shí)質(zhì)性內(nèi)容。

　　結(jié)語(yǔ)：這篇文章為我們講述了關(guān)于遼夏金元時(shí)期醫(yī)學(xué)爭(zhēng)鳴與多種學(xué)術(shù)流派的知識(shí)，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因主要是社會(huì)比較動(dòng)蕩，但是思想比較自由，因此出現(xiàn)了多種學(xué)說(shuō)也是意料之內(nèi)的。