第一節(jié) 麻疹
當前位置:江蘇民福康科技股份有限公司 > 養(yǎng)生百科 > 中醫(yī)兒科學
麻疹是一種流行性疹病,早在60年紀就有人對其進行研究過,那么直至今日,人們對于麻疹又有什么新發(fā)現(xiàn)呢?我們究竟對麻疹知多少呢?在患上麻疹的時候又該怎樣救治呢?平時的日常生活中有沒有方法讓我們預防與護理?下面與小編一起來研究一下吧!
麻疹是一種急性出疹性流行疾病,它以發(fā)熱,咳嗽。流鼻涕,流眼淚,全身產生紅色斑丘疹,因其疹點像麻粒那么大,所以稱之為麻疹。本病一年四季都有發(fā)生,但好發(fā)于冬、春二季,且常引起流行。發(fā)病年齡以6個月至5歲為多。本病發(fā)病過程中若治療調護適當,出疹順利,大多預后良好;反之,調護失宜,邪毒較重,正不勝邪,可引起逆證險證,危及生命?;疾『笠话憧色@終生免疫。
麻疹在古代屆兒科四大要證之一,嚴重危害兒童健康。二十世紀六十年代以來,我國普遍使用麻疹減毒疫苗預防接種,使本病發(fā)病率顯著下降,有效地控制了大流行。近年來,臨床上非典型麻疹病例增多,癥狀較輕,病程較短,麻疹逆證少見,發(fā)病有向較大年齡推移的現(xiàn)象,成人中未作過預防接種及未患過本病者的發(fā)病臨床時有所見,值得引起注意。
一、麻疹的病因病機
麻疹的主要發(fā)病原因為感受麻毒時邪。麻毒時邪從口鼻吸入,侵犯肺脾。肺主皮毛,屬表,開竅于鼻,司呼吸。毒邪犯肺,早期邪郁肺衛(wèi),宣發(fā)失司,臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、噴嚏、流涕等,類似傷風感冒,此為初熱期。脾主肌肉和四末,麻毒入于氣分,正氣與毒邪抗爭,驅邪外泄,皮疹透發(fā)于全身,并達于四末,疹點出齊,此為見形期。疹透之后,毒隨疹泄,麻疹逐漸收沒,熱去津傷,進入收沒期。這是麻疹順證的病機演變規(guī)律。
麻疹以外透為順,內傳為逆。若正虛不能托邪外出,或因邪盛化火內陷,均可導致麻疹透發(fā)不順,形成逆證。如麻毒內歸,或它邪乘機襲肺,灼津煉液為痰,痰熱壅盛,肺氣閉郁,則形成邪毒閉肺證。麻毒循經上攻咽喉,疫毒壅阻,咽喉不利,而致邪毒攻喉證。若麻毒熾盛,內陷厥陰,,蒙蔽心包,引動肝風,則可形成邪陷心肝證。少數(shù)患兒血分毒熱熾盛,皮膚出現(xiàn)紫紅色斑丘疹,融合成片;若患兒正氣不足,麻毒內陷,正不勝邪,陌氣外脫,可出現(xiàn)內閉外脫之險證。此外,麻毒移于大腸,可引起協(xié)熱下利;毒結陽明,可出現(xiàn)口瘡、牙疳;迫血妄行,可導致鼻衄、吐血、便血等證。
二、麻疹的臨床診斷
1.初起發(fā)熱,流涕,咳嗽,兩目畏光多淚,口腔兩頰粘膜近臼齒處可見麻疹粘膜斑。
2.典型皮疹自耳后發(fā)際及頸部開始,自上而下,蔓延全身,后達于手足心。皮疹為玫瑰色斑丘疹,可散在分布,或不同程度融合。疹退后有糠麩樣脫屑和棕褐色色素沉著。
3.未接種過麻疹疫苗者,在流行季節(jié),近期有麻疹患者接觸史。
4.實驗室檢查。血象可見白細胞總數(shù)減少。疾病早期患兒鼻、咽、眼分泌物涂片,可見多核巨細胞。應用熒光標記的特異抗體,檢測患兒鼻咽分泌物或尿沉渣涂片的麻疹病毒抗原,有助于早期診斷。
三、麻疹的辨證論治
(一)辨證要點
麻疹在發(fā)病過程中,主要需判斷證候的順逆,以利掌握證情及預后。
順證:身熱不甚,常有微汗,神氣清爽,咳嗽而不氣促。3-4天后開始出疹,先見于耳后發(fā)際,漸次延及頭面、頸部,而后急速蔓延至胸背腹部、四肢,后鼻準部及手心、足心均見疹點,疹點色澤紅活分布均勻,無其他合并證候。疹點均在三天內透發(fā)完畢,嗣后依次隱沒回退,熱退咳減,精神轉佳,胃納漸增,漸趨康復。
逆證:見形期疹出不暢或疹出即沒,或疹色紫暗;高熱持續(xù)不降,或初熱期至見形期體溫當升不升,或身熱驟降,肢厥身涼者。并見咳劇喘促,痰聲轆轆;或聲音嘶啞,咳如犬吠;或神昏譫語,驚厥抽風;或面色青灰,四肢厥冷,脈微欲絕等,均屬逆證證候。
(二)治療原則
在治療上,因麻為陽毒,以透為順,故以“麻不厭透”、“麻喜清涼”為指導原則。因為本病病原是麻毒時邪,治療目的在于驅邪透達于外,故在麻毒未曾盡泄之前總以透疹為要。
透疹宜取清涼,辛涼透邪解熱,不可過用苦寒之品,以免傷正而外邪內陷。還要按其不同階段辨證論治,一般初熱期以透表為主,見形期以涼解為主,收沒期以養(yǎng)陰為主,同時注意透發(fā)防耗傷津液,清解勿過于寒涼,養(yǎng)陰忌滋膩留邪。
若是已成逆證,治在祛邪安正。麻毒閉肺者,宜宣肺化痰解毒;熱毒攻喉者,宜利咽下—痰解毒;邪陷心肝者,宜平肝熄風開竅;出現(xiàn)心陽虛衰之險證時,當急予溫陽扶正固脫。
(三)分證論治
逆證
1.邪犯肺衛(wèi)(初熱期)
證候:發(fā)熱,微惡風寒,鼻塞流涕,噴嚏,咳嗽,兩眼紅赤,淚水汪汪,倦怠思睡,小便短赤,大便稀溏。發(fā)熱第2—3天,口腔兩頰粘膜紅赤,貼近臼齒處見微小灰白色麻疹粘膜斑,周圍紅暈,由少漸多。舌苔薄白或微黃,脈浮數(shù)。
分析:邪犯肺衛(wèi),肺失清宜。麻毒由口鼻而入,首犯肺衛(wèi),邪郁于表,肺氣不宜,故發(fā)熱咳嗽,惡寒怕風,鼻塞流涕。熱毒初盛,上熏苗竅,故兩眼紅赤,淚水汪汪,口內發(fā)出麻疹粘膜斑。麻為陽毒,癥以熱象為主,故小便短赤,苔黃脈數(shù)。毒興于脾,運化失職,故倦怠思睡,大便稀溏。
治法:辛涼透表,清宣肺衛(wèi)。
方藥:宜毒發(fā)表湯加減。常用藥:升麻解肌透疹而解毒,葛根解肌透疹并生津,荊芥、防風、薄荷疏風解表以助透疹,連翹清熱解毒,前胡、牛蒡子、甘草、桔梗宜肺利咽止咳。
咽痛蛾腫者,加射干、馬勃清利咽喉;壯熱陰傷,加生地、玄參、石斛養(yǎng)陰清熱;煩鬧、尿黃赤短少者,加竹葉、木通清熱利尿;風寒外束,腠理開合失司,影響透疹者,加麻黃、細辛辛溫透表。
2.邪入肺胃(見形期)
證候:發(fā)熱持續(xù),起伏如潮,陣陣微汗,謂之“潮熱”,每潮一次,疹隨外出。疹點先見于耳后發(fā)際,繼而頭面、頸部、胸腹、四肢,后手心、足底、鼻準部都見疹點即為出齊。疹點初起細小而稀少,漸次加密,疹色先紅后暗紅,稍覺凸起,觸之礙手。伴口渴引飲,目赤眵多,咳嗽加劇,煩躁或嗜睡,舌質紅,舌苔黃,脈數(shù)。
分析:邪入肺胃,熱毒熾盛。麻為陽邪,犯肺人胃,正氣起而抗爭,邪正交爭則熱,麻毒外透則疹出,故隨潮熱而分批出疹,所謂“潮熱和平方為福,證逢不熱非大吉”。此期熱勢高,起伏如潮,每潮一次,疹隨外出。肺胃氣分熱盛,故咳嗽加劇,口渴引飲,煩躁或.嗜睡,目赤眵多,舌紅苔黃,脈數(shù)。
治法:清涼解毒,佐以透發(fā)。
方藥:清解透表湯加減。常用藥:金銀花、連翹、桑葉、菊花清涼解毒,西河柳、葛根、蟬蛻、牛蒡子發(fā)表透疹,升麻清胃解毒透疹。
若疹點紅赤、紫暗,融合成片者,加丹皮、紫草清熱涼血;熱熾口干者,加生地、玄參生津清熱;咳嗽盛者,加桔梗、桑白皮、杏仁清肺化痰;壯熱、面赤、煩躁者,加山梔、黃連、石膏清熱瀉火;齒衄、鼻衄,加藕節(jié)炭、白茅根涼血止血?!?/p>
3.陰津耗傷(收沒期)
證候:疹點出齊后,發(fā)熱漸退,咳嗽漸減,聲音稍啞,疹點依次漸回,皮膚呈糠麩狀脫屑,并有色素沉著,胃納增加,精神好轉,舌質紅少津,苔薄凈,脈細軟或細數(shù)。
分析:陰津耗傷,余熱未凈。麻毒已透,故疹點依次回沒;發(fā)熱漸退、胃納轉佳,精神好轉,均為邪退正復的表現(xiàn);肺陰虧損,故咳嗽聲啞;熱退陰津耗損,故皮膚脫屑,舌紅苔少,脈細數(shù)。
治法:養(yǎng)陰益氣,清解余邪。
方藥:沙參麥冬湯加減。常用藥:沙參、麥冬、天花粉、玉竹滋養(yǎng)肺胃津液為主,扁豆、甘草清養(yǎng)胃氣,桑葉清透余熱。
低熱不清,加地骨皮、銀柴胡,以清肺退虛熱;納谷不香,加谷芽、麥芽,以養(yǎng)胃健脾;大便干結,加全瓜蔞、火麻仁,以潤腸通便。
逆證
1.邪毒閉肺
證候:高熱煩躁,咳嗽氣促,鼻翼煽動,喉間痰鳴,疹點紫暗或隱沒,甚則面色青灰,口唇紫紺,舌質紅,苔黃膩,脈數(shù)。.
分析:邪毒內侵,郁閉于肺。麻毒之邪熾盛,或它邪隨之侵襲,閉郁于肺,故高熱煩躁,咳嗽氣促,鼻翼煽動。麻毒火邪,煉液生痰,阻于肺絡,故喉間痰鳴;肺氣阻遏,氣滯血瘀,血流不暢,故面色青灰,口唇紫紺;邪熱內盛,故舌紅,苔黃,脈數(shù)。
治法:宣肺開閉,清熱解毒。
方藥:麻杏石甘湯加減。常用藥:麻黃宣肺平喘,石膏清泄肺胃之熱以生津,二藥相互為用,既能宣肺,又能泄熱。杏仁協(xié)助麻黃以止咳平喘,甘草與化痰止咳藥配伍有潤肺止咳作用。
咳劇痰多者,加浙貝母、竹瀝、天竺黃清肺化痰;咳嗽氣促者,加蘇子、葶藶子降氣平喘;口唇紫紺者,加丹參、紅花活血化瘀;痰黃熱盛者,加黃芩、魚腥草、虎杖清肺解毒;大便干結,苔黃舌紅起刺者,可加黃連、大黃、山梔,苦寒直降里熱,瀉火通腑,急下存陰。
2.邪毒攻喉
證候:咽喉腫痛,聲音嘶啞,咳聲重濁,·聲如犬吠,喉間痰鳴,甚則吸氣困難,胸高脅陷,面唇紫紺,煩躁不安,舌質紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。,
分析:熱毒上攻,痰阻咽喉。咽喉為肺胃之門戶,肺胃熱毒循經上攻咽喉,故咽喉腫痛,咳聲重濁。熱盛煉液為痰,痰火夾毒,痹阻氣道,故咳聲如犬吠,喉間痰鳴,甚則吸氣困難;氣滯血瘀,故面唇紫紺;痰熱內阻,故煩躁不安,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。
治法:清熱解毒,利咽消腫。
方藥:清咽下痰湯加減。常用藥:玄參、射干、甘草、桔梗、牛蒡子清宣肺氣而利咽喉,銀花、板藍根清熱解毒,葶藶子瀉痰行水、清利咽喉,全瓜蔞、浙貝母化痰散結,馬兜鈴清肺降氣,荊芥疏邪透疹。
大便干結者,可加大黃、玄明粉瀉火通腑;咽喉腫痛者,加六神丸清利咽喉。若出現(xiàn)吸氣困難,面色發(fā)紺等喉梗阻征象時,應采取中西醫(yī)結合治療措施,必要時作氣管切開。
3.邪陷心肝
證候:高熱不退,煩躁譫妄,皮膚疹點密集成片,色澤紫暗,甚則神昏、抽搐,舌質紅絳起刺,苔黃糙,脈數(shù)。
分析:邪毒熾盛,內陷心肝。麻毒熱邪化火,內陷心包,清竅被蒙,故神昏、煩躁、譫妄;熱毒熾盛,引動肝風,發(fā)為抽搐;熱盛入營動血,致疹點密集成片,色紫暗,舌紅絳起刺、苔黃糙,脈數(shù),為熱毒內盛之征。
治法:平肝熄風,清營解毒。
方藥:羚角鉤藤湯加減。常用藥:羚羊角粉(另調服)、鉤藤、桑葉、菊花涼肝熄風,茯神安神定志,竹茹、浙貝母化痰清心,鮮生地、白芍、甘草柔肝養(yǎng)筋。
痰涎壅盛者,加石菖蒲、陳膽星、礬水郁金、鮮竹瀝清熱化痰開竅;大便干結者,加大黃、芒硝清熱通腑;高熱、神昏、抽搐者,可選用紫雪丹、安宮牛黃丸以清心開竅,鎮(zhèn)驚熄風。
四、麻疹的其他療法
(一)單方驗方
1.蒲公英、大青葉各500g,加工成濃縮液750mL。每服3-5mL,1日3次。用于邪毒閉肺證。
2.鮮蘆根、鮮白茅根、鮮石斛各30g。煎湯代茶。用于收沒期陰津耗傷證。
(二)外治療法
1.芫荽子(或新鮮莖葉)適量,加鮮蔥、米酒同煎取汁。乘熱置于罩內熏蒸,然后擦洗全身,再覆被取汗。用于麻疹透發(fā)不暢者。
2.麻黃、芫荽、浮萍各15g,黃酒60mL,加水適量煮沸。讓水蒸氣滿布室內,再用熱毛巾沾藥液,敷頭面、胸背。也可用西河柳30s,荊芥穗、櫻桃葉各15g,煎湯熏洗。均用于麻疹透發(fā)不暢者。
五、麻疹的預防護理
1.預防
按計劃接種麻疹減毒活疫苗。麻疹流行期間,要避免去公共場所和流行區(qū)域,減少感染機會。若接觸傳染源后,可采取被動免疫方法,注射胎盤球蛋白、丙種球蛋白等,并采取隔離措施,觀察21天。
麻疹患兒應早發(fā)現(xiàn),早隔離,早治療。一般在出疹第6天即無傳染性。并發(fā)肺炎者,隔離時間延長至疹后10天。
2.護理
麻疹的護理工作極為重要,無論在初熱期、見形期或收沒期,都不可忽視。如果護理得當,可以減少并發(fā)癥,使患兒順利康復。應注意以下幾個方面:臥室空氣流通,溫度、濕度適宜,避免直接吹風受寒和過強陽光刺激,床鋪被褥舒適柔軟,環(huán)境安靜。注意補足水分,飲食應清淡,易消化,發(fā)熱出疹期忌油膩辛辣之品,恢復期宜營養(yǎng)豐富食物。注意保持眼睛、鼻孔、口腔、皮膚的清潔衛(wèi)生,每天按時清洗,防止破潰感染,發(fā)生并發(fā)癥。
結語:我們知道麻疹的主要發(fā)病原因為感受麻毒時邪。這些都是由于人體生理機制所致,在兒童的身上非常流行,也是很常見的一種疾病。主要由于兒童是特出群體,他們的體抗力還沒有成人那么頑強。但是在患上麻疹的同時也不用過于擔心,隨著醫(yī)學的進步,我們能夠通過有效的方法進行預防與護理。
-
點擊查看更多:
麻疹,麻疹的臨床診斷,麻疹的預防護理 史上全明星資料
養(yǎng)生加油站 |
- 養(yǎng)生精選