第四節(jié) 水痘

　　冬春季節(jié)您是否為小兒患上惱人的水痘而苦惱呢?我們知道小孩一旦患上水痘，小孩就有可能發(fā)熱、流涕、咳嗽、不思飲食等癥狀。它是什么原因引起的這種病癥?針對這種病癥中醫(yī)學有沒有比較好的治愈方法?下面通過這篇文章解決家長們的疑惑。

　　一、水痘的病因

　　水痘是由水痘—帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。傳染率很高。主要發(fā)生在嬰幼兒，以發(fā)熱及成批出現周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征。冬春兩季多發(fā)，其傳染力強，接觸或飛沫均可傳染。易感兒發(fā)病率可達95%以上，學齡前兒童多見。臨床以皮膚黏膜分批出現斑丘疹、水皰和結痂，而且各期皮疹同時存在為特點。該病為自限性疾病，病后可獲得終身免疫，也可在多年后感染復發(fā)而出現帶狀皰疹。

　　本病一年四季都有發(fā)生，但多見于冬春兩季。任何年齡都可發(fā)病，而以1-4歲小兒為多見。本病傳染性強，容易造成流行。預后一般良好，愈后皮膚不留瘢痕?；疾『罂色@終身免疫。若是接受腎上腺皮質激素或免疫抑制劑治療的患者罹患本病，癥狀嚴重，甚至可危及生命。

　　在古代醫(yī)籍中，有關水痘病的論述始于宋代，《小兒藥證直訣·瘡疹候》中早提出“水皰”之名?！缎盒l(wèi)生總微論方·瘡疹論》則正式立名“水痘”：“其瘡皮薄，如水瘡，破即易，于者，渭之水痘?！?/p>

　　二、水痘的臨床診斷

　　(一)診斷要點

　　1.起病2-3周前有水痘接觸史。

　　2.臨床表現初起有發(fā)熱、流涕、咳嗽、不思飲食等癥，發(fā)熱大多不高，發(fā)熱1—2天內，頭面、發(fā)際及全身其他部位出現紅色斑丘疹，以軀干部位較多，四肢部位較少。疹點出現后，很快變?yōu)榘捳?，呈橢圓形，大小不一，內含水液，周圍紅暈，皰壁薄易破，常伴瘙癢，繼則結成痂蓋脫落，不留疤痕。

　　3.皮疹分批出現，此起彼落，在同一時期，丘疹、皰疹、干痂并見。

　　4.實驗室檢查周圍血白細胞總數正常或偏低。刮取新鮮皰疹基底物，用瑞氏或姬姆薩染色檢查多核巨細胞，用酸性染色檢查核內包涵體。

　　(二)鑒別診斷

　　1.麻疹、風痧、奶麻、丹痧均為斑丘疹，皮疹分布全身，形態(tài)細小如針尖或粟粒狀，無皰疹、結痂現象。

　　2.膿皰瘡多發(fā)于夏天炎熱季節(jié)，皰疹較大，壁較薄，內含膿液，不透亮，容易破潰，破潰后隨膿液流溢蔓延附近皮膚而發(fā)，多發(fā)于頭面部及四肢暴露部位。

　　三、水痘的辨證論治

　　(一)辨證要點

　　水痘的辨證要點在于辨別輕證和重證。輕證痘形小而稀疏，色紅潤，皰內漿液清亮，或伴有輕度發(fā)熱、咳嗽、流涕等癥狀，病在衛(wèi)氣。重證水痘邪毒較重，痘形大而稠密，色赤紫，皰漿較混，伴有高熱、煩躁等癥狀，病在氣營，易見邪毒閉肺、邪陷心肝變證。

　　(二)治療原則

　　本病治療，以清熱解毒利濕為總的原則。輕證以肺衛(wèi)受邪為主，治以疏風清熱解毒，佐以利濕;重證邪熾氣營，治以清熱涼營，解毒滲濕。對邪毒閉肺，邪陷心肝之變證，當治以開肺化痰，鎮(zhèn)痙開竅，清熱解毒等法。

　　(三)分證論治

　　1.邪傷肺衛(wèi)

　　證候：發(fā)熱輕微，或無發(fā)熱，鼻塞流涕，伴有噴嚏及咳嗽，1—2日皮膚出疹，疹色紅潤，皰漿清亮，根盤紅暈不明顯，點粒稀疏，此起彼伏，以軀干為多，舌苔薄白，脈浮數。

　　分析：時行邪毒，傷于肺衛(wèi)。邪毒由口鼻而人，郁于肺衛(wèi)，故發(fā)熱、咳嗽、流涕、噴嚏等;肺主皮毛，脾主肌肉，正氣抗邪外出，時邪夾濕透于肌表，正盛邪輕，故水痘皰漿清亮，根盤紅暈不明顯，點粒稀疏。舌苔薄白，脈浮數，為病在衛(wèi)表之象。

　　治法：疏風清熱，利濕解毒。

　　方藥：銀翹散加減。常用藥：金銀花、連翹、竹葉清熱解毒，薄荷辛涼解表，牛蒡子、桔梗、甘草宣肺解毒，利咽祛痰。也可佐以車前子、滑石化濕利水。

　　疹密色紅者加當歸、赤芍、紫草活血涼血;咳嗽有痰者，加杏仁、浙貝母宣肺化痰;咽喉疼痛者，加板藍根、僵蠶清熱解毒利咽;頭痛者，加菊花、蔓荊子疏風清熱止痛;皮疹瘙癢者，加蟬蛻、地膚子祛風止癢。

　　2.毒熾氣營

　　證候：壯熱不退，煩躁不安，口渴欲飲，面紅目赤，水痘分布較密，根盤紅暈顯著，疹色紫暗，皰漿混濁，大便干結，小便黃赤。舌紅或舌絳，苔黃糙而干，脈洪數。

　　分析：熱毒熾盛，燔灼氣營。邪毒內傳氣營，氣分熱盛，故壯熱不退，煩躁、口渴，面紅目赤等;毒傳營分，與內濕相搏外透肌表，故見水痘密集，根盤色紅，疹色紫暗，皰漿混濁;熱傷津液，故大便干結，小便黃赤;舌苔黃糙而干、質紅絳，脈洪數，均為熱毒之象。

　　治法：清熱涼營，解毒滲濕。

　　方藥：清胃解毒湯加減。常用藥：升麻清熱透疹，石膏清氣泄熱，黃芩、黃連清熱解毒，丹皮、生地涼血清熱。佐以紫草、山梔、木通清熱涼營滲濕。

　　唇燥口干，津液耗傷者，加麥冬、蘆根養(yǎng)陰生津;口舌生瘡，大便干結者，加生大黃、全瓜蔞瀉火通腑。

　　水痘發(fā)病過程中，如出現高熱、咳嗽、氣喘、鼻煽、紫紺等癥，此為邪毒閉肺之變證，治當清熱解毒、開肺化痰，可予麻杏石甘湯加減;若見壯熱不退，神志模糊，口渴煩躁，甚則昏迷、抽搐等癥，此為邪毒內陷心肝之變證，治當涼血瀉火，熄風開竅，予清瘟敗毒飲加減，并吞服紫雪丹或安宮牛黃丸。

　　四、水痘的其他療法

　　(一)中成藥劑

　　1.板藍根沖劑每次1包，1日2-3次。用于邪傷肺衛(wèi)證。

　　2.清開靈注射液每次20—30ml，加入10%葡萄糖液中靜脈滴注，1日1次。用于毒熾氣營證。

　　(二)單方驗方

　　1.金銀花12e，甘草3So水煎，連服2-3天。用于邪傷肺衛(wèi)證。

　　2.臘梅花5s，連翹、金銀花、菊花、赤芍、紫花地丁各10g，板藍根15g，蟬蛻、甘草各3g，黃連1.5g。水煎服，1日1劑。用于毒熾氣營證。

　　(三)藥物外治

　　1.苦參、芒硝各30g，浮萍15so煎水外洗，1日2次。用于水痘皮疹較密，瘙癢明顯者。

　　2.青黛散麻油調后外敷，1日1次，用于皰疹破潰，欣紅化膿者。

　　五、預防護理

　　1.預防

　　對水痘患兒應立即隔離，直至全部皰疹結痂。被患兒呼吸道及皮疹分泌物污染的被服及用具，應采用曝曬、煮沸、紫外線照射等消毒措施。本病流行期間，勿帶易感兒童去公共場所。接觸水痘患兒后，應留檢3周。對免疫缺陷、激素或免疫抑制劑治療期間的兒童，接觸水痘后可選用人體丙種球蛋白、胎盤球蛋白、帶狀皰疹球蛋白等肌肉注射，預防感染本病。

　　2.護理

　　室內空氣要流通，注意避風寒，防止復感外邪。飲食宜清淡宜消化，多飲開水，可用蘿卜、荸薺、綠豆等煎水代茶。保持皮膚清潔，勿使搔抓，不宜洗浴，防止皮膚破損，繼發(fā)感染。如有皮膚抓破，可外涂青黛散或黃芩油膏。正在使用腎上腺皮質激素治療期間的患兒發(fā)生水痘，應立即減量或停用激素。

　　結語：上文中提到了誘發(fā)水痘的原因，臨床表現，中醫(yī)上也給出了幾種治療水痘的方法，以及在日常生活中怎樣預防護理水痘，主要是能夠保持個人良好的衛(wèi)生習慣，室內空氣流通，保持皮膚清潔，所以家長應多培養(yǎng)孩子的個人習慣。