第四節(jié) 水痘

  冬春季節(jié)您是否為小兒患上惱人的水痘而苦惱呢?我們知道小孩一旦患上水痘,小孩就有可能發(fā)熱、流涕、咳嗽、不思飲食等癥狀。它是什么原因引起的這種病癥?針對(duì)這種病癥中醫(yī)學(xué)有沒(méi)有比較好的治愈方法?下面通過(guò)這篇文章解決家長(zhǎng)們的疑惑。

  一、水痘的病因

  水痘是由水痘—帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。傳染率很高。主要發(fā)生在嬰幼兒,以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征。冬春兩季多發(fā),其傳染力強(qiáng),接觸或飛沫均可傳染。易感兒發(fā)病率可達(dá)95%以上,學(xué)齡前兒童多見(jiàn)。臨床以皮膚黏膜分批出現(xiàn)斑丘疹、水皰和結(jié)痂,而且各期皮疹同時(shí)存在為特點(diǎn)。該病為自限性疾病,病后可獲得終身免疫,也可在多年后感染復(fù)發(fā)而出現(xiàn)帶狀皰疹。

  本病一年四季都有發(fā)生,但多見(jiàn)于冬春兩季。任何年齡都可發(fā)病,而以1-4歲小兒為多見(jiàn)。本病傳染性強(qiáng),容易造成流行。預(yù)后一般良好,愈后皮膚不留瘢痕?;疾『罂色@終身免疫。若是接受腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療的患者罹患本病,癥狀嚴(yán)重,甚至可危及生命。

本病一年四季都有發(fā)生,但多見(jiàn)于冬春兩季。任何年齡都可發(fā)病,而以1-4歲小兒為多見(jiàn)。本病傳染性強(qiáng),容易造成流行。.jpg

  在古代醫(yī)籍中,有關(guān)水痘病的論述始于宋代,《小兒藥證直訣·瘡疹候》中早提出“水皰”之名?!缎盒l(wèi)生總微論方·瘡疹論》則正式立名“水痘”:“其瘡皮薄,如水瘡,破即易,于者,渭之水痘?!?/p>

  二、水痘的臨床診斷

  (一)診斷要點(diǎn)

  1.起病2-3周前有水痘接觸史。

  2.臨床表現(xiàn)初起有發(fā)熱、流涕、咳嗽、不思飲食等癥,發(fā)熱大多不高,發(fā)熱1—2天內(nèi),頭面、發(fā)際及全身其他部位出現(xiàn)紅色斑丘疹,以軀干部位較多,四肢部位較少。疹點(diǎn)出現(xiàn)后,很快變?yōu)榘捳?,呈橢圓形,大小不一,內(nèi)含水液,周?chē)t暈,皰壁薄易破,常伴瘙癢,繼則結(jié)成痂蓋脫落,不留疤痕。

  3.皮疹分批出現(xiàn),此起彼落,在同一時(shí)期,丘疹、皰疹、干痂并見(jiàn)。

  4.實(shí)驗(yàn)室檢查周?chē)准?xì)胞總數(shù)正?;蚱?。刮取新鮮皰疹基底物,用瑞氏或姬姆薩染色檢查多核巨細(xì)胞,用酸性染色檢查核內(nèi)包涵體。

  (二)鑒別診斷

  1.麻疹、風(fēng)痧、奶麻、丹痧均為斑丘疹,皮疹分布全身,形態(tài)細(xì)小如針尖或粟粒狀,無(wú)皰疹、結(jié)痂現(xiàn)象。

  2.膿皰瘡多發(fā)于夏天炎熱季節(jié),皰疹較大,壁較薄,內(nèi)含膿液,不透亮,容易破潰,破潰后隨膿液流溢蔓延附近皮膚而發(fā),多發(fā)于頭面部及四肢暴露部位。

  三、水痘的辨證論治

  (一)辨證要點(diǎn)

  水痘的辨證要點(diǎn)在于辨別輕證和重證。輕證痘形小而稀疏,色紅潤(rùn),皰內(nèi)漿液清亮,或伴有輕度發(fā)熱、咳嗽、流涕等癥狀,病在衛(wèi)氣。重證水痘邪毒較重,痘形大而稠密,色赤紫,皰漿較混,伴有高熱、煩躁等癥狀,病在氣營(yíng),易見(jiàn)邪毒閉肺、邪陷心肝變證。

  (二)治療原則

  本病治療,以清熱解毒利濕為總的原則。輕證以肺衛(wèi)受邪為主,治以疏風(fēng)清熱解毒,佐以利濕;重證邪熾氣營(yíng),治以清熱涼營(yíng),解毒滲濕。對(duì)邪毒閉肺,邪陷心肝之變證,當(dāng)治以開(kāi)肺化痰,鎮(zhèn)痙開(kāi)竅,清熱解毒等法。

  (三)分證論治

  1.邪傷肺衛(wèi)

  證候:發(fā)熱輕微,或無(wú)發(fā)熱,鼻塞流涕,伴有噴嚏及咳嗽,1—2日皮膚出疹,疹色紅潤(rùn),皰漿清亮,根盤(pán)紅暈不明顯,點(diǎn)粒稀疏,此起彼伏,以軀干為多,舌苔薄白,脈浮數(shù)。

  分析:時(shí)行邪毒,傷于肺衛(wèi)。邪毒由口鼻而人,郁于肺衛(wèi),故發(fā)熱、咳嗽、流涕、噴嚏等;肺主皮毛,脾主肌肉,正氣抗邪外出,時(shí)邪夾濕透于肌表,正盛邪輕,故水痘皰漿清亮,根盤(pán)紅暈不明顯,點(diǎn)粒稀疏。舌苔薄白,脈浮數(shù),為病在衛(wèi)表之象。

時(shí)行邪毒,傷于肺衛(wèi)。邪毒由口鼻而人,郁于肺衛(wèi),故發(fā)熱、咳嗽、流涕、噴嚏等;肺主皮毛,脾主肌肉,正氣抗邪外出,時(shí)邪夾濕透于肌表,正盛邪輕,故水痘皰漿清亮,根盤(pán)紅暈不明顯,點(diǎn)粒稀疏。舌苔薄白,脈浮數(shù),為病在衛(wèi)表之象。.jpg

  治法:疏風(fēng)清熱,利濕解毒。

  方藥:銀翹散加減。常用藥:金銀花、連翹、竹葉清熱解毒,薄荷辛涼解表,牛蒡子、桔梗、甘草宣肺解毒,利咽祛痰。也可佐以車(chē)前子、滑石化濕利水。

  疹密色紅者加當(dāng)歸、赤芍、紫草活血涼血;咳嗽有痰者,加杏仁、浙貝母宣肺化痰;咽喉疼痛者,加板藍(lán)根、僵蠶清熱解毒利咽;頭痛者,加菊花、蔓荊子疏風(fēng)清熱止痛;皮疹瘙癢者,加蟬蛻、地膚子祛風(fēng)止癢。

  2.毒熾氣營(yíng)

  證候:壯熱不退,煩躁不安,口渴欲飲,面紅目赤,水痘分布較密,根盤(pán)紅暈顯著,疹色紫暗,皰漿混濁,大便干結(jié),小便黃赤。舌紅或舌絳,苔黃糙而干,脈洪數(shù)。

  分析:熱毒熾盛,燔灼氣營(yíng)。邪毒內(nèi)傳氣營(yíng),氣分熱盛,故壯熱不退,煩躁、口渴,面紅目赤等;毒傳營(yíng)分,與內(nèi)濕相搏外透肌表,故見(jiàn)水痘密集,根盤(pán)色紅,疹色紫暗,皰漿混濁;熱傷津液,故大便干結(jié),小便黃赤;舌苔黃糙而干、質(zhì)紅絳,脈洪數(shù),均為熱毒之象。

  治法:清熱涼營(yíng),解毒滲濕。

  方藥:清胃解毒湯加減。常用藥:升麻清熱透疹,石膏清氣泄熱,黃芩、黃連清熱解毒,丹皮、生地涼血清熱。佐以紫草、山梔、木通清熱涼營(yíng)滲濕。

  唇燥口干,津液耗傷者,加麥冬、蘆根養(yǎng)陰生津;口舌生瘡,大便干結(jié)者,加生大黃、全瓜蔞瀉火通腑。

  水痘發(fā)病過(guò)程中,如出現(xiàn)高熱、咳嗽、氣喘、鼻煽、紫紺等癥,此為邪毒閉肺之變證,治當(dāng)清熱解毒、開(kāi)肺化痰,可予麻杏石甘湯加減;若見(jiàn)壯熱不退,神志模糊,口渴煩躁,甚則昏迷、抽搐等癥,此為邪毒內(nèi)陷心肝之變證,治當(dāng)涼血瀉火,熄風(fēng)開(kāi)竅,予清瘟敗毒飲加減,并吞服紫雪丹或安宮牛黃丸。

  四、水痘的其他療法

  (一)中成藥劑

  1.板藍(lán)根沖劑每次1包,1日2-3次。用于邪傷肺衛(wèi)證。

  2.清開(kāi)靈注射液每次20—30ml,加入10%葡萄糖液中靜脈滴注,1日1次。用于毒熾氣營(yíng)證。

  (二)單方驗(yàn)方

  1.金銀花12e,甘草3So水煎,連服2-3天。用于邪傷肺衛(wèi)證。

  2.臘梅花5s,連翹、金銀花、菊花、赤芍、紫花地丁各10g,板藍(lán)根15g,蟬蛻、甘草各3g,黃連1.5g。水煎服,1日1劑。用于毒熾氣營(yíng)證。

  (三)藥物外治

  1.苦參、芒硝各30g,浮萍15so煎水外洗,1日2次。用于水痘皮疹較密,瘙癢明顯者。

  2.青黛散麻油調(diào)后外敷,1日1次,用于皰疹破潰,欣紅化膿者。

  五、預(yù)防護(hù)理

  1.預(yù)防

  對(duì)水痘患兒應(yīng)立即隔離,直至全部皰疹結(jié)痂。被患兒呼吸道及皮疹分泌物污染的被服及用具,應(yīng)采用曝曬、煮沸、紫外線照射等消毒措施。本病流行期間,勿帶易感兒童去公共場(chǎng)所。接觸水痘患兒后,應(yīng)留檢3周。對(duì)免疫缺陷、激素或免疫抑制劑治療期間的兒童,接觸水痘后可選用人體丙種球蛋白、胎盤(pán)球蛋白、帶狀皰疹球蛋白等肌肉注射,預(yù)防感染本病。

  2.護(hù)理

  室內(nèi)空氣要流通,注意避風(fēng)寒,防止復(fù)感外邪。飲食宜清淡宜消化,多飲開(kāi)水,可用蘿卜、荸薺、綠豆等煎水代茶。保持皮膚清潔,勿使搔抓,不宜洗浴,防止皮膚破損,繼發(fā)感染。如有皮膚抓破,可外涂青黛散或黃芩油膏。正在使用腎上腺皮質(zhì)激素治療期間的患兒發(fā)生水痘,應(yīng)立即減量或停用激素。

  結(jié)語(yǔ):上文中提到了誘發(fā)水痘的原因,臨床表現(xiàn),中醫(yī)上也給出了幾種治療水痘的方法,以及在日常生活中怎樣預(yù)防護(hù)理水痘,主要是能夠保持個(gè)人良好的衛(wèi)生習(xí)慣,室內(nèi)空氣流通,保持皮膚清潔,所以家長(zhǎng)應(yīng)多培養(yǎng)孩子的個(gè)人習(xí)慣。

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