小兒結(jié)核病 小兒結(jié)核病如何治療

　　大家對于肺結(jié)核應(yīng)該都非常耳熟吧？它是一種常見的結(jié)核病，那你知道小兒結(jié)核病嗎？導(dǎo)致小兒結(jié)核病的病因有哪些？患上這種疾病應(yīng)該如何治療呢？通過下文一起來了解一下吧。

　　小兒結(jié)核病

　　結(jié)核病(tuberculosis)是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病全身各個器官都可累及，但以肺結(jié)核病為多見。由于推廣了卡介苗接種及應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療結(jié)核病流行情況大為好轉(zhuǎn)，但由于、人口眾多結(jié)核病仍為目前常見病。世界結(jié)核病流行的兩個問題是：愛滋病與結(jié)核病在感染及發(fā)病上相互間的不良影響和多種耐藥結(jié)核菌感染，解放前結(jié)核病在中國蔓延極廣，是中國主要的慢性傳染病之一，也是危害兒童健康和生命的嚴(yán)重疾病。

　　小兒結(jié)核病的病因

　　結(jié)核病的病原菌由koch在1882年從病人的痰中發(fā)現(xiàn)，形如桿狀故稱結(jié)核桿菌，因?qū)儆诜种U菌屬，又稱結(jié)核分支桿菌(mycobacterium tuberculosis)。

　　1.結(jié)核桿菌的形態(tài) 結(jié)核桿菌細(xì)長微彎，兩端鈍圓常呈分支狀排列，其長約2～4μm寬約0.2～0.5μm;在電子顯微鏡下可以見到菌體的外層為細(xì)胞膜，內(nèi)為細(xì)胞質(zhì)膜，其中含有細(xì)胞質(zhì)，內(nèi)有許多顆粒，可能是線粒體類物質(zhì)，結(jié)核桿菌用苯胺類染色后不易為酸性脫色劑脫色，故又稱抗酸桿菌。

　　2.結(jié)核桿菌的生長特點(diǎn) 結(jié)核桿菌生長緩慢其分裂繁殖周期，約為14～22小時，主要營養(yǎng)要求是甘油天門冬氨酸或谷氨酸以及無機(jī)鹽類如磷鉀硫鎂和少量的鐵等，為需氧菌。適合生長環(huán)境為pH7.4PO213.3～18.7kPa(100～140mmHg)，當(dāng)pH不適宜及PO2較低時，如閉合病灶及巨噬細(xì)胞內(nèi)，結(jié)核桿菌代謝不活躍，生長繁殖緩慢或停滯，但同時不易為抗癆藥所殺滅而成為日后復(fù)發(fā)之根源。

　　3.結(jié)核桿菌的分型 結(jié)核桿菌可分為4型：人型，牛型，鳥型和鼠型。對人有致病力者主要為人型，其次為牛型感染，鳥型者甚少。國內(nèi)尚未見報道牛型結(jié)核桿菌感染，主要是因牛乳管理及消毒不善飲用病牛的乳品而得，目前已少見。據(jù)北京結(jié)核病研究所報告：從50株分離的結(jié)核桿菌中經(jīng)鑒定后發(fā)現(xiàn)，有3株是牛型結(jié)核桿菌(占6%)。北京兒童醫(yī)院1979年曾對16例結(jié)核性腦膜炎患兒腦脊液分離出的結(jié)核桿菌作菌型鑒定，發(fā)現(xiàn)1株為牛型結(jié)核桿菌，其余15株均為人型結(jié)核桿菌，說明牛型感染雖少，但同樣亦引起結(jié)核性腦膜炎的發(fā)生值得注意。

　　4.結(jié)核桿菌的抵抗力 結(jié)核桿菌抵抗力較強(qiáng)，在室內(nèi)陰暗潮濕處能存活半年。結(jié)核桿菌在陽光直接照射下2小時死亡，紫外線 照射10～20分鐘，使用紫外線時應(yīng)注意照射范圍大小及照射距離遠(yuǎn)近，而決定照射時間如距離1m范圍1m2照射時間20分鐘即可殺死結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌。對酸堿和酒精等有較強(qiáng)的抵抗力，濕熱對它殺菌力較強(qiáng)在65℃30分鐘70℃10分鐘80℃5分鐘煮沸1分鐘即可殺死。干熱100℃需20分鐘以上才能殺死，因此干熱滅菌時溫度要高，時間要長。一般說來痰內(nèi)結(jié)核桿菌消毒時間要長因痰內(nèi)粘蛋白在菌體周圍形成一保護(hù)層射線和消毒劑較難，穿透因此消毒痰用5%石炭酸或20%漂白粉消毒須經(jīng)24小時處理才較為安全，5%～12%來蘇水接觸2～12小時70%酒精接觸2分鐘均可殺死結(jié)核桿菌。

　　5.結(jié)核桿菌的耐藥性 抗結(jié)核藥物需長期使用，當(dāng)不規(guī)則使用或藥物單用及劑量不足時，耐藥菌株易發(fā)生。實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐證明：合并用藥可延緩或減少耐藥性的發(fā)生，近年來對原發(fā)耐藥菌株所致結(jié)核感染已越來越引起注意。其發(fā)生率各地報道不一，原發(fā)耐異煙肼菌約占1%～18%左右原發(fā)耐鏈霉素菌2%～14%左右，原發(fā)耐對氨柳酸菌1%～13%。國外Steiner(1974)報道：兒童結(jié)核病79例中1/3以上對一種或多種抗結(jié)核藥物有原發(fā)耐藥性。北京兒童醫(yī)院于1963～1967年及1973～1977年觀察小兒結(jié)核性腦膜炎原發(fā)耐藥率后，一階段比前一階段原發(fā)耐藥率增長了1倍(40.8%比19.7%)，耐異煙肼菌株一般毒力減弱根據(jù)臨床觀察如繼續(xù)用異煙肼治療仍有療效。

　　6.傳染途徑 (1)呼吸道傳染：是主要的傳染途徑健康兒吸入帶菌的飛沫或塵埃后可引起感染，產(chǎn)生肺部原發(fā)病灶;(2)消化道傳染：多因飲用未消毒的污染牛型結(jié)核桿菌的牛奶或污染，人型結(jié)核桿菌的其他食物而得病多產(chǎn)生咽部或腸道原發(fā)病灶;(3)其他傳染：經(jīng)皮膚傳染極少見，先天性結(jié)核病傳染途徑為經(jīng)胎盤或吸入羊水感染多于出生后，不久發(fā)生粟粒性結(jié)核病母親產(chǎn)前多患有全身性結(jié)核主要為粟粒性結(jié)核病或生殖器結(jié)核。

　　7.非典型分支桿菌 非典型抗酸桿菌的細(xì)菌學(xué)和生物學(xué)特性與結(jié)核桿菌不同其生長速度稍快多數(shù)產(chǎn)生色素對豚鼠不致病而對人可致病其臨床表現(xiàn)與結(jié)核病相似但對抗結(jié)核藥有耐藥性非典型抗酸桿菌在小兒多致周圍淋巴結(jié)炎尤其是頸淋巴結(jié)炎感染非典型分支桿菌后對結(jié)核菌素如PPD-S(標(biāo)準(zhǔn)提純蛋白物質(zhì))呈低敏感反應(yīng)而對同種抗原即非典型分支桿菌抗原如PPD-FPPD-YPPD-BPPD-G則呈強(qiáng)陽性反應(yīng)凡結(jié)核菌素低敏感反應(yīng)地區(qū)應(yīng)注意非典型分支桿菌感染的問題近年來國外報道其中鳥復(fù)合分支桿菌是晚期AIDS病人常見的機(jī)會性感染菌多呈全身播散性疾病

　　小兒結(jié)核病的癥狀

　　欲早期正確診斷，必須全面掌握臨床表現(xiàn)化驗(yàn)數(shù)據(jù)，X線檢查和結(jié)核菌素試驗(yàn)等資料并進(jìn)行具體分析：

　　1.病史：除現(xiàn)病史既往史和BCG接種史外，應(yīng)特別注意家庭病史?？隙ǖ慕Y(jié)核病接觸史對診斷頗有幫助，又應(yīng)注意發(fā)病前急性傳染病史，特別是麻疹百日咳等常為導(dǎo)致結(jié)核發(fā)病的誘因。此外需詢問過去有無結(jié)核過敏，表現(xiàn)如結(jié)節(jié)性紅斑皰疹性結(jié)膜炎和結(jié)核菌素陽性反應(yīng)等。

　　2.臨床癥狀：兒童患者主要表現(xiàn)為低熱和結(jié)核中毒癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀，多不明顯如出現(xiàn)咳嗽多痰咯血或呼吸困難等，多為病情已經(jīng)嚴(yán)重的表現(xiàn)。

　　3.體格檢查：肺部物理征不明顯與肺內(nèi)病變不成比例，只有在病灶范圍廣泛彌漫或有空洞時才有相應(yīng)的體征。淺表淋巴結(jié)輕度或中等度腫大肝脾可輕度腫大，此外應(yīng)注意有無高度過敏表現(xiàn)，如結(jié)節(jié)性紅斑泡疹性結(jié)膜炎和瘰疬性面容等。

　　4.X線檢查：X線檢查能指出結(jié)核病的范圍性質(zhì)類型和病灶活動或進(jìn)展情況。重復(fù)檢查可以有助于結(jié)核與非結(jié)核疾患的鑒別，也可以作為治療過程中療效的判斷指標(biāo)。初染病灶往往因范圍較小吸收較快而不容易發(fā)現(xiàn)，且易被肋骨胸骨心臟等陰影所遮蓋。初染病灶愈合后多遺留有鈣化點(diǎn)側(cè)位或斜位攝片及斷層攝片，可以確定病灶或淋巴結(jié)的正確位置和范圍，證實(shí)空洞的有無和支氣管有無受壓狹窄等。在診斷肺門附近的病灶時，如發(fā)現(xiàn)圓形點(diǎn)狀陰影應(yīng)與正常的支氣管或血管橫斷影像，鑒別如發(fā)現(xiàn)縱隔旁三角形或半圓形陰影應(yīng)與腫大的胸腺影辨別。

　　5結(jié)核桿菌素試驗(yàn)(結(jié)素試驗(yàn))受結(jié)核桿菌感染后4～8周，身體對于結(jié)核蛋白產(chǎn)生過敏狀態(tài)此時如作結(jié)核桿菌素試驗(yàn)(結(jié)核桿菌素包括舊結(jié)核桿菌素OT和提純蛋白物質(zhì)PPD)。局部可發(fā)生反應(yīng)表示受試者已受結(jié)核菌感染現(xiàn)已知，結(jié)素反應(yīng)屬于變態(tài)反應(yīng)第Ⅳ型或稱遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。其發(fā)生機(jī)理是小兒初染結(jié)核桿菌后T淋巴細(xì)胞被致敏并大量增生，致敏的淋巴細(xì)胞具有抗體樣受體，當(dāng)再次接觸抗原即注射結(jié)核菌素后可產(chǎn)生許多淋巴因子，使單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞積聚在真皮的血管周圍，再加上血管滲透性增高，在注射局部形成硬腫，為陽性反應(yīng)。通常所用的是舊結(jié)核菌素(OT)或提純蛋白物質(zhì)(PPD國內(nèi)已廣泛供應(yīng))。舊結(jié)核菌素用含有0.3%石炭酸的生理鹽水稀釋，如下：第1號1∶100，第2號1∶1000，第3號1∶10000;即每0.1ml中分別含舊結(jié)核菌素1mg0.1mg和0.01mg(這個劑量等于一個"結(jié)核菌素單位")。PPD第1次試驗(yàn)液為每0.1mg含1IU=PPD0.00002mg，第2次試驗(yàn)液為每0.1mgl中含5IU=PPD0.0001mg。必要時作大強(qiáng)度PPD(250IU=PPD0.005mg)，如仍為陰性則可除外結(jié)核感染。

　　6.血液檢查：急性期時白細(xì)胞可增高到(10～20)×109/L(10000～20000/mm3)，伴有中性多形核粒細(xì)胞增高，淋巴細(xì)胞減少和單核細(xì)胞增多(單核與淋巴細(xì)胞的比值增高)。中性白細(xì)胞核左移和出現(xiàn)中毒性顆粒，好轉(zhuǎn)時白細(xì)胞數(shù)目恢復(fù)正常，淋巴細(xì)胞增加，嗜酸性白細(xì)胞增多，紅細(xì)胞沉降率多，加速綜合臨床表現(xiàn)及X線檢查可協(xié)助判斷結(jié)核病活動性。

　　7.周圍淋巴結(jié)穿刺液涂片檢查：淋巴結(jié)穿刺液涂片檢查可發(fā)現(xiàn)特異性結(jié)核改變，如結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪性壞死有助于結(jié)核的診斷及鑒別診斷。

　　小兒結(jié)核病的鑒別診斷

　　小兒肺炎和小兒肺結(jié)核同屬肺部疾患，而小兒肺炎是兒科臨床肺系疾患中常見的病證。當(dāng)患兒發(fā)熱咳嗽胸部透視有陰影時就應(yīng)慎重考慮是肺炎還是肺結(jié)核。如果不認(rèn)真仔細(xì)分析可致誤診而延誤治療，給病人造成很大的損失。兩者怎樣進(jìn)行鑒別現(xiàn)分述如下：

　　(1)支氣管肺炎在X線顯示肺門紋理增重時，應(yīng)與肺門淋巴結(jié)結(jié)核進(jìn)行鑒別：①先從癥狀上鑒別：支氣管肺炎大部分起病急，有高熱咳嗽咯痰喘，促肺門淋巴結(jié)核一般無癥狀。當(dāng)淋巴結(jié)腫大到一定程度，壓迫支氣管時才發(fā)生咳嗽癥狀;②支氣管肺炎的重要體征是兩肺有干濕性羅音，而肺門淋巴結(jié)核則缺乏肺部體征;③血象特點(diǎn)：細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞總數(shù)高，中性粒細(xì)胞增高，病毒性肺炎白細(xì)胞總數(shù)不高，中性細(xì)胞不高，淋巴細(xì)胞增高，而當(dāng)感染結(jié)核時單核細(xì)胞增多相對淋巴細(xì)胞減少;④胸透時兩者都有肺紋理增重，支氣管肺炎時炎癥由支氣管擴(kuò)散所以肺紋理增重，且很快肺野出現(xiàn)斑點(diǎn)狀陰影，由肺門向外播散肺門，淋巴結(jié)結(jié)核時肺門附近的腫大淋巴結(jié)及淋巴結(jié)周圍炎形成肺門影增深，但肺野無病灶，故及時作胸透復(fù)查有助于鑒別。

　　(2)浸潤性肺結(jié)核與支原體肺炎鑒別，支原體肺炎由支原體引起，癥狀輕重不一，大多數(shù)無癥狀當(dāng)支原體肺炎僅有低熱干咳及肺部有片狀陰影，時容易與浸潤性肺結(jié)核混淆故應(yīng)鑒別：①X線檢查：支原體肺炎的肺部浸潤是從肺門延至肺野，有時很輕有時卻彌漫較廣，尤以肺中下葉為常見少數(shù)為大葉性陰影，往往一處已消散而它處又有新的浸潤，發(fā)生浸潤型肺結(jié)核病多發(fā)生在兩肺尖或上部呈毛玻璃樣的邊緣模糊陰影;②支原體肺炎體征輕微而X線常有顯著病變，這是它的特征之一;③支原體肺炎病程約2～3周可不治自愈，但常有復(fù)發(fā)而結(jié)核性浸潤病變吸收較緩慢，必須要及時用抗結(jié)核藥物治療;④冷凝集試驗(yàn)在支原體肺炎發(fā)病2周后為陽性(1∶32以上)，結(jié)核則為陰性必要時需作結(jié)核菌素試驗(yàn)來進(jìn)行鑒別。

　　小兒肺炎和肺結(jié)核雖都屬肺系疾病，但肺炎起病急而病程短，結(jié)核大多起病緩慢而病程長誤診，常易發(fā)生在早期。除認(rèn)真觀察及掌握病史癥狀體征外，及時做胸透及血象檢查有助于兩者的鑒別診斷。

　　小兒結(jié)核病的并發(fā)癥

　　1.咯血

　　咯血是肺結(jié)核常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為20%～90%。咯血量可多少不等，大咯血者常并發(fā)吸入性肺炎，肺不張，結(jié)核支氣管，播散失血性休克，甚至窒息等嚴(yán)重合并癥。結(jié)核咯血多因存在滲出性或空洞性病變，或支氣管結(jié)核及局部結(jié)核病變引起支氣管變形扭曲和擴(kuò)張所致。絕大多數(shù)情況下咯血常表明結(jié)核病灶有活動進(jìn)展，因此合并咯血的結(jié)核病人均應(yīng)及時到醫(yī)院就診，進(jìn)行正規(guī)抗結(jié)核治療。對于中大量咯血者，應(yīng)同時積極止血治療，保持氣道通暢防止窒息和失血性休克發(fā)生。

　　2.自發(fā)性氣胸

　　肺結(jié)核病人自發(fā)性氣胸發(fā)生率約為1.4%。病人常有突發(fā)胸痛咳嗽呼吸困難和紫紺等表現(xiàn)，氣胸多見于下列情況：胸膜下病灶或空洞破入胸腔;結(jié)核病灶纖維化或瘢痕化導(dǎo)致肺氣腫或肺大皰破裂;粟粒型肺結(jié)核引起間質(zhì)性肺氣腫性肺大皰破裂。對單純性氣胸且臨床無明顯癥狀者，可采取臥床休息高流量氧療等保守療法。對張力性交通性氣胸及單純性氣胸2周以上未愈合者，常需進(jìn)行胸腔閉式引流若經(jīng)持續(xù)閉式引流。1周以上破口仍未愈合者或合并有胸腔積液膿胸者，則應(yīng)采用間斷負(fù)壓吸引或持續(xù)恒定負(fù)壓吸引。

　　3.慢性肺源性心臟病

　　重癥肺結(jié)核患者由于肺組織廣泛破壞，導(dǎo)致肺通氣和換氣功能障礙晚期，可并發(fā)肺動脈高壓和肺心病，病人常出現(xiàn)發(fā)紺心悸氣促雙下肢浮腫等表現(xiàn)。因慢性肺心病的治療難度較大，因此應(yīng)積極控制肺結(jié)核病變，防止病情的進(jìn)一步惡化，延緩心臟受累，對肺結(jié)核已經(jīng)并發(fā)肺心病的病人一定要及時住院治療。

　　4.繼發(fā)肺部感染

　　肺結(jié)核空洞(尤其纖維空洞)胸膜肥厚結(jié)核纖維病變，引起支氣管擴(kuò)張肺不張及支氣管結(jié)核致氣道阻塞，是造成肺結(jié)核繼發(fā)其他細(xì)菌感染的病理基礎(chǔ)。感染病原菌以G—桿菌多見，且由于長期使用抗生素可繼發(fā)真菌感染，因此常表現(xiàn)為混合性感染。繼發(fā)感染時應(yīng)針對不同病原菌采用相應(yīng)抗生素或抗真菌藥物治療。

　　小兒結(jié)核病的治療

　　在確定治療原則和選擇療法之前，應(yīng)確定肺結(jié)核病的類型和現(xiàn)階段病灶進(jìn)展及活動情況，并檢查肺以外身體其他部位有無活動性結(jié)核病的存在。在治療過程中應(yīng)定期復(fù)查隨訪小兒結(jié)核病程中，宜避免并發(fā)各種傳染病，尤其以防治麻疹和百日咳為重要。

　　兒童結(jié)核病的治療有下列主要方法：

　　1.全身療法

　　在全身療法的基礎(chǔ)上，充分調(diào)動小兒身體抗病的能力，使特效的抗結(jié)核藥物更好地發(fā)揮抗菌作用。首先應(yīng)注意合理的營養(yǎng)和休息，選用富含蛋白質(zhì)和維生素的食物。其中以維生素A及C尤為重要?；純簯?yīng)居住在空氣流通陽光充足的室內(nèi)，嚴(yán)重的結(jié)核病型有發(fā)熱等中毒癥狀及高度衰弱者應(yīng)臥床休息，病情較輕者可根據(jù)具體情況作適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)室外活動。

　　2.抗結(jié)核化學(xué)藥物治療(簡稱化療)

　　自從1944年發(fā)現(xiàn)鏈霉素及異煙肼，于1950年合成和廣泛使用以后，化療已取得了重大進(jìn)展。使結(jié)核病人的療效大大提高，較常用的抗結(jié)核藥物有12種，其中屬抗生素者6種即鏈霉素卡那霉素卷須霉素紫霉素環(huán)絲氨酸及利福平。前4種為注射用;屬化學(xué)制劑6種即異煙肼對氨基水楊酸鈉1314-TH和1321-TH乙胺丁醇吡嗪酰胺及氨硫脲。

　　3.激素療法

　　腎上腺皮質(zhì)激素可以減輕中毒癥狀，降低過敏反應(yīng)減輕炎癥和抑制結(jié)締組織增殖。因此適當(dāng)?shù)丶霸鐟?yīng)用激素治療，可促使發(fā)熱溫度下降，食欲增加，滲出吸收。但對結(jié)核病變并無特效作用，且個別病例一旦用激素后不易停藥，否則癥狀復(fù)現(xiàn)加之，副作用大，因此不應(yīng)濫用，須嚴(yán)格選擇適應(yīng)證。

　　4.外科療法

　　外科療法主要用于肺段肺葉切除或一側(cè)肺切除，有時作胸腔內(nèi)淋巴結(jié)摘除術(shù)和胸膜剝脫術(shù)。適應(yīng)證大致如下：①空洞型肺結(jié)核經(jīng)化學(xué)治療空洞不閉者②干酪性病灶或結(jié)核瘤經(jīng)內(nèi)科治療缺乏療效者③肺門淋巴結(jié)腫大發(fā)生廣泛的干酪性變化或液化經(jīng)化學(xué)治療無效，或伴有持久性支氣管狹窄及肺不張者可行胸腔內(nèi)淋巴結(jié)摘除術(shù)④肺組織纖維硬變或鈣化灶有反復(fù)咯血者⑤腫大淋巴結(jié)引起肺不張后發(fā)展為支氣管擴(kuò)張者

　　小兒結(jié)核病的預(yù)防保健

　　結(jié)核病的易感者主要為小兒，小兒結(jié)核病的傳染源主要是成人患者，尤其是家庭內(nèi)傳染極為重要接觸活動性肺結(jié)核。病人的小兒的結(jié)核病感染率發(fā)病率與患病率都較一般小兒顯著。北京兒童醫(yī)院1962～1965年調(diào)查接觸小兒患病率高達(dá)6.5%，比一般同年齡小兒高出40倍左右，因此防止結(jié)核病人接觸兒童對小兒結(jié)核病的防治有重要意義。

　　小兒時期初染結(jié)核病易形成血行播散和結(jié)核性腦膜炎，對小兒原發(fā)性肺結(jié)核早期發(fā)現(xiàn)和早期治療對進(jìn)一步降低結(jié)核病死亡率有重要意義。小兒初染結(jié)核病是成年期續(xù)發(fā)結(jié)核病的主要來源，因此要控制和消滅結(jié)核病必須十分重視小兒結(jié)核病的防治。

　　1.加強(qiáng)初級保健

　　要依靠城鄉(xiāng)基層醫(yī)療網(wǎng)的力量，充分發(fā)揮各級醫(yī)生包括農(nóng)村醫(yī)生的作用。臨床證明結(jié)核的發(fā)病與小兒的健康狀況和生活環(huán)境有密切關(guān)系。應(yīng)注意合理的營養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣以及對麻疹百日咳的預(yù)防等措施。

　　2.發(fā)現(xiàn)病例及早防治

　　早期發(fā)現(xiàn)是患兒早期治療的先決條件。定期作體格檢查以早期發(fā)現(xiàn)疾病接觸活動性肺結(jié)核患者的小兒，其感染率發(fā)病率與患病率都較一般小兒顯著。為高根據(jù)北京兒童醫(yī)院1962～1965年調(diào)查接觸兒童患病率為6.5%，而同時期集體兒童的患病率為0.15%。又根據(jù)對活動性肺結(jié)核接觸兒平均13年隨訪觀察，其累積患病率為6%。因此通過接觸者檢查小兒有無結(jié)核感染或患病是早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病的一個重要途徑。其次在OT反應(yīng)呈強(qiáng)陽性的小兒中要特別注意做早期發(fā)現(xiàn)工作，結(jié)核病雖是一種慢性而極頑固的傳染病，但如能及早診療認(rèn)真隨訪是完全可以痊愈的。

　　3.進(jìn)行宣教，重視隔離

　　進(jìn)行廣泛衛(wèi)生宣教工作，使群眾對結(jié)核病有正確的認(rèn)識作好結(jié)核病人家庭的消毒隔離工作。保護(hù)小兒，使不受傳染。集體機(jī)構(gòu)，如托兒所幼兒園及小學(xué)校的保育員及教師應(yīng)定期檢查有無結(jié)核病，一旦發(fā)現(xiàn)活動性病人應(yīng)離開工作崗位，并徹底積極進(jìn)行治療。家庭內(nèi)雇用保姆或聘請補(bǔ)習(xí)教師應(yīng)先進(jìn)行胸部X線透視，保證無結(jié)核病。此外注意其他預(yù)防措施，如乳牛的管理乳品消毒，婚前檢查，孕期檢查，宣傳不隨地吐痰等。

　　4.卡介苗(BCG)接種

　　1908年卡氏(Callmette)和介氏(Guérin)二人應(yīng)用牛型結(jié)核桿菌在5%甘油膽汁馬鈴薯培養(yǎng)基上，經(jīng)過13年230余代的反復(fù)培養(yǎng)，病菌失去致病的性能然后制成菌苗(卡介苗BCG)，接種到人體使受種者產(chǎn)生對結(jié)核病的免疫力。

　　5.化學(xué)預(yù)防

　　即服用異煙肼預(yù)防結(jié)核病在下列情況可考慮：①接觸開放性肺結(jié)核父母的嬰幼兒;②新近結(jié)素反應(yīng)由陰性變?yōu)殛栃缘淖匀桓腥緝?③結(jié)素呈強(qiáng)陽性反應(yīng)的嬰幼兒和學(xué)齡前兒童;④結(jié)素陽性并有早期結(jié)核中毒癥狀但肺部X線檢查尚屬正常的小兒;⑤結(jié)素陽性反應(yīng)而同時因其他疾病需用腎上腺皮質(zhì)激素治療者;⑥結(jié)素陽性反應(yīng)的小兒患麻疹和百日咳后預(yù)防劑量10mg/(kg·d)療程6月～1年化學(xué)預(yù)防可達(dá)到三種效果：①預(yù)防兒童活動性結(jié)核病;②預(yù)防青春期結(jié)核病復(fù)燃;③預(yù)防肺外結(jié)核病發(fā)生。

　　結(jié)語：看完這篇文章，我們了解了小兒結(jié)核病的相關(guān)知識，從文中可以知道導(dǎo)致小兒結(jié)核病的病因有很多種，而治療方法也是多種多樣的，所以要對癥治療，這樣對于孩子的康復(fù)為有利。