第一節(jié) 夜啼

　　嬰兒夜晚定時(shí)哭鬧，有時(shí)一整夜的啼哭，但是白天都能安靜入睡，這種現(xiàn)象在中醫(yī)學(xué)上叫夜啼。嬰兒為什么會有這種現(xiàn)象?是否屬于疾病呢?針對此現(xiàn)象醫(yī)學(xué)上有治療方法嗎?今天小編就和大家一起來了解一下!

　　多見于新生兒及6個(gè)月內(nèi)的小嬰兒。新生兒及嬰兒常以啼哭表達(dá)要求或痛苦，饑餓、驚恐、尿布潮濕、衣被過冷或過熱等均可引起啼哭。此時(shí)若喂以乳食、安撫親昵、更換潮濕尿布、調(diào)整衣被厚薄后，啼哭可很快停止，不屬病態(tài)。

　　一、夜啼的病因病機(jī)

　　本病主要因脾寒、心熱、驚恐所致。脾寒腹痛是導(dǎo)致夜啼的常見原因。常由孕母素體虛寒、恣食生冷，胎稟不足，脾寒內(nèi)生?；蛞蜃o(hù)理不當(dāng)，腹部中寒，或用冷乳哺食，中陽不振，以致寒邪內(nèi)侵，凝滯氣機(jī)，不通則痛，因痛而啼。由于夜間屬陰，脾為至陰，陰盛則脾寒愈甚，腹中有寒，故入夜腹中作痛而啼。

　　若孕母脾氣急躁，或平素恣食香燥炙烤之物，或過服溫?zé)崴幬铮N(yùn)蓄之熱遺于胎兒。出生后將養(yǎng)過溫，受火熱之氣熏灼，心火上炎，積熱上擾，則心神不安而啼哭不止。由于心火過亢，陰不能潛陽，故夜間不寐而啼哭不寧。徹夜啼哭之后，陽氣耗損，無力抗?fàn)帲拾滋烊朊?正氣未復(fù)，入夜又啼。周而復(fù)始，循環(huán)不已。

　　心主驚而藏神，小兒神氣怯弱，智慧未充，.若見異常之物，或聞特異聲響，而致驚恐。驚則傷神，恐則傷志，致使心神不寧，神志不安，寐中驚惕，因驚而啼。

　　總之，寒則痛而啼，熱則煩而啼，驚則神不安而啼，是以寒、熱、驚為本病之主要病因病機(jī)。

　　二、液體的臨床診斷

　　(一)診斷要點(diǎn)

　　嬰兒難以查明原因的入夜啼哭不安，時(shí)哭時(shí)止，或每夜定時(shí)啼哭，甚則通宵達(dá)旦，但白天如常。臨證必須詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)檢查體格，必要時(shí)輔以有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，排除外感發(fā)熱、口瘡、腸套疊、寒疝等疾病引起的啼哭，以免貽誤患兒病情。

　　(二)鑒別診斷

　　與不適、拗哭相鑒別。小兒夜間若喂哺不足或過食，尿布潮濕未及時(shí)更換，環(huán)境及衣被過冷或過熱，·襁褓中夾有縫衣針或其他異物等，均可引起嬰兒不適而啼哭，采取相應(yīng)措施后則嬰兒啼哭即止。有些小嬰兒因不良習(xí)慣而致夜間拗哭，如夜間開燈而寐，搖籃中搖擺而寐，懷抱而寐，邊走邊拍而寐等，要注意加以糾正。

　　三、辨證論治

　　(一)辨證要點(diǎn)

　　辨證重在辨別輕重緩急，寒熱虛實(shí)。嬰兒夜間啼哭而白天能正常入睡，首先考慮由于喂養(yǎng)不當(dāng)所致，應(yīng)給予相應(yīng)的指導(dǎo)。要仔細(xì)觀察，尋找原因，確認(rèn)夜啼無直接病因者，方可按脾寒、心熱、驚恐辨治。虛實(shí)寒熱的鑒別要以哭聲的強(qiáng)弱、持續(xù)時(shí)間、兼癥的屬性來辨別。

　　(二)治療原則

　　因脾寒氣滯者，治以溫脾行氣;因心經(jīng)積熱者，治以清心導(dǎo)赤;因驚恐傷神者，治以鎮(zhèn)驚安神。

　　(三)分證論治

　　1.脾寒氣滯

　　證候：啼哭時(shí)哭聲低弱，時(shí)哭時(shí)止，睡喜蜷曲，腹喜摩按。四肢欠溫，吮乳無力，胃納欠佳，大便溏薄，小便較清，面色青白，唇色淡紅，舌苔薄白，指紋多淡紅。

　　分析：夜則陰盛陽衰，脾寒愈甚，寒邪凝滯，腹中作痛而夜啼不安。《保嬰撮要·夜啼》云：“夜屬陰，陰盛則脾臟之寒愈盛，脾為至陰，喜溫而惡寒，寒則腹中作痛，故曲腰而啼?！币蛲炊洌唇舛?，故時(shí)哭時(shí)止。脾臟虛寒，運(yùn)化失司.故吮乳無力，胃納欠佳，大便溏薄。虛寒內(nèi)盛，故睡喜蜷曲，腹喜摩按。小便較清，面色青白，唇色淡紅，舌苔薄白，指紋淡紅均為脾寒所致。

　　治法：溫脾散寒，行氣止痛。

　　方藥：烏藥散合勻氣散加減。常用藥：烏藥、高良姜、炮姜溫中散寒，砂仁、陳皮、木香、香附行氣止痛;白芍、甘草緩急止痛，桔梗載藥上行，調(diào)暢氣機(jī)。

　　大便溏薄加黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣;時(shí)有驚惕加蟬蛻、鉤藤祛風(fēng)鎮(zhèn)驚;哭聲微弱，胎稟怯弱，形體羸瘦可酌用附子理中湯治之，以溫中健脾，同時(shí)注意保暖。

　　2.心經(jīng)積熱

　　證候：啼哭時(shí)哭聲較響，見燈尤甚，哭時(shí)面赤唇紅，煩躁不寧，身腹俱暖，大便秘結(jié)，小便短赤，舌尖紅，苔薄黃，指紋多紫。

　　分析：心主火，熱伏于內(nèi)，擾動神明，故人夜心煩而啼。(保嬰撮要·夜啼)云：“心屬火，見燈則煩熱內(nèi)生，兩陽相搏，故仰身而啼?！薄队卓瓢l(fā)揮·心所生病》云：“心屬火則煩，多夜啼?！贝俗C為受熱所致，故哭聲響亮，面赤唇紅，身腹俱暖，大便秘結(jié)。苔黃，指紋紫均為熱象。小便短赤，舌尖紅為心經(jīng)有熱之象。

　　治法：清心導(dǎo)赤，瀉火安神。

　　方藥：導(dǎo)赤散加減。常用藥：生地清熱涼血，竹葉、木通清心降火，甘草梢瀉火清熱，燈心引諸藥人心經(jīng)。同時(shí)要注意避免衣被及室內(nèi)過暖。

　　大便秘結(jié)而煩躁不安者，加生大黃以瀉火除煩;腹部脹滿而乳食不化者，加麥芽、萊菔子、焦山楂以消食導(dǎo)滯;熱盛煩鬧者加黃連、梔子以瀉火除煩。

　　3.驚恐傷神

　　證候：夜間突然啼哭，似見異物狀，神情不安，時(shí)作驚惕，緊偎母懷，面色乍青乍白，哭聲時(shí)高時(shí)低，時(shí)急時(shí)緩，舌苔正常，指紋色紫，脈數(shù)。

　　分析：小兒神氣怯弱，復(fù)因暴受驚恐，則心神受驚，故睡中驚悸而突然啼哭，神情不安，時(shí)作驚惕，緊偎母懷以求安全?！队龐爰颐亍ひ固洹吩疲骸绑@惕者，常在夢中哭而作驚?！北┦荏@恐，神志不安，心虛膽怯，故面色乍青乍白，指紋色紫，脈數(shù)。

　　治法：定驚安神，補(bǔ)氣養(yǎng)心。

　　方藥：遠(yuǎn)志丸去朱砂。常用藥：遠(yuǎn)志、石菖蒲、茯神、龍齒定驚安神，人參、茯苓補(bǔ)氣養(yǎng)心。

　　睡中時(shí)時(shí)驚惕者，加鉤藤、蟬蛻、菊花以熄風(fēng)鎮(zhèn)驚。也可用琥珀抱龍丸以安神化痰。

　　四、夜啼的其他療法

　　(一)外治療法

　　將艾葉、干姜粉炒熱，用紗布包裹，熨小腹部，從上至下，反復(fù)多次。或用丁香、肉桂、吳茱萸等量研細(xì)末，置于.普通膏藥上，貼于臍部。用于脾寒氣滯證。

　　(二)針灸療法

　　1.艾灸神闕 將艾條燃著后在神闕周圍溫灸，不觸到皮膚，以皮膚潮紅為度。每日1次，連灸7日，用于脾寒氣滯證。

　　2.針刺 取穴中沖，不留針，淺刺出血。用于心經(jīng)積熱證。

　　(三)推拿療法

　　1.分陰陽，運(yùn)八卦，平肝木，揉百會、安眠(翳風(fēng)與風(fēng)池連線之中點(diǎn))。驚恐者清肺金，揉印堂、太沖、內(nèi)關(guān);脾寒者補(bǔ)脾土，揉足三里、三陰交、關(guān)元;心熱者瀉小腸，揉小天心、內(nèi)關(guān)、神門。

　　2.按摩百會、四神聰、腦門、風(fēng)池(雙)，由輕到重，交替進(jìn)行。-患兒驚哭停止后，繼續(xù)按摩2—3分鐘。用于驚恐傷神證。

　　五、預(yù)防護(hù)理

　　(一)預(yù)防

　　1.要注意防寒保暖，但也勿衣被過暖。

　　2.孕婦不可過食寒涼及辛辣熱性食物，勿受驚嚇。

　　3.不可將嬰兒抱在懷中睡眠，不通宵開啟燈具，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。

　　(二)護(hù)理

　　1.注意保持周圍環(huán)境安靜祥和，檢查衣服被褥有無異物刺傷皮膚。

　　2.嬰兒無故啼哭不止，要注意尋找原因，如饑餓、過飽、悶熱、寒冷、蟲咬、尿布浸漬、衣被刺激等，除去引起啼哭的原因。

　　結(jié)語：現(xiàn)在我們知道嬰兒之所以夜啼的原因了吧，所以在平時(shí)應(yīng)該多注意嬰兒防寒保暖，保持周圍環(huán)境安靜祥和，當(dāng)嬰兒出現(xiàn)這種現(xiàn)象也要及時(shí)找原因，查看嬰兒是否是饑餓、過飽、悶熱、寒冷、蟲咬、尿布浸漬、衣被刺激等。