第二節(jié) 汗證

  小兒在日常環(huán)境里全身或者局部出汗,有時大汗淋漓,這種不正常出汗的現(xiàn)象就是汗證,為什么小兒會有這種癥狀?醫(yī)學上是否給出合理的解釋?針對此癥狀有辦法根治嗎?下面我們一起來了解一下吧!

  汗證是指不正常出汗的一種病證,即小兒在安靜狀態(tài)下,日常環(huán)境中,全身或局部出汗過多,甚則大汗淋漓。多發(fā)生于5歲以下小兒。

  汗是由皮膚排出的一種津液。汗液能潤澤皮膚,調(diào)和營衛(wèi),清除廢穢。小兒由于形氣未充,腠理疏薄,在日常生活中,若因天氣炎熱,或衣被過厚,或喂奶過急,或劇烈運動,都較成人容易出汗,若無其他疾苦,不屬病態(tài)。小兒汗證有自汗、盜汗之分。睡中出汗,醒時汗止者,稱盜汗;不分寤寐,無故汗出者,稱自汗。盜汗多為陰虛,自汗多為陽虛。但小兒汗證往往自汗、盜汗并見,故在辨別其陰陽屬性時還應考慮其他證候。本節(jié)主要討論小兒無故自汗、盜汗,至于因溫熱病引起的出汗,或?qū)僦丶辈£幗哧柮摗⑼鲫柎蠛拐呔辉诖死?/p>

  小兒汗證,多屬西醫(yī)學植物神經(jīng)功能紊亂,而維生素D缺乏性佝僂病及結核感染,也常以多汗為主癥,臨證當注意鑒別,及時明確診斷,以免貽誤治療。反復呼吸道感染小兒,表虛不固者,常有自汗、盜汗;而小兒汗多,若未能及時拭干,又易于著涼,造成呼吸道感染發(fā)病。

  一、汗證的病因病機

  汗是人體五液之一,是由陽氣蒸化津液而來。如《素問·陰陽別論》所說:“陽加于陰,謂之汗?!毙闹餮篂樾闹?,陽為衛(wèi)氣,陰為營血,陰陽平衡,營衛(wèi)調(diào)和,則津液內(nèi)斂。反之,若陰陽臟腑氣血失調(diào),營衛(wèi)不和,衛(wèi)陽不固,腠理開闔不利,則汗液外泄。小兒汗證的發(fā)生,多由體虛所致。其主要病因為稟賦不足,調(diào)護失宜。

汗是人體五液之一,是由陽氣蒸化津液而來。如《素問·陰陽別論》所說:“陽加于陰,謂之汗?!毙闹餮?,汗為心之液,陽為衛(wèi)氣,陰為營血,陰陽平衡,營衛(wèi)調(diào)和,則津液內(nèi)斂。.jpg

  小兒臟腑嬌嫩,元氣未充,腠理不密,所以容易出汗。若先天稟賦不足,或后天脾胃失調(diào),肺氣虛弱,均可自汗或盜汗。肺主皮毛,脾主肌肉,肺脾氣虛,表虛不固,故汗出不止。

  營衛(wèi)為水谷之精氣,化生血脈,行于經(jīng)隧之中為營氣,其不循經(jīng)絡而直達肌表,充實于皮毛分肉之間為衛(wèi)氣,故有營行脈中,衛(wèi)行脈外之論述。正常狀態(tài)下,營衛(wèi)之行不失其常。

  若小兒營衛(wèi)之氣生成不足,或受疾病影響,或病后護理不當,營衛(wèi)不和,致營氣不能內(nèi)守而斂藏,衛(wèi)氣不能衛(wèi)外而固密,則津液從皮毛外泄,發(fā)為汗證。

  氣屬陽,血屬陰。小兒血氣嫩弱,若大病久病之后,氣血虧損;或先天不足,后天失養(yǎng)的體弱小兒,氣陰虛虧。氣虛不能斂陰,陰虧虛火內(nèi)熾,迫津外泄而為汗。

  小兒脾常不足,若平素飲食甘肥厚膩,可致積滯內(nèi)生,郁而生熱·。甘能助濕,肥能生熱,蘊阻脾胃,濕熱郁蒸,外泄肌表而致汗出。

  由此可見,小兒汗證有虛實之分,虛證有肺衛(wèi)不固、營衛(wèi)失調(diào)、氣陰虧損,實證則為濕熱迫蒸。

  二、汗證的臨床診斷

  1.小兒在安靜狀態(tài)下,正常環(huán)境中,全身或局部出汗過多,甚則大汗淋漓。

  2.寐則汗出,醒時汗止者稱盜汗;不分寤寐而出汗者稱自汗。

寐則汗出,醒時汗止者稱盜汗;不分寤寐而出汗者稱自汗。.jpg

  3.排除維生素D缺乏性佝僂病、結核感染、風濕熱、傳染病等引起的出汗。

  三、汗證的辨證論治

  (一)辨證要點

  汗證多屬虛證。自汗以氣虛、陽虛為主;盜汗以陰虛、血虛為主。肺衛(wèi)不固證多汗以頭頸胸背為主;營衛(wèi)失調(diào)證多汗而不溫;氣陰虧虛證汗出遍身而伴虛熱征象;濕熱迫蒸證則汗出膚熱。

  (二)治療原則

  汗證以虛為主,補虛是其基本治療原則。肺衛(wèi)不固者益氣固衛(wèi),營衛(wèi)失調(diào)者調(diào)和營衛(wèi),氣陰虧虛者益氣養(yǎng)陰,濕熱迫蒸者清化濕熱。除內(nèi)服藥外,尚可配合臍療等外治療法。

  (三)分證論治

  1.肺衛(wèi)不固

  證候:以自汗為主,或伴盜汗,以頭部、肩背部汗出明顯.,動則尤甚,神疲乏力,面色少華,平時易患感冒。舌淡,苔薄,脈細弱。

  分析:本證主要見于平時體質(zhì)虛弱的小兒。陽主衛(wèi)外而固密,肺主皮毛,肺衛(wèi)不固,津液不藏,故汗出。頭為諸陽之會,肩背屬陽,故汗出以頭部、肩背明顯。動則氣耗,津液隨氣泄,故汗出更甚。氣陽不足,津液虧損,故神疲乏力,面色少華。肺衛(wèi)失固,腠理不密,外邪乘襲,故常易感冒。舌質(zhì)淡,脈細弱為氣陽不足之象。

  治法:益氣固表

  方藥:玉屏風散合牡蠣散加減。常用藥:重用黃芪益氣固表,白術健脾益氣,防風走表御風調(diào)節(jié)開合,牡蠣斂陰止汗,浮小麥養(yǎng)心斂汗,麻黃根收澀止汗。

  脾胃虛弱,納呆便溏者加山藥、炒扁豆、砂仁健脾助運;汗出不止者,每晚在睡前用龍骨、牡蠣粉外撲,以斂汗?jié)撽枴?/p>

  2.營衛(wèi)失調(diào)

  證候:以自汗為主,或伴盜汗,汗出遍身而不溫,微寒怕風,不發(fā)熱,或伴有低熱,精神疲倦,胃納不振,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈緩。

  分析:本證多為表虛者,病后正氣未復,營衛(wèi)失和,衛(wèi)氣不能外固,營陰不能內(nèi)守,津液無以固斂,故汗出遍身,微寒怕風,或伴低熱;肺脾受損,故精神疲倦,胃納不振。舌淡紅、苔薄白、脈緩均為營衛(wèi)失調(diào)之象。

  治法:調(diào)和營衛(wèi)

  方藥:黃芪桂枝五物湯加減。常用藥:黃芪益氣固表;桂枝溫通衛(wèi)陽,配芍藥斂護營陰,共生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi),助黃芪以固表;浮小麥、煅牡蠣收斂止汗。

  精神倦怠、胃納不振、面色少華加黨參、淮山藥健脾益氣;口渴、尿黃、虛煩不眠者加酸棗仁、石斛、柏子仁養(yǎng)心安神;汗出惡風,表證未解者,用桂枝湯祛風解表。

  3.氣陰虧糜

  證候:以盜汗為主,也常伴自汗,形體消瘦,汗出較多,神萎不振,心煩少寐,寐后汗多,或伴低熱,口干,手足心灼熱,哭聲無力,口唇淡紅,舌質(zhì)淡,苔少或見剝苔,脈細弱或細數(shù)。

  分析:多見于急病、久病、重病之后失于調(diào)養(yǎng),或素體氣陰兩虛,故形體消瘦;氣虛不能斂陰,陰虛易生內(nèi)熱,迫津外泄,故汗出較多;汗為心液,汗出則心血暗耗,血虛則心神不寧,故神萎不振,心煩少寐,寐后汗多,或伴低熱;氣陰虧損故哭聲無力??诖降t,舌質(zhì)淡,脈細弱,均為氣陰不足之象;苔少或見剝苔,脈細數(shù),則為陰虧之征。

  治法:益氣養(yǎng)陰

  方藥;生脈散加減。常用藥:人參或黨參益氣生津,麥冬養(yǎng)陰清熱,五味子收斂止汗,生黃芪益氣固表,癟桃干收斂止汗。

  精神困頓,食少不眠,不時汗出,面色無華,為氣陽偏虛,去麥冬,加白術、茯苓益氣健脾固表;睡眠汗出,醒則汗止,口干心煩,容易驚醒,口唇淡紅,為心脾不足,脾虛血少,心失所養(yǎng),可用歸脾湯合龍骨、牡蠣、浮小麥補養(yǎng)心脾,益氣養(yǎng)血,斂汗止汗。

  4.濕熱迫蒸

  證候:自汗或盜汗,以頭部或四肢為多,汗出膚熱,汗?jié)n色黃,口臭,口渴不欲飲,小便色黃,色質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

  分析:脾胃濕熱蘊積,熱迫津液外泄,故自汗或盜汗;頭為諸陽之會,脾主四肢,故頭部或四肢汗多;濕熱郁蒸,故口臭、口渴不欲飲;小便色黃,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù),均為濕熱之象。

  治法:清熱瀉脾

  方藥:瀉黃散加減。常用藥:石膏、梔子清泄脾胃積熱,防風疏散伏熱,藿香化濕和中,甘草調(diào)和諸藥,再加麻黃根、糯稻根斂汗止汗。

  尿少、色黃加滑石、車前草清利濕熱;汗?jié)n色黃甚者加茵陳、佩蘭清化濕熱。

  四、預防護理

  (一)預防

  1.進行適當?shù)膽敉饣顒雍腕w育鍛煉,增強小兒體質(zhì)。

  2.注意病后調(diào)理,避免直接吹風。

  3.加強預防接種工作,積極治療各種急、慢性疾病。

  (二)護理

  1.注意個人衛(wèi)生,勤換衣被,保持皮膚清潔和干燥,拭汗用柔軟干毛巾或紗布擦干,勿用濕冷毛巾,以免受涼。

  2.汗出過多致津傷氣耗者,應補充水分及容易消化而營養(yǎng)豐富的食物。勿食辛辣、煎炒、炙烤、肥甘厚味。

  3.室內(nèi)溫度濕度要調(diào)節(jié)適宜。

  結語:上文中我們知道小兒產(chǎn)生汗證的具體原因,對于不同的汗證癥狀,中醫(yī)上也給出幾種針對性的治療方法。小編告訴各位家長們,應該加強預防接種工作,積極治療小兒的各種疾病,同時要注意個人衛(wèi)生,加強戶外運動來增強體質(zhì)。

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