第三節(jié) 紫癜

　　當你的孩子出現(xiàn)鼻血、齒血，嘔血、便血、尿血等現(xiàn)象，你知道是什么情況嗎?這就是紫癜俗稱紫斑。究竟是什么原因引起小兒患上紫斑的?醫(yī)學上有沒有比較好的治療方法?帶著這些問題一起和小編來了解一下吧。

　　本病包括西醫(yī)學的過敏性紫癜和血小板減少性紫癜。過敏性紫癜發(fā)病年齡多為3-14歲，尤以學齡兒童多見，男性多于女性，春季發(fā)病較多。血小板減少性紫癜發(fā)病年齡多為2-5歲，男女發(fā)病無差異，其死亡率約1%，主要致死原因為顱內(nèi)出血。

　　一、紫癜的病因病機

　　紫癜以病在血分為主，有虛實之分。外因為外感風熱之邪，濕熱挾毒蘊阻于肌表血分，迫血妄行，外溢皮膚孔竅，以實證為主。內(nèi)因為素體心脾氣血不足，腎陰虧損，虛火上炎，血不歸經(jīng)所致，以虛證為主。

　　由于小兒稚陰稚陽，氣血未充，衛(wèi)外不固，外感時令之邪，六氣皆從火化，蘊郁于皮毛肌肉之間。風熱之邪與氣血相搏，熱傷血絡(luò)，迫血妄行，溢于脈外，滲于皮下，發(fā)為紫癜。邪重者，還可傷其陰絡(luò)，出現(xiàn)便血、尿血等。若血熱妄行，瘀積腸絡(luò)，可致劇烈腹痛。挾濕留注關(guān)節(jié)，則可見局部腫痛，屈伸不利。

　　若小兒先天稟賦不足，或疾病遷延日久，耗氣傷陰，均可致氣虛朋傷，病情由實轉(zhuǎn)虛，或虛實夾雜。氣虛則統(tǒng)攝無權(quán)，氣不攝血，血液不循常道而溢于脈外;陰虛火炎，血隨火動，滲于脈外，均可致紫癜反復發(fā)作。

　　人體血生于脾，藏于肝，源于腎而主于心，血在脈中周而復始循環(huán)流行，依賴于心之推動，脾之統(tǒng)攝，肝之儲藏。若心、肝、脾功能受損，血行不循常道而外溢肌膚，重則吐衄便血。綜上所述，本病外因為外感風熱，內(nèi)因為氣陰虧虛。早期多為風熱傷絡(luò)，熱迫血行，屬實證;后期由實轉(zhuǎn)虛，或虛實并見，多為氣虛失攝，陰虛火炎。病位多在心、肝、脾、腎。

　　二、紫癜的臨床診斷

　　(一)診斷要點

　　(二)鑒別診斷

　　應(yīng)注意鑒別本病是過敏性紫癜還是血小板減少性紫癜。

　　1.過敏性紫癜發(fā)病前可有上呼吸道感染或服食某些藥物、食物等誘因。紫癜多見于下肢伸側(cè)及臀部、關(guān)節(jié)周圍。為高出皮膚的鮮紅色至深紅色丘疹、紅斑或蕁麻疹，大小不一，多呈對稱性，分批出現(xiàn)，壓之不退色?？砂橛懈雇?、嘔吐、血便等消化道癥狀，游走性大關(guān)節(jié)腫痛及血尿、蛋白尿等。血小板計數(shù)，出血、凝血時間，血塊收縮時間均正常。應(yīng)注意定期復查尿常規(guī)，常有鏡下血尿、蛋白尿。

　　2.血小板減少性紫癜皮膚粘膜見瘀點、瘀斑。瘀點多為針頭樣大小，一般不高出皮面，多不對稱，可遍及全身，但以四肢及頭面部多見。.可伴有鼻衄、齒衄、尿血、便血等。嚴重者可并發(fā)顱內(nèi)出血。血小板計數(shù)明顯減少，急性型一般低于20乘以10的9次方除以L，慢性型一般在30x10的9次方除以L—80X10的9次方除以L之間。出血時間延長，血塊收縮不良，束臂試驗陽性。

　　三、紫癜的辨證論治

　　(一)辨證要點

　　根據(jù)起病、病程、紫癜顏色等辨虛實。起病急、病程短，紫癜顏色較鮮明者多屬實;起病緩，病情反復，病程纏綿，紫癜顏色較淡者多屬虛。伴有發(fā)熱、惡風、咽紅等風熱表證者為風熱傷絡(luò);伴有煩鬧口渴，便秘尿赤，甚則鼻衄、齒衄、便血、尿血者為血熱妄行;伴有神疲乏力，頭暈心悸，食欲不振者為氣不攝血;伴有低熱盜汗、手足心熱、舌紅少津者為陰虛火炎。

凡出血量較少者為輕癥;出血嚴重伴大量便血、血尿、明顯蛋白尿，或頭痛、昏迷、抽搐等均為重癥。

　　(二)治療原則

　　本病的治療，實證以清熱涼血為主;虛證以益氣攝血、滋陰降火為主。臨證須注意證型之間的相互轉(zhuǎn)化或同時并見。治療時宜分清主次，統(tǒng)籌兼顧。

　　過敏性紫癜早期多為風熱傷絡(luò)，血熱妄行，常兼見濕熱痹阻或熱傷胃絡(luò)，后期多見陰虛火炎。血小板減少性紫癜急性型多為血熱妄行，慢性型多為氣不攝血或陰虛火炎。

　　(三)分證論治

　　1.風熱傷絡(luò)

　　證候：起病較急，全身皮膚紫癜散發(fā)，尤以下肢及臀部居多，呈對稱分布，色澤鮮紅，大小不一，或伴癢感，可有發(fā)熱、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、尿血等，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

　　分析：風熱之邪外感，內(nèi)竄血絡(luò)則皮膚紫癜散發(fā);熱為陽邪，故紫癜色澤鮮明，風盛則有癢感;風熱與濕邪相搏，結(jié)于關(guān)節(jié)，郁于腸間，則關(guān)節(jié)腫痛，腹部疼痛;風熱灼傷下焦血·絡(luò)，則可見尿血。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)為風熱之象。

　　治法：疏風散邪。

　　方藥：連翹敗毒散加減。常用藥：薄荷、防風、牛蒡子疏風散邪，連翹、山梔、黃芩、升麻清熱解毒，玄參、桔梗養(yǎng)陰清熱，當歸、赤芍、紅花養(yǎng)血活血。

　　皮膚瘙癢加浮萍、蟬蛻、地膚子祛風止癢;腹痛加甘草緩急和中;關(guān)節(jié)腫痛加三七、牛膝活血祛瘀;尿血加小薊、白茅根、藕節(jié)炭涼血止血。

　　2.血熱妄行

　　證候：起病較急，皮膚出現(xiàn)瘀點瘀斑，色澤鮮紅，或伴鼻衄、齒衄、嘔血、便血、尿血，血色鮮紅或紫紅。同時并見心煩、口渴、便秘，或伴腹痛，或有發(fā)熱，舌紅，脈數(shù)有力。

　　分析：熱毒壅盛，迫血妄行，灼傷絡(luò)脈，血液外滲，故見皮膚瘀點瘀斑，色澤鮮紅;血隨火升，上出清竅則鼻衄;胃絡(luò)受損則齒衄;邪熱損傷胃腸脈絡(luò)則腹痛’;嘔血、便血;熱毒下注膀胱則尿血;發(fā)熱、心煩、口渴、便秘均為熱毒內(nèi)盛、血分郁熱之象。舌紅、脈數(shù)有力是血分熱盛之征。

　　治法：清熱解毒，涼血止血。

　　方藥：犀角地黃湯加味。常用藥：犀角(用水牛角代)清心涼血，生地涼血養(yǎng)陰，丹皮、赤芍活血散瘀，紫草、玄參涼血止血，黃芩、生甘草清熱解毒。

　　伴有齒衄、鼻衄者加炒梔子、白茅根涼血解毒;尿血加大薊、小薊涼血止血;大便出血加地榆炭、槐花收斂止血;腹中作痛重用白芍、甘草緩急止痛。若出血過多，突然出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷，汗出脈微者，為氣陽欲脫，急用獨參湯或參附湯回陽固脫;若氣陰兩衰者，則用生脈散以救陰生津，益氣復脈。：

　　3.氣不攝血

　　證候：發(fā)病緩慢，病程遷延，紫癜反復出現(xiàn)，瘀斑、瘀點顏色淡紫，常有鼻衄、齒衄，面色蒼黃，神疲乏力，食欲不振，頭暈心慌，舌淡苔薄，脈細無力。

　　分析：久病不愈，氣虛不能攝血，故紫癜反復出現(xiàn);氣血不足，脾虛失健則面色蒼黃，神疲乏力，食欲不振;出血過多，血虛心失所養(yǎng)，故頭暈心慌。舌淡苔薄，脈細無力為氣血虛弱之征。

　　治法：健脾養(yǎng)心，益氣攝血。

　　方藥：歸脾湯加減。常用藥：黨參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，合黃芪、當歸補氣生血，配遠志、酸棗仁、龍眼肉養(yǎng)血寧心，佐木香醒脾理氣補而不滯，生姜、大棗調(diào)和脾胃。

　　出血不止加云南白藥、蒲黃炭、仙鶴草、阿膠(烊化沖服)以和血止血養(yǎng)血;神疲肢軟，四肢欠溫，畏寒惡風，腰膝酸軟，面色蒼白者為腎陽虧虛，加鹿茸、淡蓯蓉、巴戟天以溫腎補陽。

　　4.陰虛火炎

　　證候：紫癜時發(fā)時止，鼻衄齒衄，血色鮮紅，低熱盜汗，心煩少寐，大便干燥，小便黃赤，舌光紅，苔少，脈細數(shù)。

　　分析：陰虛火旺，灼傷血絡(luò)，故紫斑時發(fā)時止;傷及陽絡(luò)則齒衄、鼻衄;陰虛火旺則心煩少寐，低熱盜汗;陰津虧耗則大便干燥，小便黃赤。舌光紅，苔少，脈細數(shù)為虛火內(nèi)熾之象。

　　治法：滋陰降火，涼血止血。

　　方藥：大補陰丸加減。常用藥：熟地、龜板滋陰潛陽以制虛火，黃柏、知母清瀉相火，豬脊髓、蜂蜜填精潤燥。

　　鼻衄、齒衄者加丹皮、白茅根、焦梔子以涼血止血;低熱者加銀柴胡、地骨皮、青蒿以清虛熱;盜汗加煅牡蠣、煅龍骨、浮小麥以斂汗止汗。

　　四、紫癜的預(yù)防護理

　　(一)預(yù)防

　　1.積極參加體育活動，增強體質(zhì)，提高抗病能力。

　　2.過敏性紫癜要盡可能找出引發(fā)的各種原因。積極防治上呼吸道感染，控制扁桃體炎、齲齒、鼻竇炎，驅(qū)除體內(nèi)各種寄生蟲，不吃容易引起過敏的飲食及藥物。

　　3.對血小板減少性紫癜，要注意預(yù)防呼吸道感染、麻疹、水痘、風疹及肝炎等疾病，否則易于誘發(fā)或加重病情。

　　(二)護理

　　1.急性期或出血量多時，要臥床休息，限制患兒活動，消除其恐懼緊張心理。

　　2.避免外傷跌仆碰撞，以免引起出血。

　　3.血小板計數(shù)低于20x10的9次方除以L時，要密切觀察病情變化，防止各種創(chuàng)傷與顱內(nèi)出血。

　　4.飲食宜清淡，富于營養(yǎng)，易于消化。嘔血、便血者應(yīng)進半流飲食，忌硬食及粗纖維

　　結(jié)語：上文中小編已經(jīng)和大家介紹了紫癜的相關(guān)知識，關(guān)于紫癜的病因大家都有所了解了吧，家長們不容忽視這一病癥，因此在平時預(yù)防中應(yīng)該格外注意，讓您的孩子積極參加體育運動，增強體質(zhì)，飲食宜清淡忌辛辣刺激食物。