第四節(jié) 缺鐵性貧血

　　缺鐵性貧血是小兒時期長見病之一，一旦患上這種病會影響孩子的生長發(fā)育，甚至還會影響智力發(fā)育，同時對疾病的體抗力也會減弱。產(chǎn)生缺鐵性貧血的原因是什么?家長們該如何預(yù)防和護(hù)理呢?下面就和小編一起了解一下吧!

　　一、缺鐵性貧血的病因病機(jī)

　　先天稟賦不足，后天喂養(yǎng)不當(dāng)是發(fā)病的主要原因。另外，多種急慢性疾病病后失于調(diào)護(hù)亦可導(dǎo)致發(fā)病。

　　由于母體素虛，或孕期失于調(diào)護(hù)，影響胎兒的正常生長發(fā)育，致使胎兒精血未充，氣血內(nèi)虧而致貧血。小兒脾常不足，易受損傷，多食、偏食、過饑、厭食等均可致脾胃虛弱，運(yùn)化失司，氣血生化乏源而發(fā)為貧血。原患各種疾病失于調(diào)護(hù)，傷及脾胃心肝，氣血無以資生，亦可形成本病。

　　《內(nèi)經(jīng)》云：“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血。”脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛不能化氣生血是本病的主要病機(jī)。

　　本病均為虛證。喂養(yǎng)不當(dāng)、病后失調(diào)可致脾胃虛弱或心脾兩虛之證;先天稟賦不足，大病久病之后常表現(xiàn)為肝腎陰虛或脾腎陽虛之證。臨證所見，輕度、中度貧血多為脾胃虛弱或心脾兩虛之證;而重度貧血多為肝腎陰虛或脾腎陽虛之證。

　　二、缺鐵性貧血的臨床診斷

　　1.病史常有喂養(yǎng)不當(dāng)或慢性失血病史。飲食中鐵供給不足，吸收障礙。經(jīng)常鼻衄、腸道鉤蟲癥是小兒慢性失血的常見疾病。

　　2.臨床表現(xiàn)發(fā)病緩慢，皮膚粘膜逐漸蒼白或蒼黃，以口唇、口腔粘膜及甲床為明顯，易感疲乏無力，不愛活動，食欲減退，年長兒可自訴頭暈、眼前發(fā)黑等。由于骨髓外造血反應(yīng)，肝、脾、淋巴結(jié)經(jīng)常輕度腫大，年齡愈小、病程愈久，則肝脾腫大愈明顯。

　　3.理化檢查以外周血紅蛋白減少為主，1b

　　4.分度

　　(1)輕度血紅蛋白：6個月-6歲(90-110)g/L，6歲以上(90—120)g/L，紅細(xì)胞(3-4)x10的2次方除以L。

　　(2)中度血紅蛋白(60-90)g/L;紅細(xì)胞(2-3)

　　(3)重度血紅蛋白(30—60)g/L;紅細(xì)胞(1-2)

　　(4)極重度血紅蛋白<30g/l;紅細(xì)胞<1X1012/L

　　5.鐵劑治療后貧血明顯改善。

　　三、缺鐵性貧血的辨證論治

　　(一)辨證要點

　　小兒貧血是一種慢性虛損性病證，應(yīng)注意探明其發(fā)病原因、病機(jī)轉(zhuǎn)歸，辨別其臟腑、氣血、陰陽虛損的程度。本病主要表現(xiàn)為面色萎黃或蒼白，口唇、指甲、粘膜顏色蒼白。若伴食欲不振，大便溏泄為脾胃虛弱證;伴心悸氣短，倦怠乏力為心脾兩虛證;伴腰腿酸軟，潮熱盜汗為肝腎陰虛證;伴畏寒肢冷，發(fā)育遲緩為脾腎陽虛證。

　　(二)治療原則

　　本病治療以健脾開胃、益氣養(yǎng)血為主。脾胃得健，食欲改善，納食增多，氣血生化之源充盛，則貧血自能改善和痊愈。不論何證，都要注意調(diào)補(bǔ)脾胃，在組方選藥時要顧護(hù)脾胃之氣，不可拘泥貧血而重用滋膩補(bǔ)血之品，總以補(bǔ)而不滯，補(bǔ)不礙胃為要。

　　(三)分證論治

　　1.脾胃虛弱

　　證候：面色蒼黃，口唇粘膜爪甲蒼白，不思飲食，體倦乏力，大便溏泄，舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈細(xì)無力。

　　分析：脾胃虛弱，受納、運(yùn)化失調(diào)，故見不思飲食，大便溏泄;氣血生化乏源，氣虛血少，不能營養(yǎng)顏面、粘膜、爪甲，則面色、粘膜、指甲蒼白;肢體失于濡養(yǎng)，則體倦乏力;舌質(zhì)淡、苔薄膩、脈細(xì)無力均為脾虛之象。

　　治法：健脾和胃，益氣養(yǎng)血。

　　方藥：參苓白術(shù)散加減。常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、扁豆、山藥健脾益氣，黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，陳皮、砂仁行氣和中使補(bǔ)而不滯，雞內(nèi)金、谷芽健脾消食助運(yùn)。

　　大便稀溏加蒼術(shù)、薏苡仁、焦山楂以助脾運(yùn);畏寒肢冷加干姜、附片以溫脾陽。大便查有鉤蟲卵者可先服貫眾湯(貫眾、苦楝根皮、土荊芥、紫蘇)以祛蟲，蟲去后再擬健脾和

　　2.心脾兩虛

　　證候：面色萎黃或蒼白，發(fā)枯易脫，倦怠無力，食少納呆，心悸氣短，頭昏目眩，唇粘膜蒼白，爪甲色淡，舌質(zhì)虛胖，苔薄白，脈細(xì)弱。

　　分析：脾虛則運(yùn)化無力，中氣不足，故見倦怠乏力，食少納呆;心血虧虛，血不上榮則面色萎黃或蒼白無血色;血虛則發(fā)失所養(yǎng)，故發(fā)枯易脫;心失所養(yǎng)則心悸不安;心脾兩虛，氣血不充，不能上榮于腦，故見頭昏目眩;舌質(zhì)淡胖，脈細(xì)弱為心脾兩虛之象。

　　治法：補(bǔ)脾養(yǎng)心，益氣生血。

　　方藥：歸脾湯加減。常用藥：黨參、黃芪、白術(shù)、甘草健脾益氣，當(dāng)歸、白芍、熟地、龍眼肉、酸棗仁滋陰補(bǔ)血、養(yǎng)心安神，木香行氣和中。

　　納差腹脹，大便溏薄者去當(dāng)歸、熟地，加蒼術(shù)、陳皮、焦山楂以調(diào)脾助運(yùn);心慌明顯加柏子仁、夜交藤以養(yǎng)心安神。

　　3.肝腎陰虛

　　證候：面色蒼白，兩顴嫩紅，目澀耳鳴，腰腿酸軟，頭暈?zāi)垦?，潮熱盜汗，口舌干燥，指甲枯脆，肌膚不澤，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　分析：腎精虧虛，陰血不足，不能上榮于面，故面色蒼白;不能上榮于腦，則頭暈?zāi)垦?肝血不足，目失所養(yǎng)，則兩目干澀;陰精虧損，水不制火，虛火上炎，故兩顴嫩紅，口舌干燥，潮熱盜汗;腰為腎之府，腎虛失養(yǎng)則腰腿酸軟;肝陰不足，肝陽上擾，故兩耳鳴響;肝腎精血不足，筋脈爪甲失養(yǎng)，則指甲枯脆，肌膚不澤;舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為陰虛之象。

　　治法：滋養(yǎng)肝腎，補(bǔ)陰養(yǎng)血。

　　方藥：左歸丸加減。常用藥：山茱萸、熟地、當(dāng)歸、枸杞子、菟絲子、何首烏滋陰補(bǔ)血以養(yǎng)肝腎，龜板膠、鹿角膠大補(bǔ)精血，山藥、焦山楂健脾胃助消化，以防滋膩補(bǔ)藥礙滯脾運(yùn)之弊。

　　伴有低熱加鱉甲、地骨皮、銀柴胡;神疲乏力加太子參、黃芪;貧血明顯加紫河車、阿膠。

　　4.脾腎陽虛

　　證候：面色蒼白，口唇淡白，畏寒肢冷，食少便溏，或夾不消化食物，發(fā)育遲緩，精神萎靡，少氣懶言，舌質(zhì)淡，舌體胖，脈沉細(xì)無力。

　　分析：腎陽虛衰，不能蒸化水谷，脾陽不足，不能運(yùn)化水谷，故見食少便溏，或夾不消化食物;氣血生化乏源故面色蒼白，口唇淡白;陽氣衰微，不能溫煦，故畏寒肢冷，少氣懶言，精神萎靡;脾為后天之本，腎為先天之本，脾腎陽虛，故發(fā)育遲緩;舌淡體胖，脈沉細(xì)無力為脾腎陽虛之象。

　　治法：溫補(bǔ)脾腎，益氣養(yǎng)血。

　　方藥：右歸丸加減。常用藥：山茱萸、熟地、當(dāng)歸、枸杞子益腎滋陰養(yǎng)血，肉蓯蓉、鹿角膠、肉桂溫補(bǔ)腎陽補(bǔ)養(yǎng)精血，山藥、焦山楂益氣健脾消食助運(yùn)，亦防滋膩之品有礙脾運(yùn)。畏寒肢冷加仙茅、附子以溫補(bǔ)脾腎;腹脹、腹瀉去熟地、當(dāng)歸、肉蓯蓉，加煨木香、蒼術(shù)、白術(shù)以行氣助運(yùn);貧血重者加紫河車、阿膠以補(bǔ)精血。

　　四、缺鐵性貧血的預(yù)防護(hù)理

　　(一)　預(yù)防

　　1.合理喂養(yǎng)，廣泛宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性與合理喂養(yǎng)的必要性。

　　2.注意母親孕期和哺乳期的營養(yǎng)及合理膳食。

　　3.及時添加含鐵豐富及鐵吸收率高的輔食，如蛋黃、瘦肉，動物的肝、腎及血等。

　　4.糾正小兒不良飲食習(xí)慣。

　　5.教育小兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，防止和及時治療鉤蟲等腸道寄生蟲病。

　　(二)護(hù)理

　　1.缺鐵性貧血患兒機(jī)體抵抗力弱，易反復(fù)感染，因此要注意氣候變化，及時增減衣被，以免感染。

　　2.嚴(yán)重貧血患兒應(yīng)注意臥床休息。

　　3.飲食要易消化，且富有營養(yǎng)，含鐵豐富。

　　結(jié)語：通過上文的了解，我們知道缺鐵性貧血多發(fā)生在6個月—3歲的嬰幼兒，主要是由于體內(nèi)鐵含量少，血紅蛋白合成不足而引起的貧血。中醫(yī)也給出幾種常見癥狀的治療方法，在平時的生活中家長要多添加含鐵豐富及鐵吸收率高的輔食。