第五節(jié) 病毒性心肌炎
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近年來病毒性心肌炎的發(fā)病率一直在增加,這引起很多家長的擔憂。但是究竟何種原因導致小兒患上病毒性心肌炎的呢?在平時家長們應該注意哪些才不至于小兒患上病毒性心肌炎?下面我們就來了解一下病毒性心肌炎的相關知識吧。
病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟,以心肌局限性或彌漫性病變?yōu)橹鞯募膊。械目砂橛行陌蛐膬?nèi)膜炎癥改變。以神疲乏力,面色蒼白,心悸,氣短,肢冷,多汗為臨床特征。本病發(fā)病年齡以3—10歲小兒多見,其臨床表現(xiàn)輕重不一,輕者可無明顯的自覺癥狀,只出現(xiàn)心電圖改變,重者心律失常、心臟擴大,少數(shù)發(fā)生心源性休克或急性心力衰竭,甚至猝死。本病如能及時診斷和治療,預后大多良好,部分患兒因治療不及時或病后調(diào)養(yǎng)失宜,可遷延不愈,形成頑固性心律失常。
病毒性心肌炎在古代醫(yī)籍中無專門記載,根據(jù)本病的主要臨床證候,屬中醫(yī)學風溫、心悸、怔忡、胸痹等范疇。
一、病毒性心肌炎的病因病機
小兒素體正氣虧虛是發(fā)病之內(nèi)因,溫熱邪毒侵襲是發(fā)病之外因。
小兒臟腑嬌嫩,衛(wèi)外功能不固,溫熱、濕熱邪毒外感,從口鼻而入,蘊郁于脾胃。繼則邪毒由表入里,留而不去,內(nèi)舍于心,導致心脈痹阻,心血運行不暢,或熱毒之邪灼傷營陰,可致心之氣陰虧虛。心氣不足,血行無力,血流不暢,可致氣滯血瘀。病久陰損及陽,或患兒素體陽氣虛弱,病初即可出現(xiàn)心腎陽虛甚至心陽欲脫之危證。本病后期常因醫(yī)治不當,或汗下太過,氣陰受損,心脈失養(yǎng),出現(xiàn)以心悸為主的虛證。
總之,本病以外感溫熱、濕熱邪毒為發(fā)病主因,瘀血、濕濁為病變過程中的病理產(chǎn)物。病初以邪實正虛、虛實夾雜為主,后期則以正氣虧虛,心之氣陰不足為主。
二、病毒性心肌炎的臨床診斷
主要指標
1.急、慢性心功能不全或心腦綜合征。
2.有奔馬率或心包炎表現(xiàn)。
3.心臟擴大。
4.心電圖示明顯心律失常,ST—T改變連續(xù)3天以上或運動實驗陽性。
次要指標
1.發(fā)病同時或1-3周前有病毒感染史。
2.有明顯乏力、蒼白、多汗、心悸、氣短、胸悶、頭暈、心前區(qū)痛、手足涼、肌痛等癥狀至少兩項;嬰兒可有拒食、發(fā)紺、四肢涼、雙眼凝視等;新生兒可結合母親流行病學史作出診斷。
3.心前區(qū)第一心音明顯低鈍,或安靜時心動過速?!?/p>
4.心電圖輕度異常。
5.病程早期血清酶活性增高,病程中抗心肌抗體增高。,
凡具備主要指標2項或主要指標1項及次要指標2項(均需有心電圖異常)者可臨床診斷為心肌炎。有條件者作糞便、咽拭子或血液及心組織病原學檢查,可確診為病毒性心肌炎。無條件進行病毒學檢查時,結合臨床有病毒感染可考慮心肌炎由病毒引起。對不符合上述條件的疑似心肌炎,應作長期追蹤觀察。
三、辨證論治
(—)辨證要點
首先需辨明虛實,凡病程短暫,見胸悶胸痛,氣短多痰,或伴咳嗽,舌紅,苔黃,屬實證;病程長達數(shù)月,見心悸氣短,神疲乏力,面白多汗,舌淡或偏紅,舌光少苔,屬虛證。
其次應辨別輕重,神志清楚,神態(tài)自如,面色紅潤,脈實有力者,病情輕;若面色蒼白,四肢厥冷,口唇青紫,煩躁不安,脈微欲絕或頻繁結代者,病情危重。
(二)治療原則
治療原則為清熱解毒,扶正祛邪,活血化瘀,溫振心陽,養(yǎng)心固本。病初邪毒犯心者,治以清熱解毒;濕熱侵心者,治以清化濕熱;氣陰虧虛者,治以益氣養(yǎng)心;心腎陽虛者,治以溫補心腎;心脈瘀滯者,治以活血化瘀。
(三)分證論治
1.邪毒犯心
證候:發(fā)熱或低熱延綿,或不發(fā)熱,鼻塞流涕,咽紅腫痛,咳嗽有痰,或腹痛腹瀉,肌痛肢楚,短氣心悸,胸悶胸痛,舌紅苔薄,脈細數(shù)或結代。
分析:風熱邪毒客于肺衛(wèi),邪正相爭,則發(fā)熱或低熱延綿;外邪束表,肺失宣暢,故鼻塞流涕,咽紅腫痛,咳嗽有痰;肺與大腸相表里,肺氣不宣,大腸傳化失司,中焦氣機不暢,故腹痛腹瀉;邪氣與氣血相搏,肌膚失養(yǎng)則肌痛肢楚;邪毒人里,侵及心脈,心失所養(yǎng),則短氣心悸,脈結代;心氣不足,氣滯血瘀,故胸悶胸痛。
治法:清熱解毒,扶正養(yǎng)心。
方藥:銀翹散加減。常用藥:金銀花、連翹、薄荷、淡豆豉清熱透表,板藍根、貫眾、虎杖、玄參清熱解毒、涼血活血,太子參、麥冬益氣養(yǎng)陰。
邪毒熾盛加黃芩、生石膏、山梔清熱瀉火;胸悶胸痛加丹參、紅花活血散瘀;心悸、脈結代加五味子、柏子仁養(yǎng)心安神;腹痛腹瀉加木香、扁豆、車前子行氣化濕止瀉。
2.濕熱侵心
證候:寒熱起伏,全身肌肉酸痛,惡心嘔吐,腹痛腹瀉,心慌胸悶,肢體乏力,舌紅,苔黃膩,詠濡數(shù)或結代。
分析:濕熱邪毒束表,則寒熱起伏,全身肌肉酸痛;濕熱郁于中焦,故腹痛腹瀉,惡心嘔吐;濕熱內(nèi)侵心脈,則心慌胸悶,脈結代;舌紅、苔黃膩、脈濡數(shù)均為濕熱之象。
治法:清熱化濕,解毒透邪。
方藥:葛根黃芩黃連湯加減。常用藥:葛根清熱解表,黃連、山豆根、板藍根清熱解毒化濕,苦參、黃芩清化濕熱,陳皮、石菖蒲、郁金行氣化濕。
胸悶氣憋加瓜蔞、薤白、甘松理氣寬胸;肢體酸痛加獨活、羌活祛濕通絡;心慌、脈結代加丹參、柏子仁、龍骨寧心安神。
3.氣陰虧虛
證候:心悸不寧,活動后尤甚,少氣懶言,神疲倦怠,頭暈目眩,煩熱口渴,夜寐不安,舌光紅少苔,脈細數(shù)或促或結代。
分析:熱毒犯心,耗氣傷陰,致心神失養(yǎng),則心悸不寧,夜寐不安,脈結代;氣虛則少氣懶言,神疲倦怠;動則耗氣,故活動后尤甚;陰虛則煩熱口渴;氣陰不足,頭目失養(yǎng),故頭暈目眩;陰虛生內(nèi)熱,則舌光紅少苔,脈細數(shù)或促。,
治法:益氣養(yǎng)陰,寧心安神。
方藥:炙甘草湯合生脈散加減。常用藥:炙甘草、黨參益氣通脈,桂枝溫陽通脈,生地、阿膠、麻仁滋陰養(yǎng)血以充血脈,麥冬、五味子養(yǎng)陰斂陰,酸棗仁養(yǎng)心安神,丹參活血化瘀。心脈不整加磁石、鹿銜草以鎮(zhèn)心安神;便秘??烧T發(fā)或加重心律不齊,故大便偏干時,應重用麻仁,加瓜蔞仁、柏子仁、桑椹等養(yǎng)血潤腸。
4.心腎陽虛
證候:心悸怔忡,神疲乏力,畏寒肢冷,面色蒼白,頭暈多汗,甚則肢體浮腫,呼吸急促,舌質(zhì)淡胖或淡紫,脈細無力或結代。
分析:心腎陽虛,鼓動無力,血液不能正常運行,則心悸怔忡,脈細無力或結代;氣陽不足則頭暈多汗;陽虛不能溫運則畏寒肢冷,面色蒼白;陽虛水泛則肢體浮腫;陽虛血行不暢,則舌質(zhì)淡胖或淡紫。
治法:溫補腎陽,寧心安神。
方藥:真武湯加減。常用藥:附子、干姜、鹿銜草溫補腎陽,炙甘草、白術益氣健脾,茯苓、澤瀉利水滲濕,丹參、柏子仁、龍骨寧心安神,桂枝交通心腎,溫陽通脈。
氣虛加黨參(或人參)、黃芪以補元氣;肢腫加豬苓、防己利水消腫;悸動喘息加葶藶子、蘇子、白芥子以瀉肺氣。若出現(xiàn)四肢厥冷、大汗淋漓、脈微欲絕等心陽暴脫之證,應急投參附龍牡救逆湯以回陽救逆。
5.心脈瘀滯
證候:心悸不寧,胸悶憋氣,心前區(qū)痛如針刺,面色晦暗,唇甲青紫,舌質(zhì)紫暗,或舌邊尖見有瘀點,脈結代。
分析:心脈瘀滯,血行不暢,則心悸不寧,胸悶憋氣,心前區(qū)痛如針刺;面色晦暗,唇甲青紫,舌質(zhì)紫暗,舌邊尖瘀點,脈結代均為瘀血之象。
治法:行氣活血,寧心安神。
方藥:血府逐瘀湯加減。常用藥:當歸、丹參、桃仁、紅花、赤芍養(yǎng)血活血化瘀,川芎、柴胡、延胡索、川楝子行氣活血止痛,桂枝溫陽通脈。
心前區(qū)痛甚加蒲黃、五靈脂祛瘀定痛;胸悶憋氣加瓜蔞、甘松行氣寬胸;肝脾腫大加郁金、降香、莪術行氣化瘀消積。
四、預防護理
(一)預防
1.平素增強體質(zhì),積極預防呼吸道或腸道病毒感染。
2.避免過度疲勞,不宜作劇烈運動。
(二)護理
1.急性期應臥床休息,一般需3—6周,重者宜臥床6個月-1年。待體溫穩(wěn)定3-4周后,心衰控制,心律失常好轉,心電圖改變好轉時,可逐漸增加活動量。
2.飲食宜清淡和富有營養(yǎng),忌食過于甘肥厚膩及辛辣之品,不飲濃茶。
3.密切觀察患兒病情變化,一旦發(fā)現(xiàn)患兒心率明顯增快或減慢、嚴重心律失常、呼吸急促、面色青紫,應立即采取各種搶救措施。
結語:通過本篇文章的了解我們知道小兒外感溫熱、濕熱邪毒是患病毒性心肌炎的主要原因,所以在平時應該多鍛煉身體,增強小兒體質(zhì),飲食宜清淡和富有營養(yǎng)。但是本病如能及時診斷和治療,預后大多良好,所以家長們也不用過于擔心。
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