第六節(jié) 疳證

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　　疳證是一種小兒慢性疾病，在西醫(yī)學(xué)稱營(yíng)養(yǎng)不良。它是什么原因引起的?醫(yī)學(xué)上進(jìn)行怎樣的臨床診斷?在日常生活中家長(zhǎng)們應(yīng)該怎樣預(yù)防護(hù)理，原理疳證呢?今天我們就來(lái)一起了解一下。

　　“疳”有兩種含義：一為“疳者甘也”，謂其病由恣食肥甘厚膩所致;二為“疳者干也”，是指病見(jiàn)氣液干涸，形體干癟消瘦的臨床特征。前者言其病因，后者言其病機(jī)和癥狀。由于本病起病緩慢，病程較長(zhǎng)，遷延難愈，嚴(yán)重影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育，甚至導(dǎo)致陰竭陽(yáng)脫，卒然而亡。故前人視為惡候，列為兒科四大要證之一。

　　一、疳證的病因病機(jī)

　　本病病因主要為喂養(yǎng)不當(dāng)，疾病影響，以及先天稟賦不足。

　　喂養(yǎng)不當(dāng)乳食不節(jié)，喂養(yǎng)不當(dāng)，是疳證常見(jiàn)的病因，由于小兒乳食不知自節(jié)，“脾常不足”，常由乳食太過(guò)或不及所傷。太過(guò)是指乳食失節(jié)，饑飽無(wú)度，過(guò)食肥甘厚膩之品，生冷不潔之物，以致食積內(nèi)停，積久成疳，正所謂：“積為疳之母，無(wú)積不成疳”。不及是指乳食喂養(yǎng)不足，如小兒生后缺乳，過(guò)早斷乳，未及時(shí)添加輔食，以及因食物數(shù)量、質(zhì)量不足，或偏食、挑食，使?fàn)I養(yǎng)精微攝取不足，氣血生化乏源，不足以濡養(yǎng)臟腑肌膚，日久成疳。

　　疾病影響多因小兒長(zhǎng)期患病，反復(fù)感染，或經(jīng)常嘔吐，慢性腹瀉，或時(shí)行熱病，病后失調(diào)，津液受傷，均導(dǎo)致脾胃虛弱，化生不足，氣血俱虛，陰液消耗，久則致成疳證。

　　稟賦不足父母精血不足，或孕婦患病遺害胎兒，或孕期用藥損傷胎兒，以致早產(chǎn)、難產(chǎn)、出生低體重等。先天稟賦不足，脾胃功能薄弱，運(yùn)化不健，水谷精微攝取不足，形成疳證。

　　疳證的病因雖有不同，但病變部位總在脾胃，其主要的病機(jī)變化是脾胃虛損，津液消亡。病機(jī)屬性以虛為本。脾胃同居中焦，陰臟陽(yáng)腑，相互絡(luò)屬，共同完成飲食物的消化、吸收、利用。胃主受納腐熟，脾主運(yùn)化輸布，使水谷之精微化生氣血，濡養(yǎng)全身。脾胃不健，生化乏源，氣血不足，故臨床可出現(xiàn)面黃肌瘦，毛發(fā)枯黃，飲食異常，大便不調(diào)等疳證之象。脾胃病變有輕有重，初起病情尚輕，僅表現(xiàn)脾胃不和，運(yùn)化失健的證候，稱為疳氣，正如《證治準(zhǔn)繩·幼科》所言：“發(fā)作之初，名曰疳氣”。若病情進(jìn)一步發(fā)展，脾失健運(yùn)，積滯內(nèi)停，壅滯氣機(jī)，即為疳積。久則脾胃虛損，津液消亡，氣血俱衰，導(dǎo)致干疳。

　　疳證日久，氣血虛衰，全身失養(yǎng)，必累及其他臟腑受病，而出現(xiàn)兼證。如脾病及肝，肝開竅于目，肝血不足，肝之精氣不能上榮于目，可見(jiàn)兩目羞明，眼珠混濁，白翳遮睛之“眼疳”;脾病及心，心開竅于舌，心火內(nèi)熾，循經(jīng)上炎，則見(jiàn)口舌糜爛或生瘡之“口疳”;脾病及肺，土不生金，肺氣受損，則易反復(fù)外感，或出現(xiàn)咳嗽、潮熱等“肺疳”;脾病及腎，腎主骨，腎精不足，骨失所養(yǎng)，久則骨骼畸形，出現(xiàn)“雞胸”、“龜背”、肋緣外翻等“骨疳”;脾病日久，中陽(yáng)失展，氣不化水，水濕泛溢肌膚，出現(xiàn)全身浮腫之“疳腫脹”等。脾虛氣不攝血，血溢脈外，可見(jiàn)皮膚紫斑出血;甚則脾虛衰敗，元?dú)夂慕?，陰?yáng)離絕而卒然死亡。

　　二、疳證的臨床診斷

　　(一)診斷要點(diǎn)

　　1.飲食異常，大便干稀不調(diào)，或肚腹膨脹等明顯脾胃功能失調(diào)者。

　　2.形體消瘦，體重低于正常值15%-40%，面色不華，毛發(fā)稀疏枯黃。嚴(yán)重者形體干枯羸瘦，體重可低于正常值40%以上。

　　3.兼有精神不振，或好發(fā)脾氣，煩躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等癥。

　　4.有喂養(yǎng)不當(dāng)或病后失調(diào)，及長(zhǎng)期消瘦病史。

　　5.貧血者，血紅蛋白及紅細(xì)胞數(shù)都減少。出現(xiàn)肢體水腫，屬于營(yíng)養(yǎng)性水腫者，血清總蛋白量大多在45s/L以下，血清白蛋白常在20s/L以下。

　　(二)鑒別診斷

　　1.厭食以長(zhǎng)時(shí)期的食欲不振，厭惡進(jìn)食為特征，無(wú)明顯消瘦，精神狀態(tài)尚好，病在脾胃，不涉及它臟，一般預(yù)后良好。

　　2.食積以不思乳食，腹脹噯腐，大便酸臭或便秘為特征，雖可見(jiàn)形體消瘦，但沒(méi)有疳證明顯，一般病在脾胃，不影響它臟。二者有密切的聯(lián)系，食積日久可致疳證，正如《證治準(zhǔn)繩·幼科》所言：“積是疳之母，所以有積不治乃成疳候”。但疳證并非皆由食積轉(zhuǎn)化而成。疳夾有積滯者，稱為疳積.

　　三、疳證的辨證論治

　　(一)辨證要點(diǎn)

　　1.辨病因疳證的病因有飲食喂養(yǎng)不當(dāng)，多種疾病影響及先天稟賦不足等，臨床上多種原因互相摻雜，應(yīng)首先辨別其主要病因，掌握重點(diǎn)，以利指導(dǎo)治療。

　　2.辨輕重虛實(shí)疳證之初期，癥見(jiàn)面黃發(fā)稀，易發(fā)脾氣，多見(jiàn)厭食，形體消瘦，癥情尚淺，虛象較輕;疳證發(fā)展，出現(xiàn)形體明顯消瘦，并有肚腹膨脹，煩躁激動(dòng)，嗜食異物等，癥情較重，為本虛標(biāo)實(shí);若極度消瘦，皮膚干癟，大肉已脫，甚至突然虛脫，為疳證后期，癥情嚴(yán)重，虛極之證。

　　3.辨兼證疳證的兼證主要發(fā)生在于疳階段，臨床出現(xiàn)眼疳、口疳、疳腫脹等。皮膚出現(xiàn)紫癜為疳證惡候，提示氣血皆干，絡(luò)脈不固。疳證后期干疳階段，若出現(xiàn)神萎面黃，杳不思納，是陰竭陽(yáng)脫的危候，將有陰陽(yáng)離絕之變，須特別引起重視。

　　(二)治療原則

　　疳證的治療原則總以顧護(hù)脾胃為本。如飲食尚可，則胃氣尚存，預(yù)后較好;如杳不思納，則脾胃氣竭，預(yù)后不良。正所謂：“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”。臨床根據(jù)疳證的不同階段，采取不同的治法，疳氣以和為主，疳積以消為主或消補(bǔ)兼施，干疳以補(bǔ)為主。出現(xiàn)兼證應(yīng)當(dāng)隨證治之。

　　四、疳證的治療方法

　　(一)中成藥劑

　　1.健脾肥兒片每服4—6片，1日3次。用于疳積脾虛夾蟲積者。

　　2.十全大補(bǔ)丸每服2-4g，1日3次。用于干疳氣血兩虛者。

　　(二)單方驗(yàn)方

　　1.消疳丸三棱、莪術(shù)、炒五谷蟲、胡黃連、炒雞內(nèi)金各30凹g，甘草2000g。上藥共研細(xì)末，過(guò)120目篩，水泛為丸。1歲以內(nèi)每次2g，1—2歲3g，3歲以上5g，均每日3次，空腹服。用于疳積證。

　　2.雞肝1具(或豬肝30g)，蒼術(shù)6g，煮熟，食肝喝湯。每日1次，連服2周。用于眼疳。

　　(三)推拿療法

　　推三關(guān)，退六腑，推脾土，·推板門，運(yùn)土入水，揉陰陵泉，揉足三里，分腹陰陽(yáng)，摩‘腹，推脊，捏脊。每次15-20分鐘，每日1次。用于疳氣。

　　五、疳證的預(yù)防護(hù)理

　　(一)預(yù)防

　　1.合理喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)盡可能用母乳喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔食;糾正不良飲食習(xí)慣，注意營(yíng)養(yǎng)平衡及飲食衛(wèi)生。