第十四節(jié)　鼻竇普通炎癥疾病

　　鼻竇位于鼻腔周圍，鼻竇普通炎癥疾病若不及時(shí)治療，常常會(huì)引發(fā)其他病癥，影響個(gè)人身體健康。今天我們就來(lái)了解常見的鼻竇普通炎癥疾病，以及相關(guān)的醫(yī)學(xué)診斷與治療方法，在日常生活中進(jìn)行相關(guān)的預(yù)防護(hù)理。

　　鼻竇急、慢性炎癥臨床多見，是由于它常為急性鼻炎并發(fā)癥(鼻腔和鼻竇粘膜連續(xù)炎癥擴(kuò)展);一竇發(fā)炎易延及多竇感染(竇壁竇口毗鄰)而呈多竇炎或全鼻竇炎;發(fā)病率以上頜竇高，依次為篩、額和蝶竇;鼻竇炎對(duì)鄰近器官和下呼吸道、消化道功能有一定影響，且可發(fā)生嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥，此均有害于身體健康。致病原因：急性多與急性鼻炎并發(fā)癥，游泳時(shí)污水進(jìn)入竇腔，飛行或潛水時(shí)氣壓驟變，外傷和急性傳染病期血行或淋巴經(jīng)路感染竇腔有關(guān);慢性乃為急性竇炎未愈或復(fù)發(fā)，妨礙竇口引流的鼻腔疾病，牙病感染侵入和全身病影響而發(fā)病。常見致病菌有流行性感冒桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌等需氧菌;厭氧菌常見脆弱桿菌、產(chǎn)黑素?cái)M桿菌和消化鏈球菌等。

　　一、鼻竇急、慢性炎癥

　　(一)鼻竇急、慢性炎癥診斷

　　1.鼻竇炎均有特定部位的頭痛，前組鼻竇炎多在頭顱表面，而后組位于頭顱深部，多為頭部悶脹或沉重感，竇腔膿液排出在鼻腔不同部位——中鼻道開口鼻竇有上頜竇、額竇及前組篩竇，上鼻道為后組篩竇開口，蝶竇開口于蝶篩隱窩。鼻阻隨分泌物多少，鼻腔繼發(fā)性病變輕重和體位活動(dòng)關(guān)系密切，嗅覺減退程度與受累鼻竇有關(guān)。常有咽部癥狀。全身中毒癥狀急性較重伴發(fā)燒，慢性以精神神經(jīng)癥狀常見。

　　2.壓痛均于近竇壁處，鼻腔內(nèi)可見繼發(fā)性病變，如鼻甲肥大或呈息肉性變，中隔粘膜增厚呈結(jié)節(jié)狀，分泌物呈現(xiàn)于病竇開口附近的鼻道附近，在收縮竇口處鼻道粘膜或作位置引流時(shí)，分泌物更易于流出，有利于判定屬何竇病變的體征。

　　3.鼻竇X線片可顯示病變竇腔均勻性混濁或有氣液平面，此為目前主要診斷方法。鼻竇內(nèi)窺鏡檢查竇口與竇腔病變，能作精確的診斷和決定治療方式。超聲檢查亦有助于診斷，而竇腔透照檢查現(xiàn)已少用。

　　4.鼻竇腔沖洗，導(dǎo)管探入額、蝶竇現(xiàn)已少用，而上頜竇穿刺沖洗術(shù)并注入藥物為臨床診斷和治療常用方法。

　　5.對(duì)鼻竇炎引起的并發(fā)癥要作出診斷(詳見第十五節(jié))。

　　(二)鼻竇急、慢性炎癥治療

　　急性鼻竇炎

　　1.治療原則：祛風(fēng)清熱，解毒通竅。

　　2.治療方法

　　(1)外治：①用鵝不食草650g，辛夷花150g，煎水2次，藥液混合后濃縮成1500ml，加鹽酸麻黃素粉3.75g，葡萄糖粉15g，過濾消毒后滴鼻，每日4次。②用黃連3g，辛夷花3g，冰片0.6g，共研細(xì)末，吹入鼻腔，每日3～4次。③針刺迎香、印堂、合谷、風(fēng)池、尺澤、太陽(yáng)、曲池等穴，每次選2～3穴，強(qiáng)刺激，每日1次。

　　(2)內(nèi)治：用連翹10g，葛根15g，荊芥10g，薄荷10g，蒼耳子10g，辛夷花10g，黃芩10g，梔子10g，菊花10g，白芷10g。水煎，每日1劑，分4次服。

　　慢性鼻竇炎

　　1.治療原則：根據(jù)不同證型以疏風(fēng)清熱，清泄膽熱，清脾利濕，補(bǔ)肺散寒，健脾化濁等。

　　2.治療方法

　　(1)風(fēng)熱壅遏型：①外治：用鵝不食草30g，辛夷花15g，野菊花30g，薄荷15g，冰片15g。水煎將其蒸氣吸入鼻腔，每日2次。②內(nèi)治：用薄荷10g，銀花15g，蒼耳子15g，辛夷花15g，白芷10g，板藍(lán)根30g，大青葉15g，麻黃10g，藿香10g，荊芥10g，赤芍10g。水煎，每日1劑，分3次服。

　　(2)膽腑郁熱型：①外治：同上。②內(nèi)治：用龍膽草6g，梔子10g，黃芩10g，柴胡10g，生地20g，車前子10g，澤瀉15g，木通10g，蒼耳子10g，白芷10g，當(dāng)歸10g，甘草5g。水煎，每日1劑，分3次服。

　　(3)脾胃濕熱型：①外治：同上。②內(nèi)治：黃芩15g，滑石30g，木通10g，茯苓15g，豬苓10g，大腹皮10g，白叩6g，大黃6g，石膏25g，辛夷花10g，蒼耳子10g，草河車10g，白芷10g。水煎，每日1劑，分3次服。

　　(4)肺氣虛寒型：①外治：a.用魚腦石粉9g，冰片0.9g，辛夷花6g，細(xì)辛3g，共研細(xì)末，吹鼻，每日2～3次。b.用兒茶60g，鵝不食草30g，冰片15g，共研細(xì)末，用麻油調(diào)勻，納入鼻內(nèi)，每日2～3次。c.針刺選主穴迎香、百會(huì)、上星、合谷，配穴攢竹、通天、風(fēng)池，每次各取1穴，強(qiáng)刺激，留針10～15分鐘，每日1次。d.艾灸囟會(huì)、前頂、迎香、上星，懸灸至患者覺焮熱，皮膚潮紅為止。②內(nèi)治：細(xì)辛3g，荊芥10g，人參10g，訶子10g，桔梗10g，魚腦石粉6g，辛夷花10g，蒼耳子10g，白芷10g，黃芪15g，防風(fēng)10g，川芎10g。水煎，每日1劑，分3次服。

　　(5)脾氣虛弱型：①外治：同上。②內(nèi)治：用人參10g，黃芪20g，白術(shù)15g，山藥30g，蓮子10g，澤瀉10g，扁豆10g，茯苓15g，苡仁15g，砂仁6g，桔梗10g，白芷10g，辛夷花10g.水煎，每日1劑，分3次服。

　　三、上頜竇炎

　　(一)上頜竇炎診斷

　　上頜竇炎為鼻竇中發(fā)病率高者，其原因有不利的解剖因素，竇腔低位而自然孔高位且孔小，底鄰多患病的牙齒，加之鼻腔病變延續(xù)或影響竇口引流，且常有變態(tài)反應(yīng)因素伴存等。

　　1.慢性者僅頭重、頭昏為主。鼻阻，分泌物多呈粘膿或膿性，牙源性膿有臭味，時(shí)伴鼻前庭炎或咽炎癥狀，偶而有自覺口臭感。

　　2.上頜竇區(qū)面頰部壓痛，竇底相鄰牙叩痛。鼻粘膜充血，腫脹，尤以中甲腫大、肥厚或息肉性變，下甲亦有腫大，時(shí)有鼻中隔粘膜增厚。分泌物多于中道后方或積存于鼻底，收縮中道成位置引流更有利于查見膿流出部位。牙源性者可查見病牙。

　　3.鼻竇X線鼻頦位片竇腔呈混濁，或粘膜增厚影，或有氣液平面，鼻竇內(nèi)窺鏡檢可對(duì)竇口、竇腔病變作精確的診斷。亦用超聲波或竇腔透照法幫助診斷者。

　　4.上頜竇腔穿刺沖洗排出的分泌物性質(zhì)，量和有否臭味，可估計(jì)竇腔粘膜功能狀況;沖洗陰性并不能準(zhǔn)確的否定診斷。

　　5.可并發(fā)眼眶、呼吸、消化道或遠(yuǎn)處病變，嬰幼兒有并發(fā)上頜骨骨髓炎。

　　6.鑒別上頜竇囊腫、眶下神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛或眼科疾病等。

　　(二)上頜竇炎診斷治療

　　1.全身治療以急性竇炎或有并發(fā)癥者多用。

　　2.局部治療

　　(1)鼻腔滴藥和竇區(qū)理療等見總論。

　　(2)上頜竇穿刺沖洗排膿，并竇腔注入抗生素或激素類藥物，每周1次，亦可經(jīng)穿刺置硅膠管，保留便于多次沖洗給藥。若厭氧菌感染可用滅滴靈或羧芐青霉素，兩者合用對(duì)需氧菌、厭氧菌均有效。

　　(3)去除病牙和鼻腔妨礙竇引流的病變。

　　(4)上頜竇自然孔擴(kuò)大術(shù)或鼻內(nèi)上頜竇造口術(shù)，有用硅膠鈕扣嵌造口處防止封閉者。鼻竇內(nèi)窺鏡下鼻竇口、鼻道復(fù)合體區(qū)清理性手術(shù)能達(dá)到保守治療佳效果。

　　(5)鼻腔上頜竇造孔粘膜吻合術(shù)，可保持竇口較長(zhǎng)時(shí)通暢，保存竇腔病變較輕的粘膜。

　　(6)上頜竇根治術(shù)，徹底清除竇口嚴(yán)重病變的粘膜，并在下鼻道建立引流通道，使茶壺式竇腔改建為茶桶式引流壺口。

　　四、篩竇炎

　　(一)篩竇炎診斷

　　篩竇呈蜂房狀氣腔不利引流，極易受感染，且常波及上頜竇及額竇，前、后組篩房多同時(shí)受累，篩竇發(fā)育較早，兒童即可發(fā)病。

　　1.鼻中甲充血和腫脹。慢性多呈肥厚或息肉性變，常見鼻上部多發(fā)性息肉;篩泡可突出呈粘膜息肉;中道和嗅裂有粘膿或膿，在鼻咽或咽壁有膿痂。

　　2.鼻竇X線鼻額位片顯示篩房混濁，并無(wú)法辨別氣房間隔呈模糊影象。

　　(二)篩竇炎治療

　　1.急性期需用全身治療。

　　2.局部治療

　　(1)鼻腔滴血管收縮劑，或加激素、藥棉收斂中道及嗅裂區(qū)，位置引流，或藥物置換療法，均便于膿液排出和藥物易于進(jìn)入竇房。

　　(2)去除鼻內(nèi)有礙引流的病變。

　　(3)篩竇篩房刮除術(shù)，有鼻外、鼻腔和經(jīng)上頜竇徑路，根據(jù)病變部位累及多竇范圍選擇徑路，常多竇聯(lián)合手術(shù)，用雙徑路以利弊互補(bǔ)達(dá)徹底清除病變的目的。目前應(yīng)用鼻竇內(nèi)竇鏡、手術(shù)望遠(yuǎn)鏡，結(jié)合電視屏上監(jiān)控手術(shù)進(jìn)程，有利于徹底清除病變和減少并發(fā)癥。

　　五、額竇炎

　　額竇開口于竇腔底部引流較佳，但由于鼻額管細(xì)長(zhǎng)，易受過度發(fā)育的前組篩房影響，使中道漏斗狹窄而不利于額竇引流。急性病程后超過1月不愈者屬慢性。本病常與篩竇炎并發(fā)。

　　(一)額竇炎診斷

　　1.鼻阻、流膿性鼻涕和嗅覺減退，偶有眉弓內(nèi)下區(qū)紅腫及眼痛等癥狀。全身癥狀急性者明顯。

　　2.眼眶內(nèi)上緣眶頂部壓痛，急性期者明顯。鼻中甲前端紅腫尤為顯著，中道前上有粘膿或膿性分泌物。

　　3.鼻竇X線鼻額位片顯示竇腔混濁或粘膜增厚影，對(duì)發(fā)育良好竇作透照對(duì)比檢查可有助于診斷。

　　4.急性可并發(fā)額骨骨髓炎及顱內(nèi)感染。

　　(二)額竇炎治療

　　1.急性期需全身給藥。

　　2.局部治療

　　(1)鼻腔用藥以利引流，竇區(qū)理療可減輕癥狀。

　　(2)妨礙引流鼻腔病變和解剖結(jié)構(gòu)畸形矯治。

　　(3)擴(kuò)大鼻額管引流通道將前組篩房刮除，并擴(kuò)大管道。

　　(4)額竇根治性手術(shù)，經(jīng)保守性處理無(wú)效或有并發(fā)癥者，宜根治性清除竇腔嚴(yán)重病變粘膜及鼻額管擴(kuò)大性手術(shù)，若伴篩竇病變采用聯(lián)合手術(shù)。臨床常以封閉或填塞術(shù)后竇腔以防感染復(fù)發(fā)。

　　六、蝶竇炎

　　蝶竇與后組篩竇相鄰，常因篩竇感染而同時(shí)發(fā)病成蝶篩竇炎，單發(fā)病者少，在鼻竇X線片中發(fā)現(xiàn)率為0.9%～1.7%。

　　(一)蝶竇炎診斷

　　1.鼻內(nèi)分泌物少，多經(jīng)后鼻孔流至咽部或僅膿痂附于咽壁上，有臭味，鼻阻輕而嗅覺嚴(yán)重減退。

　　2.鼻中甲后端肥大，嗅溝或中甲后端內(nèi)側(cè)可見膿液，或鼻咽側(cè)壁附著有膿痂。中甲收縮后，置藥棉到蝶篩隱窩的竇開口處，低頭5分鐘取出，若有膿表示來(lái)自蝶竇。

　　3.鼻竇X線張口鼻額位或斜位，可顯示蝶竇腔混濁陰影。

　　4.易引起球后視神經(jīng)炎或海綿竇血栓性靜脈炎并發(fā)癥。

　　(二)蝶竇炎治療

　　1.急性期應(yīng)用全身抗生素和鎮(zhèn)痛藥。

　　2.局部治療：保守治療同篩竇炎，同時(shí)伴篩竇炎者常作鼻內(nèi)蝶篩竇聯(lián)合手術(shù);若上頜竇炎亦同存，可經(jīng)上頜竇蝶、篩竇行切除術(shù)。

　　結(jié)語(yǔ)：了解到鼻竇普通炎癥疾病的一些病例以及它的治療方法，在以后的日常生活中要多進(jìn)行鼻部護(hù)理，一旦發(fā)現(xiàn)鼻部有不正常情況一定要及時(shí)的去醫(yī)院救治，以防治療不及時(shí)留下后遺癥。