皮膚病學(xué)和性病學(xué)以及法醫(yī)學(xué)

　　皮膚病是一種比較頑固的疾病，在封建社會(huì)時(shí)期，治療皮膚病靠的主要是中醫(yī)的調(diào)理，但是到了近代社會(huì)，就可以通過(guò)西醫(yī)對(duì)疾病進(jìn)行控制和治療了。那么在皮膚病學(xué)和性病學(xué)以及法醫(yī)學(xué)方面，西醫(yī)都有哪些建樹(shù)呢?通過(guò)下文來(lái)具體了解一下吧。

　　皮膚病學(xué)

　　一、西方皮膚性病學(xué)的傳入

　　1840年鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)以后，外籍傳教士醫(yī)生，先后在廣州、上海、廈門(mén)、寧波等城市開(kāi)設(shè)診所或醫(yī)院，當(dāng)時(shí)除了外科、眼科手術(shù)外，沒(méi)有嚴(yán)格的分科，醫(yī)生兼治皮膚病。在西方傳教醫(yī)生中，對(duì)我國(guó)皮膚性病有著啟蒙作用者為嘉約翰，他于1874年和1875年在廣州分別出版了《皮膚病新篇》(Manualof cutaneous Disease，即皮膚病手冊(cè))和《花柳指迷》(Treatise onSyphilis)。

　　在我國(guó)近代，皮膚病和性病發(fā)病率相當(dāng)高。1886年，聶會(huì)東診所的年報(bào)表中，皮膚病僅次于胃腸病，占病人數(shù)的第2位;1886年P(guān)ark估計(jì)當(dāng)時(shí)中國(guó)可能有15萬(wàn)麻風(fēng)病人。1887年杭州傳教士醫(yī)生Main報(bào)告全年門(mén)診10277人中皮膚病患者1213人，認(rèn)為皮膚病多與衛(wèi)生習(xí)慣不良有關(guān)。1915年北京對(duì)4000個(gè)家庭進(jìn)行的生命統(tǒng)計(jì)中，梅毒占9%，皮膚病占%。1917年上海哈佛醫(yī)學(xué)院對(duì)1913～1914年中國(guó)醫(yī)院性病發(fā)病情況統(tǒng)計(jì)，2760例皮膚病患者中梅毒582例(約占21%)、淋病386例(約占14%)。

　　20世紀(jì)初，各醫(yī)學(xué)院校，先后成立了皮膚花柳科(棣屬于大內(nèi)科系統(tǒng)或?qū)儆谄つw泌尿器科)，一些的學(xué)校;除了延聘國(guó)外皮膚科專(zhuān)家來(lái)華講學(xué)外，還選派醫(yī)師到歐美及日本留學(xué)，為我國(guó)培養(yǎng)出第一批皮膚性病學(xué)者，如陳鴻康、張樂(lè)一、蹇先器、胡傳揆、穆瑞五、賴(lài)斗巖、林子楊、寧譽(yù)、于光元、尤家駿、楊國(guó)亮等。

　　二、我國(guó)近代皮膚性病學(xué)的發(fā)展

　　針對(duì)20世紀(jì)初我國(guó)特有的重大和迫切的醫(yī)藥衛(wèi)生問(wèn)題是如何防治傳染性疾病，具體到皮膚性病學(xué)方面，當(dāng)務(wù)之急是如何控制嚴(yán)重危害我國(guó)人民健康的性病、麻風(fēng)及真菌性皮膚病等慢性傳染性疾病的問(wèn)題，我國(guó)皮膚性病學(xué)的開(kāi)拓者及莫基人們?cè)谶@三方面做了大量的工作：

　　1、性病方面

　　1918年王吉民著“中國(guó)梅毒之起源”及“中國(guó)淋病的起源”，探討了我國(guó)性病的歷史。1923年，廣州市群眾共5000人舉行大游行，向社會(huì)呼吁，要求廢除娼妓制度，取消妓女許可證。伍連德在1926年北京中華醫(yī)學(xué)會(huì)上，報(bào)告了“中國(guó)的性病問(wèn)題”，他搜集了8省城市及香港、臺(tái)灣的資料，發(fā)現(xiàn)50.60%的成人受過(guò)性病感染。職業(yè)分布以士兵、警察多，達(dá)35%以上。其次為商人占31%。伍連德強(qiáng)調(diào)要早治療，并采取預(yù)防措施。l929年，協(xié)和醫(yī)學(xué)院眼科畢華德在上海中華醫(yī)學(xué)會(huì)年會(huì)上宣讀的論文“中國(guó)人的梅毒性眼病”中提到過(guò)去7年中病人23713例中梅毒性眼病患者380例(血清瓦氏反應(yīng)陽(yáng)性)占1.6%。1934年上海雷氏德研究所寫(xiě)的包括華北、華南長(zhǎng)江流域共25個(gè)醫(yī)院28個(gè)單位合作的論文“中國(guó)疾病發(fā)病率分析”，皮膚病占各種疾病發(fā)病率的第4位。1941年胡傳揆、劉永、陳國(guó)楨等從死后32小時(shí)的梅毒性心血管病患者的主動(dòng)脈中分離出有毒性的梅毒蒼白密螺旋體。1944年，胡傳揆在“中國(guó)神經(jīng)梅毒的調(diào)查研究”一文中，將神經(jīng)梅毒分為：1、無(wú)癥狀型;2、腦膜炎型;3、腦膜血管型;4、腦血管型;5、實(shí)質(zhì)型。

　　近代藥物學(xué)專(zhuān)家、制藥化學(xué)的先驅(qū)者之一楊樹(shù)勛，在1935年初研制出國(guó)產(chǎn)“新惜花散”(即914)，于1938年8月由信誼藥廠(chǎng)公開(kāi)發(fā)行，成為當(dāng)時(shí)治療性病的重要藥物之一。1947年楊國(guó)亮、張呂紹合著“花柳病化學(xué)治療學(xué)”，較全面地介紹了各種性病的治療。

　　2、麻風(fēng)病方面

　　1892年國(guó)際麻風(fēng)協(xié)會(huì)在美國(guó)麻風(fēng)協(xié)會(huì)的資助下，在杭州設(shè)立了麻風(fēng)病院，開(kāi)始收治麻風(fēng)病人。以后在廣州、山東省也開(kāi)設(shè)了麻風(fēng)病院，繼之任福建設(shè)立了7所麻風(fēng)康復(fù)中心。1915年、刁信德在上海虹口同仁醫(yī)院創(chuàng)立麻風(fēng)科。當(dāng)時(shí)治療麻風(fēng)特效藥為大楓子籽(chaulmoograseed)。1917年博醫(yī)會(huì)報(bào)介紹治療麻風(fēng)的藥方包括大楓子油，雷鎖辛及樟腦.每周肌肉注射1次，1921年P(guān)eter在北京麻風(fēng)會(huì)議上宣讀“大楓子油乙酯的新藥源”，并號(hào)召中國(guó)全體醫(yī)生應(yīng)熟習(xí)認(rèn)識(shí)麻風(fēng)，此會(huì)結(jié)束后又與協(xié)和醫(yī)學(xué)院聯(lián)合召開(kāi)會(huì)議，由HerryFowler講了麻風(fēng)的新治療法及供給大楓子油乙酯的問(wèn)題。

　　1926年，上海鄺富灼、李元信，石美玉及刁信德等組織“中華麻風(fēng)救濟(jì)會(huì)”，設(shè)立虹口皮膚病診療所。1926年1月。正成立中國(guó)麻風(fēng)協(xié)會(huì)，出版麻風(fēng)季刊，為協(xié)會(huì)的機(jī)關(guān)刊物，1930年中國(guó)麻風(fēng)協(xié)會(huì)會(huì)址設(shè)在上海，在香港、福州、廈門(mén)、南昌有分支機(jī)構(gòu)。同年，中華麻風(fēng)救濟(jì)會(huì)在上海雷氏德德研究所召開(kāi)了第一次中國(guó)麻風(fēng)會(huì)議，伍連德任主席，報(bào)告了“中國(guó)麻風(fēng)的現(xiàn)狀”。羅愛(ài)思任中國(guó)麻風(fēng)協(xié)會(huì)的醫(yī)學(xué)顧問(wèn)，MaxwellJL.任名譽(yù)顧問(wèn)。會(huì)議討論了麻風(fēng)法律的厘訂、麻風(fēng)醫(yī)院的建立、擴(kuò)大宣傳等事項(xiàng)，并討論了麻風(fēng)的防治及早期診斷治療問(wèn)題，估計(jì)當(dāng)時(shí)中國(guó)有麻風(fēng)病人100萬(wàn)人。該會(huì)曾邀請(qǐng)朝鮮、菲律賓等國(guó)家的知名麻風(fēng)專(zhuān)家參加。1948年山東齊魯大學(xué)醫(yī)院皮膚花柳科尤家駿作為中國(guó)代表出席了在古巴哈瓦那召開(kāi)的第5屆世界麻風(fēng)會(huì)議，參加討論制定了麻風(fēng)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。

　　3、其它皮膚病

　　真菌(霉菌)病，如頭癬、足癬也是當(dāng)時(shí)發(fā)病率很高的一類(lèi)疾病。1949年楊國(guó)亮發(fā)表了“霉菌病”專(zhuān)題論文紹了淺部霉菌病，重點(diǎn)介紹了頭癬的檢查和治療，他還提到深部霉菌病較談部霉病危害性大，如白色念珠菌可侵犯腦膜，引起腦膜炎，淺層念珠菌可引起多種形式的皮膚粘膜損害，還分別介紹了深部霉菌病如放線(xiàn)菌病、肺念珠菌病、著色霉菌病、孢子絲菌病、隱球菌性腦膜炎、鼻孢子菌病及組織胞漿菌病等。

　　我國(guó)學(xué)名對(duì)維生素缺乏類(lèi)疾病也進(jìn)行了較有成效的研究。1931年協(xié)和醫(yī)學(xué)院皮膚花柳科傅瑞士和胡傳授的論文“維生素甲缺乏的皮膚癥狀”，在第八屆國(guó)際皮膚科學(xué)會(huì)大會(huì)上宣讀，受到國(guó)際上皮膚科專(zhuān)家們的矚目，編入大會(huì)論文匯編，同時(shí)發(fā)表在《內(nèi)科學(xué)通報(bào)》(ARCHINTERNALMEDICINE)上，該項(xiàng)科研成果已被國(guó)外皮膚科教科出所引用。1936年傅瑞士及胡傳揆的論文“維生素甲缺乏引起的皮膚損害的類(lèi)型及分布”刊載在美國(guó)皮膚病和梅毒雜志上。1938年中華醫(yī)學(xué)雜志刊了“中國(guó)兒童疾病發(fā)病率調(diào)查”，參加調(diào)查的全國(guó)六大醫(yī)院從南到北有廣州醫(yī)院、南京中央大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海醫(yī)學(xué)院、山東齊魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院，共統(tǒng)計(jì)分析了41471例患兒，其中皮膚病1985例占4，79%，病種依次為膿腫、濕疹、癤腫、環(huán)癬、蕁麻疹、痱子、疥瘡、蟲(chóng)咬癥、燙傷、皰疹、皮膚結(jié)核、天皰瘡。1941年上海雷氏德醫(yī)學(xué)研究所生理科候詳川報(bào)告了“維生素B2缺乏所致的唇炎及脂溢性皮炎”，難民營(yíng)兒童186例中發(fā)病率達(dá)44%。

　　在皮膚性病學(xué)領(lǐng)域，我國(guó)的一些的醫(yī)學(xué)家們的論文報(bào)告，有不少是世界水平的科學(xué)貢獻(xiàn)，如胡傳揆、李洪迥等對(duì)花柳病梅毒螺旋體的研究、胡傳揆對(duì)維生素甲缺乏的皮膚癥狀的研究，為我國(guó)皮膚性病學(xué)的發(fā)展，寫(xiě)下了光輝的篇章。

　　法醫(yī)學(xué)

　　一、鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)后的中國(guó)法醫(yī)學(xué)

　　鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)以后，古老中國(guó)的法醫(yī)學(xué)也逐漸顯示出一些新的發(fā)展跡象，主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面。

　　中國(guó)傳統(tǒng)的法醫(yī)學(xué)著作

　　開(kāi)始向近代科學(xué)接近1844年，文晟重刊《補(bǔ)注洗冤錄集證》(阮其補(bǔ)注，1832)，每章之末增以“續(xù)輯”介紹個(gè)人檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)和成案，并附瞿中溶(1827)的《洗冤錄辨正》作為校正《津例館校正洗冤錄》(1694)中謬誤的參考。這一時(shí)期有代表性的著作是《洗冤錄詳義》，刊于1854年。它博采各家之書(shū)30余種并直陳作者自己的檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)和見(jiàn)解，更重要的是作者親自考查了230余幅枯骨，繪成“現(xiàn)擬尸圖”正后面各一幅，全身骨圖兩幅，單獨(dú)的骨圖10余幅。所有的尸骨圖格都有較科學(xué)的解說(shuō)和論證，大膽而科學(xué)地指出了刑部所頒圖格的許多謬誤。《洗冤錄詳義》是清末受歡迎的法醫(yī)學(xué)著作之一，《洗冤錄詳義》是《洗冤集錄》以后的又一中國(guó)法醫(yī)學(xué)代表作。1891年，剛毅(1837～1900)編輯出版了《洗冤錄義證》，匯集了文晟和《洗冤錄詳義》等著書(shū)中的重要內(nèi)容，但以近代解剖學(xué)骨圖代替《洗冤錄詳義》的骨圖，是第一部吸收歐洲解剖學(xué)成就的中國(guó)法醫(yī)學(xué)書(shū)籍。

　　中西法醫(yī)學(xué)的交流

　　1865年，北京同文館設(shè)科學(xué)系，開(kāi)始對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行研究，聘德貞為教習(xí)。德貞因睹《洗冤錄》所截骨骼部位，次敘名目，中西迥異，莫或折衷，因譯英國(guó)之法醫(yī)學(xué)說(shuō)以佐中國(guó)之參考。所著《洗冤新說(shuō)》連載于《中西聞錄》。這是外國(guó)法醫(yī)學(xué)向我國(guó)輸入之始。1899年，英人博蘭雅口譯，趙元益筆述的《法律醫(yī)學(xué)》由江南制造局出版，是為我國(guó)早的近代法醫(yī)學(xué)譯本，1908年，王佑、楊鴻通合譯石川貞吉所著《實(shí)用法醫(yī)學(xué)》，更名為《東西刑事民事檢驗(yàn)鑒定新講義》，另一方面，中國(guó)的法醫(yī)學(xué)著作也被譯為外文。如1863年《洗冤錄集證》被譯為荷蘭文;1874年，GilesHA.將童濂所刊《補(bǔ)注洗冤錄集證》(1843)譯為英文，分期刊于《中國(guó)評(píng)論》上。1924年又將全文刊于英國(guó)《皇家醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)議錄》，題名為《洗冤錄或驗(yàn)尸官指南》。這是在國(guó)外影響為廣泛的英譯本。

　　檢驗(yàn)制度

　　盡管在道光和咸豐年間，瞿中溶等曾經(jīng)對(duì)官訂的尸骨格提出種種非議，但始終未予正式修改。1884年中國(guó)水兵李榮被日本警察毆打致死，在中日雙方官員蒞場(chǎng)下請(qǐng)西醫(yī)布百布臥施行解剖，這是我國(guó)有法醫(yī)解剖之始。1907年頒布了由修律大臣沈家本修訂的《大清新刑律》，首次列入了對(duì)鑒定人的規(guī)定，其中涉及精神病鑒定、血痕鑒定等現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)鑒定部分，但對(duì)尸體檢驗(yàn)卻仍責(zé)成仵作按規(guī)定的尸格尸圖進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)外表檢查的檢驗(yàn)制度卻全無(wú)觸動(dòng)。

　　二、 辛亥革命后的中國(guó)法醫(yī)學(xué)

　　1、檢驗(yàn)制度的發(fā)展

　　1912年4月頒布的《刑事訴訟律》已涉及到解剖尸體，但又指出：“解剖究屬非常處分，非遇不得已情形不宜草率從事也?！?913年11月，北洋政府內(nèi)務(wù)部發(fā)布了我國(guó)第一個(gè)《解剖規(guī)則》，其中第2條明確規(guī)定：為查清死因準(zhǔn)許解剖尸體，這是我國(guó)古代法醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)的分水嶺，是現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)賴(lài)以發(fā)展的基石。此外，《刑事訴訟津》還對(duì)鑒定入的資格、權(quán)利和義務(wù)等做了詳細(xì)的規(guī)定。

　　法典的新規(guī)定為我國(guó)的法醫(yī)學(xué)發(fā)展提供了可能性，但面臨的主要問(wèn)題是沒(méi)有能夠勝任解剖尸體任務(wù)的法醫(yī)鑒定人。為了培養(yǎng)人才，1915年首先在北京醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)學(xué)校和浙江省立醫(yī)藥專(zhuān)門(mén)學(xué)校設(shè)立了裁判醫(yī)學(xué)課。同年9月公布的“高等文官考試命令”中規(guī)定醫(yī)學(xué)專(zhuān)科第三試科目中有法醫(yī)學(xué)一科;制藥專(zhuān)科第二試科目中有裁判化學(xué);第三試科目中有裁判化學(xué)實(shí)習(xí)。這些措施遠(yuǎn)未能解決法醫(yī)人才的匱乏問(wèn)題。

　　1924年10月，中國(guó)共產(chǎn)黨發(fā)起了召開(kāi)國(guó)民會(huì)議和廢除不平等條約的人民運(yùn)動(dòng)，廢除治外法權(quán)是廢除不平等條約的一項(xiàng)重要內(nèi)容。就在要求廢除治外法權(quán)的運(yùn)動(dòng)中，醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)界人士紛紛提出改良司法，發(fā)展法醫(yī)學(xué)的要求。1924年冬，林幾教授于《北京晨報(bào)》發(fā)表了“收歸領(lǐng)事裁判權(quán)與法醫(yī)學(xué)之關(guān)系”一文，一些醫(yī)界人士并向當(dāng)時(shí)的司法部上書(shū)，力陳時(shí)弊，要求把廢除舊法驗(yàn)尸作為改良司法的一項(xiàng)重要措施，并要求政府重視法醫(yī)人才的培養(yǎng)。

　　1928年，國(guó)民黨政府發(fā)布新的刑事訴訟法，但這個(gè)刑訴法是以清代的尸格、尸圖為主，參照《洗冤錄詳義》加以修改的。表明舊法驗(yàn)尸仍然受到官方的承認(rèn)，這受到法醫(yī)學(xué)界的反對(duì)。

　　2、法醫(yī)學(xué)研究所的建立

　　1929年，南京政府司法行政部派醫(yī)學(xué)博士孫逵方籌建法醫(yī)學(xué)研究所在上海真如購(gòu)地建屋，因故久未就緒。1932年4月林幾教授奉部令接任籌備，8月1日正式成立，所名全稱(chēng)：“司法行政部法醫(yī)研究所”。其主要任務(wù)是培養(yǎng)法醫(yī)人才，承辦全國(guó)各地法醫(yī)檢驗(yàn)，開(kāi)展科學(xué)研究，成為我國(guó)法醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要陣地。

　　為培養(yǎng)法醫(yī)人才，法醫(yī)學(xué)研究所從1933年起招收法醫(yī)研究員，培養(yǎng)年限為一年半。學(xué)員來(lái)自醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生或法院保送的法醫(yī)。畢業(yè)后由部授予法醫(yī)師證書(shū)，大都分配各高等法院工作。研究員在學(xué)期間組成研究會(huì)，與所中教師共同創(chuàng)辦我國(guó)第一部公開(kāi)發(fā)行的法醫(yī)學(xué)雜志——《法醫(yī)月刊》，于1934年1月出版。1936年4月《法醫(yī)月刊》更名為《法醫(yī)季刊》，于同年10月第3期出版后停刊。不幸的是我國(guó)第一個(gè)法醫(yī)學(xué)研究所于1937年被毀于日本帝國(guó)主義的轟炸。

　　林幾是我國(guó)現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)的先行者，創(chuàng)辦了我國(guó)第一個(gè)法醫(yī)學(xué)科，并是法醫(yī)學(xué)研究所創(chuàng)始人之一，1922年畢業(yè)于北平醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)學(xué)校，1924年赴德國(guó)匹茲堡大學(xué)深造法醫(yī)學(xué)，獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。1928年學(xué)成回國(guó)，被北平人學(xué)醫(yī)學(xué)院聘為教授，著手創(chuàng)辦法醫(yī)學(xué)科。于1931年3月正式成立，并就任法醫(yī)學(xué)教室主任教授。林幾教授首次開(kāi)班培訓(xùn)高級(jí)法醫(yī)人才，努力傳播現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)的成就，在親子簽定、鴉片與嗎啡中毒、骨質(zhì)血液檢查、已腐溺尸的溺死液證明等方面提出了有價(jià)值的論述。此外，并著有：《法醫(yī)學(xué)講義》、《法醫(yī)學(xué)總論·各論》及《法醫(yī)學(xué)鑒定實(shí)例》等著作。

　　3、法醫(yī)人才的培養(yǎng)

　　辛亥革命后，我國(guó)法醫(yī)人才的培養(yǎng)大體上采取三種方式：培養(yǎng)為司法機(jī)構(gòu)服務(wù)的高等專(zhuān)職法醫(yī)師;培養(yǎng)為法院和警察機(jī)構(gòu)服務(wù)的高級(jí)檢驗(yàn)員和訓(xùn)練檢驗(yàn)吏，使之成為適用的初級(jí)檢驗(yàn)員，這些都是為了造就實(shí)際工作人員，對(duì)培養(yǎng)高級(jí)法醫(yī)師資則很少考慮。林幾教授在1928年曾提出發(fā)展法醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的意見(jiàn)書(shū)，惜未被采納。近代我國(guó)建立法醫(yī)學(xué)科的醫(yī)學(xué)院校屈指可數(shù)，僅北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院(1931年建立)、中央大學(xué)醫(yī)學(xué)院(1943年在重慶建立，1946年遷南京)和沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院(1940年建立)等。1935年，南京政府教育部曾公布法醫(yī)學(xué)為醫(yī)學(xué)院的必修課，但由于絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院沒(méi)有法醫(yī)學(xué)教學(xué)組織，實(shí)際上等于空文。至新中國(guó)成立前，我國(guó)法醫(yī)人才寥寥無(wú)幾。

　　結(jié)語(yǔ)：這篇文章主要給大家介紹了近代西醫(yī)的皮膚病學(xué)和性病學(xué)在中國(guó)的發(fā)展情況，在近代社會(huì)，它們適應(yīng)了當(dāng)時(shí)社會(huì)的發(fā)展，也為后來(lái)西醫(yī)學(xué)科的完善打下了重要的基礎(chǔ)。