內科學與外科學

　　翻開歷史，你會發(fā)現(xiàn)近代的中國充滿著苦難，經濟凋零，民不聊生。但是當時的醫(yī)學卻有了一定的發(fā)展，這是因為西醫(yī)的傳入，促進了當時西醫(yī)在中國的發(fā)展，在內科學與外科學方面就有所體現(xiàn)。下面我們一起來了解一下吧。

　　內科學

　　直到19世紀末期，西醫(yī)內科在認識和治療疾病方面仍無大的進步，因為西醫(yī)依靠的工具，如抗生素、細菌學、X光等尚未被發(fā)明或發(fā)現(xiàn)。這種情況進人20世紀后才有改變。在我國近代內科主要疾病中，傳染病和寄生蟲疾病占相當高的比例，此外，與營養(yǎng)不良有關的疾病，如營養(yǎng)缺乏病、消化系統(tǒng)疾病也有很高的發(fā)病率，因此，對這類疾病的防治成為內科醫(yī)生的主要任務。

　　一、結核病

　　結核病是一種嚴重危害人類健康達數千年的慢性(以呼吸系統(tǒng)為主)傳染病，由于本病的病原菌的固有特性，在20世紀中期西方發(fā)現(xiàn)抗結核藥物之前，對結核病治療、預防從未有重大突破。舊中國結核病嚴重流行，但受到政治、社會、及經濟諸因素影響，雖經社會各界的呼吁努力，克服重重困難，開展對結核病的斗爭，引進了西方醫(yī)學結核病學科的理論及技術，但效果并不理想。據1932年北平第一衛(wèi)生事務所裘祖源分析，肺結核死亡率平均為303/10萬、肺外結核為81/10萬，居死因排列的首位。

　　20年代末我國醫(yī)生對痰涂片檢查結核桿菌的方法、痰結核菌濃縮法、血沉檢測、脊液細胞學檢查以及X線表現(xiàn)征象等在診斷上的價值已有報道，結核菌素試驗廣泛用于結核病診斷，1933年張式溥介紹了皮膚、眼結膜及皮內三種試驗方法，查驗反應、反應的分類及結核菌素試驗的使用劑量等。結核病的治療可分為內科治療和外科治療。療養(yǎng)是當時結核病治療的一種重要措施，自本世紀20年代，北京、天津、上海、廣州等地均建有數量不等的療養(yǎng)院或住院部。國外于1906年試用入工氣胸術治療肺結核、1934年LiuTC.報告上海醫(yī)學院1929～1931年該院實施人工氣胸、此后人工氣胸術即在國內各地開展。

　　結核病的化學治療在國外始于1944年研制出鏈霉素，掀開了結核病治療新的一頁，因該藥價格昂貴。國內于40年代后期開始應用，我國于30年代在協(xié)和醫(yī)院開展了肺結核的手術治療，主要是胸廓整形術，1931～1934年LiSF.報告了膈神經切斷術、油胸用于肺結核治療的效果、手術方式與適應癥，并討論了與人工氣胸及胸廓整形術配合治療問題。1948年黃家駟報告了肺結核實施肺葉切除及全肺切斷術的適應癥，討論了手術應注意的問題。1949年吳英愷發(fā)表有關胸廓整形術在肺結核治療的地位與效果的專文。

　　本世紀30年代起，國際醫(yī)學界已認識到結核病控制是一項公共衛(wèi)生科學，單純的對個體病人被動地實施治療，是無法達到控制結核病在人群中的傳播與流行，因此開始探索結核病控制技術的逐步創(chuàng)立與推廣。1935年在北京第一衛(wèi)生事務所內成立了“結核病門診處”，并在全市范圍內進行了結核病流行病學調查，這是國內第一次將結核病與一般衛(wèi)生工作協(xié)同進行。1933年在上海成立了中國防癆協(xié)會，此后國內各地相繼成立了地區(qū)性防癆協(xié)會，成為推動防癆運動的群眾性社會團體。

　　二、其它傳染病

　　在我國近代，危害人民健康嚴重的疾病是急性傳染病和寄生蟲病，在全國各地區(qū)流行的急性傳染病及嚴重寄生蟲病有數十種之多。我國近代對主要的急性傳染病和寄生蟲病的防治已逐步展開，如推廣牛痘接種預防天花;設立檢疫所控制鼠疫蔓延;1932年，海港檢疫總管理處兼辦的中央霍亂局，將霍亂列為海港檢疫疾病之一。1934年衛(wèi)生署設立黑熱病防治所，開展防治工作。對瘧疾、血吸蟲病、鉤蟲病、血絲蟲病、麻風病等的防治也陸續(xù)進行。40年代朱益棟在《中華醫(yī)學雜志》上報道病毒性疾病在30年代已開始研究，有的已有疫苗接種進行預防。如流行性感冒、麻疹、天花、黃熱病、流行性腮腺炎、登革熱、白蛉子熱等。傳染性肝炎已開始研究。

　　三、 維生素缺乏和新陳代謝疾病

　　維生素是本世紀初才發(fā)現(xiàn)的一類人體所必需的營養(yǎng)物質，其缺乏將導致一系列疾病的發(fā)生。1922年《中華醫(yī)學雜志外文版》報道了已發(fā)現(xiàn)的維生素有四種：脂溶性維生素A，水溶性維生素B，維生素C及維生素D。維生素A缺乏出現(xiàn)眼角膜干燥，甚至發(fā)展為潰瘍。水溶性維生素B缺乏可發(fā)生腳氣病(Beriberi)。維生素C可抗壞血病。1927年《中華醫(yī)學雜志》報道50例腳氣病，主要由于維生素B1缺乏。給與B1含量多的食物，進行飲食療法，可治愈本病。1945《中華醫(yī)學雜志》報道，維生素B缺乏引起的腳氣病多見。維生素A缺乏引起的夜盲、皮膚角化、眼角膜軟化較常見、核黃素缺乏導致的唇病、舌炎、皮脂性皮炎、硬皮病及眼部損了也常見。不常見者有癩皮病，營養(yǎng)性水腫、壞血病、軟骨病。其它如維生素K減少可導出血，碘缺乏可引起貧血。1949年《中華醫(yī)學雜志》報道治療惡性貧血，開始以葉酸治療，對惡性貧血及斯?jié)娐?Sprue，熱帶口瘡)有效。1948年從肝浸液中提出紅色結晶，具有效強的生血功能，此物質即維生素B12，抗惡性貧血效應高，并對神經組織有保護作用，當時將維生素B12視為抗惡性貧血的佳維生素。

　　1923年的諾貝爾生理學或醫(yī)學獎授予胰島素的發(fā)現(xiàn)和應用治療糖尿病。在同年的《中華醫(yī)學雜志外文版》上就介紹了胰島素對糖尿病顯效，并概述了胰島素的化學性質、生理作用，對糖尿病的作用及臨床記錄、適應癥和使用時注意事項等，均報道詳盡。1936年出版的《中華醫(yī)學雜志》上介紹了糖尿病的生理、生化等基礎理論。并討論了血糖、尿糖及酸中毒，以及糖尿病的并發(fā)癥，如糖尿病性昏睡等，但末詳細討論糖尿病對腎臟的損傷。治療方法：提出飲食治療、胰島素的治療及糖尿病性昏睡的治療。

　　四、 其它疾病

　　呼吸系統(tǒng)疾病主要疾病為支氣管哮喘、支氣管擴張、肺炎等;循環(huán)系統(tǒng)疾病主要為風濕性心臟病、心內膜炎等;消化系統(tǒng)疾病主要是十二指腸及胃潰瘍、慢性腹瀉等;造血系統(tǒng)疾病主要為貧血;內分泌系統(tǒng)疾病主要是突眼性甲狀腺腫、粘液水腫、呆小癥;結締組織疾病主要是風濕熱等。我國醫(yī)學家對于這些常見病和多發(fā)病的診斷和治療也逐漸積累了經驗，并能及時引入國外的新發(fā)明和新技術。然而，由于國家處于動蕩之中、經濟蕭條，加之許多藥物依賴進口，價格昂貴，普通居民難以負擔，因此大多數常見病和多發(fā)病得不到有效地控制。

　　外科學

　　一、西方外科學傳入我國及其成長

　　19世紀中葉，是西醫(yī)外科學在我國的萌芽起步階段。各醫(yī)院主持外科工作者，均為外藉醫(yī)生，我國醫(yī)護人員，處于在實踐中學習的醫(yī)徒位置。其后，教會或外國的醫(yī)學基金會、慈善團體先后在各地創(chuàng)辦醫(yī)學院校。辛亥革命后，我國也相繼自行籌建醫(yī)學校。至20世紀中葉，上述高等醫(yī)學院校所培養(yǎng)的畢業(yè)生中，已有不少學識淵博、基礎雄厚、出類拔萃的外科學家，如沈克非，黃家駟、吳英愷、蘭錫純、孟繼懋、牛惠生、方先之、關頌韜、謝元甫、熊汝成、施錫恩等。

　　我國外科學界為了促進學科發(fā)展、推動學術流，于1937年4月在滬召開的中華醫(yī)學會第四屆大會上，決定成立中華醫(yī)學會外科學會，選出牛惠生為首屆會長，曾起草會章。當時有外科會員19名，后因抗日戰(zhàn)爭爆發(fā)，學會活動未能開展。抗戰(zhàn)勝利后，中華醫(yī)學會第七屆大會，于1947年4月在南京召開，到會的外科會員由沈克非召集，重新組織外科學會、選舉黃家駟為會長，會員43名。

　　我國外科的學術交流主要在中華醫(yī)學雜志中文版和外文版兩種期刊上，據統(tǒng)計在1940～1949的年10年中，所發(fā)表的論文僅106篇，其中不少是個案報告和例數不大的臨床分析。外科的專著或參考書，多屬譯本。

　　此外，加拿大外科醫(yī)生白求恩，以國際主義精神，為了幫助中國的抗日戰(zhàn)爭，不遠萬里，來到中國。在極其艱苦的解放區(qū)環(huán)境里和很有限的條件下，因陋就簡，為救治八路軍傷員，開展戰(zhàn)傷外科所積累的經驗，做出了卓越貢獻。

　　二、西方外科學技術基礎在我國的推廣與應用

　　當麻醉防腐滅菌等關鍵性技術在西方取得突破性成就之日，也正是西方醫(yī)學傳人中國之時，這些技術作為外科學中的重要組成部分，隨之引進我國。美國傳教士醫(yī)生伯駕早將麻醉術引入我國，直至本世紀中期，尚無專職醫(yī)師負責領導組織麻醉的實踐與研究工作。全身麻醉(又稱周身麻醉，或簡稱全麻)，蛛網膜下腔麻醉(腰椎麻醉、脊髓麻醉或簡稱腰麻、亦稱半身麻醉)，神經于阻滯麻醉(如臂叢阻滯麻醉)及局部浸潤麻醉等麻醉法應用廣。

　　我國醫(yī)院外科對無菌術頗為重視，據1916年，湖南常德某醫(yī)院報告在五年間于無菌術操作下施行81例手術的創(chuàng)口愈合結果，可以了解當時的無菌術水平。在磺胺類藥及青霉素等抗生素抗菌藥物發(fā)現(xiàn)之前，為防治人體外部細菌感染，多依賴防腐殺菌劑。常用的防腐殺菌劑有升汞液、石炭酸溶液、高錳酸鉀溶液等，用于創(chuàng)口，雖能殺滅微生物、但對機體的正常組織細胞也不無損傷?；前奉惢瘜W治療藥物及青霉素等抗生素藥物出現(xiàn)后，對于治療無論是局部或周身性的化膿性細菌感染，都開創(chuàng)了嶄新的局面，為推動外科學的發(fā)展發(fā)揮了極為重要的作用。此后，防腐殺菌劑的應用多僅限于器械的消毒而很少直接用于人體了。輸血也應用于外科、當時血源主要依靠售血人提供，關于貯存血的應用，輸血反應等也有一定研究。

　　三、臨床實踐

　　外科在醫(yī)院的建制結構中，無論其規(guī)模大小，均莫不以主體外科(又稱大外科〕開始。隨著醫(yī)學科學的不斷發(fā)展，外科學也在同步向前邁進，治療范圍日趨擴大，手術領域不斷拓展，逐漸演化，出現(xiàn)分工，在主體外科中分化出一系列具有各自的解剖生理學基礎，診斷檢查方法和手術治療技術特征的分支學科。

　　我國外科分支學科的建立以骨科(又稱矯形外科)和泌尿外科為先,其中尤以骨科較為成熟，此或與我國傳統(tǒng)醫(yī)學中的正骨科歷史悠久，在民間廣為流傳，并有文獻資料傳世有關。北京協(xié)和醫(yī)院于1921年成立了骨科和泌尿科?？?，由?？漆t(yī)師主持，標志著骨科在中國開始成為外科中的獨立分科。我國的醫(yī)院與醫(yī)學校，如上海圣約翰大學醫(yī)學院、上海震旦醫(yī)學院、同濟醫(yī)學院、北京大學醫(yī)學院、四川成都華西大學醫(yī)學院、湖南湘雅醫(yī)學院、山東齊魯大學醫(yī)學院等在30年代前后都成立了骨科。20～40年代，我國第一批骨科學先驅者們進行了中國近代骨科學的開拓工作，1930年牛惠生在上海徐家匯創(chuàng)立了中國第一所骨科醫(yī)院。1937年在中華醫(yī)學會總會(上海)領導下成立了骨科小組，由?；萆?、胡蘭生、葉衍慶、盂繼懋、任廷貴及富文壽6人組成，這標志著骨科已在我國成為獨立的?？?，為我國骨科專業(yè)的發(fā)展奠定了基礎。

　　泌尿外科則遜于骨科，我國泌外科的發(fā)展可以分為三個階段，從1920年至新中國誕生的近30年為第一發(fā)展階段，除大城市的個別大醫(yī)院(如北京協(xié)和醫(yī)院)外，都包括在外科內，尚未設?？?。在此期間有關泌尿外科的文獻僅60余篇，專業(yè)書籍只翻譯過一本。其他分支外科，如神經外科、胸心外科、整形外科、小兒外科、頜面外科等，則均尚處于萌芽起步階段或僅略具雛形。

　　近代我國外科學發(fā)展尚處于初級階段，以普通外科為主，其他分支外科的開展也在逐漸起步。普通外科中開展了闌尾炎、十二指腸胃潰瘍、腸傷寒穿孔、急性膽囊炎、膽道蛔蟲、腹股溝疝等的手術治療;胸心外科開展了胸廓成形術，其是對通過適當選擇的進展性肺結核病例的有效治療方法，是一項比較安全的手術。此外還有食管癌、支氣管擴張、動脈導管未閉的手術治療。

　　整形外科也有所開展，在每篇報告中?？蟹厢t(yī)學攝影要求的手術前、后黑白照片，以顯示術前畸形形象及木后治療效果，(迄今已歷數十年或近百年，尤圖像清晰，十分難能可貴)，手術主要包括：皮片移植術、皮瓣移植術、唇交叉瓣手術、鞍鼻畸形矯正、鼻再造、陰道成形、腸段帶蒂移植等。

　　我國近代外科學的發(fā)展雖屬初級階段，但已為我國外科學步入現(xiàn)代歷史時期的騰飛，建立具有我國特色的外科學奠定了極為可貴的良好可靠的穩(wěn)固基礎。

　　結語：看完這篇文章之后，你對近代中國西醫(yī)內科與外科的發(fā)展內容都明白了嗎？其實在在當時，西醫(yī)的傳入和發(fā)展也是社會所需，因此能夠得到快速的發(fā)展與壯大。