第十節(jié)　咽部良性腫瘤和囊腫

　　男性20歲左右和30—50歲的成人多易患咽部良性腫瘤和囊腫，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也對這種病癥進(jìn)行研究。可是究竟是什么原因造成這種病癥?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是如何進(jìn)行診斷和治療的?帶著這些問題我們一起來了解一下吧。

　　一、鼻咽纖維血管瘤

　　鼻咽纖維血管瘤發(fā)源于顱底骨膜，是可侵犯鄰近器官，也可反復(fù)出血而危及生命的一種良性腫瘤，多發(fā)于20歲左右青年男性。病因不明。

　　(一)診斷

　　1.鼻塞和反復(fù)性鼻出血進(jìn)行性加重。

　　2.腫瘤長大向鄰近器官擴(kuò)展出現(xiàn)有關(guān)的癥狀和體征：(1)鼻和鼻竇炎或腫物;(2)阻塞咽鼓管口有耳鳴，耳聾;(3)向下使軟腭下塌，口咽可見腫物;(4)侵入眼眶、蝶竇及中顱窩有眼球突出及移位;(5)侵入翼腭窩向前出現(xiàn)面頰部隆起;(6)經(jīng)顱底解剖裂孔或直接骨破壞發(fā)生顱內(nèi)并發(fā)癥狀。

　　3.間接鼻咽鏡及纖維鼻咽鏡可見圓形、紅色、質(zhì)硬的表面光滑腫塊，觸之易出血。在做好準(zhǔn)備情況下作鼻咽部指診，可探明腫物質(zhì)地、蒂部及出血傾向。一般不作活檢，必要時在鼻腔取腫物易于控制出血。

　　4.頭顱鼻竇X線照片，斷層攝影及CT掃描了解腫瘤大小及侵犯范圍。采用腫瘤親和力大的99锝行血管造影對腫瘤大小可顯影。股動脈插管造影不僅可了解腫瘤大小及范圍，還可查明血供來源，以便術(shù)前用明膠海綿顆粒栓塞主要供血血管，減少手術(shù)出血。

　　5.鑒別鼻后孔出血性息肉，增殖體肥大，鼻咽惡性淋巴瘤和脊索瘤等。

　　(二)治療

　　1.手術(shù)切除腫瘤：根據(jù)腫瘤大小及侵犯區(qū)域選擇切口途徑，多采用硬腭或鼻側(cè)途徑。為減少術(shù)中失血，采用術(shù)前瘤體血管栓塞，術(shù)時頸外動脈結(jié)扎，以及控制低血壓，或液氮冷凍腫瘤等措施。

　　2.對侵入顱內(nèi)或手術(shù)復(fù)發(fā)病例用化療或放射治療有一定效果。亦有局限鼻咽腔病變超高壓放射治療獲長期控制或終消失的報告。

　　3.一般治療：手術(shù)準(zhǔn)備時補(bǔ)充營養(yǎng)，糾正貧血治療。術(shù)后加快康復(fù)治療。

　　4.性激素治療能使瘤體縮小，但效果不佳，且有性變化的副作用。

　　二、咽部神經(jīng)鞘膜瘤

　　此瘤多發(fā)于外周腦神經(jīng)、交感神經(jīng)及其分枝的神經(jīng)鞘細(xì)胞組織，是一種生長緩慢的良性腫瘤，亦常見于咽后壁及側(cè)壁，30～50歲成人多見。

　　(一)診斷

　　1.癥狀根據(jù)腫瘤部位和大小而不同，可有咽部不適，吞咽障礙，鼻阻，發(fā)音不清癥狀;腫瘤侵及咽鼓管口有耳部癥狀;若壓迫氣道引起呼吸困難。當(dāng)腫瘤壓迫神經(jīng)或原發(fā)于某神經(jīng)時，則出現(xiàn)腦神經(jīng)損害癥狀，常有Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ腦神經(jīng)或交感神經(jīng)受壓之麻痹表現(xiàn)。

　　2.腫瘤部位的咽壁隆起，常表面粘膜正常，咽側(cè)腫瘤顯示咽側(cè)壁隆起外，腫瘤較大可在下頜區(qū)頸部捫及腫塊，時有頸部大血管移位，在咽部或軟腭處可見搏動。

　　3.腫瘤不作活檢，可穿刺作細(xì)胞學(xué)檢查，以排除囊腫、血管瘤或惡性腫瘤。

　　4.X線片、CT掃描均有助于腫瘤大小和侵及范圍的確定，亦可血管造影了解腫瘤與大血管間關(guān)系。

　　(二)治療

　　1.小腫瘤經(jīng)口途徑，于腫瘤突出處縱形切口，沿包膜外剝離取出。

　　2.大腫瘤以頸側(cè)途徑切除，此途徑視野好，可避免神經(jīng)和血管損傷。

　　三、鼻咽感染性囊腫

　　腺樣體正中窩感染性囊腫或咽囊感染性囊腫，均為鼻咽部炎癥阻塞開口形成囊腫，經(jīng)感染發(fā)炎成為膿腫，若自潰則成為瘺管前者以20～30歲青年多見，后者兒童多見，亦可見于3%的成人中，但發(fā)生感染者少見。大多因腺樣體手術(shù)疤痕影響引流而致病。

　　(一)診斷

　　1.鼻后膿涕流向咽部，伴呼吸臭或口臭(囊腔開放型);枕后部頭痛，頸后肌肉酸痛，僵直，囊腫潰破可消失(囊腔閉鎖型)。

　　2.鼻咽頂后壁圓形隆出，在腺樣體正中窩處常覆有膿痂，除痂后局部充血或有肉芽組織，探針易探入咽囊，腔內(nèi)有豆渣樣物溢出。頸淋巴結(jié)常腫大。鼻腔正常。

　　3.鼻咽部隆起與粘膜下癌腫鑒別，后枕部頭痛及鼻咽部分泌物和膿痂易與蝶竇炎相混淆。

　　(二)治療

　　1.用探針分離瘺孔或增殖體切除以利囊腔引流。

　　2.感染性囊腫囊壁咬除術(shù)，并用腐蝕藥或電灼破壞囊壁以防復(fù)發(fā)。術(shù)后注意出血及抗感染治療。

　　四、甲狀舌管囊腫和瘺管

　　甲狀舌管囊腫和瘺管是胚胎期甲狀腺發(fā)生過程中的甲狀舌管閉合不全，或有上皮殘留而形成。本病多位于舌盲孔至胸骨上切跡間的頸中線上，偶有偏離中線，多見于兒童。

　　(一)診斷

　　1.囊腫位于舌骨與甲狀軟骨之間頸前中線上為多見，呈圓形囊腫，隨吞咽和伸舌活動;甲狀舌骨瘺在皮表有瘺口，或伴囊腫與其相連，兩者間可捫及索條狀組織，瘺口處有粘液、干酪狀物或膿液。亦有囊腫感染形成膿腫，切開引流后不愈成為瘺孔。

　　2.X線片可顯示造影劑所在囊腔或瘺管的位置及走向。囊腔穿刺抽出囊液以助診斷。

　　3.用同位素掃描鑒別異位甲狀腺，時與皮樣囊腫相似，但吞咽和伸舌不隨之活動，無瘺管伴存和病理檢查可區(qū)別。腮源性瘺管伴囊腫在頸側(cè)胸鎖乳突肌前緣中、下1/3交界處有瘺口，瘺管向上至扁桃體窩易于鑒別。

　　(二)治療

　　1.囊腫及瘺管有急性感染應(yīng)抗感染治療，必要時切開引流，延期全切除手術(shù)。

　　2.囊腫及瘺管切除術(shù)，多用頸前舌骨下橫切口，瘺周疤痕及管側(cè)支宜一并切除。術(shù)前用2%美藍(lán)液或快速硬化可塑性聚合物注入瘺管或囊腔內(nèi)，有利于發(fā)現(xiàn)和分離瘺管及其側(cè)支，幫助術(shù)者憑視覺和觸覺順利地切除病變。

　　結(jié)語：通過本文的了解，我們知道咽部良性腫瘤和囊腫主要有四種病癥，主要變現(xiàn)為鼻咽纖維血管瘤，咽部神經(jīng)鞘膜瘤，鼻咽感染性囊腫和甲狀舌管囊腫和瘺管，如果診斷出來都是需要通過手術(shù)來治療的。