新生兒溶血病 新生兒溶血病有哪些癥狀

　　新生兒溶血病是一種比較多見的病癥，不同的原因導致不同的溶血病，那么到底有哪些原因呢？新生兒溶血病有哪些癥狀呢？我們應該如何治療這種疾病呢？通過下文一起來了解一下吧。

　　新生兒溶血病

　　新生兒溶血病 (母子血型不合溶血病) 是由于孕婦與胎兒血型不符，母體的抗體與胎兒的紅細胞發(fā)生反應而引起的同種免疫溶血性疾病。

　　新生兒溶血病是母親對胎兒紅細胞發(fā)生同種免疫反應引起的溶血性疾病，目前已發(fā)現26個血型系統(tǒng)，160種血型抗原，在我國以ABO血型不合溶血病發(fā)生率高，Rh血型不合溶血病發(fā)生較少，但Rh溶血臨床表現比ABO血型不合溶血病重。MN溶血為罕見。例如：上海1959~1977年18年內共檢測835例生兒溶血病，其中A、B、O溶血病712例(85.3%)，Rh溶血病122例(14.6%)，MN溶血病1例(0.1%)。

　　新生兒溶血病的發(fā)病機理

　　1、新生兒溶血病是因胎兒紅細胞具有從父親遺傳而來，而又為母親紅細胞所缺乏的抗原，此種紅細胞血型抗原在胎兒時期進入母體，刺激母體產生相應的血型抗體，此種血型抗體中的IgG抗體透過胎盤進入胎兒體內與胎兒紅細胞抗原產生抗原抗體反應，破壞胎兒紅細胞而引起新生兒溶血病。

　　2、Rh血型不符新生兒溶血?。阂蛟袐D和胎兒的Rh血型不符而引起的疾病。若孕婦為Rh-，胎兒為Rh+(有D抗原)，當孕婦第一胎分娩胎盤剝離時，胎兒的紅細胞進入母體會刺激母體產生抗D抗體(IgG)。抗D抗體在母體懷第二胎時可通過胎盤進入胎兒，與胎兒的紅細胞結合，引起胎兒發(fā)生溶血病。

　　3、ABO血型不符新生兒溶血?。阂蛟袐D與胎兒ABO血型不符而引起的疾病。多見于O型孕婦，尤其多見于O型孕婦和A型胎兒。由于天然的抗A 或抗B抗體(IgM)的分子大，不能通過胎盤進入胎兒血循環(huán)，而母親為O型者比A型或B型人更容易產生抗A或抗B的IgG抗體，IgG抗體則能通過胎盤進入胎兒血循環(huán)，引起胎兒發(fā)生溶血病。

　　4、A或B抗原也與部分抗A或抗B抗體發(fā)生作用，而且抗A的量高于抗B。但這類病例不多，病情也比較輕，加以胎兒血管內皮和組織細胞上有血型抗原，可部分吸收對應抗體，以減少抗體對紅細胞的破壞。ABO血型的“天然”抗體主要是IgM類，但也有IgG類，后者有引起新生兒溶血病的可能。

　　新生兒溶血病的癥狀

　　ABO溶血除引起黃疸外，其他變化不明顯。Rh溶血可引起胎兒重度貧血，甚至心力衰竭。由于重度貧血、低蛋白血癥和心力衰竭可導致全身水腫(胎兒水腫)。貧血時，髓外造血增強，可出現肝、脾腫大。本病因其溶血的嚴重程度不同差異很大。臨床上必須區(qū)分到底是ABO溶血還是Rh溶血，因為預后不同。

　　1、胎兒水腫：由嚴重溶血所致，少數可致死胎，存活兒可全身水腫，皮膚蒼白，胸腹腔積液，并有心力衰竭表現，如心率增快、心音低鈍、呼吸困難等，此常發(fā)生在嚴重的Rh溶血病兒，ABO溶血發(fā)生較少。

　　2、黃疸：常見，多于出生后24小時出現，尤以Rh溶血出現早，多在生后6~12小時內出現，48小時迅速加重。

　　3、貧血：輕者不易察覺，重者可因貧血引起心力衰竭，ABO溶血早期少有血紅蛋白低于120g/L，而Rh溶血者出生后48小時內常降至120g/L以下，大部分Rh溶血及少數ABO溶血者可在出生后3~6周出現后期貧血。

　　4、肝脾腫大：發(fā)生在較大量溶血時，由髓外造血增生所致，以Rh溶血較常見。

　　5、全身表現：溶血重者可有精神萎靡、嗜睡、吃奶少、少哭。

　　新生兒溶血病的檢查

　　1.血液生化檢查：紅細胞減少，血紅蛋白降低，網織紅細胞顯著增加，涂片中見有核紅細胞。白細胞計數時，因連同有核紅細胞一起算進而可大為增高。這些血象變化也隨溶血輕重而異。

　　2.血型檢查：在母嬰Rh血型不合時用馬血清來鑒定ABO血型會出現錯定ABO血型的可能。因馬在人紅細胞表面抗原刺激下，當產生抗A(B)抗體的同時，也產生抗IgG類抗體，故發(fā)現有不可解釋的疑問時應想到本病可能而改用人血清來鑒定ABO血型。

　　3.特異性抗體檢查：有免疫抗體。血甭黃疸指數增加，膽紅素增高，由于操作方法的不同，結果可相差3倍以上。尿、糞中尿膽原排出增加。在膽道被膽栓阻塞時、大便可呈灰白，尿內查見膽紅素。ABO溶血病時紅細胞乙酰膽堿脂酶活性明顯降低。血漿白蛋白凝血酶原和纖維蛋白原可能降低，這些都能促成出血癥狀。重癥者可用血小板減少，出血時間延長，血塊收縮不良。少數發(fā)生DIC。

　　4.血清膽紅素 主要為未結合膽紅素升高。溶血病患兒生后黃疸逐漸加深，膽紅素水平呈動態(tài)變化，需每天隨訪2～3次。

　　新生兒溶血病的診斷

　　1、產前診斷

　　對既往不明原因的死胎、流產及曾分娩重度黃疸兒的孕婦均應進行產前檢查。

　　血型及血型抗體測定：先查孕婦，再查丈夫血型，如夫妻Rh血型不合成或有可能引起ABO溶血可能的ABO血型不合時，則應檢測孕婦血型抗體，必要時再做特殊性抗體。如連續(xù)檢查發(fā)現效價明顯上升，提示胎兒常受累，如妊娠后期效價明顯下降，提示胎兒已有嚴重溶血。

　　羊水檢查：測定羊水膽紅素水平，估計胎兒溶血程度。

　　B型超聲檢查：了解胎兒有無水腫。

　　2、出生后診斷

　　新生兒溶血檢查：外圍紅細胞、血紅蛋白下降，網織細胞及有核紅細胞增高，血清膽紅素增高，其中以未結合膽紅素為主。

　　新生兒血型及血型抗體檢查：A、新生兒血型檢查;B、新生兒血型抗體檢查;C、新生兒紅細胞致敏檢查。

　　檢查母親血中有無抗體存在：具有參考價值。

　　輔助檢驗： 血清膽紅素濃度上升每日超過85μmol/L(5mg/dl);Rh溶血早期常每小時超過8.5μmol/L(0.5mg/dl)。足月兒血清膽紅素>221μmol/L(12mg/dl)，未成熟兒>257μmol/L(15mg/dl);結合膽紅素過高，超過26~34μmol/L(1.5~2.0mg/dl)。

　　3、鑒別診斷

　　先天性腎?。河腥硭[、低蛋白血癥和蛋白尿，但無病理性黃疸和肝脾大。

　　新生兒貧血：雙胞胎的胎-胎間輸血，或胎-母間輸血可引起新生兒貧血，但無重度黃疸、血型不合及溶血三項試驗陽性。

　　生理性黃疽：ABO溶血病可僅表現為黃疸，易與生理性黃疸混淆，血型不合及溶血三項試驗可資鑒別。

　　新生兒溶血病的治療

　　原則是糾正貧血，防治心力衰竭，降低血清膽紅素水平，防治膽紅素腦病的發(fā)生。

　　一、光照方法：未結合膽紅素在光的作用下，變成水溶性異構體，隨膽汁和尿排除體外，從而降低血清膽紅素水平，治療時嬰兒用黑布遮眼，除尿布外，全身皮膚裸露持續(xù)光照1~2天，少數可延長3~4天，可獲得滿意療效。

　　二、換血療法：目的：換出新生兒體內致敏的紅細胞及抗體，阻止溶血進一步發(fā)展;換出血清膽紅素，防止膽紅素腦病;糾正貧血，防止心衰發(fā)生;如果Rh-孕婦過去輸入過Rh+血，第一胎也可能發(fā)生Rh新生兒溶血病。給分娩72小時內的Rh-初產婦注射抗Rh(抗D)免疫球蛋白，可防止其在第二胎發(fā)生Rh新生兒溶血病。也可用換血療法治療。

　　三、其他療法：補充白蛋白、糾正酸中毒可減少血中游離的未結合膽紅素，可減少膽紅素腦病的發(fā)生。

　　四、糾正貧血，如貧血嚴重需輸血治療時，開始應少量輸血，確信輸血后未加重溶血，方可繼續(xù)按需要量輸入。

　　新生兒溶血病的預防

　　一項統(tǒng)計顯示，在所有分娩中大概有20%-30%的幾率會出現母嬰血型不合，即這些母親分娩出的孩子都有可能患上新生兒溶血病。與此形成對比的是，只有不到一成的父母會到醫(yī)院做產前血型血清學檢查，來使孩子遠離溶血病。

　　母親O型、父親AB型嬰兒易發(fā)病

　　據了解，新生兒溶血病的原因主要分為兩種：ABO血型系統(tǒng)不合，Rh血型系統(tǒng)不合。在我國，常見的是ABO血型系統(tǒng)不合，尤其是母親血型為O型、父親是AB型的時候，因為這樣血型的父母生出的孩子，血型不是A型就是B型，很容易發(fā)生溶血病。

　　雖然胎兒在母親體內依靠母親供應營養(yǎng)，但是母親和胎兒之間有一道“胎盤屏障”，這道屏障可以保護母嬰血液不會“相互來往”。但是仍有少量的嬰兒紅細胞會滲入母體循環(huán)，由此導致了抗體產生，母親的血液也會有少部分血液進入胎兒體內。母親一般不會受到溶血的影響，而這兩種不同的血液在孩子身體里則可能“打架”，從而引起溶血病。當然，也不是所有母嬰血型不合的孩子體內都會出現“打架”現象，因為等到孩子出生之后，嬰兒體內的來自母親的帶有抗體的血液就會在一定時間內代謝耗盡，孩子很快會恢復正常。

　　所以，O型血的準媽媽照樣能夠懷孕生孩子。不過，一些較為嚴重的溶血病可能會導致流產或者死胎，如果有些年輕夫婦遇到莫名其妙的反復流產或死胎時，就需要考慮是否有溶血的原因在里頭。

　　另外一種溶血病發(fā)生在母嬰Rh血型不合，漢族人群中發(fā)生該病的幾率比較小。

　　把好產前和產后兩道關

　　如果準爸爸是A型血、B型血或AB型血，準媽媽是O型血，且有過流產史或者輸血史的話，就要當心新生寶寶有無貧血以及黃疸出現的時間、程度，不要和其他原因所致的黃疸、貧血混淆，以免耽誤治療。

　　如果有ABO血型不合的可能，準媽媽在懷孕前就要做一個“產前血型血清學檢查”，來查一查血液里抗體的情況。要是抗體的“活性”不高，準爸媽可以安心生孩子，要是抗體的“活性”很高，則可以通過一些藥物治療來降低，現在杭州不少醫(yī)院都有相應的中藥治療。這樣做的目的主要是降低母親抗體的“殺傷力”。

　　如果已經懷上寶寶，準媽媽們要記得從16周左右開始，定期檢測血液中抗體的情況，一般在四周左右一次，密切注意寶寶有否發(fā)生溶血可能。如有異?？梢栽谠衅谥委煟Ч膊诲e。Rh血型不同的準爸媽，第一次懷孕時基本上沒事，但如果有過流產或生過孩子等現象，一定要查準媽媽體內Rh抗體。若抗體陽性的“活性”很強，就不應該懷孕，否則發(fā)生死胎、新生兒嚴重溶血的危險性就比較大了。

　　結語：這篇文章主要給大家介紹了關于新生兒溶血病的知識，通過產前和產后的一些措施是可以對這種疾病起到預防作用的，而且它的治療方法也是多樣的，這個要根據自己孩子的具體情況來選擇。