帶狀皰疹帶狀皰疹有哪些臨床表現(xiàn)

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　　帶狀皰疹是一種比較多見的皮膚疾病，它主要是由于帶狀皰疹病毒導(dǎo)致的，它的臨床表現(xiàn)有很多，那么具體有哪些呢？患上帶狀皰疹應(yīng)該如何治療呢？通過下文來了解一下吧。

　　帶狀皰疹

　　帶狀皰疹(Herpes Zoster)是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，中醫(yī)稱為纏腰火龍、纏腰火丹、纏腰蛇丹。民間俗稱蜘蛛瘡，亦名蛇串瘡、火帶瘡、蛇纏瘡、蛇丹等。發(fā)病前局部皮膚往往先有感覺過敏或神經(jīng)痛，伴有輕度發(fā)熱、全身不適、食欲不振等前驅(qū)癥狀，亦可無前驅(qū)癥狀而突然發(fā)病。患部先發(fā)生潮紅斑，繼而其上出現(xiàn)多數(shù)成群簇集的粟粒至綠豆大的丘皰疹，迅速變?yōu)樗挘捦该鞒吻?，皰壁緊張發(fā)亮，皰周有紅暈。數(shù)群水皰常沿皮神經(jīng)排列呈帶狀，各群水皰間皮膚正常。10余日后水皰吸收干涸、結(jié)痂。愈后留有暫時性淡紅色斑或色素沉著，不留疤痕。亦可因皰膜破潰形成糜爛，甚至壞死或繼發(fā)化膿感染。全病程約2～3周。西醫(yī)學(xué)對帶狀皰疹的治療原則為抗病毒、消炎止痛和防止繼發(fā)感染。

　　帶狀皰疹的病因

　　系由水皰-帶狀皰疹病毒(Varicella-virus,VZV)所致。VZV現(xiàn)已命名為人皰疹病毒3型(HHV-3)，此病毒呈磚形，有立體對稱的衣殼，內(nèi)含雙鏈DNA分子。VZV對體外環(huán)境的抵抗力較弱，在干燥的痂內(nèi)很快失去活性。對此病毒免疫力的兒童被感染后，發(fā)生水痘。部分患者被感染后成為帶病毒者而不發(fā)生癥狀。由于病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄騽诶?、感染、感冒發(fā)燒,生氣上火等，病毒可再次生長繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生激烈的炎癥。皮疹一般有單側(cè)性和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點，有集簇性的皰疹組成，并伴有疼痛;年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。此病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為帶狀皰疹，民間稱為蛇膽瘡，纏腰龍，飛蛇等稱。

　　帶狀皰疹的發(fā)病機制

　　其主要特點為簇集水泡，沿一側(cè)周圍神經(jīng)作群集帶狀分布，常伴有明顯神經(jīng)痛。人是水痘帶狀皰疹病毒的唯一宿主，病毒經(jīng)呼吸道黏膜進入血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘或呈隱性感染，以后病毒可長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或者顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)。當(dāng)機體受到某種刺激(如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等)導(dǎo)致機體抵抗力下降時，潛伏病毒被激活，沿感覺神經(jīng)軸索下行到達該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制產(chǎn)生水皰，同時受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。本病愈后可獲得較持久的免疫，故一般不會再發(fā)。

　　帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)

　　帶狀皰疹好發(fā)于春秋季節(jié)，成人多見。年幼年長都會發(fā)病，以成人多見且癥狀較重;四季皆能發(fā)病，以春秋季和潮濕天居多;人體任何部位都可能出現(xiàn)皰疹，以軀干及面部常見;發(fā)病就伴有疼痛，皰疹結(jié)痂后部分患者還會延續(xù)疼痛;水皰和皮損多沿某一周圍神經(jīng)分布，排列成帶狀發(fā)生于身體一側(cè)，不超過軀體中線。

　　1、典型表現(xiàn)

　　發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感，持續(xù)1~3天，亦可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域?；继幊Ｊ紫瘸霈F(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常;皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。神經(jīng)痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者常較為劇烈。病程一般2~3周，老年人為3~4周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著。需要強調(diào)的是引起帶狀皰疹的起因是由于長期缺乏運動和鍛煉不是說老年人容易生這個病是老年人更會坐著不鍛煉所以以老者居多

　　2、特殊表現(xiàn)

　　1）眼帶狀皰疹(herpes zoster ophthalmicus)：系病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支，多見于老年人，疼痛劇烈，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。

　　2）耳帶狀皰疹(herpez zoster oticus):系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時侵犯面神經(jīng)的運動和感覺神經(jīng)纖維時，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。

　　3）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia,PHN):帶狀皰疹常伴有神經(jīng)痛，在發(fā)疹前、發(fā)疹時以及皮損痊愈后均可伴有，但多在皮損完全消退后或者1個月內(nèi)消失，少數(shù)患者神經(jīng)痛可持續(xù)超過1個月以上，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

　　4）其他不典型帶狀皰疹：與患者機體抵抗力差異有關(guān)，可表現(xiàn)為頓挫型(不出現(xiàn)皮損僅有神經(jīng)痛)、不全型(僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消退)、大皰型、出血性、壞疽型和泛發(fā)型(同時累及2個以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生對側(cè)或同側(cè)多個區(qū)域皮損);病毒偶可經(jīng)血液播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官，稱為播散型帶狀皰疹。

　　帶狀皰疹的并發(fā)癥

　　皰疹局部破損后可能并發(fā)細菌感染。若帶狀皰疹病損發(fā)生于特殊部位，例如眼部，則可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。倘若繼發(fā)細菌性感染后，可引起全眼球炎，甚至腦膜炎;病后出現(xiàn)視力下降、失明、面癱等后遺癥。

　　頭部帶狀皰疹多在頭前部即三叉神經(jīng)第一支分布區(qū)，可造成脫發(fā)及永久性瘢痕。

　　帶狀皰疹皮膚損害愈合后，疼痛仍可持續(xù)一段時間。部分老年患者神經(jīng)痛可持續(xù)數(shù)月或年余?？蓢?yán)重影響睡眠和情緒;疼痛程度較重，持續(xù)時間較長者可導(dǎo)致精神焦慮、抑郁等表現(xiàn)。

　　帶狀皰疹可發(fā)生在面部三叉神經(jīng)節(jié)段，三叉神經(jīng)中有一條神經(jīng)纖維，即眼神經(jīng)纖維，部分神經(jīng)纖維分布在人體眼球的角膜、結(jié)膜以至于整個眼球，該部位的神經(jīng)纖維如果受到皰疹病毒感染，可發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍、結(jié)膜炎，患者可發(fā)生怕光、流淚、眼睛疼痛，以致視力減退，重者發(fā)生全眼球炎而導(dǎo)致失明。

　　皰疹病毒感染到面神經(jīng)中的運動神經(jīng)纖維時，就會產(chǎn)生面癱，出現(xiàn)患側(cè)眼睛不能閉合，患側(cè)面部表情呆板，口角向健側(cè)歪斜，不能做吹氣動作等?！“l(fā)生在耳廓、耳道的帶狀皰疹，會出現(xiàn)內(nèi)耳功能障礙癥狀，患者表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、惡心、嘔吐、聽力障礙、眼球震顫等。

　　當(dāng)皰疹病毒由脊髓處的神經(jīng)根向上侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，即人體的大腦實質(zhì)和腦膜時，就會發(fā)生病毒性腦炎和腦膜炎，表現(xiàn)為嚴(yán)重的頭痛、噴射樣嘔吐、驚厥、四肢抽搐，以及意識模糊、昏迷而有生命危險。

　　當(dāng)皰疹病毒由脊髓處的神經(jīng)根向體內(nèi)侵犯內(nèi)臟神經(jīng)纖維時，可引起急性胃腸炎、膀胱炎、前列腺炎，表現(xiàn)為腹部絞痛、排尿困難、尿潴留等。

　　因此，需要及時對帶狀皰疹患者做有關(guān)方面的檢查，及時發(fā)現(xiàn)和治療帶狀皰疹的并發(fā)癥。

　　帶狀皰疹的鑒別診斷

　　根據(jù)典型臨床表現(xiàn)一般可作出診斷，但部分患者尚未出現(xiàn)皮疹時容易誤診。

　　本病有時需與單純皰疹鑒別，后者好發(fā)于皮膚與黏膜交接處，分布無一定規(guī)律，水皰較小易破，疼痛不著，多見于發(fā)熱(尤其高熱)病的過程中，常易復(fù)發(fā)。偶爾也有與接觸性皮炎混淆的，但后者有接觸史，皮疹與神經(jīng)分布無關(guān)，自覺燒灼、劇癢，無神經(jīng)痛。

　　在帶狀皰疹的前驅(qū)期及無疹型帶狀皰疹中，神經(jīng)痛顯著者易誤診為肋間神經(jīng)痛、胸膜炎及急性闌尾炎等急腹癥，需加注意。單純皰疹通常有在同一部位，有多次復(fù)發(fā)的病史，而無明顯免疫缺陷的帶狀皰疹病人不出現(xiàn)這種現(xiàn)象。從水皰液中分離病毒或檢測VZV、HSV抗原或DNA是鑒別診斷唯一可靠的方法。

　　帶狀皰疹的治療

　　1、經(jīng)濟治療方法

　　營養(yǎng)神經(jīng)口服或肌注B族維生素，如B1:100mg、B12:250vg、或B1、甲鈷胺250-500vg等。

　　抗病毒：泛昔洛韋片 0.125g;口服,8小時1次;萬乃洛韋,300 mg,口服，2次/日;無環(huán)鳥苷,200 mg，口服，5次/日;聚肌胞 2 mg，肌注，隔日一次。干擾素,300萬U，肌注，1次/日;

　　止痛：口服去痛片等鎮(zhèn)痛藥片。布洛芬(芬必得)300 mg口服2次/日;嗎啡控釋片,30 mg，必要時口服。脊柱旁神經(jīng)節(jié)封閉治療等。

　　聯(lián)合：三氮唑核苷(病毒唑)10mg/kg加入5%葡萄糖500ml靜滴，日1次，共8次;輔佐，口服康復(fù)新液10ml，3次/日;同時外用康復(fù)新液涂擦，嚴(yán)重破潰者以康復(fù)新液濕敷，共8d;療效顯著。

　　2、家庭治療方法

　　保持感染區(qū)域干凈，干燥并且盡量暴露于空氣(不用衣物覆蓋)。不要搔癢或弄破水皰。如果你因疼痛而無法入睡，試著用一條整潔干凈的彈力繃帶捆綁該區(qū)域。在開頭的3或4天每隔幾小時試用冰塊冷敷10分鐘左右。接著在醋酸鋁里面浸泡冷濕敷藥，醋酸鋁是一種非處方類藥物，有收斂劑溶液，也有粉末或者片劑。為了減輕神經(jīng)方面的影響，粉碎兩片阿司匹林，把它混合于兩大湯匙的消毒酒精里面，接著把這種糊狀物每天三次涂抹于水皰表面。為了緩解瘙癢，要你的藥師把78%的爐甘石洗劑，20%的消毒酒精，1%的苯酚和1%的薄荷醇混合。你可以連續(xù)地涂抹這種混合物直到水皰結(jié)痂。其他治療瘙癢的方法包括經(jīng)常服用維生素E，或者應(yīng)用膠態(tài)燕麥片洗熱水浴來減輕疼痛。

　　3、中成藥療法

　　帶狀皰疹系由水痘-帶狀皰疹病毒感染所引起的一種非傳染性急性皮膚病，該病毒通常潛伏于脊神經(jīng)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中，在某些誘因作用下，可導(dǎo)致病毒活動，引起皮膚及神經(jīng)癥狀。中醫(yī)稱為“纏腰火丹”，“丹毒”，“串腰龍”，俗稱“蛇丹”，“蜘蛛瘡”。常突然發(fā)生，沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布，成群聚集性小水皰，常伴神經(jīng)痛;以皮膚紅斑，灼熱刺痛，簇集水皰為主要特征。近年來臨床報道應(yīng)用中成藥治療帶狀皰疹，效果顯著。現(xiàn)介紹如下。

　　4、中醫(yī)治療

　　中醫(yī)學(xué)認為本病因情志內(nèi)傷，肝經(jīng)氣郁生火以致肝膽火盛;或因脾濕郁久，濕熱內(nèi)蘊，外感毒邪而發(fā)病。

　　(1)熱盛證證見皮膚潮紅，皰壁緊張，疼痛劇烈，伴有口苦咽干，煩躁易怒，小便黃，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑。治宜清瀉肝膽實火法，方選龍膽瀉肝湯化裁。亦可服用成藥龍膽瀉肝丸。

　　(2)濕盛證證見皮膚淡紅，皰壁松弛，疼痛較輕，納差或腹脹，大便溏，舌質(zhì)淡，苔白厚或白膩，脈沉緩。治宜健脾除濕法。方選除濕胃苓湯化裁。

　　若皮疹消退后局部疼痛不止者，屬氣滯血瘀，治宜疏肝理氣，活血止痛法，方選柴胡疏肝飲化裁。

　　外用中藥可根據(jù)病情選用清熱解毒消腫或祛濕收干之藥水煎外敷，另外水皰未破者可用金黃散，水皰已破者可用四黃膏外涂。

　　此外，中醫(yī)針刺療法有明顯的消炎止痛作用，對后遺神經(jīng)痛亦有療效。

　　不論何種方法，帶狀皰疹的治療應(yīng)掌握時機，越早治療效果越好。

　　經(jīng)常有些中老年患者，在帶狀皰疹完全清退后仍疼痛不止，局部皮膚完好無損卻不敢觸及。這是為什么呢?

　　我們知道帶狀皰疹的發(fā)生是由潛伏在體內(nèi)的病毒被激活而引起，其疼痛的體質(zhì)是受累神經(jīng)節(jié)的炎癥甚至壞死，疼痛的程度輕重及時間長短與皮疹不一定保持一致。尤其是老年人，隨著年齡的增長機體的各種機能都在減退，受損的神經(jīng)組織修復(fù)也較困難，故很容易發(fā)生后遺神經(jīng)痛。特別是平素體質(zhì)較差，或治療不及時者，此種疼痛可持續(xù)數(shù)月甚至更久。

　　帶狀皰疹的預(yù)防

　　①增強體質(zhì)，提高抗病能力。老年人應(yīng)堅持適當(dāng)?shù)膽敉饣顒踊騾⒓芋w育運動，以增強體質(zhì)，提高機體歷御疾病的能力。

　?、陬A(yù)防感染。感染是誘發(fā)本病的原因之一。老年患者應(yīng)預(yù)防各種疾病的感染，尤其是在看秋季節(jié)，寒暖交替，要適時增減衣服，避免受寒引起上呼吸眉感染。此外，口腔、鼻腔的炎癥應(yīng)積極給予治療。

　?、鄯乐雇鈧Ｍ鈧捉档蜋C體的抗病能力，容易導(dǎo)致本病的發(fā)生。因此老年患者應(yīng)注意避免發(fā)生外傷。

　?、鼙苊饨佑|毒性物質(zhì)。盡呈避免接觸化學(xué)品及毒性藥物，以防傷害皮膚，影響身體健康，降低機體抵抗力。

　?、菰鲞M營養(yǎng)。老年人應(yīng)注意飲食的營養(yǎng)，多食豆制品，魚、蛋、瘦肉等富自蛋白質(zhì)的寶物及新鮮的瓜果蔬菜，使體格健壯，預(yù)防發(fā)生與本病有直接或間接關(guān)系的各種疾病。

　　注意事項

　　1.不要過分緊張。有的患者皮膚上可能會出現(xiàn)大皰、血皰，甚至糜爛，但是請不要緊張，如果治療得當(dāng)10天左右即可痊愈，治愈后一般不會復(fù)發(fā)。

　　2.多休息，給以易消化的飲食和充足的水分。

　　3.在飲食方面禁忌吃油膩的食物、海鮮及蛋類，家禽也盡量不吃，吃些清淡的食物。

　　4.預(yù)防繼發(fā)細菌感染。不要摩擦患處，避免水皰破裂?？赏庥弥胁菟幓蚶追蚺珷枬穹?，促使水皰干燥、結(jié)痂。

　　5.老年重癥患者，尤其發(fā)生在頭面部的帶狀皰疹，好住院治療，以防并發(fā)癥的發(fā)生。