腎結(jié)核的臨床表現(xiàn) 如何治療腎結(jié)核

　　腎病一直是人們?；嫉募膊。I病的種類有很多，那么你知道腎結(jié)核嗎？它有哪些臨床表現(xiàn)呢?患上腎結(jié)核之后，應該如何繼續(xù)治療呢？預防需要注意什么呢？通過下文來具體了解一下吧。

　　腎結(jié)核

　　腎結(jié)核多在成年人發(fā)生，我國綜合統(tǒng)計75%的病例發(fā)生在20～40歲之間，但幼年和老年亦可發(fā)生。男性的發(fā)病數(shù)略高于女性。腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)與病變侵犯的部位及組織損害的程度有所不同。病變初期局限于腎臟的某一部分則臨床癥狀甚少，僅在檢驗尿液時有異常發(fā)現(xiàn)。尿中可找到結(jié)核桿菌。

　　腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)

　　1.膀胱刺激癥：膀胱刺激癥狀是腎結(jié)核的重要、主要也是早出現(xiàn)的癥狀。當結(jié)核桿菌對膀胱黏膜造成結(jié)核性炎癥時，患者開始先有尿頻，排尿次數(shù)在白天和晚上都逐漸增加，可以由每天數(shù)次增加到數(shù)十次，嚴重者每小時要排尿數(shù)次，直至可出現(xiàn)類似尿失禁現(xiàn)象。75%～80%都有尿頻癥狀。在尿頻的同時，可出現(xiàn)尿急、尿痛、排尿不能等待，必須立即排出，難以忍耐。排尿終末時在尿道或恥骨上膀胱區(qū)有灼痛感覺。膀胱病變?nèi)遮厙乐兀@些病狀也越顯著。

　　2.血尿：血尿是腎結(jié)核的第二個重要癥狀，發(fā)生率為70%～80%。一般與尿頻、尿急、尿痛等癥狀同時出現(xiàn)。血尿的來源大多來自膀胱病變，但也可來自腎臟本身。血尿的程度不等，多為輕度的肉眼血尿或為顯微鏡血尿，但有3%的病例為明顯的肉眼血尿并且是惟一的首發(fā)癥狀。血尿的出現(xiàn)多數(shù)為終末血尿，乃是膀胱的結(jié)核性炎癥和潰瘍在排尿時膀胱收縮引起出血。若血尿來自腎臟，則可為全程血尿。

　　3.膿尿：由于腎臟和膀胱的結(jié)核性炎癥，造成組織破壞，尿液中可出現(xiàn)大量膿細胞，同時在尿液內(nèi)亦可混有干酪樣物質(zhì)，使尿液混濁不清，嚴重者呈米湯樣膿尿。膿尿的發(fā)生率為20%左右。

　　4.腰痛：腎臟結(jié)核病變嚴重者可引起結(jié)核性膿腎，腎臟體積增大，在腰部存在腫塊，出現(xiàn)腰痛。國內(nèi)資料的發(fā)生率為10%。若有對側(cè)腎盂積水，則在對側(cè)可出現(xiàn)腰部癥狀。少數(shù)病人在血塊、膿塊通過輸尿管時可引起腎部絞痛。

　　5.全身癥狀：由于腎結(jié)核是全身結(jié)核病中一個組成部分，因此可以出現(xiàn)一般結(jié)核病變的各種癥狀。如食欲減退、消瘦、乏力、盜汗、低熱等，可在腎結(jié)核較嚴重時出現(xiàn)，或因其他器官結(jié)核而引起。

　　6.其他癥狀：由于腎結(jié)核繼發(fā)于其他器官的結(jié)核或者并發(fā)其他器官結(jié)核，因此可以出現(xiàn)一些其他器官結(jié)核的癥狀，如骨結(jié)核的冷膿腫，淋巴結(jié)核的竇道，腸結(jié)核的腹瀉、腹痛，尤其是伴發(fā)男生殖道結(jié)核時附睪有結(jié)節(jié)存在。

　　腎結(jié)核的檢查

　　(一)體格檢查

　　長期慢性的尿頻、尿急、尿痛及血尿，或者是一般抗炎治療經(jīng)久不愈的膀胱炎，均應考慮腎結(jié)核病變的存在。尤其是男性青壯年出現(xiàn)尿路感染，尿液培養(yǎng)又無一般細菌生長，則更應進行泌尿系結(jié)核檢查。在體格檢查時應注意全身的結(jié)核病灶，尤其是男性生殖道檢查前列腺、輸精管、附睪有無結(jié)節(jié)。在泌尿系方面應檢查腎區(qū)有無腫塊，肋脊角有無叩痛。

　　(二)化驗檢查

　　1.尿液常規(guī)檢查

　　尿液經(jīng)常呈酸性反應，含少量蛋白，大多數(shù)病人顯微鏡下可見到有少量或中等量的紅細胞和白細胞。但是在發(fā)生混合性尿路感染時則尿液可呈堿性反應，鏡下可見大量的白細胞或膿細胞。

　　2.尿普通細菌培養(yǎng)

　　腎結(jié)核是泌尿系的特異性感染。尿普通細菌培養(yǎng)應為陰性。但有相當部分的腎結(jié)核病人存在泌尿系的混合性感染，尿液普通細菌培養(yǎng)可陽性，據(jù)報告腎結(jié)核伴有混合性尿路感染者可達1/3～1/2。

　　3.尿液結(jié)核桿菌檢查

　　(1)24小時尿液抗酸桿菌檢查：結(jié)核桿菌是抗酸桿菌中的一種。24小時尿液濃縮作直接涂片抗酸染色后作抗酸桿菌檢查，方法簡單，結(jié)果迅速，陽性率可達50%～70%，但包皮垢桿菌、草分支桿菌也是經(jīng)常在尿液中存在的抗酸桿菌，因此尿液中的抗酸桿菌并不等于結(jié)核桿菌。但是反復多次的這種檢查，均能找到同樣的抗酸桿菌，并且結(jié)合臨床病史與特征的參考，對腎結(jié)核的診斷有一定的參考意義。

　　(2)尿結(jié)核菌培養(yǎng)：尿結(jié)核菌培養(yǎng)對腎結(jié)核的診斷有決定作用。尿液培養(yǎng)結(jié)核菌陽性，即可肯定腎結(jié)核的診斷。但培養(yǎng)時間較長，需1～2個月才能得到結(jié)果，其陽性率可高達90%。

　　(3)尿結(jié)核菌動物接種：尿結(jié)核菌動物接種的結(jié)果診斷腎結(jié)核的價值極高，可作為腎結(jié)核診斷的依據(jù)，其陽性率高達90%以上。但費時較長，需2個月才能得結(jié)果。

　　(4)尿TB-DNA-PCR 特異性、敏感性高，可檢出1-10個細菌，但假陽性率高，陰性意義較大。

　　4.尿液結(jié)核IgG抗體測定

　　國內(nèi)報道以聚合OT為抗原，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定尿液中結(jié)核IgG抗體，腎結(jié)核病人尿液中具有結(jié)核IgG抗體，陽性率可達89.1%，但陽性只提示既往有結(jié)核感染，特異性差。

　　5.結(jié)核菌素試驗(OT試驗)

　　結(jié)核菌素試驗是檢查人體有無受到結(jié)核桿菌感染的一種檢查方法，常應用于肺結(jié)核病，但對全身其他器官的結(jié)核病變亦同樣有參考價值。結(jié)核菌素的純蛋白衍生物(PPD)由舊結(jié)核菌素濾液中提取結(jié)核蛋白精制而成，為純化結(jié)核菌素，不產(chǎn)生非特異性反應。皮內(nèi)注射0.1ml(5IU)，前臂局部紅腫硬結(jié)平均直徑≥5mm為陽性反應。結(jié)核菌素試驗陽性反應僅表示曾有結(jié)核感染，并不一定現(xiàn)在患病。若呈陽強性(紅腫硬結(jié)>20mm或有局部水皰或壞死)，常表現(xiàn)為活動性結(jié)核病。結(jié)核菌素試驗陰性者尚應考慮以下情況：應用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，嚴重營養(yǎng)不良和嚴重結(jié)核病，淋巴細胞免疫系統(tǒng)疾病等。

　　6.血沉檢查

　　腎結(jié)核是慢性長期的病變，是一種消耗性疾病，因此血沉檢查可以增快。但血沉檢查對腎結(jié)核疾病并無特異性，然而對膀胱炎患者伴血沉增塊常能提示有腎結(jié)核之可能，故可作為參考檢查。

　　7.腎功能檢查

　　(1)尿素氮、肌酐、尿酸測定　一側(cè)腎臟結(jié)核腎功能檢查并無影響，若一側(cè)嚴重腎結(jié)核，并累及對側(cè)腎臟或引起腎積水而造成功能影響者則上述腎功能檢查可顯示增高。腎功能檢查雖然不是對腎結(jié)核的直接診斷指標，但對腎結(jié)核病人作出處理有非常重要的參考價值，故必須常規(guī)進行。

　　(2)放射性核素腎圖檢查　腎結(jié)核導致對側(cè)腎積水時，則腎圖可顯示積水、梗阻曲線。此項檢查雖無特異性診斷價值，但方法簡單，對病人并無痛苦，故在臨床亦列為常規(guī)檢查方法。

　　8.膀胱鏡檢查

　　膀胱鏡檢查是腎結(jié)核的重要診斷手段，可以直接看到膀胱內(nèi)的典型結(jié)核變化而確立診斷。

　　9.X線檢查

　　X線檢查是腎結(jié)核的主要診斷方法。X線表現(xiàn)出典型的結(jié)核圖像即可確立腎結(jié)核的診斷。常規(guī)進行的X線檢查有以下幾種：

　　(1)尿路平片：平片可見腎外形增大或呈分葉狀。4.5%～31%可顯示腎結(jié)核的片狀、云絮狀或斑塊狀鈣化灶。其分布不規(guī)則、不定型，常限于一側(cè)腎臟。若鈣化遍及結(jié)核腎的全部，甚至輸尿管時，即形成所謂的“自截腎”。

　　(2)靜脈腎盂造影：靜脈腎盂造影又稱排泄性或下行性尿路造影。為應用造影劑經(jīng)靜脈注入后，由腎臟分泌排泄，當造影劑充盈腎盞、腎盂時攝取X線片。常用的造影劑為泛影葡胺(Urografin)、泛影鈉(Hypaque)、碘吡啦啥(Diodrast)等。目前已發(fā)展而應用非離子型造影劑，如Iopamiro，Omipaque，Ulfravist等，可以大大減低碘劑的毒性和減少碘劑的副反應。由于造影劑是從腎臟分泌后顯示尿路系統(tǒng)，因此這種造影方法除可以明確腎臟病變外，還可以了解腎臟功能。

　　(3)大劑量靜脈腎盂造影：如病人的總腎功能較差，一般的靜脈腎盂造影不能很好顯示腎臟情況，則可加大造影劑的用量進行大劑量靜脈腎盂造影?？赡苁乖瓉盹@示不清的病變部位顯影清晰。

　　(4)逆行腎盂造影：通過膀胱鏡檢查插入輸尿管導管到腎盂后，從導管內(nèi)逆行注入造影劑至腎盂中攝取X線片，稱為逆行腎盂造影。一般用12.5%碘造影劑;若對碘有過敏則可用12.5%～25%的溴化鈉。由于注入的造影劑可根據(jù)需要調(diào)整注入的濃度和數(shù)量，使腎內(nèi)病灶顯示更為清楚，故可提高診斷率，對靜脈腎盂造影不能進行或顯影不滿意時適于進行，但不能像靜脈腎盂造影那樣可了解腎功能的變化。

　　(5)腎盂穿刺順行造影：對不能進行靜脈或逆行腎盂造影，難以明確的病變，又不能肯定病變性質(zhì)，則可進行直接腎盂穿刺后注入造影劑，同樣可顯示腎臟結(jié)核或其他病變的典型X線表現(xiàn)，起到?jīng)Q定診斷的作用。在腎盂穿刺后還可將穿刺后的腎臟內(nèi)容物進行各種的化驗檢查和結(jié)核菌檢查。目前由于超聲檢查技術的提高，可以對腎盂穿刺予以引導，就更為安全準確。

　　腎結(jié)核的鑒別診斷

　　1.慢性腎盂腎炎

　　表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激炎癥，伴血尿和腰痛。但癥狀多呈間歇性反復發(fā)作，無持續(xù)性低熱。尿的普通細菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。紅細胞沉降率(血沉)一般正常，OT試驗陰性。尿中無抗酸桿菌。

　　2.急性膀胱炎

　　表現(xiàn)為明顯的尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。但常伴有下腹部及會陰部墜脹不適感，且無發(fā)熱等全身癥狀。經(jīng)抗生素治療6天通常癥狀可以消失。

　　3.急性腎盂腎炎

　　表現(xiàn)為明顯的尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，伴有發(fā)熱、腰痛。但無消瘦、貧血等慢性消耗癥狀。尿的普通細菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。OT試驗陰性。尿中無抗酸桿菌。

　　4.腎結(jié)石伴積水

　　腎結(jié)石繼發(fā)感染時可表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛;伴有發(fā)熱、腰痛。但無持續(xù)性低熱，有時可發(fā)生劇烈的腎絞痛。KUB平片可發(fā)現(xiàn)不透光影。紅細胞沉降率(血沉)一般正常，OT試驗陰性。尿中無抗酸桿菌。

　　5.腎腫瘤

　　可表現(xiàn)為腰痛、血尿及腰腹部腫塊。但尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀不明顯。尿中無白細胞。B超檢查、X線檢查及CT檢查可發(fā)現(xiàn)腎臟有占位性病變。

　　6.急性前列腺炎

　　表現(xiàn)為明顯的尿頻、尿急、尿痛，伴有發(fā)熱。但常發(fā)病急促，有排尿困難或排尿淋漓，且直腸指檢時前列腺有明顯壓痛。尿和前列腺液中有大量白細胞，用抗生素治療后癥狀常迅速減輕。

　　7.腎積膿

　　慢性病程型腎積膿也表現(xiàn)為反復腰痛，常伴盜汗、貧血和消瘦。尿液中有大量膿細胞，且普通細菌培養(yǎng)呈陽性，尿中無抗酸桿菌。CT腎掃描則可顯示腎實質(zhì)中有邊緣模糊的混合密度腫塊。

　　腎結(jié)核的治療

　　腎結(jié)核繼發(fā)于全身性結(jié)核病，因此在治療上必須重視全身治療并結(jié)合局部病變情況全面考慮，才能收到比較滿意的效果。

　　(一)全身治療

　　全身治療包括適當?shù)男菹⒑歪t(yī)療體育活動以及充分的營養(yǎng)和必要的藥物治療(包括腎結(jié)核以外的全身其他結(jié)核病灶的治療措施)。

　　(二)藥物治療

　　1.應用抗結(jié)核藥的適應證

　　(1)臨床前期腎結(jié)核。

　　(2)局限在一組大腎盞以內(nèi)的單側(cè)或雙側(cè)腎結(jié)核。

　　(3)孤立腎腎結(jié)核。

　　(4)伴有身體其他部位的活動性結(jié)核暫時不宜腎結(jié)核手術者。

　　(5)雙側(cè)重度腎結(jié)核而不宜手術者。

　　(6)腎結(jié)核兼有其他部位的嚴重疾病暫時不宜手術者。

　　(7)配合手術治療，作為手術前用藥。⑧腎結(jié)核手術后的常規(guī)用藥。

　　2.常用的抗結(jié)核藥物

　　由于各種抗結(jié)核藥物有其藥理特點，藥物應用的要求和注意點也各有不同?，F(xiàn)簡要介紹常用的抗結(jié)核藥物如下：

　　(1)鏈霉素：對結(jié)核桿菌有殺菌作用，如同時服用碳酸氫鈉堿化尿液可增強其療效。經(jīng)鏈霉素治療可使結(jié)核病灶纖維化。若病變位于泌尿系排泄系統(tǒng)，如輸尿管等處，則易造成局部纖維化收縮，形成梗阻，應予注意。注射鏈霉素后可出現(xiàn)口周麻木，如不嚴重可繼續(xù)應用，常在使用中逐漸消失。主要的副作用是對第八對腦神經(jīng)前庭支的影響，表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、耳聾，嚴重者應及時停藥。少數(shù)病例可出現(xiàn)過敏性休克。腎功能嚴重受損者不宜使用。

　　(2)異煙肼(INH，雷米封)：對結(jié)核桿菌有抑制和殺滅作用。服用異煙肼后迅速吸收滲入組織，對纖維化及干酪化病變亦易滲入透過，對結(jié)核病灶有促進血管再生，能促使抗結(jié)核藥物更易進入病灶。其主要副作用為精神興奮和多發(fā)性末梢神經(jīng)炎，認為與維生素B6排出增加或干擾吡哆醇代謝有關，因此服異煙肼時應加服維生素B6，可防止副作用的發(fā)生。服藥時血清轉(zhuǎn)氨酶可升高，造成肝臟損害。

　　(3)對氨柳酸(PAS，對氨水楊酸)：對結(jié)核桿菌有抑菌作用。此藥單獨應用效果較差，但能加強鏈霉素及異煙肼的抗結(jié)核桿菌作用，并能使抗藥性延遲發(fā)生。因此在臨床上采用兩種或三種抗結(jié)核藥物聯(lián)合應用有利于發(fā)揮其治療作用。主要副作用有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應，故目前有被利福平、乙胺丁醇取代的趨勢。本品不宜與利福平合用。

　　(4)利福平(rifampin，RFP)：為半合成的口服廣譜抗生素，對細胞內(nèi)外旺盛生長的結(jié)核桿菌有強力殺滅作用，比鏈霉素，對氨柳酸，乙胺丁醇的作用更強，對耐藥的結(jié)核桿菌亦有效。與其他抗結(jié)核藥物無交叉抗藥性，同異煙肼或乙胺丁醇合用可相互增強作用。副作用很少，偶有消化道反應及皮疹。近年來發(fā)現(xiàn)少數(shù)病例有肝功能損害，血清轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸等。

　　(5)乙胺丁醇(ethambutol，EMB)：對各型結(jié)核桿菌均有抑菌作用。腎功能正常者無蓄積作用。該藥吸收及組織滲透性較好，對干酪纖維病灶也能透入。其毒性作用主要是球后視神經(jīng)炎，出現(xiàn)視力模糊，不能辨別顏色(尤其對綠色)或有視野縮小等，嚴重者可致失明。視神經(jīng)炎是可逆性的，停藥后多能恢復。毒性反應的發(fā)生率與劑量有關。在治療過程中應定期檢查視力與辨色力。

　　(6)卡那霉素：系廣譜抗生素，對結(jié)核桿菌主要是抑菌作用?？诜粸槲改c道所吸收，一般肌肉注射。對鏈霉素、異煙肼和對氨柳酸耐藥的結(jié)核桿菌應用卡那霉素仍有抑制作用。單獨使用易產(chǎn)生耐藥性。與鏈霉素之間有單向交叉耐藥性，即耐鏈霉素的菌株可以對卡那霉素敏感，而耐卡那霉素的菌株對鏈霉素卻不敏感。因此，只能在不可用鏈霉素或結(jié)核桿菌已耐藥時方可考慮應用。其毒性反應主要是對第八對腦神經(jīng)的損害，可致永久性耳聾，也可使細胞神經(jīng)纖維退行性變。對腎臟有輕度損害，尿中可出現(xiàn)管型蛋白等。

　　(7)環(huán)絲氨酸(cycloserine)：抗菌譜較廣，對結(jié)核桿菌有制菌作用。對異煙肼、鏈霉素、對氨柳酸耐藥的結(jié)核桿菌用環(huán)絲氨酸有效。其作用相當于對氨柳酸，較鏈霉素為差。副作用較嚴重，主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如頭暈、抑郁、驚厥、癲癇樣發(fā)作等。

　　(8)吡嗪酰胺(pyrazinamide，PZA)是一種新用的老藥。70年代后發(fā)現(xiàn)口服吸收后產(chǎn)生吡嗪酸，對人型結(jié)核菌有效，可殺死深藏在細胞內(nèi)的頑固細菌。耐藥性表現(xiàn)很快，一般在用藥后1～3個月即可發(fā)生。與利福平、異煙肼合用可縮短療程。副作用為對肝臟有毒性，嚴重時可引起急性黃色肝萎縮。

　　除上述藥物外，還有紫霉素，乙硫異煙胺，氨硫脲，卷須霉素。結(jié)核菌放線菌素等抗結(jié)核藥物，在必要時可考慮選用。

　　3.抗結(jié)核藥的使用方法

　　在臨床應用抗結(jié)核藥的早期，一般都采用單藥治療，現(xiàn)在則主張兩種或兩種以上抗結(jié)核藥聯(lián)合應用。單藥治療的大缺點是容易產(chǎn)生耐藥，也容易出現(xiàn)毒性反應。若聯(lián)合應用兩種藥物，耐藥的出現(xiàn)時間可延長1倍，并用三種藥物可延長3～4倍。

　　(1)抗結(jié)核藥的選擇與聯(lián)合應用　現(xiàn)在對各種抗結(jié)核藥的深入研究療效觀察，認為異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及鏈霉素是抗結(jié)核的第一線藥物。異煙肼殺結(jié)核桿菌力強，對細胞內(nèi)外繁殖的結(jié)核桿菌均有殺滅作用，并能透進干酸性病灶及巨噬細胞內(nèi)。利福平能在短期內(nèi)殺滅分裂中的結(jié)核桿菌，并能進入腎空洞及巨噬細胞內(nèi)。吡嗪酰胺在酸性環(huán)境中有更強的殺菌作用，能透入巨噬細胞內(nèi)。巨噬細胞內(nèi)的pH低，這正是吡嗪酸胺發(fā)揮殺滅細菌作用的場所。鏈霉素對分裂旺盛的結(jié)核菌有很好的殺滅作用，它能透進結(jié)核膿腔。

　　關于抗結(jié)核藥的具體應用，現(xiàn)在均采用兩種或三種抗結(jié)核藥物的聯(lián)合應用。目前一般采用異煙肼和利福平兩者聯(lián)合，或利福平與乙胺丁醇聯(lián)用。而鏈霉素、利福平、吡嗪酰胺或異煙肼、鏈霉素、利福平，或異煙肼、鏈霉素、乙胺丁醇或異煙肼、利福平、乙胺丁醇等三者聯(lián)合應用亦常為臨床所選用。

　　(2)抗結(jié)核藥應用的療程　隨著新的有效抗結(jié)核藥的不斷出現(xiàn)，臨床上抗結(jié)核藥的治療方法也有了明顯改變。在治療時必須堅持早期、聯(lián)合、足量、足期和規(guī)律用藥五項原則，才能取得好的治療效果?，F(xiàn)在采用的治療方案有以下幾種：

　　長程療法：關于抗結(jié)核藥應用的時間，國內(nèi)外大都采用長程療法，持續(xù)服用18～24個月。少要在1年以上。公認此法的療效可靠，復發(fā)機會少。

　　短程療法：短療程的基本目的是盡快殺滅結(jié)核病灶中的結(jié)核桿菌，使病變組織修復取得持久的臨床治愈。近些年來出現(xiàn)了新的抗結(jié)核殺菌藥物，因此抗結(jié)核的短程治療才有可能。短程療法要取得成功，至少需要應用兩個殺菌的藥物，如異煙肼、利福平，再加上一種半殺菌藥物，如吡嗪酰胺、鏈霉素等。概括短程療法有以下優(yōu)點：①治療時間較長程療法縮短一半或更多時間。②減少用藥總量。③減少慢性藥物中毒機會。④節(jié)約費用。⑤易取得病人合作，可規(guī)則服藥。

　　由于結(jié)核桿菌生長繁殖有一定的規(guī)律性，同時結(jié)核桿菌在接觸抗結(jié)核藥后其生長受到抑制，如接觸鏈霉素，吡嗪酰胺、利福平等，以后可使生長期分別延緩為8～10天、5～10天，及2～3天，因此抗結(jié)核藥的應用可根據(jù)這些特點間歇用藥，將給藥時間間歇在1天以上，也可取得與連續(xù)長程療法相同的效果。在國內(nèi)一般在初3個月內(nèi)按長程療法用藥，以后再改用間歇用藥治療，但藥物的用量與長程療法相同，因此副作用較少，療效也較好。

　　(3)抗結(jié)核藥的停藥標準　在抗結(jié)核藥治療過程中，必須密切注意病情的變化，定期進行各種有關檢查，病變已經(jīng)痊愈，則可考慮停止用藥。目前認為可以停藥的標準如下：①全身情況明顯改善，血沉正常，體溫正常。②排尿癥狀完全消失。③反復多次尿液常規(guī)檢查正常。④24小時尿濃縮查抗酸桿菌，長期多次檢查皆陰性。⑤尿結(jié)核菌培養(yǎng)、尿結(jié)核菌動物接種查找結(jié)核桿菌皆為陰性。⑥X線泌尿系造影檢查病灶穩(wěn)定或已愈合。⑦全身檢查無其他結(jié)核病灶。

　　在停止用藥后，病人仍需強調(diào)繼續(xù)長期隨訪觀察，定期作尿液檢查及泌尿系造影檢查至少3～5年。

　　(三)手術治療

　　雖然抗結(jié)核藥治療在目前可以使大部分腎結(jié)核病人得以控制治愈，但是仍有一部分病人藥物治療不能奏效，而仍需進行手術治療。手術包括全腎切除、部分腎切除、腎病灶清除等幾種方式，需視病變的范圍、破壞程度和藥物治療的效應而選定。

　　1.全腎切除術

　　(1)全腎切除術適應證?、賳蝹?cè)腎結(jié)核病灶破壞范圍較大，在50%以上。②全腎結(jié)核性破壞，腎功能已喪失。③結(jié)核性膿腎。④雙側(cè)腎結(jié)核，一側(cè)破壞嚴重，而另一側(cè)為極輕度結(jié)核，需將嚴重側(cè)切除，輕度病變側(cè)采用藥物治療。⑤自截鈣化灰泥腎。

　　(2)腎切除術前術后的抗結(jié)核藥應用　由于腎結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，是繼發(fā)性的結(jié)核，更是泌尿系結(jié)核中的一部分，當腎切除術期間，可因手術的損傷使機體的抵抗力降低，致使腎結(jié)核以外的結(jié)核病灶活動或播散，因此在腎切除術前術后必須應用抗結(jié)核藥予以控制。

　　2.部分腎切除術

　　(1)部分腎切除術適應證?、贋榫窒拊谀I一極的1～2個腎小盞的破壞性病變，經(jīng)長期的抗結(jié)核藥物治療而未能奏效。②1～2個腎小盞結(jié)核漏斗部有狹窄引流不暢者。③雙側(cè)腎結(jié)核破壞均輕而長期藥物治療無效。如果惟一的有功能腎臟需作部分腎切除手術時，則至少應保留2/3的腎組織，以免術后引起腎功能不全。

　　(2)部分腎切除術前術后的抗結(jié)核藥應用　由于抗結(jié)核藥治療往往收到良好效果，因此部分腎切除術較少進行，對于適合此項手術的病人應在較長時間的抗結(jié)核藥準備后才能施行。一般術前準備用藥需3～6個月。術前尚需再次造影檢查，確立病變情況后再決定手術。手術后因余留有部分腎臟和泌尿系器官的結(jié)核，故仍需繼續(xù)使用抗結(jié)核藥至少1年，以鞏固療效。

　　3.腎病灶清除術

　　(1)腎病灶清除術的適應證　為腎臟的實質(zhì)中存在密閉的腎盞所形成的結(jié)核性空洞，常充滿干酪樣物質(zhì)。抗結(jié)核藥不能進入空洞，而空洞中仍有活動結(jié)核桿菌存在。因此須切開空洞，清除干酪樣結(jié)核組織，腔內(nèi)再用抗結(jié)核藥。目前隨著影像學技術的進步，?？刹恍枰M行手術治療，可在B超引導下行膿腫穿刺術吸出膿液，腔內(nèi)再用抗結(jié)核藥。

　　(2)手術前后亦需較長時期的抗結(jié)核藥應用，以防結(jié)核播散和術后鞏固治療。

　　腎結(jié)核的預后

　　影響腎結(jié)核預后的因素有下列幾種：

　　1.全身情況和泌尿系外的結(jié)核病狀況

　　腎結(jié)核病人如果全身情況良好，泌尿系外結(jié)核病輕而穩(wěn)定，則腎結(jié)核治療效果較好。若全身情況不好，又有其他器官嚴重結(jié)核，則腎結(jié)核預后不好。

　　2.膀胱結(jié)核的有無和結(jié)核病變的嚴重程度

　　膀胱結(jié)核的嚴重程度對預后的影響極大。腎結(jié)核在病灶波及膀胱之前進行病腎切除，或在早期輸尿管阻塞的腎結(jié)核病例切除病腎，則病人可全部恢復，但結(jié)核性膀胱炎存在之時間與預后亦有很大關系。實際上炎癥時間的長短提示炎癥深入膀胱壁之深淺，代表著膀胱攣縮的機會。

　　3.對側(cè)腎有無結(jié)核病變和功能情況

　　結(jié)核腎臟切除的病人，其對側(cè)腎的情況對預后至關重要。

　　4.治療的時機和正確性

　　隨著抗結(jié)核藥的不斷發(fā)展，腎結(jié)核的治療原則有了顯著改變，大多數(shù)病例可以通過藥物治療得到痊愈。早期診斷和及時的確切治療是治療腎結(jié)核的關鍵。治療措施必須符合具體情況的要求才能取得好的效果。對有些病例，如無功能腎或功能很差的一側(cè)腎結(jié)核，或一些血運差、封閉堵塞性空洞，或病變廣泛、破壞嚴重的病灶，抗結(jié)核藥不能進入的病例，均需施行手術治療。尤其是要掌握結(jié)核性膀胱炎的程度比較輕，炎癥的時間比較短對結(jié)核性病腎及時手術處理可以取得滿意效果。對于腎結(jié)核而發(fā)生晚期并發(fā)癥的病例，也必須采用手術進行治療。

　　結(jié)語：看完這篇文章，相信大家對于腎結(jié)核的相關知識都已經(jīng)非常了解了。它的治療方法有很多種，通過適合自己的治療方法的調(diào)理，患者朋友一定可以痊愈的，不用過于擔心哦。