第三節(jié) 凝脂翳

　　當(dāng)出現(xiàn)視力障礙，見光會流淚，甚至有頭痛的現(xiàn)象，黑眼球部分生翳，出現(xiàn)這種問題那么很有可能是患上了凝脂翳，今天小編就帶大家來認(rèn)識凝脂翳的病因，醫(yī)學(xué)上診斷治療方法以及日常生活中應(yīng)該做到的預(yù)防措施。

　　凝脂翳是黑睛生翳，表面色白或黃，狀如凝脂，發(fā)病迅速，多伴有黃液上沖的急重眼病。病名見于《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》。若治不及時，每易迅速毀壞黑睛，甚至黑睛潰破，黃仁綻出，變生蟹睛惡候，愈后視力受到嚴(yán)重障礙，甚至失明。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之細(xì)菌性角膜潰瘍。

　　一、病因病機

　　1.黑睛表層外傷，風(fēng)熱邪毒乘隙入侵而引起。若素患漏睛，邪毒已伏，更易乘傷襲人而發(fā)病。

　　2.臟腑熱盛，肝膽火熾，上炎于目，以致氣血壅滯，蓄腐成膿，黑睛潰爛。

　　3.因花翳白陷、聚星障等病情遷延，復(fù)加邪毒，惡化而成。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　初起眼內(nèi)沙澀刺痛，畏光流淚，眵多粘稠，視力障礙，白睛紅赤，黑睛或上或下、或左或右、或中央生翳如星，色灰白或微黃，表面污濁，邊緣不清，中央有凹陷，狀如針刺傷痕，其上如覆薄脂(彩圖12)，此為凝脂早期。若治不及時，則病情迅速向縱深發(fā)展，頭目劇痛，胞瞼腫脹，羞明難睜，熱淚如湯，白睛混赤壅腫，黑睛如覆一片凝脂，色黃浮嫩肥厚，邊緣不清，凹陷漸大漸深，甚至可以延及整個黑睛，且兼黃液上沖。若繼續(xù)發(fā)展，可穿破黑睛而為蟹睛。若初起眼眵及凝脂即為黃綠色者，其病勢更為兇險，黑睛可于二三日內(nèi)全部毀壞，迅速潰破而成蟹睛惡候，甚或膿攻全珠，眼珠塌陷而失明。

　　三、診斷依據(jù)

　　1.可有黑睛淺層外傷或黑睛異物剔除中。

　　2.初起患眼疼痛，畏光流淚，甚則熱淚如泉，頭額劇痛，胞瞼腫脹難開，視力劇降。

　　3.黑睛生翳，表面潰陷，色灰白，邊界不清，甚者翳漸擴(kuò)大加深，色黃如凝脂，白睛混赤壅腫，多伴黃液上沖。

　　4.凝脂、眵淚呈黃綠色者，病勢危重，黑睛可迅速潰穿，甚至眼球塌陷。

　　四、辨證論治

　　本病初起病急，來勢猛，發(fā)展快，變化多。辨證須別病因，分表里，審臟腑，察虛實。

　　風(fēng)熱邪毒壅盛者，治宜祛風(fēng)清熱解毒;里熱熾盛者，治宜瀉火解毒;正虛邪留者，則宜扶正祛邪。外治當(dāng)清熱解毒，后期則宜退翳明目。此外，再結(jié)合熱敷、針刺等法以提高療效。

　　內(nèi)治

　　(一)風(fēng)熱壅盛

　　主證：黑睛起翳如星，邊緣不清，表面污濁，如覆薄脂，抱輪紅赤，羞明流淚，珠痛頭痛，視力下降，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。

　　證候分析：黑睛表層受傷，風(fēng)熱邪毒乘隙襲人，致黑睛生翳，初起如星，因風(fēng)熱壅盛，邪毒結(jié)聚，病變有向縱深發(fā)展之勢，故邊緣不清，表面污濁如覆薄脂。肺肝風(fēng)熱偏盛，故抱輪紅赤，羞明流淚。風(fēng)熱上犯，清陽受擾，氣血運行受阻，故頭目疼痛。黑睛失去晶瑩光澤，神光發(fā)越受阻，故視力下降。舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)，為風(fēng)熱在表之象。

　　治法：祛風(fēng)清熱。

　　方藥：新制柴連湯加減。原方主要用柴胡、蔓荊子、荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)散邪止痛;黃連、黃芩、梔子、膽草清肝瀉火退赤;赤芍配木通清熱活血，退赤止痛;甘草清熱和中。諸藥共用，呈祛風(fēng)散邪、清肝瀉火、退赤止痛的功效。若加銀花、千里光等，更可增強清熱解毒之力。

　　(二)里熱熾盛

　　主證：凝脂大片，窟陷深大，黃液上沖，白睛混赤壅腫，胞瞼紅腫，羞明難睜，熱淚頻流，眵多色黃或黃綠，或發(fā)熱口渴，溲赤便秘，舌紅苔黃厚，脈數(shù)有力。

　　證候分析：病邪人里化熱，臟腑熱盛，熱氣沖于目，毒攻黑睛，致黑睛凝脂窟陷深大。

　　陽明為目下網(wǎng)，陽明熱熾，神水受灼，故黃液上沖。血為熱壅，氣因血滯，故白睛混赤壅腫，胞瞼紅腫。病因?qū)崯彡栃?，故畏光，睜目則疼痛加重。淚為肝液，肝熱熾盛，故淚熱而頻流。火毒煎灼，故眵多而黃，甚或呈黃綠色。發(fā)熱口渴，溲赤便結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)有力，為熱熾腑實之候。

　　治法：清熱瀉火解毒。

　　方藥：四順清涼飲子加減。本方為前人治療凝脂翳的主方。方中膽草、柴胡清肝膽之火;黃芩、桑白皮清肺火;川連清心火;生地、赤芍清血熱;輔以當(dāng)歸、川芎行氣活血，消血分壅滯;羌活、防風(fēng)、木賊祛風(fēng)退翳;車前手清利小便;大黃、枳殼通利大便，使邪熱火毒從二便出?！赌拷?jīng)大成》認(rèn)為二便閉澀是凝脂翳險候之征，故通腑瀉熱、釜底抽薪，以減輕眼部壅滯。若大便秘結(jié)不通者，還可硝黃合用;赤熱腫痛嚴(yán)重者，可加犀角、丹皮、乳香、沒藥等涼血化瘀;眵呈黃綠，邪毒熾盛者，再加銀花、蒲公英、菊花、千里光等清熱解毒。此外，眼珠灌膿方、龍膽瀉肝湯也是本證理的?；朔絼?。

　　(三)正虛邪留

　　主證：翳上凝脂，漸見減薄，但日久不斂，白睛紅赤不顯，眼痛羞明較輕，舌淡脈弱。

　　證候分析：本病正氣己虛，系年老體弱，或病久氣血不足，無力抗邪，以致翳陷難斂。

　　余邪未盡，故仍有輕微的跟痛、羞明、白睛發(fā)紅等癥。舌淡脈弱，是氣血不足之象。

　　治法：扶正祛邪。

　　方藥：托里消毒散去皂角刺。方內(nèi)所含八珍湯去熟地，亦具補氣養(yǎng)血、扶正托邪之功;陳皮、桔梗理氣，助前藥補而不滯，銀花、白芷則能清熱解毒祛邪。若加白蒺藜、木賊，可增強祛風(fēng)退翳的作用。諸藥配合，旨在扶正祛邪，促使病變愈復(fù)。

　　病變遺留之瘢痕翳障，參照宿翳處理。

　　外治

　　(一)局部用黃芩、黃連、熊膽等清熱解毒眼液或抗生素眼液滴眼，每日4—6次，病情嚴(yán)重者，可頻頻滴用，睡前涂抗生素眼膏。重者還可用銀黃注射液或抗生素作球結(jié)膜下注射，如慶大霉素2萬單位，每日或間日1次。若為綠膿桿菌所致者，則首選多粘菌素B17萬～25萬單位，作球結(jié)膜下注射，每次0.5毫升，每日1次。

　　(二)謫用擴(kuò)瞳劑，如1%阿托晶眼液或眼膏，以防瞳神干缺。

　　(三)荊芥、防風(fēng)、銀花、黃芩、蒲公英、野菊花等祛風(fēng)清熱解毒眼藥水，澄清過濾，清洗患眼，或煎水作濕熱敷

　　針刺療法

　　常取睛明、承泣、絲竹空、攢竹、翳明、合谷、肝俞、陽白等穴。每次局部取l～2穴，遠(yuǎn)端l～2穴，交替使用，視病情虛實而定補瀉手法。

　　其他治療

　　對嚴(yán)重病例應(yīng)全身使用抗感染藥物。

　　五、預(yù)防調(diào)攝

　　平時注意勞動保護(hù)，防止黑睛外傷。如有外傷，須及時滴用清熱解毒或抗菌消炎類眼藥水。如有黑睛異物時，要及時到醫(yī)院處理，不要用臟手巾、臟衣物等亂加揉擦，千萬不要用臟東西挑取異物。處理黑睛異物時，嚴(yán)格注意無菌操作，應(yīng)該做到術(shù)前洗眼，器械消毒，術(shù)后消炎，次日復(fù)診。復(fù)診時主要注意有無感染邪毒的現(xiàn)象。對于已病的患者，應(yīng)早期診斷，早期治療。護(hù)理上要及時給藥、點藥，洗眼時動作要輕巧、飲食要注意清淡，少食辛熱炙膊，保持大便通暢。如素有漏睛者，應(yīng)及時處理漏睛，消除增加黑睛感染的潛在病灶。

　　六、轉(zhuǎn)歸預(yù)后

　　本病預(yù)后的好壞，取決于病變的輕重、治療的遲早以及治療措施是否得力等因素。一般說來，病變輕、病位淺而治療又及時的，愈后可僅留菲薄瘢痕;若病變重，病位至黑睛深層的，愈后常留較厚的瘢痕而影響視力。有的甚至黑睛穿破，造成蟹睛惡候，這種情況，頂后多屬不良。

　　結(jié)語：認(rèn)識到凝脂翳的病因，所以在平時工作的朋友們應(yīng)該注意，避免黑睛外傷，如果受傷了一定要及時的治療，注意用眼衛(wèi)生，當(dāng)眼睛里有異物不能用臟東西去挑異物，及時預(yù)防及時治療。