第五節(jié) 云霧移睛

  在日常生活中是否會(huì)有這種眼前總是感覺有蚊蠅或者一些黑影飛過,看東西也總是模糊不清的現(xiàn)象?這種現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)上稱之為云霧移睛。下面我們就來一起了解一下云霧移睛的相關(guān)知識(shí)吧!

  云霧移睛是指眼外觀端好,唯自覺眼前似有蚊蠅或云霧樣黑影飛舞飄移,甚至視物昏朦的眼病?!躲y海精微》稱之為蠅翅黑花?!蹲C治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》始稱云霧移睛。其病變神膏。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之玻璃體混濁。常由葡萄膜、視網(wǎng)膜的炎癥、出血、退變,以及玻璃體的退變等引起。

  一、病因病機(jī)

  1.郁蒸或痰濕內(nèi)蘊(yùn),濁氣上泛。

  2.火旺,灼傷目絡(luò),血溢絡(luò)外。

  3.郁結(jié),氣滯血瘀。

  4.虧損,精血不足,目竅失養(yǎng)。

  以上因素皆可導(dǎo)致神膏不清,自覺眼前黑影飛舞飄移。

云霧移睛是指眼外觀端好,唯自覺眼前似有蚊蠅或云霧樣黑影飛舞飄移,甚至視物昏朦的眼病。.jpg

  二、臨床表現(xiàn)

  有眼內(nèi)炎癥病史者,自覺眼前黑影茫茫,或如蛛絲飄浮,或似蚊蠅飛舞等,隨眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)而動(dòng)蕩。視力可有不同程度減退。眼底鏡下可見玻璃體內(nèi)有塵狀、絲狀或網(wǎng)狀混濁物飄動(dòng)。

  有眼內(nèi)出血病史者,常感眼前黑影如浮云移動(dòng),或如旌旗飄拂。眼底鏡下可見玻璃體內(nèi)呈厚薄不等的塵狀、點(diǎn)狀,或絮狀、塊狀之彌漫性混濁,并可見到視網(wǎng)膜出血性病變。

  玻璃體變性者,常見玻璃體內(nèi)有白色雪花樣點(diǎn)狀物飄蕩,或閃輝樣結(jié)晶體的沉積。若玻璃體液化,則動(dòng)眼時(shí)可見其動(dòng)蕩加劇。

  三、診斷依據(jù)

  1.赤痛等癥,自覺眼前有似蚊蠅、云霧等形狀各異的暗影飄動(dòng)。

  2.不影響視力,重者影響視力。

  3.神膏時(shí)可見不同程度、形態(tài)、色澤的混濁。

  四、鑒別診斷

  云霧移睛癥輕者,尚需與生理性飛蚊癥相鑒別。生理性飛蚊癥是由于玻璃體中胚胎殘余細(xì)胞或血細(xì)胞行經(jīng)視網(wǎng)膜血管時(shí),投影在視細(xì)胞層所致,對(duì)視力無影響。由于殘余細(xì)胞很小,用檢眼鏡不易查見混濁物,不屬眼病。

云霧移睛癥輕者,尚需與生理性飛蚊癥相鑒別。生理性飛蚊癥是由于玻璃體中胚胎殘余細(xì)胞或血細(xì)胞行經(jīng)視網(wǎng)膜血管時(shí),投影在視細(xì)胞層所致,對(duì)視力無影響.jpg

  五、辨證論治

  本病主要由痰濕上泛,瘀血停滯或肝腎虧損,精血不足所致,故祛邪常從除痰濕、消瘀滯著手;扶正多以補(bǔ)肝腎、養(yǎng)精血為主。至于引起本病之原發(fā)病尚未控制者,應(yīng)著重治療原發(fā)病。

  內(nèi)治

  (一)濕濁上泛

  1.濕熱蘊(yùn)蒸

  主證:自覺視物昏朦,眼前黑影游動(dòng)如蚊蠅飛舞。檢視眼內(nèi),玻璃體有塵狀或點(diǎn)狀混濁。頭重胸悶,心煩口苦,苔黃脈濡數(shù)。

  證候分析:眼癥皆由濕濁上泛,神膏不清所致。濕邪阻滯中焦,清陽不升,則頭重胸悶。濕郁化熱,故心煩口苦,舌苔黃膩,脈濡而數(shù)。

  治法:宣化暢中,清熱利濕。

  方藥:三仁湯加減。本方用于熱邪較重者,酌加黃芩、梔子、車前子。

  2.脾虛濕困

  主證:自覺視物昏朦,黑花飛舞。檢視玻璃體可見塵狀或點(diǎn)狀混濁。面白或萎黃,食少痰多,神倦乏力,舌質(zhì)淡嫩,苔白脈濡。

  證候分析:眼癥皆由濕邪痰濁上泛,神膏變混所致。脾虛氣弱,不榮頭面及肢體,故面白或萎黃,神倦乏力。脾虛不運(yùn),聚濕生痰,故食少痰多,舌質(zhì)淡嫩,苔白脈濡。

  治法:健脾益氣,滲濕化痰。

  方藥:六君子湯加減。原方以人參、茯苓、白術(shù)、甘草補(bǔ)脾益氣;陳皮、半夏配茯苓、甘草,有燥濕化痰、理氣和中的作用。脾虛甚者,再加山藥、苡仁、白扁豆,更增補(bǔ)脾益氣之力。

  (二)虛火傷絡(luò)

  主證:自覺眼前黑花飛舞,視力緩降或急降。檢視玻璃體,可見點(diǎn)狀或絮狀、團(tuán)塊狀混濁,或見眼底有出血性病變。全身常見頭暈耳鳴,心煩少寐,口燥咽干,舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù)。

  證候分析:陰虛火旺,熱人血分,灼傷脈絡(luò),眼底出血,瘀血滲于玻璃體內(nèi),則玻璃體混濁,以致眼見黑花,視力下降。虛火內(nèi)擾,故頭暈耳鳴,心煩少寐,口燥咽干等。舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù)亦皆陰虛內(nèi)熱之象。

  治法:滋陰涼血,止血化瘀。

  方藥:寧血湯或生蒲黃湯加減。寧血湯以旱蓮草、生地、阿膠、白芍滋陰涼血止血;梔子炭、側(cè)柏葉、白茅根清熱涼血止血;仙鶴草、白及、白蘞收斂止血。上藥組方,用于本證之出血期,具有較強(qiáng)的滋陰清熱、涼血止血的功效。為避免寒涼太過,止血留瘀,可于方中酌加化瘀止血之生蒲黃、三七。生蒲黃湯以生蒲黃、旱蓮草、生地黃、荊芥炭為主,滋陰涼血止血;丹皮、丹參、郁金涼血散血,川芎行氣活血。諸藥合用,共呈滋陰涼血,化瘀止血之功。本證在出血期,當(dāng)先用前方止血,待出血趨于靜止,即宜改用后方。如此,既能取得滋陰止血之效,又能促使眼內(nèi)瘀血盡快吸收。

  (三)氣滯血瘀

  主證:眼前自見黑花,視力下降,玻璃體混濁呈點(diǎn)狀、絮狀或團(tuán)塊狀,或可見眼底靜脈迂曲擴(kuò)張,視網(wǎng)膜上有片狀出血。其人情志不舒,胸悶脅脹,口苦舌苔黃,或舌上有瘀斑,脈弦緊或澀。

  證候分析:情志不舒,肝郁氣滯,以致脈絡(luò)瘀阻,血行不暢,泛溢絡(luò)外。瘀血積聚于玻璃體內(nèi),則眼見黑花,視力下降。由于氣滯血瘀,瘀血內(nèi)停,故胸悶脅脹,舌現(xiàn)瘀斑,脈弦或澀等,口苦苔黃為肝郁化熱之象。

  治法:疏肝理氣,化瘀止血。

  方藥:丹梔逍遙散或血府逐瘀湯加減。本證出血不久者,宜以前方酌加生蒲黃、三七、郁金等清熱疏肝,止血活血。出血已止而眼前黑花較多者,宜用血府逐瘀湯。方中柴胡、枳殼、桔梗疏肝行氣;當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、牛膝活血祛瘀;生地配當(dāng)歸,養(yǎng)血潤燥;甘草和中。諸藥相配,理氣活血化瘀。若用于瘀久不散者,酌加三棱、莪術(shù)、牡蠣、鱉甲之類破血散結(jié);用于瘀久化熱者,宜加黃連、山梔以清肝熱;用于久瘀傷正者,選加黃芪、黨參或枸杞、菟絲子之類扶正祛瘀。

  (四)肝腎虧損

  主證:視物昏朦,或能近怯遠(yuǎn),眼前黑花飛舞。檢視眼內(nèi),玻璃體混濁,或眼動(dòng)時(shí)玻璃體動(dòng)蕩明顯。全身可見頭暈耳鳴,腰酸遺泄,口燥咽干,脈細(xì)無力。

  證候分析:肝腎兩虧,精血虛衰,不榮目竅,神光衰微,故視物昏朦,能近怯遠(yuǎn)。神膏失養(yǎng),則變清稀或混濁,以致眼見黑花飛舞。由其他眼病引起而經(jīng)久不愈者,多系病久正虛不能勝邪之故。全身伴見之脈癥,亦皆肝腎精血不足所致。

  治法:補(bǔ)益肝腎。

  方藥:明目地黃丸加減。原方以六味地黃丸為滋養(yǎng)肝腎之基礎(chǔ),更增熟地、當(dāng)歸、五味子益精養(yǎng)血;柴胡升散,疏肝解郁。全方補(bǔ)中有瀉,升降得宜,共呈補(bǔ)養(yǎng)肝腎、益精明目的作用。若玻璃體混濁較重,酌加牛膝、丹參,以祛瘀生新。若脾運(yùn)不健,酌加陳皮、砂仁芳香醒脾。

  其他治法

  局部可用丹參、三七、紅花之類注射液作電離子導(dǎo)人。每日1次,10次為一療程。

  結(jié)語:通過上文的了解,我們知道云霧移睛是受濕熱郁蒸,肝氣郁結(jié)致病,此病癥在初期并不影響視力,嚴(yán)重的話可能就會(huì)影響視力,目前醫(yī)學(xué)上也給出了相應(yīng)的治療方法,小編建議老年朋友們平時(shí)要做好預(yù)防措施!