第二節(jié) 綠風(fēng)內(nèi)障

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　　綠風(fēng)內(nèi)障是一種瞳孔散大成為綠色，視力急劇下降，頭眼劇痛的眼科疾病，西醫(yī)學(xué)稱之為閉角型青光眼，這種疾病多見于40歲以上的婦女。為什么會有這種現(xiàn)象呢?醫(yī)學(xué)上如何診斷治療的?下面我們就一起了解一下。

　　綠風(fēng)內(nèi)障是以眼珠變硬，瞳神散大，瞳色淡綠，視力嚴(yán)重減退為主要特征，并伴有頭痛眼脹，惡心嘔吐的眼病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之閉角型青光眼急性發(fā)作期。在唐代，《外臺秘要》所載“綠翳青盲”頗類本病，并認(rèn)為是由“內(nèi)肝管缺，眼孔不通”所致。至于綠風(fēng)內(nèi)障的病名，至《太平圣惠方》才有記載。本病患者多在40歲以上，女性尤多?？伞巯然?，亦可雙眼同病。發(fā)作有急有緩。不過無論病勢緩急，其危害相同，故應(yīng)盡早診治。若遷延失治，盲無所見，則屬不治之癥。

　　一、病因病機(jī)

　　1.肝膽火邪亢盛，熱極生風(fēng)，風(fēng)火攻目。

　　2.情志過傷，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，化火上逆。

　　3.脾濕生痰，痰郁化熱生風(fēng)，肝風(fēng)痰火，流竄經(jīng)絡(luò)，上擾清竅。

　　4.勞神過度，真陰暗耗，水不制火，火炎于目或水不涵木，肝陽失制，亢而生風(fēng)，風(fēng)陽上擾目竅。

　　5.、肝胃虛寒，飲邪上逆.

　　以上陰陽偏盛，氣機(jī)失常諸種原因，均可導(dǎo)致氣血失和，經(jīng)脈不利，目中玄府閉塞，氣滯血郁，神水瘀積，釀成本病。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　發(fā)病前，常在情志刺激或勞神過度后，自覺眼珠微脹，同側(cè)頭額作痛，鼻根發(fā)酸，觀燈火有虹暈，視物昏朦，如隔云霧等，休息之后，諸癥尚可緩解。若未及時就醫(yī)，即可發(fā)病。

　　急性發(fā)作時，癥狀劇烈，頭痛如劈，眼珠脹痛欲脫，痛連目眶，鼻、頰、額、顳，視力急降，甚至僅存光感或失明。全身常伴惡心嘔吐或惡寒發(fā)熱等候。檢視眼部，胞瞼微腫，抱輪深紅，甚至臼睛混赤，黑睛霧狀混濁，瞳神散大，展縮失靈，瞳內(nèi)氣色略呈淡綠。指捫眼珠變硬，甚者脹硬如石，眼壓多在6.67kPa(50mmHg)以上，高者可達(dá)10.67kPa(80mmI-Ig)左右。此時及時救治，諸癥可以消退，視力尚能恢復(fù)。如果延誤失治，眼珠脹硬不減，則瞳神散天不收，黃仁部分變白，晶珠色呈灰黃，視覺完全喪失。

　　急性發(fā)作經(jīng)治療之后(亦偶有未經(jīng)治療者)，還可轉(zhuǎn)入慢性階段，諸癥減輕，但遇情志不舒，或過度勞累等，又可急性發(fā)作。若病情經(jīng)常反復(fù)，眼珠時時脹硬，瞳神愈散愈大，視物更加昏朦，終亦失明。

　　三、診斷依據(jù)

　　1.發(fā)病急驟，眼珠脹痛欲脫，頭痛如劈，常伴同側(cè)頭痛、虹視，全身有惡心嘔吐或發(fā)熱惡寒等癥狀。

　　2.視力驟降，嚴(yán)重者僅能數(shù)指或僅有光感。

　　3.白睛抱輪紅赤或混赤，黑睛呈霧狀混濁。

　　4.瞳神散大呈豎橢圓形，展縮失靈，瞳色呈青綠色。

　　5.眼珠脹硬，甚至脹硬如石。檢測眼壓，可升高至6.7—10.7kPa(50—80mmHg)。

　　6.前房變淺，房角閉塞。

　　四、辨證論治

　　本病主要由風(fēng)、火、痰、郁及肝之陰陽失調(diào)，引起氣血失和，經(jīng)脈不利，目中玄府閉塞，珠內(nèi)氣血津液不行所致。一般病來勢猛，臨證施治，除消除病因，治其根本外，同時要注意縮瞳神、通血脈、開玄府、宣壅滯、消積液，盡快改善癥狀，以保存視力。如《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》對瞳神散大就強(qiáng)調(diào)：“病既急者，以收瞳神為先。瞳神但得收復(fù)，目即有生意”。常用治療手段有內(nèi)服藥物、局部用藥及針刺療法等。為了搶救視力，更宜中西醫(yī)結(jié)合治療。

　　內(nèi)治

　　(一)肝膽火熾，風(fēng)火攻目

　　主證：發(fā)病急劇，頭痛如劈，眼珠脹痛欲脫，連及目眶，視力急降，抱輪紅赤或白睛混赤浮腫，黑睛呈霧狀混濁，瞳神散大，瞳內(nèi)呈淡綠色，眼珠變硬，甚至脹硬如石。全身癥有惡心嘔吐，或惡寒發(fā)熱，溲赤便結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等。

　　證候分析：肝膽火熾，熱盛動風(fēng)，風(fēng)火相煽，交攻于上，故驟然發(fā)病，頭目劇痛，痛連目眶，抱輪紅赤，黑睛混濁。若肝火犯肺則白睛混赤腫脹。因火性升散，風(fēng)性開泄，肝膽風(fēng)火攻沖瞳神，故瞳神散大呈淡綠色。熱氣怫郁于目，玄府閉密，則珠內(nèi)氣血津液不得流行，致氣滯血郁，神水瘀積，故眼珠脹硬，視力急降。肝火犯胃，胃失和降則惡心嘔吐。火邪亢盛，正氣未衰，正邪交爭，故惡寒發(fā)熱。溲赤便結(jié)由火邪內(nèi)盛所致。舌紅苔黃，脈弦數(shù)亦皆肝膽實(shí)火之征。

　　治法：清熱瀉火，涼肝熄風(fēng)。

　　方藥：綠風(fēng)羚羊飲或羚羊鉤藤湯加減。前方是以清熱瀉火為重，方中用羚羊角(可用山羊角)清熱明日、平肝熄風(fēng)，為主藥;黃芩、玄參、知母重在清熱瀉火;大黃涼血活血，泄熱通腑;車前子、茯苓清熱利水，導(dǎo)熱由小便出;防風(fēng)助主藥搜肝風(fēng)，散伏火;桔梗清熱利竅;細(xì)辛開竅明日，治頭風(fēng)痛。諸藥組方，共呈清熱瀉火，涼肝熄風(fēng)，利竅明日之功。方中若加丹參、丹皮、赤芍、地龍等，則更增涼肝熄風(fēng)之力。嘔吐甚者，酌加竹茹、法夏之類降逆止嘔。對于熱極動風(fēng)，陰血已傷之證，則宜以涼肝熄風(fēng)為主，用羚羊鉤藤湯加減。方中羚豐角(可用山羊角代)、鉤藤、桑葉、菊花清熱平肝熄風(fēng);生地、白芍滋陰涼血養(yǎng)肝;貝母;，竹茹、甘草清熱化痰;茯苓寧心安神。若加丹參、澤蘭、洋瀉、細(xì)辛，用于本證則更增通絡(luò)行滯，利水開竅的作用。

　　(二)痰火動風(fēng)，上阻清竅

　　主證起病急驟，頭眼劇痛諸癥與肝膽火熾者同。常伴身熱面赤，動輒眩暈，惡心嘔吐，溲赤便結(jié)，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)等癥。

　　證候分析：脾濕生痰，肝郁化火，痰因火動，火盛風(fēng)生，肝風(fēng)挾痰火而流竄經(jīng)絡(luò)，上壅頭目，阻塞清竅，以致氣血津液郁滯不行，故暴發(fā)本病。由于痰火內(nèi)盛，因而身熱面赤，動輒眩暈，惡心嘔吐。大小腸積熱，故溲赤便結(jié)。舌紅苔黃而膩，脈弦滑而數(shù)，均屬痰火之象。

　　治法：降火逐痰，平肝熄風(fēng)。

　　方藥：將軍定痛丸加減。方中重用大黃為主藥，配黃芩、礞石、陳皮、半夏、桔梗等，大力降火逐痰;以白僵蠶、天麻合礞石平肝熄風(fēng);白芷協(xié)助主藥，定頭風(fēng)目痛;薄荷辛涼散邪，清利頭目。此方用于本證，使上壅之痰火得降，肝風(fēng)平熄，諸癥方能緩解。若加丹參、澤蘭、茯苓、車前子更增活血通絡(luò)、祛痰利水之功。

　　(三)肝郁氣滯，氣火上逆

　　主證：眼部主癥具備，全身尚有情志不舒，胸悶噯氣，食少納呆，嘔吐泛惡，口苦、舌紅苔黃，脈弦數(shù)等。

　　證候分析：胸悶噯氣，口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等皆情志不舒，肝郁氣滯，郁久化火之癥，而頭眼部癥狀乃氣火上逆所致。肝失條達(dá)，氣火橫逆而犯脾胃，脾失健運(yùn)，故食少納呆;胃失和降，則嘔吐泛惡。

　　治法：清熱疏肝，降逆和胃。

　　方藥：丹梔逍遙散合左金丸加減。前方以柴胡為主藥疏肝解郁;丹皮、梔子清肝瀉火;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝;白術(shù)、茯苓、甘草、生姜理脾滲濕，和胃止嘔;薄荷輔助主藥，疏散條達(dá)肝氣。后方以黃連為主，清肝胃之火，以降其逆，：少佐吳茱萸，辛溫開郁，降氣止嘔。

　　兩方合用，共奏清熱疏肝，降逆和胃之功。若加龍膽草、郁金、地龍、木通等，則更增清肝解郁，通絡(luò)消滯的作用。

　　(四)陰虛陽亢，風(fēng)陽上擾

　　主證：頭目脹痛，瞳神散大，視物昏朦，觀燈火有虹暈，眼珠變硬，心煩失眠，眩暈耳鳴，口燥咽干，舌紅少苔，或舌絳少津，脈弦細(xì)而數(shù)或細(xì)數(shù)。

　　證候分析：肝腎陰虛，虛火上擾，清竅不利，故頭目脹痛。神水瘀滯，故眼珠變硬。

　　陰主斂，陽主散，陰虛陽亢則瞳神散大。陰虛血少，瞳神失養(yǎng)以致視物昏花。占人認(rèn)為觀燈火生虹暈?zāi)岁幪撽柺?，水不制火，陰陽相乖，水火相射所致。虛火上炎，擾動心神則心煩失眠。陰虛陽亢，水不涵木，風(fēng)陽上旋，故眩暈耳鳴。口燥咽干，舌紅少苔，脈弦細(xì)而數(shù)皆示陰虛火旺;若舌質(zhì)紅絳而少津液，脈細(xì)數(shù)，則陰血虧虛更甚。

　　治法：滋陰降火，平肝熄風(fēng)。

　　方藥：知柏地黃丸或阿膠雞子黃湯加減。知柏地黃丸重在滋陰降火，適用于肝腎陰虛，虛火上炎為重者。若兼風(fēng)陽上擾，可酌加石決明、鉤藤平肝熄風(fēng)。阿膠雞子黃湯以阿膠、雞子黃為主藥，滋陰血而熄肝風(fēng);輔以生地、白芍、茯苓滋陰養(yǎng)血，柔肝安神;石決明、牡蠣、鉤藤平肝潛陽熄風(fēng);絡(luò)石藤涼血通絡(luò)行滯;甘草清熱和中。全方共奏滋陰養(yǎng)血，柔肝熄風(fēng)之效。適用于熱邪耗灼真陰，陰虧血虛，肝風(fēng)內(nèi)動之證。若于上二方中酌加丹參、澤蘭、地龍、澤瀉，可增活血通絡(luò)、利水消滯的功效。

　　(五)肝胃虛寒，飲邪上犯

　　主證：頭痛上及巔頂，眼珠脹痛，瞳散視昏，干嘔吐涎，食少神疲，四肢不溫，舌淡苔白，脈弦。

　　證候分析：胃陽不足，痰飲內(nèi)停。肝之寒邪犯胃，挾痰飲而上逆，并循厥陰經(jīng)脈上沖頭目，阻遏清竅，故致頭痛眼脹，瞳散視昏，干嘔吐涎。又，神乃水谷精氣所化生，四肢皆稟氣于胃，因胃陽不足，受納消化水谷之功能低下，臟腑精氣虛衰，故食少神疲，四肢不溫。舌淡苔白，脈弦亦為肝胃虛寒之象。

　　治法：溫肝暖胃，降逆止痛。

　　方藥：吳茱萸湯加減?！秾徱暚幒穮擒镙菧且浴秱摗贩綖榛A(chǔ)加減而成。方中仍用吳茱萸為主藥，溫肝暖胃，降上逆之陰邪，止陽明之嘔吐及厥陰之頭痛。配生姜、法夏、陳皮溫脾胃，滌痰飲，降嘔逆;川芎、白芷散寒邪，止頭痛;人參、茯苓、炙甘草補(bǔ)脾胃。諸藥合用，可收溫肝暖胃，降逆止嘔，散寒止痛的功效。若加延胡索、牛膝，可增消滯止痛之效。

　　此外，癥狀反復(fù)發(fā)作，視力銳減，全身兼有肝腎兩虧，氣血不足之證候者，可參照青風(fēng)內(nèi)障內(nèi)治第4項治療。

　　外治

　　(一)局部宜及早頻用縮瞳劑.可用1%～2%毛果蕓香堿滴眼液。癥重時每3—5分鐘滴眼1次;癥狀緩解后，視病情改為l～2小時1次，或每日2～3次。

　　(二)使用縮瞳劑時，聯(lián)合使用抑制房水生成的0.25%～0.5%噻嗎心安眼液，每日2次。

　　針刺療法

　　(一)體針

　　常用穴：睛明、攢竹、瞳子醪、陽白、四白、太陽、風(fēng)池、翳明、合谷、外關(guān)等。惡心嘔吐時可配內(nèi)關(guān)、足三里。每次局部取2穴，遠(yuǎn)端取2穴。

　　(二)耳針可取耳尖、日1、眼等穴。

　　其他療法

　　(一)口服醋氮酰胺，首次服500毫克，以后每6小時服250毫克，同時服用10%氯化鉀10毫升，以防止副作用。

　　(二)20%甘露醇250毫升，靜脈滴注，30—60分鐘滴完;或50%葡萄糖液100毫升，一次靜脈注入。

　　(三)西醫(yī)手術(shù)治療。