坐骨神經(jīng)痛 坐骨神經(jīng)痛有哪些表現(xiàn)

　　大家對(duì)于坐骨神經(jīng)痛應(yīng)該都比較熟悉吧？在中醫(yī)學(xué)上，它又被稱為腰腿痛。那么你知道導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛的病因有哪些嗎？它有哪些臨床表現(xiàn)呢？我們又該如何治療呢？通過(guò)下文一起來(lái)了解一下吧。

　　坐骨神經(jīng)痛

　　坐骨神經(jīng)痛(sciatic)是指多種病因所致的沿坐骨神經(jīng)通路的病損，腰、臀、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足外側(cè)以疼痛為主要癥狀的綜合征，西醫(yī)認(rèn)為坐骨神經(jīng)痛是指在坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)內(nèi)發(fā)生疼痛，為常見(jiàn)的周?chē)窠?jīng)疾病。臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類(lèi)。按其受損部位，又可分為根性坐骨神經(jīng)痛和干性坐骨神經(jīng)痛，其中根性疼痛遠(yuǎn)較干性疼痛多見(jiàn)。坐骨神經(jīng)痛屬于中醫(yī)痹證的范疇,中醫(yī)稱腰腿痛。

　　坐骨神經(jīng)痛的病因

　　坐骨神經(jīng)由腰5～骶3神經(jīng)根組成。按病損部位分根性和干性坐骨神經(jīng)痛兩種，前者多見(jiàn)根性坐骨神經(jīng)痛病變位于椎管內(nèi)，病因以腰椎間盤(pán)突出多見(jiàn)，其次有椎管內(nèi)腫瘤、腰椎結(jié)核、腰骶神經(jīng)根炎等。干性坐骨神經(jīng)痛的病變主要是在椎管外坐骨神經(jīng)行程上，病因有骶骼關(guān)節(jié)炎、盆腔內(nèi)腫瘤、妊娠子宮壓迫、臀部外傷、梨狀肌綜合征、臀肌注射不當(dāng)以及糖尿病等。

　　坐骨神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)

　　本病男性青壯年多見(jiàn)，單側(cè)為多。臨床癥狀以疼痛由腰骶部經(jīng)臀部向下肢放散，呈放射性、燒灼樣或針刺樣疼痛，行動(dòng)時(shí)加重，彎腰、咳嗽、噴嚏時(shí)疼痛加劇為主。患側(cè)腰、骶、髂、臀、腓、踝等處可有明顯的壓痛點(diǎn)。疼痛程度及時(shí)間常與病因及起病緩急有關(guān)。

　　(一)根性坐骨神經(jīng)痛：起病隨病因不同而異。常見(jiàn)的腰椎間盤(pán)突出，常在用力、彎腰或劇烈活動(dòng)等誘因下，急性或亞急性起病。少數(shù)為慢性起病。疼痛常自腰部向一側(cè)臀部、大腿后，腘窩、小腿外側(cè)及足部放射，呈燒灼樣或刀割樣疼痛，咳嗽及用力時(shí)疼痛可加劇，夜間更甚。病員為避免神經(jīng)牽拉、受壓，常取特殊的

　　減痛姿勢(shì)，如睡時(shí)臥向健側(cè)，髖、膝關(guān)屈曲，站立時(shí)著力于健側(cè)，日久造成脊柱側(cè)彎，多彎向健側(cè)，坐位進(jìn)臀部向健側(cè)傾斜，以減輕神經(jīng)根的受壓。牽拉坐骨神經(jīng)皆可誘發(fā)疼痛，或疼痛加劇，如Kernig征陽(yáng)性(病員仰臥，先屈髖及膝成直角，再將小腿上抬。由于屈肌痙攣，因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力);直腿抬高試驗(yàn)(Lasegue征)陽(yáng)性(病員仰臥，下肢伸進(jìn)、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛)。坐骨神經(jīng)通路可有壓痛，如腰旁點(diǎn)、臀點(diǎn)、國(guó)點(diǎn)、踝點(diǎn)及跖點(diǎn)等?；贾⊥韧鈧?cè)和足背常有麻木及感覺(jué)減退。臀肌張力松弛，伸拇及屈拇肌力減弱。跟腱反射減弱或消失。

　　(二)干性坐骨神經(jīng)痛：起病緩急也隨病因不同而異。如受寒或外傷誘發(fā)者多急性起病。疼痛常從臀部向股后、小腿后外側(cè)及足外側(cè)放射。行走、活動(dòng)及牽引坐骨神經(jīng)時(shí)疼痛加重。壓痛點(diǎn)在臀點(diǎn)以下，Lasegue征陽(yáng)性而Kernig征多陰性，脊椎側(cè)彎多彎向患側(cè)以減輕對(duì)坐骨神經(jīng)干的牽拉。

　　坐骨神經(jīng)痛的診斷

　　坐骨神經(jīng)痛只是一個(gè)癥狀，根據(jù)疼痛的部位及放射方向，加劇疼痛的因素，減痛姿勢(shì)，牽引痛及壓痛點(diǎn)等診斷不難但確定病因十分重要。

　　(1)腰椎間盤(pán)突出：病員常有較長(zhǎng)期的反復(fù)腰痛史，或重體力勞動(dòng)史，常在一次腰部損傷或彎腰勞動(dòng)后急性發(fā)病。除典型的根性坐骨神經(jīng)痛的癥狀和體征外，并有腰肌痙攣，腰椎活動(dòng)受限和生量前屈度消失，椎間盤(pán)突出部位的椎間隙可有明顯壓痛和放射痛。X線攝片可有受累椎間隙變窄，CT檢查可確診。

　　(2)馬尾腫瘤：起病緩慢，逐漸加重。病初常為單側(cè)根性坐骨神經(jīng)痛，逐漸發(fā)展為雙側(cè)。夜間疼痛明顯加劇，病程進(jìn)行性加重。并出現(xiàn)括約肌功能障礙及鞍區(qū)感覺(jué)減退。腰椎穿刺有蛛網(wǎng)膜下腔梗阻及腦脊液蛋白定量明顯增高，甚至出現(xiàn)Froin征(腦脊液黃色、放置后自行凝固)，脊髓碘水造影或MRI可確診。

　　(3)腰椎管狹窄癥：多見(jiàn)于中年男性，早期常有“間歇性跛行”，行走后下肢痛加重，但彎腰行走或休息后癥狀減輕或消失。當(dāng)神經(jīng)根或馬尾受壓嚴(yán)重時(shí)，也可出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)坐骨神經(jīng)痛癥狀及體征、病程呈進(jìn)行性加重，臥床休息或牽引等治療無(wú)效。腰骶椎X線攝片或CT可確診。

　　(4)腰骶神經(jīng)根炎：因感染、中毒、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙或勞損，受寒等因素發(fā)病。一般起病較急，且受損范圍常常超出坐骨神經(jīng)支配區(qū)域，表現(xiàn)為整個(gè)下肢無(wú)力、疼痛、輕度肌肉萎縮、除跟腱反射外，膝腱反射也常減弱或消失。

　　另外，還需考慮腰椎結(jié)核、椎體轉(zhuǎn)移癌等。干性坐骨神經(jīng)痛時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)受寒或感染史，以及骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、盆腔和臀部的病變，必要時(shí)除行腰骶椎X線攝片外，還可行骶髂關(guān)節(jié)X線攝片，肛指、婦科檢查以及盆腔臟器B超等檢查以明確病因。

　　坐骨神經(jīng)痛的治療

　　治療包括病因治療及對(duì)癥治療。只有找到引起坐骨神經(jīng)痛的確切病因放有可能徹底治愈。對(duì)癥治療也很重要。

　　一、急性期的處理

　　1、應(yīng)針對(duì)病因治療。腰椎間盤(pán)脫出急性期臥硬板床休息1-2周?？墒拱Y狀穩(wěn)定。

　　2、對(duì)癥治療，疼痛可用撲熱息痛加可待因30mg，3-4次/d，以及其他非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，如異丁苯乙酸、萘普生等。肌肉痙攣可用安定5-10mg口服，3次/d;或環(huán)苯扎林10mg口服，3次/d，可能有效。

　　3、嚴(yán)重病例可用地塞米松10-15mg/d，靜脈滴注，7-10天;一般可口服潑尼松10mg，每日-4次，10-14次為一療程。也可用1%-2%普魯卡因或加潑尼松龍各1ml椎旁封閉?？膳浜厢樉暮屠懑煟Ｊ丿煼ǘ嗫删徑?。療效不佳時(shí)可用骨盆牽引或潑尼送龍硬脊膜外注射，個(gè)別無(wú)效或慢性復(fù)發(fā)病例可考慮手術(shù)治療。

　　二、針灸治療

　　對(duì)針刺治療坐骨神經(jīng)痛的病理生理機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)充分證實(shí)針刺通過(guò)調(diào)節(jié)痛閾治療坐骨神經(jīng)痛所引起的疼痛，通過(guò)促進(jìn)神經(jīng)再生對(duì)神經(jīng)纖維損傷起到恢復(fù)的作用。

　　主穴：腰2-5夾脊穴、阿是穴、環(huán)跳。

　　1.風(fēng)寒濕痹

　　【診斷要點(diǎn)】腰腿冷痛，上下走竄，屈伸不便，遇陰雨寒冷氣候加重，或伴下肢腫脹;苔薄白或白膩，脈浮緊或沉。

　　【處方】秩邊、陽(yáng)陵泉、命門(mén)

　　2.瘀血阻滯

　　【診斷要點(diǎn)】有腰部?jī)?nèi)挫傷史，腰腿刺痛，痛處拒按，按之刺痛放散，夜間痛甚，不能俯仰，轉(zhuǎn)側(cè)不利;舌紫暗或有瘀斑，脈滯澀。

　　【處方】陽(yáng)陵泉、膈俞、血海、委中

　　3.正氣不足

　　【診斷要點(diǎn)】腰腿隱痛，反復(fù)發(fā)作，遇勞則甚，下肢萎軟，惡風(fēng)畏寒，喜揉喜按，神疲乏力，面色無(wú)華;舌淡苔少，脈沉細(xì)。

　　【處方】陽(yáng)陵泉、委中、足三里、三陰交

　　4、其它針灸療法

　　耳穴貼壓：坐骨神經(jīng)、臀、腰骶椎、腎、壓痛點(diǎn)

　　皮膚針：叩刺腰骶部及在壓痛點(diǎn)刺絡(luò)出血，加拔火罐。

　　三、運(yùn)動(dòng)療法

　　坐骨神經(jīng)痛多發(fā)于單側(cè)，夜間加重，咳嗽、大便時(shí)加重。坐骨神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性的主要是由于坐骨神經(jīng)炎癥病變引起 ;繼發(fā)性的則多由腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎增生、腰和臀部的軟組織損傷以及盆腔、椎管內(nèi)病變引起。患者除避免著涼外，適當(dāng)加強(qiáng)腰腿部功能鍛煉，會(huì)獲得良好效果。

　　1、左右擺腿。站立位，雙手扶墻，輪流向左右方向擺腿，擺動(dòng)時(shí)足部不觸地面。

　　2、交替直腿上抬運(yùn)動(dòng)。仰臥位，輪流將在、右腿伸直后抬起，經(jīng)常鍛煉可逐漸提高抬舉角度。

　　3、踏自行車(chē)運(yùn)動(dòng)。仰臥位，兩下肢像騎車(chē)般輪番踩踏，踩踏幅度可逐漸增加。

　　4、正坐舉腿。坐位，兩腿緊靠或夾上一本厚書(shū)，直膝，腳跟著地，手握凳邊，抬腿過(guò)臍，隨即放下。開(kāi)始時(shí)患腿未必抬得很高，堅(jiān)持鍛煉后患腿的抬高程度會(huì)逐漸增加。

　　5、平坐推腿。坐位，足跟著地，足尖蹺起，兩手平放大腿上，隨即向前彎腰，兩手同時(shí)推向足部。初練時(shí)兩手很難推到足部，堅(jiān)持一段時(shí)間會(huì)收到良好的效果。

　　6、蹲跳。雙手扶凳，左腿屈膝下蹲，右腿盡量向右側(cè)伸直，如此左右交替進(jìn)行。

　　四、輔助治療

　　疼痛發(fā)作時(shí)，可用冰敷患處30-60分鐘，每天數(shù)次，連續(xù)二至三天，然后以同樣的間隔用熱水袋敷患處，也可服用消炎痛等非處方止痛藥。

　　每日睡前用熱毛巾或布包的熱鹽熱敷腰部或臀部，溫度不可太高，以舒適為宜。

　　坐骨神經(jīng)痛的預(yù)防與保健

　　1、防止風(fēng)寒濕邪侵襲。風(fēng)寒濕邪能夠使氣血受阻，經(jīng)絡(luò)不通。既是引起坐骨神經(jīng)痛的重要因素，又是導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛病情加重的主要原因。

　　2、防止細(xì)菌及病毒感染。原發(fā)性坐骨神經(jīng)病也就是坐骨神經(jīng)炎，是神經(jīng)間質(zhì)的炎癥，多因牙齒、副鼻竇、扁桃體等感染后，病原體(細(xì)菌或病毒)產(chǎn)生的毒素經(jīng)血液侵襲坐骨神以而引起。細(xì)菌或病毒感染既能致發(fā)本病，又能加重本病。

　　3、注意飲食起居調(diào)養(yǎng)。注意鍛煉身體，運(yùn)動(dòng)后要注意保護(hù)腰部和患肢，內(nèi)衣汗?jié)窈笠皶r(shí)換洗，防止潮濕的衣服在身上被焐干，出汗后也不宜立即洗澡，待落汗后再洗，以防受涼、受風(fēng)。飲食有節(jié)，起居有常，戒煙限酒，增強(qiáng)體質(zhì)，避免或減少感染發(fā)病機(jī)會(huì)。

　　4、治療本病的藥物對(duì)胃均有一定的刺激作用，嚴(yán)重胃病者宜慎用。

　　5、孕婦使用內(nèi)治法宜慎重，以免引起流產(chǎn)與早產(chǎn)。

　　6、激素類(lèi)藥物僅限于急性期，應(yīng)避免長(zhǎng)期服用，切忌濫用。

　　7、在急性疼痛期，不要拾起超過(guò)10磅(1磅=0.9072市斤)的重物和不要用腿、臂和背部用力上舉重物，可推但不要拉重物。

　　結(jié)語(yǔ)：這篇文章主要給大家介紹了關(guān)于坐骨神經(jīng)痛的內(nèi)容，相信大家看完之后都已經(jīng)有所了解了?；忌线@種疾病之后，一定要積極的進(jìn)行治療，不然會(huì)很痛苦的。