坐骨神經痛坐骨神經痛有哪些表現(xiàn)

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　　大家對于坐骨神經痛應該都比較熟悉吧？在中醫(yī)學上，它又被稱為腰腿痛。那么你知道導致坐骨神經痛的病因有哪些嗎？它有哪些臨床表現(xiàn)呢？我們又該如何治療呢？通過下文一起來了解一下吧。

　　坐骨神經痛

　　坐骨神經痛(sciatic)是指多種病因所致的沿坐骨神經通路的病損，腰、臀、大腿后側、小腿后外側及足外側以疼痛為主要癥狀的綜合征，西醫(yī)認為坐骨神經痛是指在坐骨神經通路及其分布區(qū)內發(fā)生疼痛，為常見的周圍神經疾病。臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。按其受損部位，又可分為根性坐骨神經痛和干性坐骨神經痛，其中根性疼痛遠較干性疼痛多見。坐骨神經痛屬于中醫(yī)痹證的范疇,中醫(yī)稱腰腿痛。

坐骨神經痛(sciatic)是指多種病因所致的沿坐骨神經通路的病損，腰、臀、大腿后側、小腿后外側及足外側以疼痛為主要癥狀的綜合征

　　坐骨神經痛的病因

　　坐骨神經由腰5～骶3神經根組成。按病損部位分根性和干性坐骨神經痛兩種，前者多見根性坐骨神經痛病變位于椎管內，病因以腰椎間盤突出多見，其次有椎管內腫瘤、腰椎結核、腰骶神經根炎等。干性坐骨神經痛的病變主要是在椎管外坐骨神經行程上，病因有骶骼關節(jié)炎、盆腔內腫瘤、妊娠子宮壓迫、臀部外傷、梨狀肌綜合征、臀肌注射不當以及糖尿病等。

　　坐骨神經痛的臨床表現(xiàn)

　　本病男性青壯年多見，單側為多。臨床癥狀以疼痛由腰骶部經臀部向下肢放散，呈放射性、燒灼樣或針刺樣疼痛，行動時加重，彎腰、咳嗽、噴嚏時疼痛加劇為主?；紓妊?、骶、髂、臀、腓、踝等處可有明顯的壓痛點。疼痛程度及時間常與病因及起病緩急有關。

　　(一)根性坐骨神經痛：起病隨病因不同而異。常見的腰椎間盤突出，常在用力、彎腰或劇烈活動等誘因下，急性或亞急性起病。少數(shù)為慢性起病。疼痛常自腰部向一側臀部、大腿后，腘窩、小腿外側及足部放射，呈燒灼樣或刀割樣疼痛，咳嗽及用力時疼痛可加劇，夜間更甚。病員為避免神經牽拉、受壓，常取特殊的

　　減痛姿勢，如睡時臥向健側，髖、膝關屈曲，站立時著力于健側，日久造成脊柱側彎，多彎向健側，坐位進臀部向健側傾斜，以減輕神經根的受壓。牽拉坐骨神經皆可誘發(fā)疼痛，或疼痛加劇，如Kernig征陽性(病員仰臥，先屈髖及膝成直角，再將小腿上抬。由于屈肌痙攣，因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力);直腿抬高試驗(Lasegue征)陽性(病員仰臥，下肢伸進、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛)。坐骨神經通路可有壓痛，如腰旁點、臀點、國點、踝點及跖點等。患肢小腿外側和足背常有麻木及感覺減退。臀肌張力松弛，伸拇及屈拇肌力減弱。跟腱反射減弱或消失。

　　(二)干性坐骨神經痛：起病緩急也隨病因不同而異。如受寒或外傷誘發(fā)者多急性起病。疼痛常從臀部向股后、小腿后外側及足外側放射。行走、活動及牽引坐骨神經時疼痛加重。壓痛點在臀點以下，Lasegue征陽性而Kernig征多陰性，脊椎側彎多彎向患側以減輕對坐骨神經干的牽拉。

坐骨神經痛的臨床表現(xiàn)

　　坐骨神經痛的診斷

　　坐骨神經痛只是一個癥狀，根據(jù)疼痛的部位及放射方向，加劇疼痛的因素，減痛姿勢，牽引痛及壓痛點等診斷不難但確定病因十分重要。

　　(1)腰椎間盤突出：病員常有較長期的反復腰痛史，或重體力勞動史，常在一次腰部損傷或彎腰勞動后急性發(fā)病。除典型的根性坐骨神經痛的癥狀和體征外，并有腰肌痙攣，腰椎活動受限和生量前屈度消失，椎間盤突出部位的椎間隙可有明顯壓痛和放射痛。X線攝片可有受累椎間隙變窄，CT檢查可確診。

　　(2)馬尾腫瘤：起病緩慢，逐漸加重。病初常為單側根性坐骨神經痛，逐漸發(fā)展為雙側。夜間疼痛明顯加劇，病程進行性加重。并出現(xiàn)括約肌功能障礙及鞍區(qū)感覺減退。腰椎穿刺有蛛網膜下腔梗阻及腦脊液蛋白定量明顯增高，甚至出現(xiàn)Froin征(腦脊液黃色、放置后自行凝固)，脊髓碘水造影或MRI可確診。

　　(3)腰椎管狹窄癥：多見于中年男性，早期常有“間歇性跛行”，行走后下肢痛加重，但彎腰行走或休息后癥狀減輕或消失。當神經根或馬尾受壓嚴重時，也可出現(xiàn)一側或兩側坐骨神經痛癥狀及體征、病程呈進行性加重，臥床休息或牽引等治療無效。腰骶椎X線攝片或CT可確診。

　　(4)腰骶神經根炎：因感染、中毒、營養(yǎng)代謝障礙或勞損，受寒等因素發(fā)病。一般起病較急，且受損范圍常常超出坐骨神經支配區(qū)域，表現(xiàn)為整個下肢無力、疼痛、輕度肌肉萎縮、除跟腱反射外，膝腱反射也常減弱或消失。

　　另外，還需考慮腰椎結核、椎體轉移癌等。干性坐骨神經痛時，應注意有無受寒或感染史，以及骶髂關節(jié)、髖關節(jié)、盆腔和臀部的病變，必要時除行腰骶椎X線攝片外，還可行骶髂關節(jié)X線攝片，肛指、婦科檢查以及盆腔臟器B超等檢查以明確病因。

　　坐骨神經痛的治療

　　治療包括病因治療及對癥治療。只有找到引起坐骨神經痛的確切病因放有可能徹底治愈。對癥治療也很重要。

　　一、急性期的處理

　　1、應針對病因治療。腰椎間盤脫出急性期臥硬板床休息1-2周?？墒拱Y狀穩(wěn)定。

　　2、對癥治療，疼痛可用撲熱息痛加可待因30mg，3-4次/d，以及其他非甾體類鎮(zhèn)痛藥，如異丁苯乙酸、萘普生等。肌肉痙攣可用安定5-10mg口服，3次/d;或環(huán)苯扎林10mg口服，3次/d，可能有效。

　　3、嚴重病例可用地塞米松10-15mg/d，靜脈滴注，7-10天;一般可口服潑尼松10mg，每日-4次，10-14次為一療程。也可用1%-2%普魯卡因或加潑尼松龍各1ml椎旁封閉。可配合針灸和理療，保守療法多可緩解。療效不佳時可用骨盆牽引或潑尼送龍硬脊膜外注射，個別無效或慢性復發(fā)病例可考慮手術治療。

　　二、針灸治療

　　對針刺治療坐骨神經痛的病理生理機制的實驗研究已經充分證實針刺通過調節(jié)痛閾治療坐骨神經痛所引起的疼痛，通過促進神經再生對神經纖維損傷起到恢復的作用。

　　主穴：腰2-5夾脊穴、阿是穴、環(huán)跳。

　　1.風寒濕痹

　　【診斷要點】腰腿冷痛，上下走竄，屈伸不便，遇陰雨寒冷氣候加重，或伴下肢腫脹;苔薄白或白膩，脈浮緊或沉。

　　【處方】秩邊、陽陵泉、命門

　　2.瘀血阻滯

　　【診斷要點】有腰部內挫傷史，腰腿刺痛，痛處拒按，按之刺痛放散，夜間痛甚，不能俯仰，轉側不利;舌紫暗或有瘀斑，脈滯澀。

　　【處方】陽陵泉、膈俞、血海、委中

　　3.正氣不足

　　【診斷要點】腰腿隱痛，反復發(fā)作，遇勞則甚，下肢萎軟，惡風畏寒，喜揉喜按，神疲乏力，面色無華;舌淡苔少，脈沉細。

　　【處方】陽陵泉、委中、足三里、三陰交

　　4、其它針灸療法

　　耳穴貼壓：坐骨神經、臀、腰骶椎、腎、壓痛點

　　皮膚針：叩刺腰骶部及在壓痛點刺絡出血，加拔火罐。

　　三、運動療法

　　坐骨神經痛多發(fā)于單側，夜間加重，咳嗽、大便時加重。坐骨神經痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性的主要是由于坐骨神經炎癥病變引起 ;繼發(fā)性的則多由腰椎間盤突出癥、腰椎增生、腰和臀部的軟組織損傷以及盆腔、椎管內病變引起。患者除避免著涼外，適當加強腰腿部功能鍛煉，會獲得良好效果。

　　1、左右擺腿。站立位，雙手扶墻，輪流向左右方向擺腿，擺動時足部不觸地面。

　　2、交替直腿上抬運動。仰臥位，輪流將在、右腿伸直后抬起，經常鍛煉可逐漸提高抬舉角度。

　　3、踏自行車運動。仰臥位，兩下肢像騎車般輪番踩踏，踩踏幅度可逐漸增加。

　　4、正坐舉腿。坐位，兩腿緊靠或夾上一本厚書，直膝，腳跟著地，手握凳邊，抬腿過臍，隨即放下。開始時患腿未必抬得很高，堅持鍛煉后患腿的抬高程度會逐漸增加。

　　5、平坐推腿。坐位，足跟著地，足尖蹺起，兩手平放大腿上，隨即向前彎腰，兩手同時推向足部。初練時兩手很難推到足部，堅持一段時間會收到良好的效果。

　　6、蹲跳。雙手扶凳，左腿屈膝下蹲，右腿盡量向右側伸直，如此左右交替進行。

　　四、輔助治療

　　疼痛發(fā)作時，可用冰敷患處30-60分鐘，每天數(shù)次，連續(xù)二至三天，然后以同樣的間隔用熱水袋敷患處，也可服用消炎痛等非處方止痛藥。

　　每日睡前用熱毛巾或布包的熱鹽熱敷腰部或臀部，溫度不可太高，以舒適為宜。

　　坐骨神經痛的預防與保健

　　1、防止風寒濕邪侵襲。風寒濕邪能夠使氣血受阻，經絡不通。既是引起坐骨神經痛的重要因素，又是導致坐骨神經痛病情加重的主要原因。

　　2、防止細菌及病毒感染。原發(fā)性坐骨神經病也就是坐骨神經炎，是神經間質的炎癥，多因牙齒、副鼻竇、扁桃體等感染后，病原體(細菌或病毒)產生的毒素經血液侵襲坐骨神以而引起。細菌或病毒感染既能致發(fā)本病，又能加重本病。