顱骨骨髓炎的臨床表現(xiàn) 顱骨骨髓炎怎么治療

　　顱骨骨髓炎是一種顱骨感染導(dǎo)致的疾病，它有很多的臨床表現(xiàn)，那么具體有哪些呢？患上顱骨骨髓炎，我們應(yīng)該如何治療呢？通過下文來具體了解一下關(guān)于顱骨骨髓炎的知識(shí)吧。

　　顱骨骨髓炎

　　外傷性顱骨骨髓炎多因開放性顱腦損傷，尤其是污染嚴(yán)重的火器傷或因頭皮缺損、壞死使顱骨長(zhǎng)期暴露所造成，偶爾可由血行感染而致。顱骨骨髓炎范圍可以限局在一塊顱骨上，亦可超過骨縫侵及多個(gè)顱骨。有時(shí)可因逆行性血栓靜脈炎，將感染由骨膜下或硬腦膜外擴(kuò)散至顱內(nèi)，形成硬腦膜外積膿、硬腦膜下積膿及/或腦膿腫。

　　顱骨骨髓炎的檢查

　　顱骨骨髓炎早期容易忽略，X線照片也只有在感染2～3周之后始能看到明顯的脫鈣和破壞征象。慢性骨髓炎此X線較易顯示蟲蝕狀密度不均的骨質(zhì)破壞區(qū)，其間有時(shí)可見密度甚高的片狀死骨影像，為時(shí)過久的慢性顱骨骨髓炎，尚可在破壞區(qū)周圍出現(xiàn)骨質(zhì)硬化和增生，故X線平片可以確診。

　　顱骨骨髓炎的臨床表現(xiàn)

　　急性期病人，有頭痛和發(fā)熱，可輕可重 ，因人及感染的嚴(yán)重程度而異。但大多數(shù)病人有病灶，局部頭 皮紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)。慢性期有兩種類型：①頭皮下膿腫自行穿破或經(jīng)切開排膿，形成慢性竇道， 有時(shí)有死骨排出;②若頭皮未穿破，有局部顱骨增生。X線攝片檢查，于發(fā)病兩周后可見局部顱骨不規(guī)則蟲 柱狀破壞，中心有游離死骨。骨破壞主要在板障區(qū) ，也可累及內(nèi)外板。病變可經(jīng)由板障血管擴(kuò)散，于遠(yuǎn)離 原發(fā)部位出現(xiàn)新的病灶。小兒此種擴(kuò)散將受到顱縫的限制，成人則無(wú)此種屏障故可廣泛播散和破壞 。彌散 型者，見單個(gè)或多個(gè)廣泛骨破壞，形如地圖，周圍伴有增生性硬化性改變及死骨形成 。急性期病人，白細(xì) 胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高。CT或MRI的診斷有肯定的價(jià)值。

　　顱蓋部急性骨髓炎常表現(xiàn)為頭皮水腫、疼痛、局部觸痛，感染向顱骨外板骨膜下擴(kuò)散時(shí)，可出現(xiàn)波特氏浮腫包塊(Potts Puffytumor)。慢性顱骨骨髓炎則常表現(xiàn)為經(jīng)久不愈的竇道，反復(fù)潰破流膿，有時(shí)可排出脫落的死骨碎片。

　　顱骨骨髓炎的鑒別診斷

　　本病需與顱骨結(jié)核、骨肉瘤及顱骨梅毒相鑒別。

　　(一)顱骨結(jié)核：顱骨結(jié)核少見，臨床無(wú)全身癥狀及局部紅、腫、熱、痛等急性炎癥臨床表現(xiàn)，起病緩慢， 無(wú)具體發(fā)病日期。而顱骨化膿性骨髓炎多有典型的化膿性臨床經(jīng)過。顱骨結(jié)核以骨破壞為主，很少有增生現(xiàn) 象，破壞區(qū)不規(guī)則，在同一部位內(nèi)外板破壞程度也不相同，常出現(xiàn)雙重邊緣，破壞區(qū)內(nèi)易存小死骨，往往合 并寒性膿腫或竇道。而顱骨化膿性骨髓炎在破壞的同時(shí)有增生硬化現(xiàn)象，并可見新么骨形成。

　　(二)顱骨肉瘤：顱骨腫瘤早期無(wú)全身及局部急性感染癥狀，也無(wú)軟組織炎癥表現(xiàn)。顱骨肉瘤擴(kuò)展迅速， 顯示不規(guī)則破壞伴放射狀骨膜反應(yīng)，無(wú)死骨。

　　(三)顱骨梅毒：顱骨梅毒極少見，以骨增生為主，很少或無(wú)骨破壞。血清康華氏反應(yīng)陽(yáng)性有助確診。 我國(guó)近沒有顱骨梅毒。

　　(四)地圖顱Hand-Schuller-Christian病。以地圖顱，凸眼，尿崩癥，三大癥狀為主的嗜酸性肉芽腫的亞型。是一種少見的腫瘤，一般多在5歲左 右病死，有時(shí)也見于青年，病灶呈散在型，診斷困難，一般認(rèn)為愈后不良。但作者的一例患者，已近40歲仍然健在。

　　顱骨骨髓炎的治療方法

　　顱骨骨髓炎的治療，應(yīng)在抗菌治療的同時(shí)治療施行手術(shù)切除已失去活力和血供的病骨，單靠抗感染治療是沒效果的。

　　手術(shù)方法：在局部麻醉或全身麻醉下施術(shù)。以病灶為中心或通過竇道做直線形或“S”形切口，將頭皮自炎變的顱骨上翻開，清除感染性肉芽和死骨，在病變區(qū)鉆骨行病骨切除，感染的顱骨由于板障血管已有血栓形成，一般均較少出血，其破壞區(qū)骨質(zhì)多疏松易碎，而周邊則厚實(shí)堅(jiān)硬。所有病骨均應(yīng)全部切除，直到露出正常顱骨板障時(shí)為止，硬腦膜外的炎性肉芽及膿液亦應(yīng)搔刮干凈，一般以顯露正常硬腦膜0.5～1.0cm為度，但切勿穿破硬腦膜。創(chuàng)面用含慶大霉素1500μ/ml的溶液徹底沖洗，然后全層間斷縫合頭皮，皮下置橡皮引流24小時(shí)。遇有急性感染時(shí)，切口可松松縫合，并放置橡皮引流管，以備術(shù)后引流、給藥及沖洗。

　　(1)硬腦膜外積膿

　　顱骨骨髓炎較易伴發(fā)硬腦膜外積膿，偶爾亦可因開放性顱骨骨折早期清創(chuàng)不徹底而引起，其時(shí)頭皮傷口常已愈合。這類病人早期多有頭痛、發(fā)燒、嗜睡，當(dāng)膿腫形成后往往出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及局部腦組織受壓癥狀，如偏癱、失語(yǔ)或神經(jīng)廢損體征。CT掃描檢查可見類似硬膜外血腫的梭形影像，早期呈低密度，一周以后漸變?yōu)榈让芏然蚋呙芏扔?。由于病灶區(qū)硬腦膜有炎性肉芽增生，能使內(nèi)凸的硬腦膜顯著強(qiáng)化，呈致密的弧形帶為其特征。若為產(chǎn)氣菌感染，則可出現(xiàn)液平面及所氣體。

　　硬腦膜外積膿的手術(shù)治療與顱骨骨髓炎病骨切除，硬腦膜外膿液及肉芽清除方法相似，已如上述。

　　對(duì)靠近上矢狀竇或側(cè)竇的硬腦膜外積膿，應(yīng)警惕血栓性靜脈竇炎的發(fā)生。一般在外科清除膿腫后，尚須繼續(xù)抗菌治療3～4周，同時(shí)，應(yīng)適當(dāng)給予抗凝治療，以預(yù)防靜脈竇血栓的發(fā)生。

　　(2)硬腦膜下積膿

　　硬腦膜下積膿可發(fā)生于顱骨骨髓炎之后，亦可因穿透性顱腦傷早期處理欠妥而引起感染。平時(shí)則常繼發(fā)于嚴(yán)重的鼻副竇炎。早期病人常有頭痛、發(fā)燒及頸強(qiáng)直等表現(xiàn)。稍后，逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高如頭痛、哎呀、視力下降及嗜睡等癥狀，但往往缺乏定位體征，較易漏診。有時(shí)由于硬膜下積膿較大造成大腦半球受壓或因皮質(zhì)表面靜脈血栓形成，亦可出現(xiàn)神經(jīng)機(jī)能障礙，如偏癱、失語(yǔ)或偏盲。此外，伴發(fā)局部性癲癇的機(jī)會(huì)較多，可達(dá)30%。確切的診斷有賴于腦血管造影、CT及MRI等影像學(xué)檢查。腦血管造影不僅可以看到皮質(zhì)血管遠(yuǎn)離顱骨內(nèi)板，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)包繞在膿腫周圍的肉芽組織毛細(xì)血管顯影。CT平掃，早期多為緊靠顱骨內(nèi)板下的新月形低密度區(qū)，常伴有大片腦水腫、腦炎、白質(zhì)內(nèi)梗塞灶及中線結(jié)構(gòu)的明顯移位。增強(qiáng)CT可出現(xiàn)邊界清楚、厚度均勻的細(xì)強(qiáng)化帶。當(dāng)伴有皮質(zhì)靜脈栓塞和腦炎時(shí)，局部常出現(xiàn)腦回狀強(qiáng)化影。MRI表現(xiàn)，在T1加權(quán)圖像上信號(hào)低于腦實(shí)質(zhì)，高于腦脊液，T2加權(quán)圖像上信號(hào)高于腦實(shí)質(zhì)，略低于腦脊液。

　　硬腦膜下積膿的治療一般主張采用鉆孔引流及沖洗的方法，即在積膿區(qū)的中心及稍低部位鉆孔，切開硬腦膜，排除膿液，放入8號(hào)導(dǎo)尿管用抗生素溶液反復(fù)緩慢沖洗，然后留置導(dǎo)管作為術(shù)后引流、給藥及沖洗之用。若系顱骨骨髓炎所引起的硬腦膜下積膿，則應(yīng)按顱骨骨髓炎的手術(shù)方法切除病骨，同時(shí)，放置引流管排出膿液、沖洗膿腔。

　　結(jié)語(yǔ)：看完這篇文章，相信大家對(duì)于顱骨骨髓炎的臨床表現(xiàn)和治療方法都了解了。根據(jù)不同的癥狀，選擇相應(yīng)的治療方法，這樣對(duì)于身體的康復(fù)是非常有利的。