顱骨骨髓炎的臨床表現(xiàn) 顱骨骨髓炎怎么治療

  顱骨骨髓炎是一種顱骨感染導(dǎo)致的疾病,它有很多的臨床表現(xiàn),那么具體有哪些呢?患上顱骨骨髓炎,我們應(yīng)該如何治療呢?通過下文來具體了解一下關(guān)于顱骨骨髓炎的知識(shí)吧。

  顱骨骨髓炎

  外傷性顱骨骨髓炎多因開放性顱腦損傷,尤其是污染嚴(yán)重的火器傷或因頭皮缺損、壞死使顱骨長(zhǎng)期暴露所造成,偶爾可由血行感染而致。顱骨骨髓炎范圍可以限局在一塊顱骨上,亦可超過骨縫侵及多個(gè)顱骨。有時(shí)可因逆行性血栓靜脈炎,將感染由骨膜下或硬腦膜外擴(kuò)散至顱內(nèi),形成硬腦膜外積膿、硬腦膜下積膿及/或腦膿腫。

外傷性顱骨骨髓炎多因開放性顱腦損傷,尤其是污染嚴(yán)重的火器傷或因頭皮缺損、壞死使顱骨長(zhǎng)期暴露所造成,偶爾可由血行感染而致。

  顱骨骨髓炎的檢查

  顱骨骨髓炎早期容易忽略,X線照片也只有在感染2~3周之后始能看到明顯的脫鈣和破壞征象。慢性骨髓炎此X線較易顯示蟲蝕狀密度不均的骨質(zhì)破壞區(qū),其間有時(shí)可見密度甚高的片狀死骨影像,為時(shí)過久的慢性顱骨骨髓炎,尚可在破壞區(qū)周圍出現(xiàn)骨質(zhì)硬化和增生,故X線平片可以確診。

  顱骨骨髓炎的臨床表現(xiàn)

  急性期病人,有頭痛和發(fā)熱,可輕可重 ,因人及感染的嚴(yán)重程度而異。但大多數(shù)病人有病灶,局部頭 皮紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)。慢性期有兩種類型:①頭皮下膿腫自行穿破或經(jīng)切開排膿,形成慢性竇道, 有時(shí)有死骨排出;②若頭皮未穿破,有局部顱骨增生。X線攝片檢查,于發(fā)病兩周后可見局部顱骨不規(guī)則蟲 柱狀破壞,中心有游離死骨。骨破壞主要在板障區(qū) ,也可累及內(nèi)外板。病變可經(jīng)由板障血管擴(kuò)散,于遠(yuǎn)離 原發(fā)部位出現(xiàn)新的病灶。小兒此種擴(kuò)散將受到顱縫的限制,成人則無此種屏障故可廣泛播散和破壞 。彌散 型者,見單個(gè)或多個(gè)廣泛骨破壞,形如地圖,周圍伴有增生性硬化性改變及死骨形成 。急性期病人,白細(xì) 胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高。CT或MRI的診斷有肯定的價(jià)值。

  顱蓋部急性骨髓炎常表現(xiàn)為頭皮水腫、疼痛、局部觸痛,感染向顱骨外板骨膜下擴(kuò)散時(shí),可出現(xiàn)波特氏浮腫包塊(Potts Puffytumor)。慢性顱骨骨髓炎則常表現(xiàn)為經(jīng)久不愈的竇道,反復(fù)潰破流膿,有時(shí)可排出脫落的死骨碎片。

  顱骨骨髓炎的鑒別診斷

  本病需與顱骨結(jié)核、骨肉瘤及顱骨梅毒相鑒別。

  (一)顱骨結(jié)核:顱骨結(jié)核少見,臨床無全身癥狀及局部紅、腫、熱、痛等急性炎癥臨床表現(xiàn),起病緩慢, 無具體發(fā)病日期。而顱骨化膿性骨髓炎多有典型的化膿性臨床經(jīng)過。顱骨結(jié)核以骨破壞為主,很少有增生現(xiàn) 象,破壞區(qū)不規(guī)則,在同一部位內(nèi)外板破壞程度也不相同,常出現(xiàn)雙重邊緣,破壞區(qū)內(nèi)易存小死骨,往往合 并寒性膿腫或竇道。而顱骨化膿性骨髓炎在破壞的同時(shí)有增生硬化現(xiàn)象,并可見新么骨形成。

  (二)顱骨肉瘤:顱骨腫瘤早期無全身及局部急性感染癥狀,也無軟組織炎癥表現(xiàn)。顱骨肉瘤擴(kuò)展迅速, 顯示不規(guī)則破壞伴放射狀骨膜反應(yīng),無死骨。

  (三)顱骨梅毒:顱骨梅毒極少見,以骨增生為主,很少或無骨破壞。血清康華氏反應(yīng)陽性有助確診。 我國近沒有顱骨梅毒。

  (四)地圖顱Hand-Schuller-Christian病。以地圖顱,凸眼,尿崩癥,三大癥狀為主的嗜酸性肉芽腫的亞型。是一種少見的腫瘤,一般多在5歲左 右病死,有時(shí)也見于青年,病灶呈散在型,診斷困難,一般認(rèn)為愈后不良。但作者的一例患者,已近40歲仍然健在。

顱骨骨髓炎的鑒別診斷

  顱骨骨髓炎的治療方法

  顱骨骨髓炎的治療,應(yīng)在抗菌治療的同時(shí)治療施行手術(shù)切除已失去活力和血供的病骨,單靠抗感染治療是沒效果的。

  手術(shù)方法:在局部麻醉或全身麻醉下施術(shù)。以病灶為中心或通過竇道做直線形或“S”形切口,將頭皮自炎變的顱骨上翻開,清除感染性肉芽和死骨,在病變區(qū)鉆骨行病骨切除,感染的顱骨由于板障血管已有血栓形成,一般均較少出血,其破壞區(qū)骨質(zhì)多疏松易碎,而周邊則厚實(shí)堅(jiān)硬。所有病骨均應(yīng)全部切除,直到露出正常顱骨板障時(shí)為止,硬腦膜外的炎性肉芽及膿液亦應(yīng)搔刮干凈,一般以顯露正常硬腦膜0.5~1.0cm為度,但切勿穿破硬腦膜。創(chuàng)面用含慶大霉素1500μ/ml的溶液徹底沖洗,然后全層間斷縫合頭皮,皮下置橡皮引流24小時(shí)。遇有急性感染時(shí),切口可松松縫合,并放置橡皮引流管,以備術(shù)后引流、給藥及沖洗。

  (1)硬腦膜外積膿

  顱骨骨髓炎較易伴發(fā)硬腦膜外積膿,偶爾亦可因開放性顱骨骨折早期清創(chuàng)不徹底而引起,其時(shí)頭皮傷口常已愈合。這類病人早期多有頭痛、發(fā)燒、嗜睡,當(dāng)膿腫形成后往往出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及局部腦組織受壓癥狀,如偏癱、失語或神經(jīng)廢損體征。CT掃描檢查可見類似硬膜外血腫的梭形影像,早期呈低密度,一周以后漸變?yōu)榈让芏然蚋呙芏扔?。由于病灶區(qū)硬腦膜有炎性肉芽增生,能使內(nèi)凸的硬腦膜顯著強(qiáng)化,呈致密的弧形帶為其特征。若為產(chǎn)氣菌感染,則可出現(xiàn)液平面及所氣體。

  硬腦膜外積膿的手術(shù)治療與顱骨骨髓炎病骨切除,硬腦膜外膿液及肉芽清除方法相似,已如上述。

  對(duì)靠近上矢狀竇或側(cè)竇的硬腦膜外積膿,應(yīng)警惕血栓性靜脈竇炎的發(fā)生。一般在外科清除膿腫后,尚須繼續(xù)抗菌治療3~4周,同時(shí),應(yīng)適當(dāng)給予抗凝治療,以預(yù)防靜脈竇血栓的發(fā)生。

  (2)硬腦膜下積膿

  硬腦膜下積膿可發(fā)生于顱骨骨髓炎之后,亦可因穿透性顱腦傷早期處理欠妥而引起感染。平時(shí)則常繼發(fā)于嚴(yán)重的鼻副竇炎。早期病人常有頭痛、發(fā)燒及頸強(qiáng)直等表現(xiàn)。稍后,逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高如頭痛、哎呀、視力下降及嗜睡等癥狀,但往往缺乏定位體征,較易漏診。有時(shí)由于硬膜下積膿較大造成大腦半球受壓或因皮質(zhì)表面靜脈血栓形成,亦可出現(xiàn)神經(jīng)機(jī)能障礙,如偏癱、失語或偏盲。此外,伴發(fā)局部性癲癇的機(jī)會(huì)較多,可達(dá)30%。確切的診斷有賴于腦血管造影、CT及MRI等影像學(xué)檢查。腦血管造影不僅可以看到皮質(zhì)血管遠(yuǎn)離顱骨內(nèi)板,同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)包繞在膿腫周圍的肉芽組織毛細(xì)血管顯影。CT平掃,早期多為緊靠顱骨內(nèi)板下的新月形低密度區(qū),常伴有大片腦水腫、腦炎、白質(zhì)內(nèi)梗塞灶及中線結(jié)構(gòu)的明顯移位。增強(qiáng)CT可出現(xiàn)邊界清楚、厚度均勻的細(xì)強(qiáng)化帶。當(dāng)伴有皮質(zhì)靜脈栓塞和腦炎時(shí),局部常出現(xiàn)腦回狀強(qiáng)化影。MRI表現(xiàn),在T1加權(quán)圖像上信號(hào)低于腦實(shí)質(zhì),高于腦脊液,T2加權(quán)圖像上信號(hào)高于腦實(shí)質(zhì),略低于腦脊液。

  硬腦膜下積膿的治療一般主張采用鉆孔引流及沖洗的方法,即在積膿區(qū)的中心及稍低部位鉆孔,切開硬腦膜,排除膿液,放入8號(hào)導(dǎo)尿管用抗生素溶液反復(fù)緩慢沖洗,然后留置導(dǎo)管作為術(shù)后引流、給藥及沖洗之用。若系顱骨骨髓炎所引起的硬腦膜下積膿,則應(yīng)按顱骨骨髓炎的手術(shù)方法切除病骨,同時(shí),放置引流管排出膿液、沖洗膿腔。

  結(jié)語:看完這篇文章,相信大家對(duì)于顱骨骨髓炎的臨床表現(xiàn)和治療方法都了解了。根據(jù)不同的癥狀,選擇相應(yīng)的治療方法,這樣對(duì)于身體的康復(fù)是非常有利的。