動脈硬化的原因動脈硬化有哪些臨床表現(xiàn)

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　　動脈硬化是一種常見病癥，它和我們平常所說的動脈粥樣硬化是有區(qū)別的，那么有哪些不一樣的地方呢？導致動脈硬化的原因有哪些呢？它有哪些臨床表現(xiàn)呢？患上這種病癥應該如何治療呢？通過下文來了解一下吧。

　　動脈硬化

　　動脈硬化是動脈的一種非炎癥性病變，可使動脈管壁增厚、變硬，失去彈性、管腔狹小。動脈硬化是隨著人年齡增長而出現(xiàn)的血管疾病，其規(guī)律通常是在青少年時期發(fā)生，至中老年時期加重、發(fā)病。男性較女性多，近年來本病在中國逐漸增多，成為老年人死亡主要原因之一。

　　注意動脈硬化和動脈粥樣硬化的區(qū)別，嚴格地說，動脈硬化是一個更大的概念。它是任何原因引起動脈壁增厚、變硬而缺乏彈性的病理變化的總稱。

　　動脈硬化的主要類型

　　(1)細小動脈硬化。

　　(2)動脈中層硬化。

　　(3)動脈粥樣硬化(atherosclerosis)：是動脈硬化中常見的類型，為心肌梗塞和腦梗塞的主要病因。

　　動脈壁都由內膜、中膜和外膜組成,按管徑大小,動脈又可分為大、中、小三級。大動脈如主動脈及其大分支的中膜含有大量成層的彈力纖維，彈性大，故又稱彈力型動脈。中動脈如冠狀動脈、腦動脈、腎動脈和四肢動脈等的中層富含平滑肌，故又稱肌型動脈。小動脈指管徑在1mm以下的動脈,也屬于肌型動脈，但內彈力膜薄而不明顯，中膜的平滑肌亦很少。

　　一、細動脈硬化

　　指細小動脈彌漫性增生病變，其發(fā)生與高血壓和糖尿病有關。開始為細小動脈痙攣，其后小動脈內膜下玻璃樣變,彈力纖維增厚,隨病程進展，中層、外膜也發(fā)生玻璃樣變，繼之中層增厚,血管變硬,管腔狹窄。全身細小動脈硬化使許多臟器血液相應減少，臟器缺血，并發(fā)生一系列結構和功能損害，其中對心、腎、腦的影響為顯著。腎臟細小動脈硬化、狹窄可使一些腎小球發(fā)生玻璃樣變、纖維化,即腎硬化。病程后期,腎小球可大部消失，而代之以纖維結締組織，腎臟體積縮小終可發(fā)生尿毒癥。腦的細小動脈硬化常與腦的較大動脈粥樣硬化并存,病變輕者表現(xiàn)頭昏、記憶力減退,重者可發(fā)生腦血栓、腦出血及腦軟化。全身細小動脈硬化可引起外周血管阻力增高，心室射血阻力增加，左室負荷加重，從而引起心肌肥厚，病變繼續(xù)進展，可致左室擴張，終可發(fā)生充血性心力衰竭。在臨床上對細小動脈硬化程度的估計，除根據臟器受損的情況推測外，有價值而簡便的是眼底檢查，眼底視網膜和視網膜血管的變化可反映其他臟器細小動脈的變化，尤其是顱內病變，如腎臟病變?yōu)橹?，必要時可作腎穿刺。細小動脈硬化的防治同高血壓病。

　　二、動脈中層硬化

　　又稱門克貝格氏動脈硬化。病變主要累及中、小型動脈,病因至今未明。病變起自中年,隨年齡增長病變日益加重。其病理改變?yōu)閯用}中層肌纖維斷裂、玻璃樣變及壞死，彈力組織日漸消失而代之以鈣化，致使血管變硬，曲屈延長。單純的動脈中層硬化不引起管腔明顯狹窄或破裂，因此不引起癥狀。體檢可見顳動脈和四肢動脈變硬、扭曲，動脈收縮壓升高。少數主動脈受累的患者其胸部 X射線檢查可見主動脈扭曲延長。臨床上本病無重要意義。

　　三、動脈粥樣硬化

　　主要累及大、中型動脈，其病因及發(fā)病未完全明了，但已公認高膽固醇、高血壓、吸煙等是引起本病的主要危險因素。脂質代謝障礙、血客內皮損傷、血小板粘附聚的脂質外觀呈黃色粥樣，故稱為動脈粥樣硬化。斑塊逐漸擴大，可使動脈管腔進行性狹窄、變硬，引起組織器官的結構和功能性改變。

　　動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過程：在動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展過程中，膽固醇起著重要作用。冠心病的三個主要危險因素(高膽固醇血癥、高血壓和吸煙)中，只有高膽固醇血癥才是唯一必要的先決條件。

　　1.凡能增加動脈壁膽固醇內流和沉積的脂蛋白(如低密度脂蛋白LDL、極低密度脂蛋白VLDL及氧化型低密度脂蛋白Ox-LDL等)都可導致動脈粥樣硬化，通常情況下低密度脂蛋白(LDL)以非氧化狀態(tài)存在，LDL的氧化將加速動脈粥樣硬化的發(fā)生引。因此防止低密度脂蛋白被氧化和適度降低低密度脂蛋白對預防和治療動脈粥樣硬化意義重大;

　　2.能促使膽固醇外運的脂蛋白(如高密度脂蛋白HDL、氧化型高密度脂蛋白等)則具有抗動脈粥樣硬化發(fā)生的作用。因此提升高密度脂蛋白HDL意義重大，有研究表明HDL每提升0.5mmol/L，動脈硬化幾率降低20%。

　　正常情況下，二者的作用處于動態(tài)平衡狀態(tài)中，在某些遺傳性疾病或高脂膳食條件下，由于致動脈粥樣硬化性脂蛋白的作用明顯增加，膽固醇的內流和沉積明顯的超過外運，從而造成了動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。當體內的氧化的低密度脂蛋白膽固醇多于身體需要的時候，它就會積聚在血管壁上，導致血管漸漸硬化和變窄，但身體在很長一段時間都不會有任何癥狀。經過漫長的歲月，淤積在血管壁上的膽固醇逐漸阻塞血管，使流到得要臟器的血液慢慢減少，當臟器從血液中得不到足夠的氧和養(yǎng)料的時候，就很容易發(fā)生壞死。如果供給心臟血液的血管(冠狀動脈)發(fā)生阻塞，就會引起冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發(fā)作，出現(xiàn)心絞痛或心肌梗死;如果供給腦部血液的血管發(fā)生阻塞，便會發(fā)生腦梗死。

　　動脈硬化和動脈粥樣硬化的異同

　　動脈硬化和動脈粥樣硬化是一回事嗎?嚴格地說，動脈硬化是一個更大的概念。它是任何原因引起動脈壁增厚、變硬而缺乏彈性的病理變化的總稱。它可以累及大、中、小三類動脈，主要包括動脈粥樣硬化、動脈中層鈣化和小動脈硬化。

　　動脈硬化中以動脈粥樣硬化(AS)為重要。它影響大、中動脈，可引起相當嚴重的后果。冠狀動脈粥樣硬化時，可造成心肌供血不足，引起心絞痛乃至心肌梗死、腦動脈硬化可引起腦供血不足、眩暈、頭痛。后期腦萎縮時，可有精神變態(tài)、癡呆等;腦動脈內血栓形成或因動脈粥樣硬化引起的小動脈瘤破裂出血引起的腦卒中(中風)。可造成意識喪失、偏癱、失語等嚴重后果，腎動脈硬化可引起頑固性高血壓;腸動脈硬化可引起消化不良、便秘、腹瀉;下肢動脈粥樣硬化可引起間歇跛行，嚴重時發(fā)生肢端缺血壞死。

　　動脈中層鈣化的發(fā)生與年齡有關。常發(fā)生于老年人頭頸、肢體動脈，動脈中層有退行性病變和鈣質沉著，從而使血管變硬，但一般不影響血液供應，故無重要的臨床意義。

　　小動脈硬化發(fā)生于末梢小動脈。小動脈內膜有不定形物質沉積，呈透明變性，管腔狹窄。這種病變多與高血壓有關。小動脈硬化對腦和腎的血液供應影響大。

　　通常我們所說的動脈硬化，若不加指明，一般是指動脈粥樣硬化引起的病變。

　　動脈硬化的原因

　　動脈硬化的原因中重要的是高血壓、高血脂癥、抽煙三大危險因子。其他肥胖、糖尿病、運動不足、緊張狀態(tài)、高齡、家族病史、脾氣暴躁等都有關系。

　　(1)高血壓：高壓血流長期沖擊動脈壁引起動脈內膜機械性損傷，造成血脂易在動脈壁沉積，形成脂肪斑塊并造成動脈硬化狹窄。血壓不控制，心肌梗塞發(fā)生率約提高2～3倍，腦中風則約4倍。

　　(2)高脂血癥：血中脂肪量過高較易沉積在血管內壁形成斑塊，造成動脈硬化狹窄。

　　(3)糖尿病：糖尿病人的脂肪代謝會出現(xiàn)問題，血液中運送脂肪的蛋白質(稱做脂蛋白)會產生變性，在運送過程中脂肪容易沉積在血管內壁形成脂肪斑塊。

　　(4)抽煙：香煙中的尼古丁、一氧化碳等會損傷動脈內壁，受傷的動脈內壁會卡住膽固醇，引起血小板堆積形成脂肪斑塊。同時，抽煙也會引起冠狀動脈收縮痙攣，減少血流量。

　　(5)缺少運動：運動可以增加高密度脂蛋白，減少低密度脂蛋白，幫忙身體把多余膽固醇從膽道與腸道排出體外，避免過剩膽固醇沉積在血管內壁。此外，運動可以促進血液循環(huán)，增加血管彈性，降低血壓，消耗過剩熱量，使身體脂肪比重減少，肌肉比重增加，而減輕體重。因此缺乏運動的人很容易得到粥狀動脈硬化。

　　(6)肥胖：肥胖或體重過重的人，心臟負荷加重，血脂肪不正常的機率也較高，因而增加粥狀動脈硬化風險。肥胖，易促發(fā)高血壓、糖尿病、高血脂癥、胰島素阻抵抗癥候群。

　　(7)過大壓力：人會因為壓力而增加腎上腺素的分泌，于是引起血壓升高、心跳加快，傷害動脈血管內壁。

　　(8)家族史：指的是基因上的因素，使某些人早期就發(fā)生動脈硬化疾病遺傳，其原因仍未明，有的是嚴重高膽固醇血癥，迭積在血液中，進而促發(fā)動脈硬化發(fā)生。有的是早發(fā)性高血壓，或是容易發(fā)生血栓等。

　　(9)營養(yǎng)成因：動脈硬化的危險因子——膽固醇：大量攝入油膩性食物和富含膽固醇的食物，是動脈硬化發(fā)生的主要原因。膽固醇在體內是細胞膜、腦及神經組織的重要成分，與荷爾蒙、維生素D的形成有關，具有特別的生理功能，不可缺少。但如果攝取過量，血清中膽固醇的含量就會超出正常范圍，久而久之，就會誘發(fā)動脈硬化，危害健康。臨床研究發(fā)現(xiàn)，血液中膽固醇含量過多，是發(fā)生冠狀動脈硬化及心臟血管病的重要危險因素之一。油脂飲食與動脈硬化關系密切：日常飲食中，一般都含有一定量的油脂，如果平時喜歡吃肥膩食物而又不注意其他礦物質的攝取，就會使過多油脂沉積于血管壁上，誘發(fā)動脈硬化和其他心臟血管病變。

　　動脈硬化的臨床表現(xiàn)

　　動脈粥樣硬化的表現(xiàn)主要決定于血管病變及受累器官的缺血程度，對于早期的動脈硬化病患者，大多數患者幾乎都沒有任何臨床癥狀，都處在隱慝狀態(tài)下潛伏發(fā)展。對于中

　　期的動脈硬化病患者，大多數患者都或多或少有心悸、心慌、胸痛、胸悶、頭痛、頭暈、四肢涼麻、四肢酸懶、跛行、視力降低、記憶力下降、失眠、多夢等臨床癥狀，不同的患者會有不同的癥狀。

　　一、主動脈粥樣硬化

　　大多數無特異性癥狀叩診時可發(fā)現(xiàn)胸骨柄后主動脈濁音區(qū)增寬;主動脈瓣區(qū)第二心音亢進而帶金屬音調，并有收縮期雜音。收縮期血壓升高脈壓增寬，橈動脈觸診可類似促脈。X線檢查可見主動脈結向左上方凸出主動脈擴張與扭曲，有時可見片狀或弧狀的斑塊內鈣質沉著影。主動脈粥樣硬化還可形成主動脈瘤以發(fā)生在腎動脈開口以下的腹主動脈處為多見，其次是主動脈弓和降主動脈。腹主動脈瘤多因體檢時查見腹部有搏動性塊腫而發(fā)現(xiàn)腹壁上相應部位可聽到雜音，股動脈搏動可減弱。胸主動脈瘤可引起胸痛氣急、吞咽困難、咯血聲帶因喉返神經受壓而麻痹、氣管移位或阻塞、上腔靜脈和肺動脈受壓等表現(xiàn)X線檢查可見主動脈的相應部位增大;主動脈造影可顯示出梭形或囊樣的動脈瘤。二維超聲顯像、電腦化X線斷層顯像磁共振斷層顯像可顯示瘤樣主動脈擴張。主動脈瘤一旦破裂，可迅速致命動脈粥樣硬化也可形成夾層動脈瘤，但較少見。

　　二、冠狀動脈粥樣硬化

　　可引起心絞痛、心肌梗塞以及心肌纖維化等。

　　三、腦動脈粥樣硬化

　　腦缺血可引起眩暈頭痛與昏厥等癥狀。腦動脈血栓形成或破裂出血時引起腦血管意外，有頭痛眩暈、嘔吐、意識突然喪失肢體、癱瘓、偏盲或失語等表現(xiàn)(詳見“急性腦血管病”)腦萎縮時引起癡呆，有精神變態(tài)，行動失常智力及記憶力減退以至性格完全變化等癥狀(參見“腦動脈硬化伴發(fā)的精神障礙”)。

　　四、腎動脈粥樣硬化

　　臨床上并不多見可引起頑固性高血壓，年在55歲以上而突然發(fā)生高血壓者，應考慮本病的可能如有腎動脈血栓形成，可引起腎區(qū)疼痛、尿閉以及發(fā)熱等。

　　五、腸系膜動脈粥樣硬化

　　可能引起消化不良腸道張力減低、便秘與腹痛等癥狀。血栓形成時有劇烈腹痛、腹脹和發(fā)熱。腸壁壞死時可引起便血、麻痹性腸梗阻以及休克等癥狀。

　　六、四肢動脈粥樣硬化

　　以下肢較為多見尤其是腿部動脈由于血供障礙而引起下肢發(fā)涼、麻木和間歇性跛行，即行走時發(fā)生腓腸肌麻木疼痛以至痙攣，休息后消失，再走時又出現(xiàn);嚴重者可有持續(xù)性疼痛下肢動脈尤其是足背動脈搏動減弱或消失。動脈管腔如完全閉塞時可產生壞疽。

　　動脈硬化的并發(fā)癥

　　冠狀動脈粥樣硬化者，若管徑狹窄達75%以上,則可發(fā)生心絞痛、心肌梗塞、心律失常，甚至猝死。

　　腦動脈硬化，可引起腦缺血(包括暫時性缺血性發(fā)作)、腦萎縮，或造成腦血管破裂出血。腦動脈硬化的早期階段：神經衰弱(常有頭暈，頭昏，頭痛，耳鳴，嗜睡，記憶力減退，易疲勞)，情感異常(情緒易激動，缺乏自制力，隨著病情的加重，會逐漸變得表情淡漠，對周圍事物缺乏興趣)，判斷能力低下(表現(xiàn)為不能持及地集中注意力，想象力降低，處理問題要靠別人協(xié)助)。腦動脈硬化達到中后期時可出現(xiàn)步態(tài)僵硬或行走不穩(wěn)，癡呆，癲癇樣痙攣發(fā)作，腦中風。

　　腎動脈粥樣硬化，常引起夜尿多、頑固性高血壓、嚴重者可有腎功能不全。

　　腸系膜動脈粥樣硬化，可表現(xiàn)為飽餐后腹痛便血等癥狀。

　　下肢動脈粥樣硬化，早期癥狀主要表現(xiàn)為間歇性跛行，休息時也發(fā)生疼痛則是下肢嚴重缺血的表現(xiàn)，常伴有肢端麻木，足背動脈搏動消失等。晚期還可發(fā)生肢端潰瘍和壞疽。

　　動脈硬化的護理

　　1、督促病人按醫(yī)囑服藥和治療。

　　2、創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境。

　　3、幫助病人保持健康樂觀的情緒。

　　4、建立病人對社會的適應能力，人不僅具有心理和生理功能，還具有社會適應功能。

　　動脈硬化的的預防保健

　　一、飲食治療

　　1、減少對脂肪的攝?。簯偈?飽和脂肪酸"占有量較多的煎炸食物及含"高膽固醇"食物的蝦、肝、腎和其他內臟，蛋黃等。

　　2、不吸煙并防被動吸煙：煙草毒害心血管內皮細胞，損害內皮系統(tǒng)功能，可致心肌肥大、變厚，殃及正常的舒縮運動并可致"好"血脂HDL下降。