主動脈瘤的病因 主動脈瘤有那些癥狀

　　現(xiàn)在腫瘤的發(fā)生率是比較高的，主要原因無非就是飲食和環(huán)境的影響。那么你知道主動脈瘤嗎？它有哪些具體的病因呢？主動脈瘤的癥狀有哪些呢？患上這種疾病應(yīng)該如何治療呢？通過下文來了解一下吧。

　　主動脈瘤

　　主動脈瘤(aorticaneurysm)指主動脈壁局部或彌漫性的異常擴張，壓迫周圍器官而引起癥狀，瘤狀破裂為其主要危險。常發(fā)生在升主動脈主動脈弓、胸部降主動脈、胸腹主動脈和腹主動脈。

　　主動脈瘤的病因

　　正常動脈壁中層富有彈力纖維，隨每次心搏進行舒縮而傳送血液。中層受損，彈力纖維斷裂，代之以纖維疤痕組織，動脈壁即失去彈性，不能耐受血流沖擊，動脈在病變段逐漸膨大，形成動脈瘤。動脈內(nèi)壓力升高有助于形成動脈瘤。引起主主動脈瘤的主要原因如下：

　　(一)動脈粥樣硬化為常見的原因。粥樣斑塊侵蝕主動脈壁，破壞中層成分，彈力纖維發(fā)生退行性變。管壁因粥樣硬化而增厚，使滋養(yǎng)血管受壓，發(fā)生營養(yǎng)障礙，或滋養(yǎng)血管破裂而在中層積血。多見于老年男性，男女之比為10∶1左右。部位主要在腹主動脈，尤其在腎動脈起源至髂部分叉之間。

　　(二)感染以梅毒為顯著，常侵蝕胸主動脈。敗血癥、心內(nèi)膜炎時的菌血癥使病菌經(jīng)血流到達主動脈，主動脈鄰近的膿腫直接蔓延，或在粥樣硬化性潰瘍的基礎(chǔ)上繼發(fā)感染，都可形成細菌性動脈瘤。致病菌以鏈球菌、葡萄球菌和沙門氏菌屬為主，較少見。

　　(三)囊性中層壞死為一種比較少見的病因未明的病變。主動脈中層彈力纖維斷裂，代之以異染性酸性粘多糖。主要見于升主動脈瘤，男性較多見。遺傳性疾病如馬凡綜合征、特納(Turner)綜合征、埃-當(Ehlers-Danlos)綜合征等均可有囊性中層壞死。易致夾層動脈瘤。

　　(四)外傷：貫通傷直接作用于受損處主動脈引起動脈瘤，可發(fā)生于任何部位。間接損傷時暴力常作用于不易移動的部位，如左鎖骨下動脈起源處的遠端或升主動脈根部，而不是易移動的部位，受力較多處易形成動脈瘤。

　　(五)先天性：以主動脈竇瘤為主。

　　(六)其他：包括巨細胞性主動脈炎，白塞氏病，多發(fā)生大動脈炎等。

　　主動脈瘤的分類

　　按結(jié)構(gòu)主動脈瘤可分為：①真性主動脈瘤：動脈瘤的囊由動脈壁的一層或多層構(gòu)成;②假性主動脈瘤：由于外傷、感染等原因，血液從動脈內(nèi)溢出至動脈周圍的組織內(nèi)，血塊及其機化物、纖維組織與動脈壁一起構(gòu)成動脈瘤的壁。③夾層動脈瘤。動脈內(nèi)膜或中層撕裂后，血流沖擊使中層逐漸成夾層分離，在分離腔中積血、膨出，也可與動脈腔構(gòu)成雙腔結(jié)構(gòu)。

　　按形態(tài)主動脈瘤可分為：①囊性動脈瘤：瘤體涉及動脈周界的一部分，呈囊狀，可有頸，成不對稱外凸。②梭形動脈瘤：瘤體涉及整個動脈周界。外傷性動脈瘤常呈囊狀，粥樣硬化常呈梭狀。

　　按發(fā)生部位，主動脈瘤可分為：①升主動脈瘤，常涉及主動脈瘤;②主動脈弓動脈瘤;③降主動脈瘤或胸主動脈瘤，起點在左鎖骨下動脈的遠端;④腹主動脈瘤，常在腎動脈的遠端。涉及主動脈竇的近端升主動脈瘤常為先天性，其次為馬凡綜合征、梅毒與感染;升主動脈瘤主要由粥樣硬化、囊性中層壞死、梅毒引起;降主動脈瘤、腹主動脈瘤以粥樣硬化為主要原因。主動脈瘤大多為單個，極少數(shù)為二個或多個。

　　隨病程發(fā)展，主動脈瘤可以發(fā)生;①破裂：動脈瘤薄弱的瘤壁受血流不斷沖擊而逐漸膨大，后穿破而引起出血。②附壁血栓形成：瘤體膨大處血流緩慢，形成渦流，如以瘤壁內(nèi)面粗糙，易有血栓形成，血栓脫落可致栓塞。③繼發(fā)感染：繼發(fā)感染使瘤壁更為薄弱，容易破裂。有時動脈瘤反復(fù)向周圍小量出血，在瘤的周圍積累多量纖維組織，形成包囊，如此則可能起保護作用以不致破潰。

　　主動脈瘤的癥狀

　　主動脈瘤的癥狀是由瘤體壓迫、牽拉、侵蝕周圍組織所引起，視主動脈瘤的大小和部位而定。胸主動脈瘤壓迫上腔靜脈時面部、頸部和肩部靜脈怒張，并可有水腫;壓迫氣管和支氣管時引起咳嗽和氣急;壓迫食管引起吞咽困難;壓迫喉返神經(jīng)引起聲嘶。胸主動脈瘤位于升主動脈可能使主動脈瓣環(huán)變形，瓣頁分離而致主動脈瓣關(guān)閉不全，出現(xiàn)相應(yīng)的雜音，多數(shù)進程緩慢，癥狀少，若發(fā)生急驟則可致急性肺水腫。胸主動脈瘤常引起疼痛，疼痛突然加劇預(yù)示破裂可能。主動脈弓動脈瘤壓迫左無名靜脈，可使左上肢比右上肢靜脈壓高。升主動脈瘤可侵蝕胸骨及肋軟骨而凸出于前胸，呈搏動性腫塊;降主動脈瘤可侵蝕胸椎橫突和肋骨，甚至在背部外凸于體表;各處骨質(zhì)受侵均產(chǎn)生疼痛。胸主動脈瘤破裂入支氣管、氣管、胸腔或心包可以致死。

　　腹主動脈瘤常見，可以無癥狀，由于病因以動脈粥樣硬化為主，故常有腎、腦、冠狀動脈粥樣硬化的癥狀。初引起注意的是腹部有搏動性腫塊。比較常見的癥狀為腹痛，多位于臍周或中上腹部，也可涉及背部，疼痛的發(fā)生與發(fā)展說明動脈瘤增大或小量出血。疼痛劇烈持續(xù)，并向背部、骨盆、會陰及下肢擴展，或在腫塊上出現(xiàn)明顯壓痛，均為破裂的征象。腹主動脈瘤常破裂入左腹膜后間隙，其次入腹腔，偶可破入十二指腸或腔靜脈，破裂后常發(fā)生休克。除非過分肥胖，搏動性腫塊一般不難捫到，通常在臍至恥骨間，有時在腫塊處可聽到收縮期雜音，少數(shù)還伴震顫。進行主動脈瘤的捫診，尤其壓痛時，必須小心，以防止促使破裂。腹主動脈瘤壓迫髂靜脈可引起下肢浮腫，壓迫精索靜脈可見局部靜脈曲張，壓迫一側(cè)輸尿管可致腎盂積水、腎盂腎炎以及腎功能減退。

　　主動脈瘤的檢查

　　(1)胸主動脈瘤的發(fā)現(xiàn)除根據(jù)癥狀和體征外，X線檢查有幫助，在后前位及側(cè)位片上可以發(fā)現(xiàn)主動脈影擴大，從陰影可以估計病變的大小、位置和形態(tài)，在透視下可以見到動脈瘤的膨脹性搏動，但在動脈瘤中有血栓形成時搏動可以不明顯。主動脈瘤須與附著于主動脈上的實質(zhì)性腫塊區(qū)別，后者引起傳導(dǎo)性搏動，主動脈造影可以作出鑒別。

　　(2)X線計算機斷層掃描(CT)對診斷也有用。胸主動脈瘤的后前位X線片示升主動脈邊緣較膨隆，主動脈增寬，食管主動脈壓跡增寬，降主動脈輪廓顯著不整齊，有多發(fā)動脈瘤形成。胸主動脈瘤的左前斜位X線片示主動脈弓部上緣可見波浪狀輪廓，食管隨主動脈迂曲，波浪狀邊緣代表相鄰主動脈的不規(guī)則擴張和動脈瘤

　　(3)超聲檢查對明確診斷極為重要，當前不少病例是在常規(guī)超聲體檢中發(fā)現(xiàn)，故此癥的診斷檢出率比過去大為提高。超聲心動圖檢查可以發(fā)現(xiàn)升主動脈的主動脈瘤，病變處主動脈擴大。檢查見主動脈內(nèi)徑增寬，動脈前后壁間液性平段寬度增加，如有血栓形成則增寬的平段不明顯，但動脈瘤的前后壁與心搏同步的搏動均存在，動脈的外徑仍增大，超聲檢查可以明確病變的大小，精確度達2～3mm，其范圍及形態(tài)以及腔內(nèi)血栓。X線計算機斷層掃描同樣有用，尤其對腔內(nèi)血栓及壁的鈣化更易發(fā)現(xiàn)。并能顯示動脈瘤與鄰近結(jié)構(gòu)如腎動脈、腹膜后腔和脊柱等的關(guān)系。

　　(4)MRI檢查在判斷瘤體大小及其與腎動脈和髂動脈的關(guān)系上價值等同于CT及腹部超聲。MRI的主要不足是圖象分析費時費用高。

　　(5)主動脈造影對定位診斷也有幫助，但腔內(nèi)血栓可能影響其病變程度的評估，但對于診斷不明確者、合并有腎動脈病變的高血壓患者動脈瘤范圍不清楚時、疑有阻塞或瘤樣病變的患者及準備手術(shù)治療者仍主張作主動脈造影。

　　主動脈瘤的并發(fā)癥

　　主動脈瘤引起血管內(nèi)側(cè)壓增高，故呈進行性膨大，若長期發(fā)展，后終歸破裂，瘤體越大，破裂的可能性越大。栓塞為另一并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計，若不作手術(shù)治療，90%胸主動脈瘤在5年內(nèi)死亡，3/4腹主動脈瘤在5年內(nèi)死亡。

　　主動脈瘤的預(yù)防

　　1、平時應(yīng)該吃一些豆制品，不要吃一些高脂、高糖、高鹽的飲食。

　　2、多吃水果，少吃鹽。比如富含維生素的蔬菜、水果，多吃一點魚，魚是可以有助于松弛動脈或者稀釋血液。

　　3、忌煙酒、辛辣食物。

　　4、有良好的平和的心態(tài)，積極樂觀的情緒。不要動不動發(fā)脾氣，越發(fā)脾氣的人，就會越容易得心血管疾病。

　　5、要適當?shù)倪\動。

　　主動脈瘤的治療

　　手術(shù)治療，包括動脈瘤切除與人造或同種血管移植術(shù)，對于動脈瘤不能切除者則可作動脈瘤包裹術(shù)。目前腹主動脈瘤的手術(shù)死亡率低于5%，但年齡過大，有心、腦、腎或其它內(nèi)臟損害者，手術(shù)死亡可超過25%。胸主動脈瘤的手術(shù)死亡率在30%，以主動脈弓動脈瘤的手術(shù)危險性大。動脈瘤破裂而不作手術(shù)者極少幸存，故已破裂或瀕臨破裂者均應(yīng)立即作手術(shù)。凡有細菌性動脈瘤者，還需給以長期抗生素治療。對大小為6cm或以上或4cm以上的主動脈瘤均應(yīng)作擇期手術(shù)治療。對4～6cm之間的主動脈瘤可以密切觀察，有增大或瀕臨破裂征象者應(yīng)立即手術(shù)。

　　主動脈瘤的預(yù)后

　　主動脈瘤引起血管內(nèi)側(cè)壓增高，故呈進行性膨大，若長期發(fā)展，后終歸破裂，瘤體越大，破裂的可能性越大。栓塞為另一并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計，若不作手術(shù)治療，90%胸主動脈瘤在5年內(nèi)死亡，3/4腹主動脈瘤在5年內(nèi)死亡。

　　主動脈瘤的護理

　　病人由身體感覺不適逐漸恢復(fù)到健康體態(tài)，這是一個非常重要的過程，假如康復(fù)階段恢復(fù)的不好，可能會影響病人恢復(fù)情況，因而，康復(fù)階段的主動脈瘤病人需要注意幾點事項，以便更快更好的恢復(fù)。

　　一、恐懼

　　1、熱情接待病人，介紹負責醫(yī)師和護士，提供安靜、舒適、無不良刺激的環(huán)境。

　　2、對病人的恐懼表示理解和同情，鼓勵病人表達自己內(nèi)心感受，并耐心傾聽。

　　3、對病人提出的疑問，進行有效、可靠、肯定的答復(fù)。

　　4、在病人面前要鎮(zhèn)靜，用平靜的語氣向病人講解疾病的有關(guān)知識，說明術(shù)前相關(guān)檢查、治療、護理的目的和必要性，以及手術(shù)治療的重要性，以取得病人的合作，消除其恐懼心理。

　　5、做好病人家屬的思想工作，使他們對病人更關(guān)心、更體貼，避免對病人表露不愉快的情緒，以解除除病人的孤立無助感，增強其對診治效果的信心。

　　二、自理缺陷

　　1、多與病人接觸，了解其生活習慣和以往自理能力。

　　2、協(xié)助病人完成洗漱、進餐、沐浴、排便等生理護理。

　　3、術(shù)前指導(dǎo)、訓練病人在床上大、小便。

　　4、給病人進行心理疏導(dǎo)，幫助其正確對待疾病，認識自我能力，克服依賴他人的心理障礙。

　　5、將常用物品如口杯、痰杯、毛巾、尿壺、便器等，放在病人伸手可及的地方。

　　三、有皮膚完整性受損的危險

　　1、幫助病人受壓部位墊氣圈或提供氣墊床。

　　2、每天用紅花酒精或樟腦酒精按摩背部及骨突處數(shù)次，以促進局部血液循環(huán)。

　　3、保持床單位干燥、平整無皺、無渣屑。

　　4、協(xié)助病人使用大、小便器，切忌拖拉病人。

　　5、對腹瀉者，便后及時清洗會陰部，肛周涂以少許植物油或氧化鋅油膏保護局部皮膚。

　　6、指導(dǎo)病人進食高蛋白、高糖、高維生素、易消化、少渣、少纖維素飲食。

　　四、有口腔粘膜改變的危險

　　1、向病人及家屬講解引起口腔粘膜/組織改變的危險因素。

　　2、向病人及家屬介紹口腔衛(wèi)生保健知識及消除危險因素的有效措施。

　　3、術(shù)后每天進行口腔護理2-3次。

　　4、每天用生理鹽水或朵貝液漱口數(shù)次。

　　5、口唇干裂者可涂少許石蠟油保護。

　　6、咽喉部干燥、疼痛者，給蒸氣吸入或超聲霧化吸入，每天2-3次。

　　7、提供溫度、軟硬度適宜的飲食，避免進食過熱、過冷、過硬及辛辣等刺激性飲食。

　　五、潛在并發(fā)癥--切口感染

　　1、室內(nèi)保持清潔、空氣新鮮，每天開窗通風2-3次。

　　2、保持床單位及病人衣褲的清潔、干燥，一旦污染，及時更換。

　　3、保持切口敷料干燥、固定，一旦滲濕、污染，及時換藥，并觀察切口愈合情況。

　　4、保持切口引流管固定、通暢，引流袋低于切口平面，并觀察和記錄引流液的量、色和性質(zhì)。更換引流袋，每天1次，冬季隔天1次。

　　5、監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸及皮膚健康狀況。

　　6、改善病人營養(yǎng)狀況，提高病人抗感染能力。選擇高蛋白、高糖、高維生素、少渣的飲食，必要時經(jīng)靜脈補充白蛋白。

　　7、實行保護性隔離措施，限制探視人數(shù)。

　　8、各項治療、護理嚴格執(zhí)行無菌操作。

　　9、按醫(yī)囑選擇抗生素，必要時取局部分泌物做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，并觀察用藥后的反應(yīng)。

　　六、潛在并發(fā)癥--大出血

　　1、病人宜臥床休息，取仰臥、下肢屈曲位，降低腹部張力，從而減輕對瘤體的直接壓力或?qū)ρ芪呛峡诘臓坷Α?/p>

　　2、囑病人避免突然坐起、強烈扭曲上身、突然彎腰等動作，減少或避免引發(fā)出血的誘因。

　　3、勸慰病人避免情緒激動、過度緊張、興奮和悲傷，造成交感神經(jīng)興奮，心血管活動增強，誘發(fā)瘤體破裂或重建血管吻合口破裂而大出血。

　　4、保證充足的睡眠，必要時按醫(yī)囑睡前服用鎮(zhèn)靜、催眠藥，并觀察其效果。

　　5、向病人交待預(yù)防感冒的重要性，防止突然劇烈咳嗽、打噴嚏致腹壓增加。

　　6、術(shù)后3天開始服用緩瀉劑，保持大便通暢，預(yù)防便秘。

　　7、備好搶救用物及藥品，隨時準備搶救。

　　8、疑瘤體破裂，立即用腹帶加壓包扎，在積極抗休克的同時，送手術(shù)室急救。

　　七、潛在并發(fā)癥--無菌性腹瀉

　　1、手術(shù)2周后，若生命體征平穩(wěn)，切口愈合良好，應(yīng)逐漸停止使用抗生素和抗霉菌藥物。

　　2、便后及時用溫熱水清洗肛周，保持局部清潔、干燥。

　　3、肛周經(jīng)常受大便刺激出現(xiàn)紅腫時，用石蠟油或氧化鋅油膏保護皮膚。

　　4、采集健康兒童大便，用生理鹽水攪拌均勻，由肛門通過肛管注入腸腔，提供正常菌群，每天1-2次，直至病人腸腔菌群恢復(fù)正常，大便成形，排便逐漸規(guī)律為止。

　　5、鼓勵病人多進高營養(yǎng)、高維生素、易消化的飲食，注意飲食衛(wèi)生，必要時按醫(yī)囑靜脈補液、補充白蛋白，提高機體抵抗力，促進身體康復(fù)。

　　結(jié)語：文中講到了主動脈瘤的病因和癥狀以及相應(yīng)的治療方法，大家對于這些知識都了解了吧？通過合理的治療方法，更有利于身體的康復(fù)，對于健康是非常有益的。