阿米巴痢疾 阿米巴痢疾有哪些臨床表現(xiàn)

　　阿米巴痢疾是一種常見的腸道傳染疾病，導(dǎo)致這種疾病的病因有很多，那么到底有哪些原因會導(dǎo)致阿米巴痢疾呢？它有哪些臨床表現(xiàn)呢？患上這種疾病，如何治療呢？通過下文來了解一下吧。

　　阿米巴痢疾

　　阿米巴痢疾(amebicdysentery)，是由溶組織阿米巴原蟲引起的腸道傳染病，病變主要在盲腸與升結(jié)腸。臨床上以腹痛、腹瀉、排暗紅色果醬樣大便為特征。本病易變?yōu)槁裕⒖梢鸶文撃[等并發(fā)癥。阿米巴痢疾預(yù)后一般良好，與病程長短、有無并發(fā)癥、是否及早診斷和及時有效地治療有關(guān)。暴發(fā)型患者、有腦部遷徙性膿腫、腸穿孔及彌漫性腹膜炎等患者預(yù)后較差。

　　阿米巴痢疾的病因

　　痢疾阿米巴(溶組織阿米巴，Amoebahistolytica)為人體唯一致病性阿米巴，在人體組織及糞便中有大滋養(yǎng)體、小滋養(yǎng)體和包囊三種形態(tài)。滋養(yǎng)體在體外抵抗力薄弱，易死亡。包囊對外界抵抗力強。

　　(一)滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體20～40μm大小，依靠偽足作一定方向移動，見于急性期患者的糞便或腸壁組織中，吞噬組織和紅細胞，故又稱組織型滋養(yǎng)體。小滋養(yǎng)體6～20μm大小，偽足少，以宿主腸液、細菌、真菌為食，不吞噬紅細胞，亦稱腸腔型滋養(yǎng)體。當宿主健康狀況下降，則分泌溶組織酶，加之自身運動而侵入腸粘膜下層，變成大滋養(yǎng)體;當腸腔條件改變不利于其活動時變?yōu)榘仪捌?，再變成包囊。滋養(yǎng)體在傳播上無重要意義。

　　(二)包囊多見于隱性感染者及慢性患者糞便中，呈圓形、5～20μm大小，成熟包囊具有4個核，是溶組織阿米巴的感染型，具有傳染性。包囊對外界抵抗力較強，于糞便中存活至少2周，水中5周，冰箱中2個月，對化學(xué)消毒劑抵抗力較強，能耐受0.2%過錳酸鉀數(shù)日，普通飲水消毒的氯濃度對其無殺滅作用，但對熱(50℃)和干燥很敏感。

　　溶組織阿米巴的培養(yǎng)需有細菌存在，呈共生現(xiàn)象。目前無共生培養(yǎng)已獲成功，為純抗原制備及深入研究溶組織阿米巴提供了條件。

　　阿米巴痢疾的發(fā)病機理與病理

　　阿米巴包囊進入消化道后，于小腸下段被胰蛋白酶等消化液消化，蟲體脫囊逸出，并反復(fù)分裂形成多數(shù)小滋養(yǎng)體，寄居于回盲腸、結(jié)腸等部位，健康宿主中小滋養(yǎng)體隨糞便下移，至乙狀結(jié)腸以下則變?yōu)榘遗懦鲶w外，并不致病。在適宜條件下，如機體胃腸功能降低;某些細菌提供游離基因樣因子，增強滋養(yǎng)的毒力;滋養(yǎng)體釋放溶酶體酶、透明質(zhì)酸酶、蛋白水解酶等并依靠其偽足的機械活動，侵入腸粘膜，破壞組織形成小膿腫及潛形(燒杯狀)潰瘍，造成廣泛組織破壞可深達肌層，大滋養(yǎng)體隨壞死物質(zhì)及血液由腸道排出，呈現(xiàn)痢疾樣癥狀。

　　在慢性病變中，粘膜上皮增生，潰瘍底部形成肉芽組織，潰瘍周圍見纖維組織增生肥大，形成腸阿米巴病。滋養(yǎng)體亦可進入腸壁靜脈、經(jīng)門脈或淋巴管進入肝臟，引起肝內(nèi)小靜脈栓塞及其周圍炎，肝實質(zhì)壞死、形成肝內(nèi)膿腫，以右葉為多。并可以栓子形式流入肺、腦等，形成遷徙性膿腫。腸道滋養(yǎng)體亦可直接蔓延及周圍組織，形成直腸陰道瘺或皮膚與粘膜潰瘍等各種病變。個別病例可造成腸出血、腸穿孔或者并發(fā)腹膜炎、蘭尾炎。

　　顯微鏡下可見組織壞死為其主要病變，淋巴細胞及少量中性粒細胞浸潤。若細菌感染嚴重，可呈急性彌漫性炎癥改變，更多炎細胞浸潤及水腫、壞死改變。病損部位可見多個阿米巴滋養(yǎng)體，大多聚集在潰瘍的邊緣部位。

　　細菌性痢疾在發(fā)病初期常表現(xiàn)為腹瀉，而無膿血便，稍后才出現(xiàn)典型的膿血便，引起這種現(xiàn)象的原因是由菌痢病人的腸道病理變化所致。

　　痢疾桿菌經(jīng)口進入消化道后，在胃內(nèi)可被胃酸所殺滅。當人抵抗力降低時，痢疾桿菌則經(jīng)胃進入小腸大量繁殖，有些死亡了的細菌釋放出內(nèi)毒素，刺激腸壁使其通透性增加。被吸收到血流的毒素，后可從結(jié)腸粘膜排出，使結(jié)腸過敏和引起粘膜損害，在此基礎(chǔ)上，痢疾桿菌和腸道其他細菌在粘膜表面和粘膜下繁殖，進一步產(chǎn)生破壞作用，引起炎癥反應(yīng)。

　　發(fā)病的初期，痢疾桿菌分泌的內(nèi)毒素和炎癥刺激腸壁神經(jīng)末梢，而引起腸管痙攣、腸蠕動增加、腸壁吸收水分減少以及腸壁血管漿液滲出，并出現(xiàn)腹瀉;此后，腸粘膜彌漫性充血水腫，大量中性粒細胞浸潤，伴有大量粘液及纖維素滲出，后形成潰瘍、出血，才出現(xiàn)粘液膿血便。

　　阿米巴痢疾的大便特點，可隨腸道的病變轉(zhuǎn)化而不同，有的呈液狀，有的呈半流動的，甚至為成形的大便，其中可無血液或粘液附著。但在痢疾發(fā)作時，由于阿米巴在腸壁內(nèi)繁殖，引起組織壞死，或因侵襲較深，出血較多，壞死的組織混著血液隨大便排出，就構(gòu)成了阿米巴痢疾所特有的果醬色、魚凍樣、血腥惡臭且糞質(zhì)較多的大便。

　　阿米巴痢疾的臨床表現(xiàn)

　　潛伏期平均1～2周(4日至數(shù)月)，臨床表現(xiàn)有不同類型。

　　(一)無癥狀型(包囊攜帶者)此型臨床常不出現(xiàn)癥狀，多個糞檢時發(fā)現(xiàn)阿米巴包囊。

　　(二)普通型起病多緩慢，全身中毒癥狀輕，常無發(fā)熱，腹痛輕微，腹瀉，每日便次多在10次左右，量中等，帶血和粘液，血與壞死組織混合均勻呈果醬樣，具有腐敗腥臭味，含痢疾阿米巴滋養(yǎng)體與大量紅細胞成堆，為其特征之一。病變部位低可有里急后重感。腹部壓痛以右側(cè)為主。以上癥狀可自行緩解。亦可因治療不徹底而復(fù)發(fā)。

　　(三)輕型見于體質(zhì)較強者，癥狀輕微，每日排稀糊或稀水便3～5次以內(nèi)，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，或無腹瀉，僅感下腹不適或隱痛，糞便偶見粘液或少量血液，可查及本病包囊和滋養(yǎng)體。無并發(fā)癥，預(yù)后佳。

　　(四)暴發(fā)型極少見，可因本病原感染嚴重，或并發(fā)腸道細菌感染以及體質(zhì)虛弱，可呈暴發(fā)型。起病急驟，有明顯中毒癥狀，惡寒、高熱、譫妄、中毒性腸麻痹等。劇烈腹痛與里急后重，腹瀉頻繁，每日數(shù)十次，甚至失禁，糞呈血水、洗肉水或稀水樣，頗似急性菌痢，但糞便奇臭，含大量活動阿米巴滋養(yǎng)體為其獨特。腹部壓痛明顯。常因脫水至外周循環(huán)障礙、或伴意識障礙，甚至出現(xiàn)腸出血、腸穿孔、腹膜炎等并發(fā)癥，預(yù)后差。

　　(五)慢性型常因急性期治療不當所致腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，使臨床癥狀反復(fù)發(fā)作，遷延2月以上或數(shù)年不愈。常因受涼、勞累、飲食不慎等而發(fā)作?；颊叱ＳX下腹部脹痛，久之乏力、貧血及營養(yǎng)不良。右下腹可及增厚結(jié)腸，輕度壓痛;肝臟可腫大伴有壓痛等。糞便內(nèi)可混有膿血、滋養(yǎng)體，有時有包囊。

　　(六)其它型阿米巴病可見泌尿道、生殖系統(tǒng)、皮膚等處感染，但極少見。亦可以并發(fā)癥起病，容易誤診。

　　阿米巴痢疾的并發(fā)癥

　　并發(fā)癥分腸內(nèi)、腸外兩大類：

　　一、腸道并發(fā)癥

　　1、腸出血：腸壁潰瘍累及血管，可造成腸出血。出血量多少不等，大出血時患者往往出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細數(shù)及血壓下降等出血性休克表現(xiàn)。

　　2、腸穿孔：多見于暴發(fā)型。穿孔部位以盲腸、闌尾及升結(jié)腸為多見。急性穿孔可引起彌漫性腹膜炎，病情嚴重。慢性穿孔造成周圍組織粘連，形成局部膿腫。

　　3、闌尾炎：阿米巴闌尾炎癥狀與普通闌尾炎相似，易形成膿腫，若有慢性腹瀉或阿米巴痢疾病史，糞便中找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊，則有助于二者的鑒別診斷。

　　4、非痢疾性結(jié)腸病變：系由增生性病變所引起，包括阿米巴瘤、腸道阿米巴性肉芽腫及纖維性狹窄。阿米巴瘤為大腸壁的炎性假瘤，以腹痛和大便習(xí)慣改變多，部分伴間歇性痢疾，可誘發(fā)腸套疊和腸梗阻，主要體征為：右髂捫及可移動的、光滑的鵝卵形或腸曲樣塊物，X線上見占位性病變，對抗阿米巴治療有良好效果。

　　二、腸外并發(fā)癥

　　淋巴蔓延至遠處器官而引起各種腸外并發(fā)癥，如肝、肺、胸膜、心包、腦、腹膜及泌尿生殖道等，形成膿腫或潰瘍，其中以肝膿腫為常見。阿米巴肝膿腫可發(fā)生于本病全過程中，或者病后數(shù)周至數(shù)年。多以長期不規(guī)則發(fā)熱起病，體溫可達39℃以上，以弛張熱型多見，常伴右上腹或右下胸部疼痛，肝臟進行性腫大，壓痛顯著為主要臨床表現(xiàn)。膿腫多數(shù)為單發(fā)，且多在肝右葉，其原因多與右葉大，占整個肝臟體積的4/5，且腸道病變多在回盲部，該處大部血液循環(huán)經(jīng)腸系膜上靜脈流入肝右葉有關(guān)。肝膿腫若位于左葉，可在較短時間出現(xiàn)明顯的局部癥狀與體征，但診斷較難。膿腫表淺可有局部壓痛或具波動感，此時行肝穿刺見豬肝色、腥臭氣味的膿汁，內(nèi)含溶解壞死的肝細胞、紅細胞、脂肪、夏科雷登結(jié)晶等，滋養(yǎng)體不多見，可在膿腔壁中找到，但未發(fā)現(xiàn)過包囊。若合并細菌感染，則膿腔內(nèi)為黃綠色或黃白色膿液。

　　阿米巴痢疾的診斷檢查

　　1.檢驗：①大便常規(guī)，注意找痢疾阿米巴滋養(yǎng)體及包囊。②血常規(guī)。③必要時送大便培養(yǎng)痢疾桿菌與痢疾阿米巴原蟲，入院時及次晨各送一次，以視有無混合感染。

　　2.特殊檢查：慢性病例治療前后作乙狀結(jié)腸鏡檢查，并刮取標本檢查痢疾阿米巴原蟲，如疑有并發(fā)阿米巴瘤或腸息肉及疑為炎癥性腸病、腸結(jié)核、結(jié)腸癌等疾病時，應(yīng)做纖維腸鏡檢查及活檢或腸道鋇劑X線檢查。

　　3.疑似病例：根據(jù)條件酌情選送痢疾阿米巴原蟲特異性免疫學(xué)檢查。

　　4.診斷性治療：疑似病例可用抗阿米巴藥物作診斷性治療。

　　阿米巴痢疾的治療方案

　　一、一般治療

　　急性期應(yīng)臥床休息，腸道隔離至癥狀消失、大便連續(xù)3次查不到滋養(yǎng)體和包囊，加強營養(yǎng)，必要時輸液或輸血。

　　二、病原治療

　　1、甲硝唑(滅滴靈)0.4～0.8g，每日3次，連服5～7日，兒童50mg/kg/日，分3次服，連用3～5日。不能口服者可靜脈滴注。注意本藥副作用：偶有惡心、頭昏、心悸，白細胞降低等。

　　2、甲硝磺酰咪唑成人每日g，兒童每日mg/kg，清晨頓服，連用3～5日。

　　3、氯散糖酸酯(氯胺苯酯)對輕型和包囊攜帶療效為80～90%，是安全有效的抗腸腔內(nèi)阿米巴藥物。0.5g每日3次，連服10日。

　　4、吐根堿(鹽酸依米丁)對大滋養(yǎng)體有直接殺滅作用，能迅速控制急性痢疾癥狀和腸外并發(fā)癥，但對腸腔內(nèi)小滋養(yǎng)體和包囊無效。成人每日mg或1mg/kg，深部肌肉注射，連用6日。因其對心臟、腎臟有副作用，現(xiàn)已少用。

　　5、抗生素巴龍霉素、土霉素均為0.5g，每日4次，7～10日為一療程，紅霉素0.3g，每日4次，5～10日療程。

　　6、中藥鴉膽子(苦參子)仁、白頭翁、大蒜等均可使用。

　　阿米巴痢疾的防控要點

　　1. 講究飲食衛(wèi)生、個人衛(wèi)生及文明的生活方式, 不喝生水, 不吃不潔瓜果生蔬菜, 養(yǎng)成餐前便后或制作食品前洗手等衛(wèi)生習(xí)慣。

　　2.加強糞便管理, 畜圈的衛(wèi)生管理, 因地制宜做好糞便無害化處理, 改善環(huán)境衛(wèi)生。

　　3.保護公共水源, 嚴防糞便污染。飲用水應(yīng)煮沸。

　　4.加強食堂的衛(wèi)生管理。食品制作及工作人員操作過程均應(yīng)有衛(wèi)生監(jiān)督措施。

　　5.大力撲滅蒼蠅、蟑螂, 采用防蠅罩或其他措施, 避免食物被污染。

　　6.對患者應(yīng)迅速治療, 按傳染病管理辦法實行疫情報告、消毒、隔離等處理。對家庭成員或接觸者應(yīng)作檢查。

　　7.在一個地區(qū)出現(xiàn)一批病例時, 要迅速作實驗室檢查以確診, 并進行流行病學(xué)調(diào)查及采取相應(yīng)措施。

　　安全提示

　　1.本病遍及全球，多見于熱帶與亞熱帶。我國多見于北方。發(fā)病率農(nóng)村高于城市;男性高于女性，成人多于兒童，大多為散發(fā)，夏秋季發(fā)病較多，偶因水源污染等因素而暴發(fā)流行。

　　2.慢性阿米巴痢疾多因急性期治療不當或病人體質(zhì)較差，癥狀反復(fù)出現(xiàn)，遷延不愈達2個月以上者，發(fā)作期的臨床癥狀與急性的相仿，久病可出現(xiàn)貧血、消瘦、營養(yǎng)不良及肝腫大。

　　3.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為本病的慢性病人和無癥狀的帶蟲者是本病的主要傳染源，其排出糞便中的阿米巴原蟲包囊通過手、食物、飲水、蒼蠅和蟑螂等途徑，由口經(jīng)消化道進入人體。

　　4.大蒜對急、慢性阿米巴痢疾均有效，且防治兼用?？蓡问炒笏猓蛴?0～15g大蒜搗爛，用白糖水沖服?；蚩诜?0%大蒜糖漿劑，每次服5～2 0ml，日服3次?；蛴?0%的大蒜浸液100ml保留灌腸，每日1次，連用6日。

　　5.中醫(yī)認為本病常因飲食不節(jié)或進食不潔之物，脾胃受傷，則濕熱或寒濕之邪乘虛侵襲胃腸，以致氣血阻滯，化為膿血，而為痢疾。如遷延不愈，正氣耗傷，甚至下元虧虛，脾腎虛寒。

　　阿米巴痢疾的護理

　　1.按傳染病一般護理常規(guī)護理。消化道隔離。

　　2.注意觀察大便次數(shù)及外觀。及時留送新鮮大便常規(guī)檢查及培養(yǎng)。

　　3.用鹽酸依米丁治療時，應(yīng)經(jīng)常觀察患者有無不良反應(yīng)，尤其注意血壓變化。

　　結(jié)語：阿米巴痢疾在農(nóng)村比較多見，而且患病的男性朋友比較多，因此在平時的生活中，一定要注意個人的衛(wèi)生，對于飲食的衛(wèi)生也不能馬虎，同時注意鍛煉就可以從很大程度上對這種疾病起到預(yù)防的作用，因此也不用過于擔(dān)心。