第十一節(jié) 天皰瘡
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天皰瘡是一種慢性皮膚病,這種病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的天皰瘡和類天皰瘡。為什么會有這類病癥呢?這類疾病產(chǎn)生的原因是什么?醫(yī)學(xué)上有治療方法嗎?下面就和小編一起詳細(xì)了解一下吧!
天皰瘡是一種慢性、大皰性皮膚病。中醫(yī)文獻(xiàn)中又稱火赤瘡、天皰等。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》云:“初起小如莧實(shí),大如棋子,燎漿水皰,色赤者為火赤皰;若頂白根赤,名天皰瘡。俱延及遍身,掀熱疼痛,未破不堅(jiān),泡破毒水津爛不臭?!北静∫云つw或粘膜上出現(xiàn)大皰、自覺瘙癢為臨床特征。
一、病因病機(jī)
心火旺盛,脾濕內(nèi)蘊(yùn),復(fù)感風(fēng)濕熱毒之邪,以致火毒夾濕,內(nèi)不得泄,外不能出,流溢肌膚之間而成。久病濕熱毒邪化燥,耗氣傷陰,則致氣陰兩傷。
二、診斷
1.天皰瘡多發(fā)于中年人,臨床上一般可分為尋常型、增殖型、落葉型、紅斑型四個類型。
(1)尋常型
好發(fā)于全身而以受壓及摩擦部位為主。在正常的皮膚上,出現(xiàn)豌豆至黃豆大或更大的水皰,初起皰液清亮,繼而混濁。水皰初起緊張豐滿,很快松弛、破裂,形成紅色濕潤的糜爛面,易出血,結(jié)黃褐色痂,常有腥臭。用指壓水皰頂部,其皰向四周擴(kuò)展,或用手指輕擦皰周正常皮膚時,表皮發(fā)生剝離,即尼氏征陽性。粘膜損害較皮膚損害出現(xiàn)為早,一般不形成水皰,多呈大片糜爛面,以口腔常見,其次為口唇、眼結(jié)膜、鼻、咽、喉、外陰等處。
病程緩慢,在病程中,新的損害不斷出現(xiàn),而舊的損害又不易愈合,互相融合擴(kuò)大,嚴(yán)重者表皮呈大面積剝離。愈合后遺留色素沉著而不形成疤痕。
自覺瘙癢和疼痛,常伴有不同程度的畏寒發(fā)熱、食欲減退、乏力等全身癥狀。因慢性消耗,易繼發(fā)感染,并發(fā)肺炎、敗血癥等。
組織病理檢查發(fā)現(xiàn)棘層松解,有棘層松解細(xì)胞;少數(shù)病人血清中有抗表皮角朊細(xì)胞間物質(zhì)特異抗體。
(2)增殖型
好發(fā)于腋窩、腹股溝、肛門、外陰、乳房下、臍窩等處。早期損害與尋常型相同,但其特點(diǎn)為糜爛面上出現(xiàn)蕈狀及乳頭狀增殖,周圍繞有炎性紅暈,表面結(jié)污穢厚痂,散發(fā)腥臭氣味。周圍常出現(xiàn)新水皰。粘膜損害與尋常型相同:尼氏征陽性。病嚴(yán)緩慢,自覺癥狀輕微,經(jīng)過中常有長期緩解。
組織病理檢查與尋常型基本相同,但有表皮乳頭瘤樣增殖。
(3)落葉型
皮損初發(fā)多在顏面、頭部、胸部及背上方,皮損日漸擴(kuò)大,逐漸遍及全身。皮損開始為小而松弛的水皰,皰壁薄,易破裂,破后形成淺在性糜爛面。以后水皰較少發(fā)生,主要以表皮淺分離和剝脫為特征。表面有葉狀鱗痂,中央粘著,邊緣游離,基底潮紅濕潤。粘膜損害較少見,多呈淺在性糜爛面,癥狀輕微。自覺灼熱疼痛,間有嚴(yán)重瘙癢。損害可長期存在而不影響健康,也有緩解期,但可復(fù)發(fā)。尼氏征陽性。
組織病理檢查示顆粒層及棘層松解,形成大皰,陽性皮損可有角化過度、不全,角栓形成,棘層肥厚,輕度乳頭瘤樣增生。并可見角化不良的谷粒細(xì)胞,真皮內(nèi)有炎癥細(xì)胞浸潤。
免疫學(xué)檢查示有角朊細(xì)胞間抗體,外周血中可測出抗角朊細(xì)胞間物質(zhì)特異性抗體。
(4)紅斑型
皮損主要發(fā)生在頭、面、軀干及上肢等處,粘膜及下肢一般不受侵犯。鼻及頰部出現(xiàn)蝶形紅斑,表面被有角化及脂溢性鱗屑,類似紅蝴蝶瘡或面游風(fēng),除去痂皮可見淺在性糜爛面。胸、背、四肢等處可見在紅斑基礎(chǔ)上,出現(xiàn)松弛性薄壁小皰,破裂后形成鱗屑。病程緩慢,可自然緩解,但常復(fù)發(fā),一般不影響健康。尼氏征陽性組織病理學(xué)檢查與落葉型相似。
2.類天皰瘡多發(fā)生于老年人,也可見于幼兒。
皮損為在紅班或正常皮膚上出現(xiàn)緊張豐滿的大皰,約蠶豆至核桃大小,內(nèi)為透明漿液,偶呈血性,不易破裂,破后糜爛面不大,易于治愈,愈后留有色素沉著。全身皮膚均可受累,以前臂屈側(cè)、腋窩、下腹、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)等處多見,粘膜損害較少。尼氏征陰性。
自覺有較重瘙癢感,很少有全身癥狀,病程遷延,可自行緩解,但容易復(fù)發(fā),預(yù)后較好。組織病理示表皮下有張力性大皰,無棘層松解。免疫學(xué)檢查血清中有抗表皮基底膜帶抗體。
三、鑒別診斷
1.皰疹樣皮炎好發(fā)于軀干、胸背等部位,皮損為多形性,有紅斑、丘疹、水皰、結(jié)痂,可同時出現(xiàn),典型者有小水皰,排列呈環(huán)狀,四周有紅暈。疼癢劇烈,粘膜損害較少。尼氏征陰性,血中嗜酸性細(xì)胞明顯升高。
2.大皰性表皮松解癥幼年發(fā)病,水皰多發(fā)生于受撞擊或摩擦部位,如手、足、膝,或?yàn)檠?,?shù)天后糜爛、結(jié)痂,有色素沉著或萎縮、疤痕。粘膜損害少,常因受機(jī)械性損傷后出現(xiàn)皮損。
3.大皰性多形紅斑多見于兒童及青年,皮損為在紅斑上出現(xiàn)大皰及血皰,可累及全身皮膚或粘膜,有瘙癢或疼痛感,伴高熱等全身癥狀。尼氏征陰性。發(fā)病急,病程短。
四、辨證論治
內(nèi)治法
(一)熱毒熾盛發(fā)病急驟,紅斑,水皰,皮膚灼熱;伴身熱,口渴欲飲,煩躁不安,大便干結(jié),小便黃;舌質(zhì)紅絳,苔少而干,脈弦數(shù)。
辨證分析:熱毒熾盛,迫血妄行,故發(fā)病急驟,紅斑,水皰,皮膚灼熱;熱在氣分,故身熱煩躁,口渴欲飲;熱結(jié)腸道,則大便干結(jié);移熱于小腸則小便黃;舌質(zhì)紅絳、苔少而干、脈弦數(shù)為熱毒熾盛之象。
治法:清熱涼血解毒。
方藥:解毒瀉心湯加減。若發(fā)熱高,煩躁甚,加犀角以解熱清心;大便秘結(jié),加生大黃通腑泄熱。
(二)心火脾濕皮損以大皰為主,有口舌糜爛,滲液;伴胃納呆滯,發(fā)熱心煩,小便短赤,大便干結(jié);舌苔黃膩,脈濡數(shù)。
辨證分析:濕熱之邪流溢肌膚,故皮損以大皰為主,并有糜爛、滲出;心主神志,心火盛則心煩;心移熱于小腸則小便短赤;舌為心之苗,心火甚則口舌糜爛;脾濕外泛亦可有糜爛、滲液;脾為濕困則胃納呆滯;熱結(jié)腸道則大便于結(jié);舌苔黃膩、脈濡數(shù)為心火脾濕之象。
治法:瀉心涼血,理脾利濕。
方藥:清脾除濕湯加減。高熱者,加生石膏、知母以清瀉熱邪;口腔糜爛甚者,加藏青果、金果攬以解毒利咽;水皰、糜爛嚴(yán)重者,加茵陳以清熱利濕。
(三)氣陰兩傷皮損以脫屑、葉狀結(jié)痂、水皰不斷出現(xiàn)為主,病程較久;伴汗出,口渴,咽干,煩躁不安,倦怠無力,大便于結(jié);舌質(zhì)紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。
辨證分析:熱毒熾盛,耗傷陰津,肌膚失養(yǎng),故皮膚以脫屑及葉狀結(jié)痂為主;熱毒壅結(jié)不解,故水皰不斷出現(xiàn);熱毒久羈則病程較久;陰液耗傷,故口渴,咽干,大便于結(jié);陰傷內(nèi)熱則煩躁;氣附于津液,液損日久則氣亦耗,故倦怠乏力;舌質(zhì)紅、苔少、脈細(xì)數(shù)為氣陰兩傷之象。
治法:益氣養(yǎng)陰,清熱解毒。
方藥:生脈飲合益胃湯加減。
外治法
(一)水皰較小未破,面積廣泛者,選用青黛散、石珍散等,植物油調(diào)成糊狀,外敷。
(二)水皰破裂,糜爛滲出者,以地榆、銀花、野菊花各30g,秦皮15g,水煎濕敷。滲出減少后,外涂黃連膏和生肌象皮膏。
(三)鱗屑、結(jié)痂多且厚者,外涂濕瘡膏、甘草油或紫草油。
(四)口腔粘膜破潰或糜爛,選用養(yǎng)陰生肌散、錫類散、珠黃散等,外吹或外涂。
五、預(yù)防與調(diào)攝
1.應(yīng)及時給予高蛋白、高熱量、低鹽飲食,忌食辛辣、魚腥發(fā)物。
2.局部皮損應(yīng)及時處理,保持皮膚的干燥、清潔,防止繼發(fā)感染。
3.久病臥床者,應(yīng)經(jīng)常翻身,防止褥瘡的發(fā)生。
天皰瘡相當(dāng)于西醫(yī)的天皰瘡和類天皰瘡。其特點(diǎn)是皮膚或粘膜上出現(xiàn)大皰,自覺瘙癢。
本病應(yīng)與皰疹樣皮炎、大皰性表皮松解癥、大皰性多形紅斑相鑒別。熱毒熾盛證,治宜清熱涼血解毒,方用解毒瀉心湯加減;心火脾濕證,治宜瀉心涼血、理脾利濕,方用清脾除濕湯加減;氣陰兩傷,治宜益氣養(yǎng)陰、清熱解毒,方用生脈飲合益胃湯加減。外治可根據(jù)不同皮損,選用青黛散、黃連膏、生肌象皮膏、濕毒膏、甘草油、養(yǎng)陰生肌散、錫類散等。
結(jié)語:通過上文的了解,我們知道天皰瘡的疾病原因,目前醫(yī)學(xué)上也針對這種病癥進(jìn)行了分證論治。小編建議患者朋友們要保持皮膚的干燥,防止細(xì)菌感染。
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