破傷風(fēng)的病因 破傷風(fēng)有哪些癥狀

　　大家對(duì)于破傷風(fēng)應(yīng)該都比較熟悉吧？它是一種常見(jiàn)的病癥，那么你知道具體有哪些原因呢？破傷風(fēng)的癥狀有哪些呢？患上這種病癥之后應(yīng)該如何治療呢？通過(guò)下文來(lái)了解一下吧。

　　破傷風(fēng)

　　破傷風(fēng)是破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口、并在傷口內(nèi)繁殖和產(chǎn)生外毒素所引起的一種急性特異性感染。臨床上以患者全身或局部肌肉持續(xù)性痙攣和陣發(fā)性抽搐為主，中醫(yī)亦名“破傷風(fēng)”。

　　破傷風(fēng)的潛伏期平均為6-10日，亦有短于24小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)20-30日，甚至數(shù)月，也有數(shù)年之久，新生兒破傷風(fēng)一般在斷臍后7日左右發(fā)病。一般地說(shuō)，潛伏期或前驅(qū)癥狀持續(xù)時(shí)間越短，癥狀越嚴(yán)重，死亡率越高。病人先有前驅(qū)癥狀，如乏力、頭暈、頭痛、嚼肌緊張致脹、煩躁不安，隨后出現(xiàn)典型的肌肉強(qiáng)烈收縮，以后順次為面肌、頸項(xiàng)肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。嚴(yán)重時(shí)往往危及生命。 本病關(guān)鍵在于預(yù)防及正確的處理傷口，往往可避免破傷風(fēng)。

　　破傷風(fēng)桿菌及其毒素不能侵入正常的皮膚和粘膜，故破傷風(fēng)都發(fā)生在傷后。一切開(kāi)放性損傷，均有發(fā)生破傷風(fēng)的可能。

　　破傷風(fēng)的病因病理

　　破傷風(fēng)桿菌(Clostridium tetani)是一種非侵襲性細(xì)菌，廣泛存在于泥土、糞便之中，對(duì)環(huán)境有很強(qiáng)的抵抗力。破傷風(fēng)桿菌屬條件致病菌，一般不引起疾病。當(dāng)機(jī)體存在窄而深的傷口，或伴有需氧菌及兼性厭氧菌的同時(shí)感染，或壞死組織多、泥土或異物污染傷口而形成局部缺血，缺氧，造成局部厭氧環(huán)境時(shí)，有利于破傷風(fēng)桿菌的繁殖。

　　破傷風(fēng)桿菌必須通過(guò)皮膚或黏膜的傷口侵入，并在缺氧的傷口局部生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生兩種外毒素，一種是痙攣毒素，對(duì)神經(jīng)有特殊親和力，作用于脊髓前角細(xì)胞或神經(jīng)肌肉終板，而引起特征性的全身橫紋肌持續(xù)性收縮或陣發(fā)性痙攣，另一種是溶血毒素，可引起局部組織壞死和心肌損害。

　　破傷風(fēng)的癥狀

　　破傷風(fēng)的早期癥狀是肌肉痙攣，即人們常說(shuō)的“抽筋”。多數(shù)患者早的癥狀是面部肌肉痙攣，其表現(xiàn)主要是嘴張不開(kāi)，咀嚼食物時(shí)，雙耳前方的肌肉痙攣疼痛。不少患者誤以為是牙病而去口腔科就診?？谇豢漆t(yī)生檢查時(shí)往往只發(fā)現(xiàn)咀嚼肌、顳肌痙攣，但口腔內(nèi)卻無(wú)引起張口困難的牙病。越是要患者張大口，患者越是張不開(kāi)，甚至反而越閉越緊。

　　早期診斷破傷風(fēng)的壓舌試驗(yàn)法。其檢查方法是：對(duì)某一近期有過(guò)割破刺傷皮膚的破傷風(fēng)可疑患者，將一塊壓舌板或其它消毒干凈了的光滑小木板，甚至筷子、湯勺等，輕輕放人其口腔內(nèi)的舌中部，用力下壓。如果患者立即出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，并將壓舌板咬住，不易拔出，則為陽(yáng)性，可判斷為破傷風(fēng)早期表現(xiàn)。這些人在4～30小時(shí)內(nèi)，將全部出現(xiàn)典型破傷風(fēng)癥狀。

　　1、潛伏期：長(zhǎng)短不一，往往與曾否接受過(guò)預(yù)防注射，創(chuàng)傷的性質(zhì)和部位及傷口的處理等因素有關(guān)。通常7-8日，但也有短僅24小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)月或數(shù)年。

　　2、前驅(qū)期：乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無(wú)力、反射亢進(jìn)，煩躁不安，局部疼痛，肌肉牽拉，抽搐及強(qiáng)直，下頜緊張，張口不便。

　　3、發(fā)作期：肌肉持續(xù)性收縮。初是咀嚼肌，以后順序是臉面、頸項(xiàng)、背、腹、四肢、后是膈肌、肋間肌。

　　4、對(duì)聲、光震動(dòng)、飲水、注射可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣?；颊呱裰臼冀K清楚，感覺(jué)也無(wú)異常。一般無(wú)高熱。

　　破傷風(fēng)的神經(jīng)癥狀

　　1、肌痙攣和顱神經(jīng)麻痹

　　臨床的早期癥狀為：嚼肌痙攣、牙關(guān)緊閉，因表情肌緊縮，使臉部呈“苦笑面容”。多數(shù)病人常因肌痙攣發(fā)作或強(qiáng)直性抽搐而呈現(xiàn)角弓反張、喉頭痙攣、呼吸困難，甚至因此而窒息死亡。短期內(nèi)曾接種過(guò)破傷風(fēng)類(lèi)毒素或感染較輕的病人，產(chǎn)生局限性或流產(chǎn)型的肌痙攣，或局部或一個(gè)肢體的抽搐。頭部受傷的破傷風(fēng)，約有3%～4%的病人發(fā)生面癱，伴有對(duì)側(cè)的面肌痙攣，但罕有Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ對(duì)顱神經(jīng)同時(shí)損害者。

　　2、中樞神經(jīng)功能紊亂

　　重型者常出現(xiàn)一系列癥狀體征，目前認(rèn)為與交感神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)。病人訴心悸，出汗，體溫升高，肢體遠(yuǎn)端蒼白，血壓增高，尤以收縮壓為著;尿中兒茶酚胺排泄增多，血糖偏高。

　　破傷風(fēng)的并發(fā)癥

　　破傷風(fēng)除可發(fā)生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可發(fā)生以下并發(fā)癥：

　　1、窒息：由于喉頭呼吸肌持續(xù)性痙攣和粘痰堵塞氣管所致;

　　2、肺部感染：喉頭痙攣、呼吸道不暢、支氣管分泌物郁積、不能經(jīng)常翻身等都是導(dǎo)致肺炎肺不張的原因;

　　3、酸中毒：呼吸不暢、換氣不足而致呼吸性酸中毒，肌強(qiáng)烈收縮、禁食后體內(nèi)脂肪不全分解，使酸性代謝產(chǎn)物增加造成代謝性酸中毒;

　　4、循環(huán)衰竭：由于缺氧、中毒，可發(fā)生心動(dòng)過(guò)速，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)后可形成心力衰竭，甚至發(fā)生休克或心搏驟停。這些并發(fā)癥往往是造成病人死亡的重要原因，應(yīng)加強(qiáng)防治。

　　破傷風(fēng)的檢查

　　破傷風(fēng)癥狀典型，一般可根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)作出診斷，必要時(shí)可行相關(guān)檢查排除其他疾病。

　　1、患者有開(kāi)放性損傷感染史，或新生兒臍帶消毒不嚴(yán)，產(chǎn)后感染，外科手術(shù)史。

　　2、前驅(qū)期表現(xiàn)乏力，頭痛，舌根發(fā)硬，吞咽不便及頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)不自如等。

　　3、典型表現(xiàn)為肌肉持續(xù)性強(qiáng)直收縮及陣發(fā)性抽搐，初出現(xiàn)咀嚼不便，咀嚼肌緊張，疼痛性強(qiáng)直，張口困難，苦笑面容，吞咽困難，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，呼吸困難，緊張，甚至窒息。 4.輕微的刺激(強(qiáng)光、風(fēng)吹，聲響及震動(dòng)等)，均可誘發(fā)抽搐發(fā)作。

　　4、局部型破傷風(fēng)，肌肉的強(qiáng)直性收縮僅限于創(chuàng)傷附近或傷肢，一般潛伏期較長(zhǎng)，癥狀較輕，預(yù)后較好。

　　破傷風(fēng)的鑒別診斷

　　破傷風(fēng)容易與哪些疾病混淆：

　　1、化膿性腦膜炎：雖有“角弓反張”狀和頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀，但無(wú)陣發(fā)性痙攣，病人有劇烈頭痛、高熱噴射性嘔吐等，神志有時(shí)不清，腦脊液檢查有壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等。

　　2、狂犬病：有被瘋狗貓咬傷史，以吞咽肌抽搐為主，咽肌應(yīng)激性增強(qiáng)，病人聽(tīng)見(jiàn)水聲或看見(jiàn)水咽骨立即發(fā)生痙攣，劇痛喝水不能下咽，并流大量口涎。

　　3、其他：如顳頜關(guān)節(jié)炎、子癇、癔病等。

　　破傷風(fēng)的預(yù)防

　　由于破傷風(fēng)痙攣毒素能迅速與神經(jīng)組織發(fā)生不可逆性結(jié)合，故一旦發(fā)病治療困難，所以預(yù)防尤為重要。由于破傷風(fēng)梭菌是厭氧菌，其生長(zhǎng)繁殖必須有缺氧的環(huán)境。因此，創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)，是預(yù)防破傷風(fēng)發(fā)生的關(guān)鍵;同時(shí)使用大劑量青霉素抑制細(xì)菌繁殖。用破傷風(fēng)抗毒素對(duì)患者進(jìn)行緊急預(yù)防，對(duì)已發(fā)病的人要進(jìn)行特異性治療。易感人群如兒童、軍人和易受外傷人群應(yīng)接種破傷風(fēng)類(lèi)毒素，兒童應(yīng)采用白百破三聯(lián)疫苗進(jìn)行接種預(yù)防。預(yù)防破傷風(fēng)，可通過(guò)人工免疫，產(chǎn)生較為穩(wěn)定的免疫力。人工免疫有自動(dòng)免疫(也叫主動(dòng)免疫)和被動(dòng)免疫兩種。臨床常用被動(dòng)免疫，自動(dòng)免疫目前用的較少，但無(wú)論如何，應(yīng)該盡可能地推廣自動(dòng)免疫。

　　1、正確處理傷口

　　對(duì)于一般小的傷口，可先用自來(lái)水或井水把傷口外面的泥、灰沖洗干凈。有條件的，可在傷口涂上碘酒等消毒藥水，然后在傷口上蓋一塊干凈的布，輕輕包扎后再到醫(yī)院進(jìn)一步治療。對(duì)于一些大的傷口，可先用干凈的布?jí)鹤冢缓笱杆偃メt(yī)院治療。

　　破傷風(fēng)桿菌多生長(zhǎng)在泥土及鐵銹中，所以在傷口較深沾染泥土或被鐵銹類(lèi)鐵器扎傷時(shí)均應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素。如果只是蹭破表皮，傷口不深，只要做好適當(dāng)?shù)那鍎?chuàng)，不必注射破傷風(fēng)抗毒素。或用些消毒藥水如紅藥水外擦一下就可以了。如果創(chuàng)面已干燥，沒(méi)有滲出液，可不必再擦拭。

　　2、主動(dòng)免疫

　　注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素作為抗原，使機(jī)體產(chǎn)生抗體-抗毒素達(dá)到免疫的目的，是目前有效、可靠、經(jīng)濟(jì)的預(yù)防方法。

　　自動(dòng)免疫療法共注射3次，第一次皮下注射，間歇6-8周，再進(jìn)行第二次注射，可獲得基礎(chǔ)免疫;在半年至一年后注射第三次，可獲得較穩(wěn)定的免疫力;以后每5年加強(qiáng)注射一次。這樣就可獲得較為穩(wěn)定的免疫力。這種免疫力可保持10年，隨后5年追加注射1次(0.5ml)，便能保持足夠的免疫力。有基礎(chǔ)免疫力的傷員，傷后只要皮下注射類(lèi)毒素0.5ml，便可迅速?gòu)?qiáng)化機(jī)體的抗破傷風(fēng)免疫力，不需要注射破傷風(fēng)抗毒素。

　　3、被動(dòng)免疫

　　對(duì)傷前末接受自動(dòng)免疫者，創(chuàng)傷發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)，皮下或肌內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)1000-3000u，因?yàn)槠苽L(fēng)的發(fā)病有一個(gè)潛伏期，盡早注射有預(yù)防作用，但其作用短暫，有效期為10日左右 ，因此，對(duì)深部創(chuàng)傷、污染嚴(yán)重的傷員，可在一周后再注射1次。破傷風(fēng)抗毒血清有兩種：①破傷風(fēng)抗毒血清：注射后體內(nèi)抗體可迅速上升，但僅能維持5~7天，注射前必須常規(guī)作過(guò)敏試驗(yàn)，以免發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性者，則應(yīng)進(jìn)行脫敏注射，即小劑量分---5次注射破傷風(fēng)抗毒素。在用過(guò)破傷風(fēng)抗毒素超過(guò)一周者，如再使用，還須重作皮膚試驗(yàn)。②人體破傷風(fēng)免疫球蛋白：由人體血漿中免疫球蛋白提純而成。因無(wú)血清反應(yīng)，故不需作為過(guò)敏試驗(yàn)，是理想的破傷風(fēng)抗毒素。

　　適用于下列情況：①傷口污染嚴(yán)重;②嚴(yán)重的開(kāi)放性損傷，如顱腦、胸、腹部開(kāi)放性損傷及開(kāi)放性骨折、燒傷;③傷后未及時(shí)清理創(chuàng)口或處理不當(dāng)。

　　破傷風(fēng)的治療

　　破傷風(fēng)患者常有外傷史，特別是有被鐵銹或糞土等污染的傷口存在。它一般在傷口1～2周開(kāi)始發(fā)病。此病雖很兇險(xiǎn)，但只要發(fā)現(xiàn)得早并及時(shí)治療，同樣是可以治愈的。對(duì)于破傷風(fēng)患者，搶救的關(guān)鍵是及早發(fā)現(xiàn)。

　　安排患者住單人病室，環(huán)境應(yīng)盡量安靜，防止聲光刺激。高熱量高營(yíng)養(yǎng)飲食，補(bǔ)充水、電解質(zhì)和維生素B、C。傷口嚴(yán)格隔離。用具要徹底滅菌，敷料要焚毀。

　　清創(chuàng)術(shù)：有傷口者.均需在控制痙攣下及時(shí)進(jìn)行徹底清創(chuàng)，清除壞死組織和異物，敞開(kāi)傷口，并用3%過(guò)氧化氫或1：1000高錳酸鉀溶液沖洗和經(jīng)常濕敷。開(kāi)放傷口，絕禁縫合。如原發(fā)傷口在發(fā)病時(shí)已愈合，則一般不需清瘡。

　　1、中和游離毒素

　　破傷風(fēng)抗毒素：破傷風(fēng)抗毒素和人體破傷風(fēng)免疫球蛋白不能中和與神經(jīng)組織已結(jié)合的毒素，故盡早使用.用前先作過(guò)敏試驗(yàn).第1天用2萬(wàn)～5萬(wàn)單位，加入5%葡萄糖溶液500～1000毫升內(nèi)，靜脈緩慢滴注，以后每天再用1萬(wàn)一2萬(wàn)單位作肌內(nèi)注射或靜脈滴注，共3-5天.新生兒破傷風(fēng)可用2萬(wàn)單位由靜脈滴注，此外也可作臍周注射.

　　人體破傷風(fēng)免疫球蛋白：可以深部肌內(nèi)注射。完全可以代替破傷風(fēng)抗毒素，一般只需注射1次，劑量為3000—6000單位。

　　2、控制和解除痙攣

　　患者應(yīng)住隔離單間暗室，避免光、聲刺激。防止褥瘡的發(fā)生。

　　病情較輕者，用安定5毫克口服或10毫克靜脈注射，每天3～4次.也可用巴比妥鈉o.1～o.2克肌內(nèi)注射，或l0%水合氯醛15毫升口服或20～40亳升直腸灌注，每天3次。

　　病情較重者，用氯丙嗪50～100毫克，加入5%葡萄糖溶液250毫升，靜脈緩慢滴注，每日4次。

　　抽搐嚴(yán)重者，可用硫噴妥鈉0.5克作肌內(nèi)注射(要警惕發(fā)生喉頭痙攣，用于已作氣管切開(kāi)的病人比較安全)，副醛2～4毫升，肌內(nèi)注射(副醛有刺激呼吸道的副作用，有肺部感染者不宜使用)，或肌肉松弛劑，如氧化琥珀膽堿、氯化筒箭毒堿、三碉季銨酚、漢肌松等(在氣管切開(kāi)及控制呼吸的條件下使用)。

　　防治并發(fā)病癥：對(duì)病情嚴(yán)重者，防治并發(fā)癥的關(guān)鍵是早期作氣管切開(kāi)術(shù)，保持呼吸道通蛹，以免呼吸道并發(fā)病癥發(fā)生。床邊還應(yīng)備有抽吸器、人工呼吸機(jī)和氧氣等，以便急救。

　　抗生素的應(yīng)用：大劑量青霉素可抑制破傷風(fēng)桿菌，并且助于其他感染的預(yù)防，也可口服甲硝唑每次0.4克，每6小時(shí)1次，或每次1克直腸給藥，每8小時(shí)1次，持續(xù)7～l0天。

　　結(jié)語(yǔ)：有關(guān)破傷風(fēng)的知識(shí)就介紹到這里，如果有朋友患上破傷風(fēng)一定要積極的進(jìn)行治療，同時(shí)還要在生活中進(jìn)行預(yù)防，這樣可以讓身體更容易恢復(fù)哦。