細(xì)菌性痢疾的臨床表現(xiàn) 如何治療細(xì)菌性痢疾

  細(xì)菌性痢疾是一種腸道傳染性疾病,一般在夏秋季節(jié)比較常見,它的表現(xiàn)多種多樣,那么你知道具體有哪些臨床表現(xiàn)嗎?患上這種疾病應(yīng)該如何治療呢?通過下文來具體了解一下吧。

  細(xì)菌性痢疾

  細(xì)菌性痢疾(bacillary dysentery)簡(jiǎn)稱菌痢。是志賀菌屬(痢疾桿菌)引起的腸道傳染病菌痢常年散發(fā),夏秋多見,是中國(guó)的常見病、多發(fā)病。臨床表現(xiàn)多種多樣,主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、粘液膿血便等,本病有有效的抗菌藥治療,治愈率高。療效欠佳或慢性變多是因?yàn)槲唇?jīng)正規(guī)治療、未及時(shí)治療、使用藥物不當(dāng)或耐藥菌株感染。因此,早期診斷、早期治療是治愈的關(guān)鍵。

細(xì)菌性痢疾(bacillary dysentery)簡(jiǎn)稱菌痢。是志賀菌屬(痢疾桿菌)引起的腸道傳染病菌痢常年散發(fā),夏秋多見,是中國(guó)的常見病、多發(fā)病。

  細(xì)菌性痢疾的病因

  痢疾桿菌屬于腸桿菌科志賀氏菌屬(Shi-yella),革蘭氏染色陰性,無動(dòng)力, 在普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好。適宜于低溫潮濕的環(huán)境,對(duì)陽光直射、加熱及一般消毒劑抵抗力差。根據(jù)生物化學(xué)反應(yīng)及抗原組成分成4群:A群包括志賀氏志賀氏菌及施氏志賀氏菌,B群包括弗氏志賀氏菌 (8個(gè)血清型),C群包括鮑氏志賀氏菌(15個(gè)血清型),D群為索氏(宋內(nèi)氏)志賀氏菌。各群均可產(chǎn)生內(nèi)毒素,志賀氏志賀氏菌還可產(chǎn)生外毒素,因此,所致臨床癥狀較重。20世紀(jì)末,志賀氏菌感染少見,中國(guó)某些地區(qū)仍有流行;弗氏志賀氏菌感染在中國(guó)占首要地位,且易轉(zhuǎn)成慢性,排菌時(shí)間長(zhǎng);索氏志賀氏菌感染有增高的趨勢(shì),但感染較輕。

  細(xì)菌性痢疾的臨床表現(xiàn)

  1.急性菌痢:急性腹瀉,伴有發(fā)冷、發(fā)熱、腹痛、里急后重、排粘液膿血便;全腹壓痛、左下腹壓痛明顯。

  2.急性中毒型菌痢(多見于2-7歲兒童):起病急驟,突然高熱,反復(fù)驚厥,嗜睡、昏迷,迅速發(fā)生呼吸衰竭。腸道癥狀輕或缺如。

  3.慢性菌?。河谐掷m(xù)輕重不等的腹痛、腹瀉、里急后重,排粘液膿血便的痢疾癥狀,病程超過兩個(gè)月。

  一、急性菌痢

  主要有全身中毒癥狀與消化道癥狀,可分成四型:①普通型。起病急,有中度毒血癥表現(xiàn),怕冷、發(fā)熱達(dá)39℃、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、里急后重。稀便轉(zhuǎn)成膿血便,每日數(shù)十次,量少,失水不顯著。一般病程10~14天。②輕型。全身中毒癥狀、腹痛、里急后重均不明顯,可有低熱、糊狀或水樣便,混有少量粘液,無膿血,一般每日10次以下。糞便鏡檢有紅、白細(xì)胞,培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng),可以此與急性腸炎相鑒別。一般病程3~6天。③重型。有嚴(yán)重全身中毒癥狀及腸道癥狀。起病急、高熱、惡心、嘔吐,劇烈腹痛及腹部(尤為左下腹)壓痛,里急后重明顯,膿血便,便次頻繁,甚至失禁。病情進(jìn)展快,明顯失水,四肢發(fā)冷,極度衰竭,易發(fā)生休克。④中毒型。此型多見于2~7歲體質(zhì)好的兒童。起病急驟,全身中毒癥狀明顯,高熱達(dá)40℃以上,而腸道炎癥反應(yīng)極輕。這是由于痢疾桿菌內(nèi)毒素的作用,并且可能與某些兒童的特異性體質(zhì)有關(guān)。

  二、中毒型菌痢

  又可根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)分為三型:休克型(主要表現(xiàn)為周圍循環(huán)衰竭,口唇及肢端青紫,皮膚呈花斑狀,血壓降低,少尿、無尿,不同程度的意識(shí)障礙,甚至昏迷)、腦水腫型(顱壓增高,血壓升高,嗜睡,反復(fù)嘔吐、驚厥,面色蒼白,繼而昏迷,呼吸衰竭)及混合型(是以上兩型的綜合表現(xiàn),為嚴(yán)重)。由于中毒型的腸道癥狀不明顯,極易誤診。

  三、慢性菌痢

  菌痢患者反復(fù)發(fā)作或遷延不愈達(dá) 2個(gè)月以上者。部分病例可能與急性期治療不當(dāng)或致病菌種類(弗氏菌感染易轉(zhuǎn)為慢性)有關(guān),也可能與全身情況差或胃腸道局部有慢性疾患有關(guān)。主要病理變化是結(jié)腸潰瘍性病變,潰瘍邊緣可有息肉形成,潰瘍愈合后留有瘢痕,導(dǎo)致腸道狹窄,若瘢痕正在腸腺開口處,可阻塞腸腺,導(dǎo)致囊腫形成,其中貯存的病原菌可因囊腫破裂而間歇排出。分型如下:

 ?、俾噪[伏型。病人有菌痢史,但無臨床癥狀,大便病原菌培養(yǎng)陽性,作乙狀結(jié)腸鏡檢查可見菌痢的表現(xiàn)。

 ?、诼赃w延型。病人有急性菌痢史,長(zhǎng)期遷延不愈,腹脹或長(zhǎng)期腹瀉,粘液膿血便,長(zhǎng)期間歇排菌。為重要的傳染源。

 ?、勐孕图毙园l(fā)作。病人有急性菌痢史,急性期后癥狀已不明顯,受涼、飲食不當(dāng)?shù)日T因致使癥狀再現(xiàn),但較急性期輕。

  細(xì)菌性痢疾的診斷依據(jù)

  急性菌痢:近周內(nèi)有不潔的飲食史或與菌痢病人密切接觸史。急性腹瀉伴有發(fā)冷、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重,排粘液膿血便,左下腹有壓痛。

  血象:白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增加。

  糞便常規(guī):粘液膿血便。鏡檢有大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞與巨噬細(xì)胞;糞便細(xì)菌培養(yǎng):分離到痢疾桿菌;糞便免疫檢測(cè):痢疾桿菌抗原陽性。

  細(xì)菌性痢疾的診斷

  在流行季節(jié),有腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便者均應(yīng)考慮本病,對(duì)無典型癥狀,而有高熱等毒血癥表現(xiàn)的兒童,更應(yīng)警惕本病,應(yīng)及時(shí)作肛拭子或用溫鹽水灌腸取大便檢查,如果鏡檢糞便見大量膿球和紅細(xì)胞即可確診。有條件時(shí)可作糞便細(xì)菌培養(yǎng)以鑒定菌群,并作藥物敏感試驗(yàn)以指導(dǎo)治療。對(duì)慢性菌痢患者,應(yīng)作乙狀結(jié)腸鏡檢查,直接觀察腸粘膜病變,并采取標(biāo)本作培養(yǎng),以助診斷。

  細(xì)菌性痢疾的鑒別診斷

  急性菌痢應(yīng)與急性胃腸炎、阿米巴痢疾、等鑒別,中毒型菌痢應(yīng)與鑒別,慢性痢疾應(yīng)與結(jié)腸癌、等鑒別。細(xì)菌性食物中毒多集體發(fā)病,起病急、病程短、嘔吐劇烈、水樣便。流行性乙型腦炎的流行季節(jié)、臨床表現(xiàn)與急性重型、中毒型菌痢相似。應(yīng)及早作鹽水灌腸,采取大便標(biāo)本作鏡檢及細(xì)菌培養(yǎng),以明確診斷。阿米巴痢疾起病一般緩慢,少有毒血癥癥狀,里急后重感輕,便次較少,要注意與菌痢相區(qū)別。其腹痛以右側(cè)為主,典型者有果醬樣大便,糞鏡檢見紅細(xì)胞成堆,而白細(xì)胞少,可找到阿米巴滋養(yǎng)體。乙狀結(jié)腸鏡檢查所見兩者不同,于病變部位取材檢查病原體也不相同。對(duì)慢性腹瀉患者,應(yīng)想到直腸癌的可能性,及時(shí)作肛門指檢及乙狀結(jié)腸鏡檢查以明確診斷。

  一、急性中毒型菌痢

  起病急驟,突然高熱,反復(fù)驚厥,嗜睡、昏迷、迅速發(fā)生回圈衰竭和呼吸衰竭。腸道癥狀輕或缺如。

  二、慢性菌痢

  過去有菌痢病史,多次典型或不典型腹瀉兩個(gè)月以上。

細(xì)菌性痢疾的鑒別診斷

  細(xì)菌性痢疾的預(yù)防

  消滅傳染源是預(yù)防措施之一,除治愈患者外,必須對(duì)托幼、飲食業(yè)及自來水廠工作人員定期檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)帶菌者,調(diào)離工作崗位并予以治療。切實(shí)做好飲食衛(wèi)生、水源及糞便管理,消滅蒼蠅,切斷傳播途徑,防止病從口入。增強(qiáng)機(jī)體免疫力,中國(guó)正在試用口服菌痢活疫苗,以刺激腸道持續(xù)產(chǎn)生分泌型IgA,保護(hù)人體免受痢疾桿菌的侵襲。

  細(xì)菌性痢疾的預(yù)防和其他消化道傳染病的預(yù)防一樣。

  首先,要管理好傳染源,早期發(fā)現(xiàn)患者和帶菌者,早期隔離,要積極徹底地進(jìn)行治療。

  第二,切斷傳播途徑,喝開水不喝生水,用消毒過的水洗瓜果蔬菜和碗筷及漱口。注意個(gè)人衛(wèi)生,養(yǎng)成飯前便后洗手的良好衛(wèi)生習(xí)慣。

  第三,切斷傳播途徑,認(rèn)真貫徹執(zhí)行“三管一滅”(即管好水源、食物和糞便、消滅蒼蠅)。

  第四,保護(hù)易感人群,近年來使用志賀菌依鏈株減毒活菌苗口服,可產(chǎn)生IgA,以防止痢菌菌毛貼附于腸上皮細(xì)胞,從而防止其侵襲和腸毒素的致瀉作用。

  也有學(xué)者采用X線照射及氯霉素或亞硝胍誘變等不同方式獲得減毒變異株,用于主動(dòng)免疫,已獲初步效果。但總的來說,由于痢疾桿菌的亞型比較多,因此,制成特異性的疫苗難度較大。另外,病愈后機(jī)體產(chǎn)生的特異性免疫持續(xù)時(shí)間也不長(zhǎng),因此,重要的預(yù)防措施還是切斷傳播途徑。

  細(xì)菌性痢疾的治療

  病人應(yīng)予胃腸道隔離,除一般治療外,可根據(jù)大便細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用適當(dāng)?shù)目咕幬镒鞑≡委煛H鐝?fù)方磺胺甲基異唑、氯霉素、慶大霉素及卡那霉素等。亦可應(yīng)用氨芐青霉素或氧哌嗪青霉素等治療。中毒性痢疾應(yīng)予相應(yīng)的搶救措施,如抗休克、冬眠藥物和脫水藥的應(yīng)用等。慢性菌痢可采用保留灌腸的方法治療。

  1.急性菌?。簯?yīng)用抗生素和其他輔助藥為主。

  2.急性中毒型菌痢:抗生素聯(lián)用,積極治療高熱、驚厥、呼吸衰竭。

  3.慢性菌?。嚎咕幝?lián)用、加強(qiáng)支持治療和合并癥治療的綜合治療。

  4.高熱和驚厥的治療:選用安定、苯巴比妥納、復(fù)方冬眠靈等。

  5.休克治療:選用654-2或阿托品、低分子右旋糖酐、5%碳酸氫納、多巴胺與阿拉明、西地蘭、地塞米松等。

  6.呼吸衰竭治療:選用20%甘露醇、地塞米松、可拉明或洛貝林等。

  7.DIC治療:選用肝素治療。 8.中藥治療:黃連、生大蒜、白頭翁湯

  溫馨提示

  菌痢主要是通過痢疾桿菌污染的水、食物經(jīng)口進(jìn)入人體感染,引起結(jié)腸化膿性炎癥,發(fā)生全身中毒癥狀。因此,預(yù)防菌痢的關(guān)鍵是注意飲食衛(wèi)生,把住病從口入關(guān)。急性菌痢應(yīng)做到早診斷、早治療,預(yù)防發(fā)展為慢性菌痢。中毒型菌痢急驟起病,病情發(fā)展快,病情兇險(xiǎn),菌痢癥狀很不典型。因此,要高度警惕,及時(shí)進(jìn)行搶救治療,切忽貽誤病情。是值得醫(yī)、患家屬切記。

  哪些人容易得痢疾

  資料表明,2-7歲兒童發(fā)病多,其次是20—39歲青壯年,1歲以內(nèi)的年齡組少發(fā)病。在青壯年及兒童中,無性別差異,老年人中,女性比男性多。以上現(xiàn)象,原因不十分清楚,但菌痢的發(fā)病,肯定與免疫力降低有關(guān),尤其是腸道的局部免疫力起主要作用。菌痢的發(fā)病及病情嚴(yán)重程度與血清中抗體的高低并不一致,而與腸道免疫球蛋白A水平有關(guān)。免疫球蛋白A粘附于腸壁形成保護(hù)膜,可與細(xì)菌特異性結(jié)合,形成包被抗體,使細(xì)菌不能侵入腸粘膜上皮細(xì)胞。營(yíng)養(yǎng)不良者、慢性病患者及腸功能紊亂者,其腸道免疫球蛋白A水平均低下,不僅容易發(fā)病,且比較容易形成慢性菌痢。所以,我們?cè)谏钪锌梢砸姷剑瑑扇顺酝环菸廴臼澄?,有的發(fā)病,有的不發(fā)病。

  結(jié)語:這篇文章主要給大家介紹了細(xì)菌性痢疾的相關(guān)內(nèi)容,我們知道這種疾病主要在我國(guó)比較多見,而且它對(duì)于兒童群體非常青睞,如果自己孩子患上細(xì)菌性痢疾,一定要去醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)的治療哦。