第二十五節(jié) 淋病

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　　淋病是一種性傳播疾病，這是什么原因引起的呢?目前臨床醫(yī)學(xué)上是如何治療的?在生活中應(yīng)該怎么做才能預(yù)防這類疾病的發(fā)生呢?今天小編就和大家詳細(xì)了解一下淋病的相關(guān)知識。

　　淋病是由淋病雙球菌(簡稱淋球菌)所引起的泌尿生殖系感染的性傳播疾病?！督饏T要略》云：“淋之為病，小便如栗狀，小腹弦急，痛引臍中。”臨床上以尿道刺痛、尿道口排出膿性分泌物為特征。主要通過性交傳染，極少數(shù)也：通過污染的衣物等間接傳染。屬于中醫(yī)淋證、淋濁的范疇。

　　一、病因病機(jī)

　　本病的病原體為淋球菌，系革蘭氏陰性球菌，多寄生在淋病患者的泌尿生殖系統(tǒng)。淋球菌表面含有粘附因子，它不但能粘附和侵入粘膜上皮，而且能引起粘膜上皮細(xì)胞的損傷、壞死和脫落，造成皮下結(jié)締組織或粘膜下層的擴(kuò)散性感染病灶，菌毛和淋球菌表面的白細(xì)胞協(xié)同因子能對抗機(jī)體吞噬細(xì)胞的吞噬作用，同時(shí)還可抵抗抗體和補(bǔ)體的殺傷作用，這樣淋球菌能在感染病灶內(nèi)大量生長繁殖，并可沿泌尿生殖管蔓延擴(kuò)散。

　　中醫(yī)認(rèn)為，宿娼戀色或誤用污染之器具，濕熱穢濁之氣由下焦前陰竅口入侵，阻滯于膀胱及肝經(jīng)，局部氣血運(yùn)行不暢，濕熱薰蒸，精敗肉腐，氣化失司而成本病。日久及腎，導(dǎo)致腎虛陰虧，瘀結(jié)內(nèi)阻，病程日久，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，形成虛證或虛實(shí)夾雜之證。

　　二、診斷

　　有不潔性交或間接接觸傳染史。潛伏期一般為2—10天，平均3—5天。

　　(一)男性淋病，大多數(shù)癥狀和體征較明顯。

　　1.急性淋病尿道口紅腫發(fā)癢及輕度刺痛，繼而有稀薄粘液流出，引起排尿不適，24小時(shí)后癥狀加劇。排尿開始時(shí)尿道外口刺痛或灼熱痛，尿排盡后疼痛減輕，嚴(yán)重者龜頭觸到內(nèi)褲時(shí)覺疼痛，行走時(shí)多取躬腰姿勢。尿道口溢膿，開始為漿液性分泌物，以后逐漸出現(xiàn)黃色粘稠的膿性分泌物，能自行流出，污染內(nèi)褲，也有的于尿道口處膿液集聚成半球狀，特別是清晨起床后分泌物的量較多，有時(shí)膿痂堵住尿道外口，尿液呈乳白混濁樣，若有包皮過長，可引起包皮炎、包皮龜頭炎，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)包莖、尿道粘膜外翻、腹股溝淋巴結(jié)感染。部分病人可有尿頻、尿急、夜尿增多。當(dāng)病變上行蔓延至后尿道時(shí)，可出現(xiàn)終末血尿、血性精液、會陰部輕度墜脹等現(xiàn)象。全身癥狀一般較輕，個(gè)別可引起發(fā)熱(38℃左右)、全身不適、食欲不振等。

　　2.慢性淋病多由急性淋病治療不當(dāng)，或在急性期嗜酒及與配偶性交等因素而轉(zhuǎn)為慢性。也有因患者體質(zhì)虛弱或伴貧血、結(jié)核，病情一開始即呈慢性經(jīng)過，慢性淋病患者表現(xiàn)為尿痛輕微，排尿時(shí)僅感尿道灼熱或輕度刺痛;常可見終末血尿。尿道外口不見排膿，擠壓陰莖根部或用手指壓迫會陰部，尿道外口僅見少量稀薄漿液性分泌物滲出?；颊叨嘤新匝?，會陰部脹感，夜間遺精，精液帶血。淋病反復(fù)發(fā)作者，可出現(xiàn)尿道狹窄，少數(shù)可引起輸精管狹窄或梗塞，發(fā)生精液囊腫。

　　男性淋病可合并淋病性前列腺炎、附睪炎、精囊炎、膀胱炎、蜂窩織炎、海綿體炎等。

　　(二)女性淋病大多數(shù)可無癥狀，有癥狀者往往不太明顯，多在出現(xiàn)嚴(yán)重病變，或娩出感染淋病的新生兒時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。

　　1.急性淋病主要類型有：

　　(1)淋菌性宮頸炎表現(xiàn)為大量膿性白帶，宮頸充血，宮頸觸痛及舉痛，若陰道膿性分泌物較多者，常有外陰刺癢和燒灼感，因常與尿道炎并見，故也可有尿頻、尿急等癥狀。

　　(2)淋菌性尿道炎表現(xiàn)為尿道口充血、壓痛，并有膿性分泌物，輕度尿頻、尿急、尿痛，排尿時(shí)有燒灼感，擠壓尿道旁腺有膿性分泌物。

　　(3)淋菌性前庭大腺炎表現(xiàn)有前庭大腺紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重時(shí)形成膿腫，觸痛明顯，全身癥狀有高熱、畏寒等。

　　2.慢性淋病常由急性轉(zhuǎn)變而來。一般癥狀較輕，部分患者有下腹墜脹，腰酸背痛，白帶較多，下腹疼痛，月經(jīng)過多，盆腔炎，少數(shù)可引起不孕、宮外孕等。

　　幼女淋菌性外陰陰道炎則表現(xiàn)為外陰紅腫、灼痛，陰道及尿道有黃綠色膿性分泌物等。

　　女性淋病若炎癥波及盆腔等處，則易并發(fā)盆腔炎、輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎等，偶可繼發(fā)卵巢膿腫、盆腔膿腫、腹膜炎等。

　　播散性淋病常出現(xiàn)淋菌性關(guān)節(jié)炎、淋菌性敗血癥、腦膜炎、心內(nèi)膜炎及心包炎等。

　　其他部位的淋病主要有新生兒淋菌性結(jié)膜炎、咽炎、直腸炎等。

　　輔助檢查：采取病損處分泌物或穿刺液涂片作革蘭氏染色，在多形核白細(xì)胞內(nèi)找到革蘭氏染色陰性的淋球菌，可作初步診斷。經(jīng)培養(yǎng)及免疫學(xué)方法鑒定即可確診。

　　三、鑒別診斷

　　1.非淋菌性尿道炎主要由沙眼衣原體和分解尿素支原體感染所引起，其潛伏期較長，尿道炎癥較輕，尿道分泌物少，分泌物查不到淋球菌，有條件的可作衣原體、支原體檢測。

　　2.軟下疳有不潔性交史，由Ducey鏈桿菌感染引起，潛伏期短，發(fā)病急，炎癥明顯，外生殖器有多個(gè)痛性潰瘍，表面有膿性分泌物，尿道口紅腫、劇痛，分泌物涂片可見革蘭氏陰性短棒狀鏈桿菌。

　　3.非特異性尿道炎有明顯的發(fā)病誘因，如導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管，以及泌尿生殖道或鄰近臟器炎癥等，分泌物檢查可見革蘭氏陽性或陰性細(xì)菌。

　　四、辨證論治

　　內(nèi)治法

　　(一)濕熱毒蘊(yùn)(急性淋病)尿道口紅腫，尿急，尿頻，尿痛，淋瀝不止，尿液混濁如脂，尿道口溢膿，嚴(yán)重者尿道粘膜水腫，附近淋巴結(jié)紅腫疼痛，女性宮頸充血、觸痛，并有膿性分泌物，可有前庭大腺紅腫熱痛等;可有發(fā)熱等全身癥狀;舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　辨證分析：外感熱毒，濕熱穢濁之邪，侵及馬口，郁于肌膚，故見尿道口紅腫;濕熱毒邪下注膀胱，膀胱氣化不利，故尿急，尿頻，尿痛，淋瀝不止，或見尿液混濁如脂;濕毒熾盛，則尿道粘膜水腫，附近淋巴結(jié)、前庭大腺紅腫疼痛;熱盛肉腐，則尿道口溢膿，宮頸有膿性分泌物;濕毒蘊(yùn)伏血絡(luò)，則宮頸充血、觸痛;舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為濕熱毒蘊(yùn)之象。

　　治法：清熱利濕，解毒化濁。

　　方藥：龍膽瀉肝湯酌加土茯苓、紅藤、草蘚等。熱毒人絡(luò)者，合清營湯加減。

　　(二)陰虛毒戀(慢性淋病)小便不暢，短澀，淋瀝不盡;腰酸腿軟，五心煩熱，酒后或疲勞易發(fā)，食少納差，女性帶下多;舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

　　辨證分析：久病體虛，或房勞過度，以致正虛毒戀不出，下注膀胱，故見小便不暢，短澀，淋瀝不盡;女性濕熱邪毒擾及胞宮，故見白帶增多;腎陰虧虛，虛熱內(nèi)生，則腰酸腿軟，五心煩熱;酗酒致濕熱內(nèi)生，疲勞更傷正氣，故病情復(fù)發(fā);脾虛不運(yùn)，故見食少納差;舌紅、苔少、脈細(xì)數(shù)為陰虛毒戀之象。

　　治法：滋陰降火，利濕祛濁。

　　方藥：知柏地黃丸酌加土茯苓、萆蘚等。

　　外治法

　　可選用土茯苓、地膚子、苦參、芒硝各30g，煎水外洗局部.每天3次。

　　其他療法

　　臨床應(yīng)早期選用以下抗生素治療。

　　1.青霉素類普魯卡因青霉素G480萬單位，1次肌肉注射;氨芐西林3.5g，1次口服或肌肉注射，并加服丙磺舒1.0g。

　　2.喹諾酮類諾氟沙星800mg，1次口服，或800mg，每天2次;氧氟沙星400mg，1次口服，或每天2次，共服10天。

　　3.其他類壯觀霉素2g，1次肌肉注射;或頭孢三嗪250mg，1次肌肉注射。急性期且為初次感染者，給藥1—2次即可，慢性者應(yīng)給藥7天以上?；蜻x用復(fù)方新諾明、四環(huán)素、強(qiáng)力霉素等口服，連續(xù)用藥7天。

　　五、預(yù)防與調(diào)攝

　　1.杜絕不潔性交。

　　2.積極治療性伴侶。