五、中醫(yī)內科疾病治療學要點

　　治療學包含疾病的治療原則，治療方法和治療手段。也是一門實用學科。中醫(yī)內科的治療原則是什么?針對疾病有什么樣的治療方法和手段呢?下面就和小編一起來了解一下吧!

　　治療原則是在中醫(yī)基本理論和辨證論治精神指導下制定的，對疾病治療的立法、選方、用藥等具有指導意義的法則。治療方法則從屬于治療原則，包括在治療原則指導下制定的對某一疾病的治療大法和對某一證候的具體治法。前者如汗、吐、下、和、溫、清、補、消等法，后者如清熱化濕、理氣止痛、辛涼解表、益氣活血等法。治療手段則指與治療有關的藥物、給藥途徑及其治療器具等。

　　(一)治療原則

　　治病宜早

　　治病宜早有兩層意思：一是早期治療，輕病防重，即疾病的早期應及時治療，防止病情發(fā)展。一般情況下，疾病的發(fā)展總是由輕到重，由比較單純到錯綜復雜。

　　疾病的早期，機體正氣比較盛，及時地予以早期治療，容易收到較好的療效，能盡快地解除病人的疾苦。則，隨著疾病的發(fā)展，病情復雜多變，虛實互見，寒熱錯雜，給治療帶來許多困難，甚至產生嚴重的后果。正如《素問·陰陽應象大論》說;?！靶帮L之至，疾如風雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次泊筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也?！薄端貑枴ぐ苏衩髡摗酚终f：“上工救其萌芽，……下工救其已成，救其已敗”，即不僅把早期治療視作應該遵循的基本治療原則，也把它作為衡量醫(yī)生服務態(tài)度和業(yè)務水平的一個標準。

　　二是預治其疾病將影響的臟腑氣血等，即治療“務在先安未受邪之地”(《溫熱經緯·外感溫熱篇》)，這一精神又稱“治未病”。臟腑經絡是相互聯系的，疾病也是不斷變化的，機體某一部位發(fā)生病變，必然要向相鄰的部位或有關臟器發(fā)生傳變。這種傳變一般是有規(guī)律的，如《素問·玉機真藏論》指出：“五臟受氣于所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生，死于其所不勝?！敝挝床〉脑瓌t，就是要求醫(yī)生根據疾病的傳變規(guī)律，從全局的觀點、動態(tài)的觀點，對可能受到傳變的臟器和可能受到影響的氣血津液，采取預防性的治療措施，阻斷和防止病變的轉移、擴大和傳變，把病變盡可能控制在較小的范圍內，以利于病變的終治愈。

　　如《金匱要略》“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”的治法，即體現了這一治療精神。

　　標本緩急

　　標本，是指疾病的主次本末。一般認為，標是疾病的枝節(jié)和表象，本是疾病的本質，證候是標，病機是本。緩急有兩義：一為病證緩急，指病證的發(fā)展速度和危害性;二為治療緩急，指治療應有計劃、有步驟地進行。這里主要指治療有緩急原則，《素問·至真要大論》說：“病有盛衰，治有緩急”，何病急治，何證緩治，何方先施，何藥后用，是施治前須綜合考慮的問題，“否則前后不循緩急之法，慮其動手便錯決定治療先后步驟的因素是標本，一般按照“急則治其標，緩則治其本，標本俱急者，標本同治”的原則進行治療。

　　扶正祛邪

　　扶正指采用如益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽等種種有助于扶持、補益正氣的治療方法;祛邪指采用如發(fā)表、攻下、滲濕、利水、消導、化瘀等種種有助于祛除、消滅病邪的治療方法。

　　疾病的過程，在某種意義上可以說是正氣與邪氣相爭的過程，邪勝于正則病進，正勝于則病退。治療上扶持正氣有助于抗御、祛除病邪，而祛除病邪有助于保存正氣和正氣的恢復。因此，扶正祛邪的治療原則旨在改變邪正雙方力量的對比，使之有利于疾病向痊愈轉化。在一般情況下，扶正適用于正虛邪不盛的病證，而祛邪適用于邪實而正虛不甚的病證。

　　扶正祛邪同時并舉，適用于正虛邪實的病證，但具體應用時，也應分清以正虛為主，還是以邪實為主，以正虛較急重者，應以扶正為主，兼顧祛邪;以邪實較急重者，則以祛邪為主，兼顧扶正。若正虛邪實以正虛為主，正氣過于虛弱不耐攻伐，倘兼以祛邪反而更傷其正，則應先扶正后祛邪：若邪實而不甚虛，或雖邪實正虛，倘兼以扶正反會助邪，則應先祛邪后扶正?？傊?，應以扶正不留邪，祛邪不傷正為原則。

　　臟腑補瀉

　　內科疾病無論外感病還是內傷病、軀體病還是臟腑病都是以臟腑為中心的病變，因此扶正祛邪離不開臟腑補瀉，補即是扶正，瀉即是祛邪。臟腑補瀉的治則，有直接對某臟腑進行補瀉，如肺病直接補肺、瀉肺的治法;和間接對臟腑進行補瀉，如肺病采用補脾、瀉肝的治法。間接補瀉法，是充分利用臟腑間的生克表里、陰陽消長等相互聯系，相互影響的機理對臟腑進行補瀉。大體有虛則補其母，實則瀉其子;壯水制陽，益火消陰;瀉表安里，開里通表，清里潤表等治則。

　　異法方宜

　　異法方宜治則，指治療疾病不能固守一法，對不同的個體、時間、地域等情況應采取不同的治療方法，方為適宜。這種因人、因時、因地制宜的治療原則，是具體問題具體分析，是治病的原則性與靈活性相結合。

　　(二)常用治法

　　在臨床時它們有時單獨運用，有時互相配合運用。單獨運用某一治法，多是針對病情發(fā)展的某一階段或某些突出證候所采取的措施，往往很難適應病情的錯綜復雜;所以通常是數法配合使用，如汗下并用、溫清并用、攻補并用、消補并用、清熱開竅并用、開竅鎮(zhèn)痙并用、溫里固澀并用等。

　　解表法

　　解表法是通過發(fā)汗，開泄腠理，逐邪外出的一種治法，又稱汗法。解表法廣泛適用于邪遏肌表的病證。

　　1.適用范圍

　　(1)解表通過開泄腠理，可以祛除表邪，解除表證。因表證有表寒、表熱之分，所以汗法又有辛溫、辛涼之別。

　　(1)透疹通過發(fā)散，可以透發(fā)疹毒，故麻疹初期，疹未透發(fā)或透發(fā)不暢，均可用汗法，使疹毒隨汗出而透發(fā)于外。透疹之汗法;宜辛涼，忌辛溫。

　　(2)祛濕通過發(fā)汗，可祛風除濕，故外感風寒而兼有濕邪者，以及風濕痹證，均可酌用汗法。

　　(3)消腫通過宣發(fā)散邪，可驅水外出而消腫，此即宣肺利水以消腫，故汗法可以用于水腫實證而兼有表證者。

　　2.注意事項

　　(1)凡劇烈吐下之后，以及淋家、瘡家、亡血家等，原則上都在禁汗之列。

　　(1)發(fā)汗應以汗出邪去為度，不宜過量，以防汗出過多，傷陰耗陽。

　　(3)發(fā)汗應因時因地因人制宜。，暑天發(fā)熱，汗之宜輕，冬令寒冷，汗之宜重;西北嚴寒地區(qū)，用量可以稍重，東南溫熱地區(qū)，藥量就應稍輕;體虛者，汗之宜緩，體實者，汗之可峻。

　　(4)表證兼有其他病證，汗法又當配用其他治法。兼氣滯者，當理氣解表;兼痰飲者，當化飲解表;兼氣虛者，當益氣解表;兼陽虛者，當助陽解表;兼血虛者，當養(yǎng)血解表;兼陰虛者，當滋陰解表。

　　清熱法

　　清熱法，是運用具有清熱作用的寒涼藥物，以治療熱性病證的一種治法，又稱清法。清熱法廣泛應用于溫熱病邪所引起的各種病證。

　　1.適用范圍

　　(1)清氣分熱適宜于邪人氣分，里熱漸盛，出現發(fā)熱，不惡寒而惡熱，汗出，口洶6’煩躁，苔黃，脈洪大或數的證候。

　　(2)清營涼血適用于邪熱人于營分，神昏譫語，或熱入血分，見舌紅絳，脈數，及吐血、衄血、發(fā)斑等癥。

　　(3)清熱解毒適用于熱毒諸證，如溫疫、溫毒及火毒內癰等。

　　(4)清臟腑熱適用于邪熱偏盛于某一臟腑，或某一臟腑的功能偏亢而發(fā)生各種不同的里熱證候。

　　2.注意事項

　　(1)注意寒熱真假。陰盛格陽的真寒假熱證，命門火衰的虛陽上越證，均不可用清熱法。

　　(2)表邪未解，陽氣被郁而發(fā)熱者禁用;體質素虛，臟腑虛寒者禁用;因氣虛而引起虛熱者慎用。

　　(3)由于熱必傷陰，進而耗氣，因此尚須注意清法與滋陰、益氣等法配合應用。一般苦寒清熱藥多性燥，易傷陰液，不宜久用。

　　(4)如熱邪熾盛，服清熱藥，入口即吐者，可于清熱劑中少佐辛溫之姜汁，或涼藥熱服，是反佐之法。

　　攻下法

　　攻下法是通過通便、下積、瀉實、逐水以攻逐邪實，蕩滌腸胃，排除積滯的治法，又稱下法。下法廣泛應用于燥屎、積滯、實熱及水飲等里實證。

　　1.適用范圍因證候不同，可分為寒下、溫下、潤下及逐水等法。

　　(1)寒下適用于里熱積滯實證，有下燥屎、瀉實熱等作用。

　　(2)溫下適用于臟腑間寒冷積滯的里寒實證，有溫里逐寒瀉實的作用。

　　(3)潤下適用于熱盛傷津，或病后津虧，或年老津涸，或產后血虛的便秘等。

　　(4)逐水適用于水飲停蓄胸脅，以及水腫、鼓脹等病證邪氣過盛者。

　　2.注意事項

　　(1)攻下法適用于里實證，誤用之易損傷正氣。凡邪在表或邪在半表半里一般不可下;陽明病腑未實者不可下;高年津枯便秘，或素體虛弱，陽氣衰弱而大便艱難者，不宜用峻下法;婦女妊娠或行經期間，皆應慎用下法。

　　(2)下法以邪去為度，不宜過量，以防正氣受傷。如大便已通，或痰、瘀、水、積已隨瀉解，則減量或停用下劑。

　　和解法

　　和解法是通過調和、協(xié)調的方式治療表里間、臟腑間病變的治法，又稱和法。和法的內容非常豐富，應用也很廣泛，習慣上將和解少陽、調和肝脾、調理胃腸視為和法的應用范圍。

　　1.適用范圍

　　(1)和解少陽適用于邪在半表半里的少陽證。癥見寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，口苦咽干，苔薄，脈弦等。

　　(1)調和肝脾適用于肝脾不調，情志抑郁，胸悶不舒，脅肋疼痛，脘痞食少，腹瀉等證。

　　(2)調理胃腸適用于胃腸功能失調，寒熱夾雜，升降失司而出現的脘腹脹滿，惡心嘔吐，腹痛或腸鳴泄瀉等證。

　　2.注意事項

　　(1)凡病邪在表未入少陽、邪已人里之實證及虛寒證，原則上均不宜用和法。

　　(2)邪人少陽，病在半表半里，但有偏表偏里，偏寒偏熱之不同，臨證宜適當增損，權變用之。

　　溫里法

　　溫里法是使用溫熱類藥物祛除寒邪和補益陽氣的一種治法，又稱溫法。溫法廣泛應用于寒邪中臟，凝滯經絡，陽氣衰微等證，從而達到補益陽氣而祛邪治病的目的。

　　1.適用范圍

　　(1)溫中祛寒適用于寒邪直中臟腑，或陽虛內寒而出現身寒肢冷，脘腹冷痛，嘔吐泄瀉，舌淡苔白，脈沉遲等。

　　(2)溫經散寒適用于寒邪凝滯經絡，血行不暢而見四肢冷痛，肌膚僵硬，膚色紫暗，關節(jié)不利，疝瘕疼痛或面青，舌有瘀斑，脈細澀等。

　　(3)回陽救逆適用于疾病發(fā)展到陽氣衰微，陰寒內盛而見四肢逆冷，惡寒蜷臥，下利清谷，冷汗淋漓，脈微欲絕等。

　　2.注意事項

　　(1)凡熱伏于里，熱深厥深，形成真熱假寒者;內熱火熾而見吐血、尿血、便血者;素體陰虛;舌質紅，咽喉干燥者;挾熱下利，神昏氣衰，形瘦面黑，狀如槁木，陰液虛脫者，原則上均不可用溫法。

　　(2)由于溫法的方藥多燥烈，易耗傷陰津，故應用溫藥不宜太過，中病即止，若非急救回陽，宜少用峻劑重劑。

　　(3)若純因寒邪致病，當專用溫劑散寒;若因虛而生寒，則宜甘溫與溫補并用。

　　補益法

　　補益法是用具有補益作用的藥物，治療人體陰陽氣血之不足或某一臟腑之虛損的治法，又稱補法。補法廣泛適用于陰、陽、氣、血、津液及臟腑等各種虛證。

　　1.適用范圍

　　(1)補氣適用于氣虛的病證，如倦怠乏力，呼吸短促，動則氣喘，面色光白，食欲不振，便溏，脈弱或虛大等。

　　(2)補血適用于血虛的病證，如頭暈眼花，耳鳴耳聾，心悸失眠，面色無華，脈細數或細澀等。

　　(3)補陰適用于陰虛的病證，如口干，咽燥，虛煩不眠，便秘，甚至骨蒸潮熱，盜汗，舌紅少苔，脈細數等。

　　(4)補陽適用于陽虛的病證，如畏寒腳冷，冷汗虛喘，腰膝酸軟，泄瀉水腫，舌胖而淡，脈沉而遲等。

　　2.注意事項

　　(1)凡實證而表現虛證假象者禁補。

　　(2)因氣為血帥，血為氣母。補氣補血不能截然劃分，補氣時佐以養(yǎng)血，血充有助益氣;補血時佐以益氣，氣旺可以生血。

　　(3)因陰陽互根，補陰補陽亦不應截然劃分，當宗張景岳“善補陽者，必于陰中求陽;善補陰者，必于陽中求陰”之旨。

　　(4)根據五臟虛損不同，應分別臟腑確定補益，因脾為后天之本，氣血生化之源，腎為先天之本，藏元陰元陽，故五臟之中應重點補益脾、腎兩臟。

　　(5)養(yǎng)血滋陰時，注意勿壅滯脾胃;益氣助陽時，注意勿化燥傷陰。

　　消導(消散)法

　　即通過消導和散結，使積聚之實邪漸消緩散的一種治法，又稱消法。消法廣泛應用于飲食停滯，瘕積腫塊，痰核瘰疬，結石瘡癰等病證。

　　1.適用范圍

　　(1)消食導滯適用于飲食積滯而見胸脘痞悶，噯腐吞酸，腹脹或泄瀉等癥。

　　(2)消石散結適用于膽結石及泌尿系結石的一類病證。

　　(3)消瘤軟堅用化痰軟堅等藥物治療癭瘤腫塊等病證。

　　(4)利水消腫用利小便等方法消散水腫一類病證。

　　2.注意事項

　　(1)對瘕積、結石、痰核、癭瘤等病證的治療只能漸消緩散，切不可峻猛急攻，急于求成，否則積未消而正已傷。

　　(2)久用消法會耗損人體正氣，應適時佐以扶正治療。

　　(3)消法屑攻邪之法，對氣血虛弱、脾腎虛寒者應慎用。

　　理氣法

　　理氣法是調理氣機的一種治法。適用于氣機失調的病證。

　　1.適用范圍

　　(1)行氣解郁法主要適用于肝氣郁結引起的氣滯病證。

　　(2)降氣平逆法主要適用于肺冒失降引起的氣逆病證。

　　(3)益氣升陽法主要適用于脾氣不升而引起的氣陷病證，常與補氣健脾法合用。

　　2.注意事項

　　(1)使用理氣法應辨清虛實，如應補氣而誤用行氣，則其氣更虛;當行氣而誤用補氣，則其滯愈增。

　　(2)理氣藥物多為香燥苦溫之品，如遇氣郁而兼陰液虧損者，應當慎用。

　　理血法

　　即通過調理血分治療瘀血內阻和各種出血的一種治法。

　　1.適用范圍

　　(1)活血(祛瘀)法適用于血行不暢或瘀血內阻所致的一類病證。

　　(2)止血法適用于各種出血病證，如咯血、衄血、吐血、便血、尿血等。

　　2.注意事項

　　(1)氣滯則血瘀，氣行則血行，活血祛瘀法可配合理氣法同用，以加強活血化瘀的作用。

　　(2)血得溫則行，遇寒則凝，故可配伍溫經散寒法，以增強活血化瘀的功效。

　　(3)活血化瘀法，對孕婦不宜應用。

　　(4)出血的病證，有血熱妄行和氣不攝血之分，前者宜涼血止血，后者宜益氣攝血。

　　(5)應用止血法要防止止血留瘀之弊。除急性大出血須速止血外，一般可在止血劑中佐以少量活血之品，以達血止而不留瘀之效。

　　固澀法

　　固澀法是通過收斂固澀，控制氣血津精滑脫的一種治法，又稱澀法。

　　1.適用范圍

　　(1)固表斂汗法適用于表虛不固的多汗證，無論自汗、盜汗，皆可固表斂汗。

　　(2)澀腸止瀉法適用于脾陽虛弱或脾腎陽衰，以致久瀉(或久痢)不止，大便滑脫不禁的病證。

　　(3)澀精止遺法適用于腎氣虛弱、精關不固的遺精、滑精和腎氣虛弱，膀胱失約的尿頻、遺尿等病證。

　　(4)固脫法適用于大吐大瀉、大失血、熱病后期、久病衰竭所致之氣脫、陰脫、陽脫等危在項刻之險證。

　　2.注意事項

　　(1)本法為正氣內虛，滑脫不禁的病證而設，凡熱病汗出，痢疾初起，傷食泄瀉，火動遺精等，均不宜應用。

　　(2)本法非治本之法，故應審證求因，標本兼顧，如陽虛自汗，應收斂與補氣溫陽并用;陰虛盜汗，應收斂與滋陰同用。

　　開竅法

　　開竅法是通過開閉通竅以蘇醒神志為主的一種治法。

　　1.適用范圍

　　(1)涼開法適用于熱邪內陷心包之證，臨床表現除見神昏、譫語外，同時伴有高熱、面赤、煩躁、舌紅、脈數等。

　　(2)溫開法是溫通氣機、辟穢、化痰以開竅的一種治法，主要適用于中風陰閉、痰厥、氣厥等所致的突然昏倒，牙關緊閉，神昏，苔白，脈遲等。

　　2.注意事項

　　(1)開竅法多適用于邪實神昏的閉證，但臨證還應結合病情，適當選用清熱、通便、涼肝、熄風、辟穢等法。

　　(2)開竅劑的劑型大多是丸、散等成藥，以便急救時立即應用，亦有制成注射液者，發(fā)揮作用更快。開竅劑都含有芳香揮發(fā)藥物，應吞服、鼻飼或注射，不宜加熱煎服。

　　結語：上文中小編為大家介紹了中醫(yī)內科治療學相關方面的知識，我們知道中醫(yī)內科的治療原則，治療方法以及治療手段。相信大家都對此有了比較全面的認識了吧！用中醫(yī)的角度去對待疾病問題還是大有裨益的。