第一節(jié) 咳嗽

　　咳嗽是咳嗽是內(nèi)科中為常見的病證之一，發(fā)病率很高。如何治療咳嗽也成了醫(yī)學上一直研究的重點，臨床醫(yī)學上也對這種病癥進行了分證論治，下面我們就來詳細了解一下吧!

　　咳嗽是指外感或內(nèi)傷等因素，導致肺失宣肅，肺氣上逆，沖擊氣道，發(fā)出咳聲或伴咯痰為臨床特征的一種病證。歷代將有聲無痰稱為咳，有痰無聲稱為嗽，有痰有聲謂之咳嗽。臨床上多為痰聲并見，很難截然分開，故以咳嗽并稱。

　　咳嗽是內(nèi)科中為常見的病證之一，發(fā)病率甚高，據(jù)統(tǒng)計慢性咳嗽的發(fā)病率為3%-5%，在老年人中的發(fā)病率可達10%—15%，尤以寒冷地區(qū)發(fā)病率更高。中醫(yī)中藥治療咳嗽有較大優(yōu)勢，積累了豐富的治療經(jīng)驗。

　　一、病因病機

　　咳嗽分外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽，外感咳嗽病因為外感六淫之邪;內(nèi)傷咳嗽病因為飲食、情志等內(nèi)傷因素致臟腑功能失調，內(nèi)生病邪。外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽，均是病邪引起肺氣不清失于宣肅，迫氣上逆而作咳。

　　1.外感病因由于氣候突變或調攝失宜，外感六淫從口鼻或皮毛侵入，使肺氣被束，肺失肅降，《河間六書咳嗽論》謂：“寒、暑、濕、燥、風、火六氣，皆令人咳嗽”即是此意。由于四時莊氣不同，因而人體所感受的致病外邪亦有區(qū)別。風為六淫之首，其他外邪多隨風邪侵襲人體，所以外感咳嗽常以風為先導，或挾寒，或挾熱，或挾燥，其中尤以風邪挾寒者居多?！毒霸廊珪た人浴氛f：“外感之嗽，必因風?！?/p>

　　2.內(nèi)傷病因內(nèi)傷病因包括飲食、情志及肺臟自病。飲食不當，嗜煙好酒，內(nèi)生火熱，熏灼肺胃，灼津生痰;或生冷不節(jié)，肥甘厚味，損傷脾胃，致痰濁內(nèi)生，上千于肺，阻塞氣道，致肺氣上逆而作咳。情志刺激，肝失調達，氣郁化火，氣火循經(jīng)上逆犯肺，致肺失肅降而作咳。肺臟自病者，常由肺系疾病日久，遷延不愈，耗氣傷陰，肺不能主氣，肅降無權而肺氣上逆作咳;或肺氣虛不能布津而成痰，肺陰虛而虛火灼津為痰，痰濁阻滯，肺氣不降而上逆作咳。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　肺氣不清，失于宣肅，上逆作聲而引起咳嗽為本病證的主要癥狀。由于感邪的性質、影響的臟腑、痰的寒熱、火的虛實等方面的差別，咳嗽有不同的臨床表現(xiàn)?？人缘牟〕蹋屑毙钥人院吐钥人?。咳嗽的時間，有白日咳嗽甚于夜間者，有早晨、睡前咳嗽較甚者，有午后、黃昏、夜間咳嗽較甚者?？人缘墓?jié)律，有時作咳嗽者，有時時咳嗽者，有咳逆陣作、連聲不斷者?？人缘男再|，有干性咳嗽、濕性咳嗽?？人缘穆曇?，有咳聲洪亮有力者，有咳聲低怯者，有咳聲重濁者，有咳聲嘶啞者?？忍档纳①|、量、味等也有不同的臨床表現(xiàn)。痰色有白色、黃色、灰色甚至鐵銹色、粉紅色等。痰的質地有稀薄、粘稠等。有痰量少甚至干咳者，有痰量多者。痰有無明顯氣味者，也有痰帶腥臭者。

　　三、診斷

　　1.以咳逆有聲，或咳吐痰液為主要臨床癥狀。

　　2.急性咳嗽，周圍血白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高。

　　3.聽診可聞及兩肺野呼吸音增粗，或伴散在干濕性噦音。

　　4.肺部X線攝片檢查正?；蚍渭y理增粗。

　　四、辨證論治

　　辨證要點

　　1.辨外感內(nèi)傷外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽，多為久病，常反復發(fā)作，病程長，可伴見它臟見證。

　　2.辨證候虛實外感咳嗽以風寒、風熱、風燥為主，均屬實，而內(nèi)傷咳嗽中的痰濕、痰熱、肝火多為邪實正虛，陰津虧耗咳嗽則屬虛，或虛中夾實。另外，咳聲響亮者多實，咳聲低怯者多虛;脈有力者屬實，脈無力者屬虛。

　　治療原則

　　咳嗽的治療應分清邪正虛實。外感咳嗽，為邪氣壅肺，多為實證，故以祛邪利肺為治療原則，根據(jù)邪氣風寒、風熱、風燥的不同，應分別采用疏風、散寒、清熱、潤燥治療。內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實正虛，故以祛邪扶正，標本兼顧為治療原則，根據(jù)病邪為“痰”與“火”，祛邪分別采用砝痰、清火為治，正虛則養(yǎng)陰或益氣為宜，又應分清虛實主次處理。

　　咳嗽的治療，除直接治肺外，還應從整體出發(fā)注意治脾、治肝、治腎等。外感咳嗽一般均忌斂澀留邪，當因勢利導，俟肺氣宣暢則咳嗽自止;內(nèi)傷咳嗽應防宣散傷正，注意調理臟腑，顧護正氣。咳嗽是人體祛邪外達的一種病理表現(xiàn)，治療決不能單純見咳止咳，必須按照不同的病因分別處理。

　　分證論治

　　風寒襲肺

　　癥狀：咳聲重濁，氣急，喉癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。

　　治法：疏風散寒，宣肺止咳。

　　方藥：三拗湯合止嗽散。

　　方中用麻黃、荊芥疏風散寒，合杏仁宣肺降氣;紫菀、白前、百部陳皮理肺祛痰;桔梗、甘草利咽止咳。咳嗽較甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳;pt;癢甚者，加牛蒡子、蟬蛻祛風止癢;鼻塞聲重加辛夷花、蒼耳子宣通鼻竅;若挾痰濕，咳而痰粘，胸悶，苔膩者，加半夏、茯苓、厚樸燥濕化痰;若表證較甚，加防風、蘇葉疏風解表;表寒未解，里有郁熱，熱為寒遏，咳嗽音嘎，氣急似喘，痰粘稠，口渴心煩，或有身熱者加生石膏、桑白皮、黃芩解表清里。

　　風熱犯肺

　　癥狀：咳嗽咳痰不爽，痰黃或稠粘，喉燥咽痛，常伴惡風身熱，頭痛肢楚，鼻流黃涕，口渴等表熱證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。

　　治法：疏風清熱，宣肺止咳。

　　方藥：桑菊飲。

　　方中桑葉、菊花、薄荷疏風清熱;桔梗、杏仁、甘草宣降肺氣，止咳化痰;連翹、蘆根清熱生津。咳嗽甚者，加前胡、瓜殼、枇杷葉、浙貝母清宣肺氣，化痰止咳;表熱甚者，加銀花、荊芥、防風疏風清熱;咽喉疼痛，聲音嘎啞，加射干、牛蒡子、山豆根、板藍根清熱利咽;痰黃稠，肺熱甚者，加黃芩、知母、石膏清肺泄熱;若風熱傷絡，見鼻衄或痰中帶血絲者，加白茅根、生地涼血止血;熱傷肺津，咽燥口干，加沙參、麥冬清熱生津;夏令暑濕加六一散、鮮荷葉清解暑熱。

　　風燥傷肺

　　癥狀：喉癢干咳，無痰或痰少而粘連成絲，咳痰不爽，或痰中帶有血絲，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，常伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌質紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮。

　　治法：疏風清肺，潤燥止咳。

　　方藥：桑杏湯。

　　方中桑葉、豆豉疏風解表，清宣肺熱;杏仁、象貝母化痰止咳;南沙參、梨皮、山梔清熱潤燥生津。表證較重者，加薄荷、荊芥疏風解表;津傷較甚者，加麥冬、玉竹滋養(yǎng)肺陰;肺熱重者，酌加生石膏、知母清肺泄熱;痰中帶血絲者，加生地、白茅根清熱涼血止血。

　　另有涼燥傷肺咳嗽，乃風寒與燥邪相兼犯肺所致，表現(xiàn)干咳而少痰或無痰，咽干鼻燥，兼有惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，舌苔薄白而于等癥。用藥當以溫而不燥，潤而不涼為原則，方取杏蘇散加減;藥用蘇葉、杏仁、前胡辛以宣散;紫菀、款冬花、百部、甘草溫潤止咳。若惡寒甚、無汗，可配荊芥、防風以解表發(fā)汗。

　　痰濕蘊肺

　　癥狀：咳嗽反復發(fā)作，尤以晨起咳甚，咳聲重濁，痰多，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，胸悶氣憋，痰出則咳緩、憋悶減輕。常伴體倦，脘痞，腹脹，大便時溏，舌苔白膩，脈濡滑。

　　治法：燥濕化痰，理氣止咳。

　　方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。

　　二陳湯以半夏、茯苓燥濕化痰;陳皮、甘草理氣和中;三子養(yǎng)親湯以白芥子溫肺利氣、快膈消痰;蘇子降氣行痰，使氣降則痰不逆;萊菔子消食導滯，使氣行則痰行。兩方合用，則燥濕化痰，理氣止咳。臨床應用時，尚可加桔梗、杏仁、枳殼以宣降肺氣;胸悶脘痞者，可加蒼術、厚樸健脾燥濕化痰;若寒痰較重，痰粘白如泡沫，怯寒背冷，加干姜、細辛以溫肺化痰;脾虛證候明顯者，加黨參、白術以健脾益氣;兼有表寒者，加紫蘇、荊芥、防風解表散寒。癥情平穩(wěn)后可服六君子湯加減以資調理。

　　痰熱郁肺

　　癥狀：咳嗽氣息急促，或喉中有痰聲，痰多稠粘或為黃痰，咳吐不爽，或痰有熱腥味，或咳吐血痰，胸脅脹滿，或咳引胸痛，面赤，或有身熱，口干欲飲，舌苔薄黃膩，舌質紅，脈滑數(shù)。

　　治法：清熱肅肺，化痰止咳。

　　方藥：清金化痰湯。

　　方中用黃芩、知母、山梔、桑白皮清泄肺熱;茯苓、貝母、瓜蔞、桔梗、陳皮、甘草化痰止咳;麥冬養(yǎng)陰潤肺以寧咳。若痰熱郁蒸，痰黃如膿或有熱腥味，加魚腥草、金蕎麥根、象貝母、冬瓜仁等清化痰熱;胸滿咳逆，痰涌，便秘者，加葶藶子、風化硝瀉肺通腑化痰;痰熱傷津，咳痰不爽，加北沙參、麥冬、天花粉養(yǎng)陰生津。

　　肝火犯肺

　　癥狀：上氣咳逆陣作，咳時面赤，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質粘，或痰如絮狀，咳引胸脅脹痛，咽干口苦。癥狀可隨情緒波動而增減。舌紅或舌邊尖紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。

　　治法：清肝瀉火，化痰止咳。

　　方藥：黛蛤散合黃芩瀉白散。

　　方中青黛、海蛤殼清肝化痰;黃芩、桑白皮、地骨皮清瀉肺熱;粳米、甘草和中養(yǎng)胃，使瀉肺而不傷津。二方相合，使氣火下降，肺氣得以清肅，咳逆自平。火旺者加山梔、丹皮清肝瀉火;胸悶氣逆者加葶藶子、瓜蔞、枳殼利氣降逆;咳引脅痛者，加郁金、絲瓜絡理氣和絡;痰粘難咯，加海浮石、貝母、冬瓜仁清熱豁痰;火熱傷津，咽燥口干，咳嗽日久不減，酌加北沙參、百合、麥冬、天花粉、訶子養(yǎng)陰生津斂肺。

　　肺陰虧耗

　　癥狀：干咳，咳聲短促，痰少粘白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，常伴有午后潮熱，，手足心熱，夜寐盜汗，口干，舌質紅少苔，或舌上少津，脈細數(shù)。

　　治法：滋陰潤肺，化痰止咳。

　　方藥：沙參麥冬湯。

　　方中用沙參、麥冬、玉竹、天花粉滋陰潤肺以止咳;桑葉輕清宣透，以散燥熱;甘草、扁豆補土生金。若久熱久咳，可用桑白皮易桑葉，加地骨皮以瀉肺清熱;咳劇者加川貝母、杏仁、百部潤肺止咳;若肺氣不斂，咳而氣促，加五味子、訶子以斂肺氣;咳吐黃痰，加海蛤粉、知母、瓜蔞、竹茹、黃芩清熱化痰;若痰中帶血，加山梔、丹皮、白茅根、白及、藕節(jié)清熱涼血止血;低熱，潮熱骨蒸，酌加功勞葉、銀柴胡、青蒿、白薇等以清虛熱;盜汗，加糯稻根須、浮小麥等以斂汗。

　　五、轉歸預后

　　咳嗽一般預后好，尤其是外感咳嗽，因其病輕淺，及時治療多能短時間內(nèi)治愈。但外感夾燥夾濕者，治療稍難。因夾濕者，濕邪困脾，久則脾虛而積濕生痰，轉成為內(nèi)傷之痰濕咳嗽;夾燥者，燥邪傷津，久則肺陰虧耗，轉成為內(nèi)傷之陰虛肺燥咳嗽。內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復發(fā)作過程，其病深，治療難取速效，但只要精心調治亦多能治愈?？人圆∽C若治療失當，無論外感咳嗽還是內(nèi)傷咳嗽，其轉歸總是由實轉虛，虛實兼夾，由肺臟而及脾、腎，正所謂肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不喘，病久則咳喘并作。部分患者病情逐漸加重，甚至累及于心，終導致肺、心、脾、腎諸臟皆虛，痰濁、水飲、氣滯、瘀血互結而病情纏綿難愈，甚至演變成為肺脹。

　　六、預防與調攝

　　咳嗽的預防，重點在于提高機體衛(wèi)外功能，增強皮毛腠理適應氣候變化的能力，遇有感冒及時治療。若常自汗出者，必要時可予玉屏風散服用?？人詴r要注意觀察痰的變化，咳痰不爽時，可輕拍其背以促其痰液咳出，飲食上慎食肥甘厚膩之品，以免礙脾助濕生痰，若屬燥、熱、陰虛咳嗽者，忌食辛辣動火食品，各類咳嗽都應戒煙，避免接觸煙塵刺激。

　　結語：通過上文的了解，我們知道咳嗽主要受外感六淫之邪引起的，所以在日常生活中預防很重要，小編建議：大家平時應該合理的鍛煉身體，隨著生活節(jié)奏的加快很多人都忽視自己的健康問題。