第三節(jié) 喘病

　　喘病是是一種常見(jiàn)的內(nèi)科疾病，中醫(yī)對(duì)喘病一直有著研究，現(xiàn)在已經(jīng)形成一套理論。具體是什么原因造成這種疾病的呢?目前醫(yī)學(xué)上有什么治療方法?以及在日常生活中如何進(jìn)行預(yù)防?下面就和小編一起來(lái)了解一下吧!

　　喘病是指由于外感或內(nèi)傷，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆或氣無(wú)所主，腎失攝納，以致呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥等為主要臨床特征的一種病證。嚴(yán)重者可由喘致脫出現(xiàn)喘脫之危重證候。喘病古代文獻(xiàn)也稱“鼻息”、“肩息”、“上氣”、“逆氣”、“喘促”等。

　　一、病因病機(jī)

　　喘病是一種常見(jiàn)病證，也可見(jiàn)于多種急、慢性疾病過(guò)程中，中醫(yī)對(duì)喘病有系統(tǒng)的理論，積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，在辨證論治的前題下，有顯著的治療效果。

　　喘病的病因很復(fù)雜，外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞欲久病等均可成為喘病的病因，引起肺失宣降，肺氣上逆或氣無(wú)所主，腎失攝納便成為喘病。

　　1.外邪侵襲外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，未能及時(shí)表散，邪蘊(yùn)于肺，壅阻肺氣，肺氣不得宣降，因而上逆作喘。

　　2.飲食不當(dāng)恣食生冷、肥甘，或嗜酒傷中，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生;或急慢性疾患影響于肺，致肺氣受阻，氣津失布，津凝痰生，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，上阻肺氣，肅降失常，發(fā)為喘促。

　　3.情志失調(diào)捎懷不遂，憂思?xì)饨Y(jié)，肝失調(diào)達(dá)，氣失疏泄，肺氣痹阻，或郁怒傷肝，肝氣上逆于肺，肺氣不得肅降，升多降少，氣逆而喘。

　　4.勞欲久病肺系久病，咳傷肺氣，或久病脾氣虛弱，肺失充養(yǎng)，肺之氣陰不足，以致氣失所主而喘促。若久病遷延，由肺及腎，或勞欲傷腎，精氣內(nèi)奪，肺之氣陰虧耗，不能下蔭于腎，腎之真元傷損，根本不固，則氣失攝納，上出于肺，出多人少，逆氣上奔為喘。

　　若腎陽(yáng)衰弱，腎不主水，水邪上犯，干肺凌心，肺氣上逆，心陽(yáng)不振，亦可致喘，此屬虛中夾實(shí)之候。

　　喘病的病位，主臟在肺和腎，與肝、脾、心有關(guān)。因肺為氣之主，司呼吸，外合皮毛，內(nèi)為五臟之華蓋，若外邪襲肺，或它臟病氣上犯，皆可使肺氣壅塞，肺失宣降，呼吸不利而致喘促，或使肺氣虛衰，氣失所主而喘促。腎為氣之根，與肺同司氣之出納，故腎元不固，攝納失常則氣不歸元，陰陽(yáng)不相接續(xù)，亦可氣逆于肺面為喘。若脾虛痰濁飲邪上擾，或肝氣逆乘亦能致喘，則為肝脾之病影響于肺。心氣喘滿，則發(fā)生于喘脫之時(shí)。

　　喘病的病理性質(zhì)有虛實(shí)兩類。實(shí)喘在肺，為外邪、痰濁、肝郁氣逆，肺壅邪氣而宣降不利;虛喘當(dāng)責(zé)之肺、腎兩臟，因精氣不足，氣陰虧耗而致肺不主氣，腎不納氣。故喘病的基本病機(jī)是氣機(jī)的升降出納失常，“在肺為實(shí)，在腎為虛”。病情錯(cuò)雜者，每可下虛上實(shí)，虛實(shí)夾雜并見(jiàn)。但在病情發(fā)展的不同階段，虛實(shí)之間有所側(cè)重，或互相轉(zhuǎn)化。若肺病及脾，子盜母氣，則脾氣亦虛，脾虛失運(yùn)，聚濕生痰，上漬于肺，肺氣壅塞，氣津失布，血行不利，可形成痰濁血瘀，此時(shí)病機(jī)以邪實(shí)為主，或邪實(shí)正虛互見(jiàn)。若遷延不愈，累及于腎，其病機(jī)則呈現(xiàn)腎失攝納，痰瘀伏肺之腎虛肺實(shí)之候。若陽(yáng)氣虛衰，水無(wú)所主，水邪泛溢，又可上凌心肺，病機(jī)則為因虛致實(shí)，虛實(shí)互見(jiàn)。

　　因心脈上通于肺，肺氣治理調(diào)節(jié)心血的運(yùn)行，宗氣貫心肺，腎脈上絡(luò)于心，心腎相互既濟(jì)，又心陽(yáng)根于命門(mén)之火，心臟陽(yáng)氣的盛衰，與先天腎氣及后天呼吸之氣皆有密切關(guān)系。故本病的嚴(yán)重階段，肺腎虛極，孤陽(yáng)欲脫，必致心氣、心陽(yáng)亦憊，心不主血脈，血行不暢而瘀滯，面色、唇舌、指甲青紫，甚則出現(xiàn)喘汗致脫，亡陽(yáng)、亡陰，則病情危篤。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　肺氣上逆失于宣降，或腎失攝納所引起的喘病表現(xiàn)，如呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥等，為喘病的各種證候所共有，是喘病的證候特征。

　　呼吸困難為喘病的特征性證候，臨床表現(xiàn)輕重不一。輕者僅見(jiàn)呼吸急迫，呼氣吸氣深長(zhǎng)，一般尚能平臥。重者可見(jiàn)鼻翼煽動(dòng)，張口抬肩，搖身擷肚，端坐呼吸，面唇發(fā)紺。急發(fā)者多表現(xiàn)呼吸深長(zhǎng)費(fèi)力，以呼出為快，胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，聲高氣涌，氣喘與勞動(dòng)及體位無(wú)關(guān)。緩發(fā)者多表現(xiàn)呼吸微弱而淺表無(wú)力，以深吸為快，聲低息短，動(dòng)則加重，氣喘與勞動(dòng)及體位明顯相關(guān)。若病情危篤，喘促持續(xù)不已，可見(jiàn)肢冷汗出，體溫、血壓驟降，心悸心慌，面青唇紫等喘脫危象。

　　三、診斷

　　1.以喘促氣逆，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。

　　2.多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。

　　3.兩肺可聞及干濕性噦音或哮鳴音。

　　四、辨證論治

　　辨證要點(diǎn)

　　1.辨病位凡外邪、痰濁、肝郁氣逆所致喘病，病位在肺，為邪壅肺氣;久病勞欲所致喘病，病位在肺腎，若自汗畏風(fēng)，易感冒則屬肺虛，若伴腰膝酸軟，夜尿多則病位在腎。

　　2.辨虛實(shí)可以從呼吸、聲音、脈象、病勢(shì)等辨虛實(shí)。呼吸深長(zhǎng)有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈象有力者為實(shí)喘;呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱者為虛喘。

　　治療原則

　　喘病的治療原則是按虛實(shí)論治。實(shí)喘治肺，治以祛邪利氣。應(yīng)區(qū)別寒、熱、痰、氣的不同，分別采用溫宣、清肅、祛痰、降氣等法。虛喘治在肺腎，以腎為主，治以培補(bǔ)攝納。針對(duì)臟腑病機(jī)，采用補(bǔ)肺、納腎、溫陽(yáng)、益氣、養(yǎng)陰、固脫等法。虛實(shí)夾雜，下虛上實(shí)者，當(dāng)分清主次，權(quán)衡標(biāo)本，適當(dāng)處理。

　　喘病多由其他疾病發(fā)展而來(lái)，積極治療原發(fā)病，是阻斷病勢(shì)發(fā)展，提高臨床療效的關(guān)鍵。

　　分證論治

　　風(fēng)寒閉肺

　　癥狀：喘息，呼吸氣促，胸部脹悶，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有頭痛，鼻塞，無(wú)汗，惡寒，或伴發(fā)熱，口不渴，舌苔薄白而滑，脈浮緊。

　　治法：散寒宣肺。

　　方藥：麻黃湯。

　　方中麻黃、桂枝宣肺散寒解表;杏仁、甘草利氣化痰。喘重者，加蘇子、前胡降逆平喘。若寒痰阻肺，見(jiàn)痰白清稀量多泡沫，加細(xì)辛、生姜、半夏、陳皮溫肺化痰，利氣平喘。

　　若得汗而喘不平，可用桂枝加厚樸杏仁湯和營(yíng)衛(wèi)，利肺氣。若素有寒飲內(nèi)伏，復(fù)感客寒而引發(fā)者，可用小青龍湯發(fā)表溫里。

　　若寒邪束表，肺有郁熱，或表寒未解，內(nèi)已化熱，熱郁于肺，而見(jiàn)喘逆上氣，息粗鼻煽，咯痰粘稠，并伴形寒身熱，煩悶口渴，有汗或無(wú)汗，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)或滑者，用麻杏石甘湯解表清里，宣肺平喘，還可加黃芩、桑白皮、瓜蔞、葶藶子、射干等以助其清熱化痰。

　　痰熱遏肺

　　癥狀：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多粘稠色黃，或夾血色，伴胸中煩熱，面紅身熱，汗出口渴喜冷飲，咽干，尿赤，或大便秘結(jié)，苔黃或膩，脈滑數(shù)。

　　治法：清泄痰熱。

　　方藥：桑白皮湯。

　　方中桑白皮、黃芩、黃連、梔子清瀉肺熱;杏仁、貝母、半夏、蘇子降氣化痰。

　　若痰多粘稠，加瓜蔞、海蛤粉清化痰熱;喘不得臥，痰涌便秘，加葶藶子、大黃滌痰通腑;痰有腥味，配魚(yú)腥草、金蕎麥根、蒲公英、冬瓜子等清熱解毒，·化痰泄?jié)?身熱甚者，加生石膏、知母、銀花等以清熱。

　　痰濁阻肺

　　癥狀：喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多粘膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡納呆，口粘不渴，苔厚膩色白，脈滑。

　　治法：化痰降逆。

　　方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。

　　方中用半夏、陳皮、茯苓、甘草燥濕化痰;蘇子、白芥子、萊菔子化痰下氣平喘?？杉由n術(shù)、厚樸等燥濕理脾行氣，以助化痰降逆。痰濁壅盛，氣喘難平者，加皂莢、葶藶子滌痰除壅以平喘。

　　若痰濁挾瘀，見(jiàn)喘促氣逆，喉間痰鳴，面唇青紫，舌質(zhì)紫暗，苔膩濁者，可用滌痰湯，加桃仁、紅花、赤芍、水蛭等滌痰祛瘀。

　　飲凌心肺

　　癥狀：喘咳氣逆，倚息難以平臥，咯痰稀白，心悸，面目肢體浮腫，小便量少，怯寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脈沉細(xì)。

　　治法：溫陽(yáng)利水，瀉肺平喘。

　　方藥：真武湯合葶藶大棗瀉肺湯。

　　方中用真武湯溫陽(yáng)利水，葶藶大棗瀉肺湯瀉肺除壅，喘促甚者，可加桑白皮、五加皮行水去壅平喘。心悸者加棗仁養(yǎng)心安神。怯寒肢冷者，加桂枝溫陽(yáng)散寒。面唇青紫甚者，加澤蘭、益母草活血祛瘀。

　　肝氣乘肺

　　癥狀：每遇情志刺激而誘發(fā)，發(fā)病突然，呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，咳嗽痰鳴不著，喘后如常人，或失眠、心悸，平素常多憂思抑郁，苔薄，脈弦。

　　治法：開(kāi)郁降氣。

　　方藥：五磨飲子。

　　方中以沉香為主藥，溫而不燥，行而不泄，既可降逆氣，又可納腎氣，使氣不復(fù)上逆;檳榔破氣降逆，烏藥理氕順降，共助沉香以降逆平喘;木香、枳實(shí)疏肝理氣，加強(qiáng)開(kāi)郁之力。本證在于七情傷肝，肝氣橫逆上犯肺臟，而上氣喘息，發(fā)病之標(biāo)在肺與脾胃，發(fā)病之本則在肝，屬氣郁寒證。因而應(yīng)用本方時(shí)，還可在原方基礎(chǔ)上加柴胡、郁金、青皮等疏肝理氣之品以增強(qiáng)解郁之力。若氣滯腹脹，大便秘者又可加用大黃以降氣通腑，即六磨湯之意。伴有心悸、失眠者，加百合、酸棗仁、合歡花等寧心安神。精神恍惚，喜悲傷欲哭，宜配合甘麥大棗湯寧心緩急。本證宜勸慰病人心情開(kāi)朗，配合治療。

　　肺氣虛

　　癥狀：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，極易感冒，舌質(zhì)淡紅，脈軟弱。

　　治法：補(bǔ)肺益氣。

　　方藥：補(bǔ)肺湯合玉屏風(fēng)散。

　　方中人參、黃芪、白術(shù)補(bǔ)益肺氣;防風(fēng)助黃芪益氣護(hù)衛(wèi);五味子斂肺平喘;熟地益精以化氣;紫菀、桑白皮化痰以利肺氣。若寒痰內(nèi)盛，加鐘乳石、蘇子、款冬花溫肺化痰定喘。

　　若食少便溏，腹中氣墜，肺脾同病，可與補(bǔ)中益氣湯配合治療。

　　若伴咳嗆痰少質(zhì)粘，煩熱口干，面色潮紅，舌紅苔剝，脈細(xì)數(shù)，為氣陰兩虛，可用生脈散加沙參、玉竹、百合等益氣養(yǎng)陰。痰粘難出，加貝母、瓜蔞潤(rùn)肺化痰。

　　腎氣虛

　　癥狀：喘促日久，氣息短促，呼多吸少，動(dòng)則喘甚，氣不得續(xù)，小便常因咳甚而失禁，或尿后余瀝，形瘦神疲，面青肢冷，或有跗腫，舌淡苔薄，脈微細(xì)或沉弱。

　　治法：補(bǔ)腎納氣。

　　方藥：金匱腎氣丸合參蛤散。

　　前方溫補(bǔ)腎陽(yáng)，后方納氣歸腎。還可酌加仙茅、仙靈脾、紫石英、沉香等溫腎納氣平喘。

　　若見(jiàn)喘咳，口咽干燥，顴紅唇赤，舌紅少津，脈細(xì)或細(xì)數(shù)，此為腎陰虛，可用七味都?xì)馔韬仙}散以滋陰納氣。

　　如兼標(biāo)實(shí)，痰濁壅肺，喘咳痰多，氣急滿悶，苔膩，此為“上實(shí)下虛”之候，治宜化痰降逆，溫腎納氣，可用蘇子降氣湯加紫石英、沉香等。

　　腎虛喘促，多兼血瘀，如面、唇、爪甲、舌質(zhì)黯黑，舌下青筋顯露等，可酌加桃仁、紅花、川芎等活血化瘀。

　　喘脫

　　癥狀：喘逆甚劇，張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，端坐不能平臥，稍動(dòng)則喘劇欲絕，或有痰鳴，咳吐泡沫痰，心慌動(dòng)悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無(wú)根，或見(jiàn)歇止，或模糊不清。

　　治法：扶陽(yáng)固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。

　　方藥：參附湯合黑錫丹。

　　參附湯益氣回陽(yáng)，黑錫丹鎮(zhèn)攝浮陽(yáng)，納氣定喘。應(yīng)用時(shí)尚可加龍骨、牡蠣、山萸肉以固脫。同時(shí)還可加服蛤蚧粉以納氣定喘。

　　若呼吸微弱，間斷難續(xù)，或嘆氣樣呼吸，汗出如洗，煩躁內(nèi)熱，口干顴紅，舌紅無(wú)苔，或光絳而紫赤，脈細(xì)微而數(shù)，或散或芤，為氣陰兩竭之危證，治應(yīng)益氣救陰固脫，可用生脈散加生地、山萸肉、龍骨、牡蠣以益氣救陰固脫。若出現(xiàn)陰竭陽(yáng)脫者，加附子、肉桂急救回，陽(yáng)。

　　五、轉(zhuǎn)歸預(yù)后

　　喘病的轉(zhuǎn)歸，視其喘病的性質(zhì)、治療等不同而有差異。一般情況是實(shí)喘日久，可由實(shí)轉(zhuǎn)虛，或虛喘再次感邪而虛實(shí)兼夾，上實(shí)下虛;痰濁致喘者，因治療因素而有寒熱的轉(zhuǎn)化。喘病日久，因肺氣不能調(diào)節(jié)心脈，肺氣不能布散津液，常因喘而致痰瘀阻痹，痰瘀阻痹又加重喘病。喘病日久可轉(zhuǎn)成肺脹。

　　喘病屬危重病，但其預(yù)后也不盡相同。一般說(shuō)來(lái)，實(shí)喘因邪氣壅阻，只要祛邪利氣，一般易治愈;但若邪氣極甚，高熱，喘促不得臥，脈急數(shù)者，病情重，預(yù)后差。虛喘因根本不固，氣衰失其攝納，補(bǔ)之不能速效，故治療難;若虛喘再感新邪，且邪氣較甚，則預(yù)后差;若發(fā)展至喘脫，下虛上實(shí)，陰陽(yáng)離決，孤陽(yáng)浮越之時(shí)，病情極險(xiǎn)，應(yīng)積極搶救，或可救危亡于萬(wàn)一。

　　六、預(yù)防與調(diào)攝

　　慎風(fēng)寒，戒煙酒，飲食宜清淡，忌食辛辣刺激及甜粘肥膩之品。平素宜調(diào)暢情志，因情志致喘者，尤須怡情悅志，避免不良刺激。加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體的抗病能力等有助于預(yù)防喘病的發(fā)生。

　　喘病發(fā)生時(shí)，應(yīng)臥床休息，或取半臥位休息，充分給氧。密切觀察病情的變化，保持室內(nèi)空氣新鮮，避免理化因素刺激，做好防寒保暖，飲食應(yīng)清淡而富營(yíng)養(yǎng)，消除緊張情緒。

　　結(jié)語(yǔ)：通過(guò)上文的了解，我們知道喘病的相關(guān)常識(shí)，小編建議患者朋友們要戒掉嗜好煙酒的習(xí)慣，飲食上也宜清淡。在日常生活中加強(qiáng)鍛煉可以有效的預(yù)防這類疾病的發(fā)生哦!