第五節(jié) 失眠

　　失眠是一種常見病之一，我們能想象睡不好覺給人帶來的困擾，常常會影響人的工作，學習，生活等等方面。究竟是什么原因引起的呢?現(xiàn)代醫(yī)學上有治療的方面嗎?今天小編就為大家介紹失眠的相關知識。

　　失眠是由于情志、飲食內傷，病后及年邁，稟賦不足，心虛膽怯等病因，引起心神失養(yǎng)或心神不安，從而導致經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足以及不能消除疲勞、恢復體力與精力，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。

　　雖不屬于危重疾病，但常妨礙人們正常生活、工作、學習和健康，并能加重或誘發(fā)心悸、胸痹、眩暈、頭痛、中風病等病證。頑固性的失眠，給病人帶來長期的痛苦，甚至形成對安眠藥物的依賴，而長期服用安眠藥物又可引起醫(yī)源性疾病。中醫(yī)藥通過調整人體臟腑氣血陰陽的功能，常能明顯改善睡眠狀況，且不引起藥物依賴及醫(yī)源性疾患，因而頗受歡迎。

　　情志不遂，肝氣郁結，肝郁化火，邪火擾動心神，心神不安而不寐?；蛴晌逯具^極，心火內熾，心神擾動而不寐。或由思慮太過，損傷心脾，心血暗耗，神不守舍，脾虛生化乏源，營血虧虛，不能奉養(yǎng)心神，即《類證治裁·不寐》曰：“思慮傷脾，脾血虧損，經年不寐?！?/p>

　　一、病因病機

　　1.情志所傷或由情志不遂，肝氣郁結，肝郁化火，邪火擾動心神，心神不安而不寐。或由五志過極，心火內熾，心神擾動而不寐?；蛴伤紤]太過，損傷心脾，心血暗耗，神不守舍，脾虛生化乏源，營血虧虛，不能奉養(yǎng)心神，即《類證治裁·不寐》曰：“思慮傷脾，脾血虧損，經年不寐?！?/p>

　　2.飲食不節(jié)脾胃受損，宿食停滯，壅遏于中，胃氣失和，陽氣浮越于外而臥寐不安，如《張氏醫(yī)通·不得臥》云：“脈滑數(shù)有力不得臥者，中有宿滯痰火，此為胃不和則臥不安也?！被蛴蛇^食肥甘厚味，釀生痰熱，擾動心神而不眠?；蛴娠嬍巢还?jié)，脾胃受傷，脾失健運，氣血生化不足，心血不足，心失所養(yǎng)而失眠。

　　3.病后、年邁久病血虛，產后失血，年邁血少等，引起心血不足，心失所養(yǎng)，心神不安而不寐。正如《景岳全書，不寐》所說：“無邪而不寐者，必營氣之不足也，營主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍?！?/p>

　　4.稟賦不足，心虛膽怯素體陰盛，兼因房勞過度，腎陰耗傷，不能上奉于心，水火不濟，心火獨亢;或肝腎陰虛，肝陽偏亢，火盛神動，心腎失交而神志不寧。如《景岳全書，不寐》所說：“真陰精血不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。”亦有因心虛膽怯，暴受驚恐，神魂不安，以致夜不能寐或寐而不酣，如《雜病源流犀燭·不寐多寐源流》所說：“有心膽懼怯，觸事易驚，夢多不祥，虛煩不寐者?！?/p>

　　綜上所述，失眠的病因雖多，但以情志、飲食或氣血虧虛等內傷病因居多，由這些病因引起心、肝、膽、脾、胃、腎的氣血失和，陰陽失調，其基本病機以心血虛、膽虛、脾虛、腎陰虧虛進而導致心失所養(yǎng)及由心火偏亢、肝郁、痰熱、胃失和降進而導致心神不安兩方面為主。其病位在心，但與肝、膽、脾、胃、腎關系密切。失眠虛證多由心脾兩虛，心虛膽怯，陰虛火旺，引起心神失養(yǎng)所致。失眠實證則多由心火熾盛，肝郁化火，痰熱內擾，引起心神不安所致。但失眠久病可表現(xiàn)為虛實兼夾，或為瘀血所致，故清代王清任用血府逐瘀湯治療。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　失眠以睡眠時間不足，睡眠深度不夠及不能消除疲勞、恢復體力與精力為主要證候特征。其中睡眠時間不足者可表現(xiàn)為人睡困難，夜寐易醒，醒后難以再睡，嚴重者甚至徹夜不寐。睡眠深度不夠者常表現(xiàn)為夜間時醒時寐，寐則不酣，或夜寐夢多。由于睡眠時間及深度質量的不夠，致使醒后不能消除波勞，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、神疲乏力、心悸、健忘，甚至心神不寧等。由于個體差異，對睡眠時間和質量的要求亦不相同，故臨床判斷失眠不僅要根據(jù)睡眠的時間和質量，更重要的是以能否消除疲勞、恢復體力與精力為依據(jù)。

　　三、診斷

　　1.輕者入睡困難或睡而易醒，醒后不寐，連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠。

　　2.常伴有頭痛頭昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等。

　　3.經各系統(tǒng)及實驗室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其他器質性病變。

　　四、辯證論治

　　辨證要點

　　臟腑失眠的主要病位在心，由于心神失養(yǎng)或不安，神不守舍而失眠，但與肝、膽、脾、胃、腎的陰陽氣血失調相關。如急躁易怒而失眠，多為肝火內擾;遇事易驚，多夢易醒，多為心膽氣虛;面色少華，肢倦神疲而失眠，多為脾虛不運，心神失養(yǎng);噯腐吞酸，脘腹脹滿而失眠，多為胃腑宿食，心神被擾;胸悶，頭重目眩，多為痰熱內擾心神;心煩心悸，頭暈健忘而失眠，多為陰虛火旺，心腎不交，心神不安等。

　　2.辨虛實失眠虛證，多屬陰血不足，心失所養(yǎng)，臨床特點為體質瘦弱，面色無華，神疲懶言，心悸健忘，多因脾失運化，肝失藏血，腎失藏精所致。實證為火盛擾心，臨床特點為心煩易怒，口苦咽干，便秘溲赤，多因心火亢盛或肝郁化火所致。

　　治療原則

　　在補虛瀉實，調整臟腑氣血陰陽的基礎上輔以安神定志是本病的基本治療方法。實證宜瀉其有余，如疏肝解郁，降火滌痰，消導和中。虛證宜補其不足，如益氣養(yǎng)血，健脾、補肝、益腎。實證日久，氣血耗傷，亦可轉為虛證，虛實夾雜者，治宜攻補兼施。安神定志法的使用要結合臨床，分別選用養(yǎng)血安神、鎮(zhèn)驚安神、清心安神等具體治法，并注意配合精神治療，以消除緊張焦慮，保持精神舒暢。

　　五、轉歸預后

　　失眠一病除部分病程短，病情單純者治療收效較快外，大多屬病程較長，病情復雜，治療難以速效，而且病因不除或治療失當，易使病情更加復雜。屬心脾兩虛證者，如飲食不當;或過用滋膩之晶，易致脾虛加重，化源不足，氣血更虛，又食滯內停，往往導致虛實錯雜。

　　本病的預后一般較好。

　　六、預防與調攝

　　養(yǎng)成良好的生活習慣，如按時睡覺，不經常熬夜，睡前不飲濃茶、咖啡和抽煙等，保持心情愉快及加強體質鍛煉等對失眠的防治有重要作用。

　　本病因屬心神病變，故尤應注意精神調攝，做到喜惡有節(jié)，解除憂思焦慮，保持精神舒暢;養(yǎng)成良好的生活習慣，并改善睡眠環(huán)境;勞逸結合等，對于提高治療失眠的效果，改善體質及提高工作、學習效率，均有促進作用。

　　結語：通過上文的了解，我們知道失眠的相關疾病特點，病因病機，以及治療方法。如何才能預防睡眠呢?小編建議大家平時要養(yǎng)成按時睡覺的習慣，睡前千萬不能喝濃茶哦。