第四節(jié) 肺脹

　　肺脹是一種常見的慢性肺系疾病。會反復(fù)發(fā)作。嚴(yán)重的話還會危及生命。目前醫(yī)學(xué)上針對這種疾病有什么治療方法呢?在平時的生活中我們應(yīng)該如何預(yù)防這類疾病?下面就和小編一起來了解一下。

　　肺脹是指多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎三臟虛損，從而導(dǎo)致肺管不利，氣道不暢，肺氣壅滯，胸膺脹滿為病理改變，以喘息氣促，咳嗽咯痰，胸部膨滿，胸悶如塞，或唇甲紫紺，心悸浮腫，甚至出現(xiàn)昏迷，喘脫為臨床特征的病證。尋求防治本病的有效方法是目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界亟待解決的課題。中醫(yī)藥治療本病有著廣闊的前景，并積累了較為豐富的經(jīng)驗，有待進(jìn)一步發(fā)掘與提高。

　　一、病因病機(jī)

　　本病的發(fā)生，多因久病肺虛，痰瘀潴留，每因復(fù)感外邪誘使本病發(fā)作加劇。

　　1.肺病遷延肺脹多見于內(nèi)傷久咳、久喘、久哮、肺癆等肺系慢性疾患，遷延失治，逐步發(fā)展所致，是慢性肺系疾患的一種歸宿。因此，慢性肺系疾患也就成為肺脹的基本病因。

　　2.六淫乘襲六淫既可導(dǎo)致久咳、久喘、久哮、支飲等病證的發(fā)生，又可誘發(fā)加重這些病證，反復(fù)乘襲，使它們反復(fù)遷延難愈，導(dǎo)致病機(jī)的轉(zhuǎn)化，逐漸演化成肺脹。故感受外邪應(yīng)為肺脹的病因。

　　3.年老體虛肺脹患者雖可見于青少年，但終歸少數(shù)，而以年老患者為多。年老體虛，肺腎俱不足，體虛不能衛(wèi)外是六淫反復(fù)乘襲的基礎(chǔ)，感邪后正不勝邪而病益重，反復(fù)罹病而正更虛，如是循環(huán)不已，促使肺脹形成。病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心、肝。因肺主氣，開竅于鼻，外合皮毛，主表衛(wèi)外，故外邪從口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，導(dǎo)致肺氣宣降不利，上逆而為咳，升降失常則為喘，久則肺虛，主氣功能失常。若肺病及脾，子盜母氣，脾失健運(yùn)，則可導(dǎo)致肺脾兩虛。肺為氣之主，腎為氣之根，肺傷及腎，腎氣衰憊，攝納無權(quán)，則氣短不續(xù)，動則益甚。且腎主水，腎陽衰微，則氣不化水，水邪泛溢則腫。心肺則喘咳心悸。肺與心脈相通，肺氣輔佐心臟運(yùn)行血脈，肺虛治節(jié)失職，則血行澀滯，循環(huán)不利，血瘀肺脈，肺氣更加壅塞，造成氣虛血滯，血滯氣郁，由肺及心的惡性后果，臨床可見心悸、紫紺、水腫、舌質(zhì)暗紫等癥。心陽根于命門真火，腎陽不振，進(jìn)一步導(dǎo)致心腎陽衰，可呈現(xiàn)喘脫危候。

　　由此可見，肺脹的病理性質(zhì)多屬標(biāo)實本虛。標(biāo)實為痰濁、水飲、瘀血和氣滯，痰有寒化與熱化之分;本虛為肺、脾、腎氣虛，晚期則氣虛及陽，或陰陽兩虛。其基本病機(jī)是肺之體用俱損，呼吸機(jī)能錯亂，氣壅于胸，滯留于肺，痰瘀阻結(jié)肺管氣道，導(dǎo)致肺體脹滿，張縮無力，而成肺脹。如內(nèi)有停飲，又復(fù)感風(fēng)寒，則可成為外寒內(nèi)飲證。感受風(fēng)熱或痰郁化熱，可表現(xiàn)為痰熱證。痰濁壅盛，或痰熱內(nèi)擾，蒙蔽心竅，心神失主，則意識朦朧、嗜睡甚至昏迷;痰熱內(nèi)閉，熱邪耗灼營陰，肝腎失養(yǎng)，陰虛火旺，肝火挾痰上擾，氣逆痰升，肝風(fēng)內(nèi)動則發(fā)生肢顫，抽搐;痰熱迫血妄行，則動血而致出血。亦可因氣虛日甚，氣不攝血而致出血。病情進(jìn)一步發(fā)展可陰損及陽，陽虛不能化氣行水，成為陽虛水泛證;陽虛至極，出現(xiàn)肢冷、汗出、脈微弱等元陽欲脫現(xiàn)象。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　喘、咳、痰、脹，即喘息氣促，咳嗽，咯痰，胸部膨滿，脹悶如塞等是肺脹的證候特征。病久可見唇甲紫紺，心悸浮腫等癥。兼外邪或調(diào)治不當(dāng)，其變證壞病可見昏迷、抽搐以至喘脫等。

　　肺脹是多種慢性肺系疾病后期轉(zhuǎn)歸而成，故有長期的咳嗽、咯痰、氣喘等癥狀，胸肺膨脹和病變由肺及心的過程是逐漸形成的。早期除咳嗽、咯痰外，僅有疲勞或活動后有心悸氣短，隨著病程的進(jìn)展，肺氣壅塞腫滿逐漸加重，叩之膨膨作響，自覺憋悶如塞，心悸氣急加重或顏面爪甲紫紺;進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)頸脈動甚，右脅下癥積，下肢浮腫甚至有腹水。病變后期，喘咳上氣進(jìn)一步加重，倚息不能平臥，白粘痰增多或咯黃綠色膿痰，紫紺明顯，頭痛，有時煩躁不安，有時神志模糊，或嗜睡或譫語，或有肉困，震顫，抽搐，甚或出現(xiàn)咯血、吐血、便血等。舌質(zhì)多為暗紫、紫絳，舌下脈絡(luò)瘀暗增粗。

　　三、診斷

　　1.典型的臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，脹悶如塞，喘咳上氣，痰多及煩躁，心悸等，以喘、咳、痰、脹為特征。

　　2.病程纏綿，時輕時重，日久可見面色晦暗，唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫，甚或喘脫等危重證候，病重可并發(fā)神昏、動風(fēng)或出血等癥。

　　3.有長期慢性喘咳病史及反復(fù)發(fā)作史，一般經(jīng)10-20年形成;發(fā)病年齡多為老年，中青年少見。

　　4.常因外感而誘發(fā)，其中以寒邪為主，過勞、暴怒、炎熱也可誘發(fā)本病。

　　5.體檢可見桶狀胸，胸部叩診為過清音，肺部聞及哮鳴音或痰鳴音及濕性鑼音，且心音遙遠(yuǎn)。

　　6.X線、心電圖等檢查支持西醫(yī)學(xué)肺氣腫、肺心病的診斷。

　　四、鑒別診斷

　　肺脹與哮病、喘病均以咳逆上氣，喘滿為主癥，有其類似之處，其區(qū)別如下。

　　1.哮病哮痼是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，常突然發(fā)病，迅速緩解，且以夜間發(fā)作多見;肺脹是包括哮病在內(nèi)的多種慢性肺系疾病后期轉(zhuǎn)歸而成，每次因外感誘發(fā)為逐漸加重，經(jīng)治療后逐漸緩解，發(fā)作時痰瘀阻痹的癥狀較明顯，兩病有顯著的不同。

　　2.喘病喘病是以呼吸困難為主要表現(xiàn)，可見于多種急慢性疾病的過程中，常為某些疾病的重要主癥和治療的重點。但肺脹由多種慢性肺系疾病遷延不愈發(fā)展而來，喘咳上氣，僅是肺脹的一個癥狀。

　　五、辨證論治

　　辨證要點

　　1.辨標(biāo)本虛實肺脹的本質(zhì)是標(biāo)實本虛，要分清標(biāo)本主次，虛實輕重。一般感邪發(fā)作時偏于標(biāo)實，平時偏于本虛。標(biāo)實為痰濁、瘀血，早期痰濁為主，漸而痰瘀并重，并可兼見氣滯、水飲錯雜為患。后期痰瘀壅盛，正氣虛衰，本虛與標(biāo)實并重。

　　2.辨臟腑陰陽肺脹的早期以氣虛或氣陰兩虛為主，病位在肺脾腎，后期氣虛及陽，

　　以肺、腎、心為主，或陰陽兩虛。

　　治療原則

　　根據(jù)標(biāo)本虛實，分別選用祛邪扶正是本病的治療原則。一般感邪時偏于邪實，側(cè)重祛邪為主，根據(jù)病邪的性質(zhì)，分別采取祛邪宣肺(辛溫、辛涼)，降氣化痰(溫化、清化)，溫陽利水(通陽、淡滲)，活血化瘀，甚或開竅、熄風(fēng)、止血等法。平時偏于正虛，側(cè)重以扶正為主，根據(jù)臟腑陰陽的不同，分別以補(bǔ)養(yǎng)心肺，益腎健脾，或氣陰兼調(diào)，或陰陽兼顧。正氣欲脫時則應(yīng)扶正固脫，救陰回陽。祛邪與扶正只有主次之分，一般相輔為用。

　　分證論治

　　風(fēng)寒內(nèi)飲

　　癥狀：咳逆喘滿不得臥，氣短氣急，咯痰白稀，呈泡沫狀，胸部膨滿，惡寒，周身酸楚，或有口干不欲飲，面色青黯，舌體胖大，舌質(zhì)暗淡，舌苔白滑，脈浮緊。

　　治法：溫肺散寒，降逆滌痰。

　　方藥：小青龍湯。

　　方中麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛溫肺散寒化飲;半夏、甘草祛痰降逆;佐白芍、五味子收斂肺氣，使散中有收。若咳而上氣，喉中如有水雞聲，表寒不著者，可用射干麻黃湯。若飲郁化熱，煩躁而喘，脈浮，用小青龍加石膏湯兼清郁熱。

　　痰熱郁肺

　　癥狀：咳逆喘息氣粗，痰黃或白，粘稠難咯，胸滿煩躁，目脹睛突，或發(fā)熱汗出，或微惡寒，溲黃便干，口渴欲飲，舌質(zhì)暗紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法：.清肺泄熱，降逆平喘。

　　方藥：越婢加半夏湯。

　　方用麻黃、石膏，辛涼配伍，辛能宣肺散邪，涼能清泄肺熱;半夏、生姜散飲化痰以降逆;甘草、大棗安內(nèi)攘外，以扶正祛邪。

　　若痰熱內(nèi)盛，痰膠粘不易咯出，加魚腥草黃芩、瓜蔞皮、貝母、海蛤粉以清化痰熱，痰熱內(nèi)盛亦可用桑白皮湯。痰熱壅結(jié)，便秘腹?jié)M者，加大黃、風(fēng)化硝通腑泄熱。痰鳴喘息，不能平臥者，加射干、葶藶子瀉肺平喘。若痰熱傷津，口干舌燥，加花粉、知母、麥門冬以生津潤燥。

　　痰瘀阻肺

　　癥狀：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉間痰鳴，喘息不能平臥，胸部膨滿，憋悶如塞，面色灰白而暗，唇甲紫紺，舌質(zhì)暗或紫，舌下瘀筋增粗，苔膩或濁膩，脈弦滑。

　　治法：滌痰祛瘀，瀉肺平喘。

　　方藥：葶藶大棗瀉肺湯合桂枝茯苓丸。

　　方中用葶藶子滌痰除壅，以開泄肺氣;佐大棗甘溫安中而緩藥性，使瀉不傷正;桂枝通陽化氣，溫化寒痰;茯苓除濕化痰;丹皮、赤芍助桂枝通血脈，化瘀滯。痰多可加三子養(yǎng)親湯化痰下氣平喘。本證亦可用蘇子降氣湯加紅花、丹參等化痰祛瘀乎喘。若腑氣不利，大便不暢者，加大黃、厚樸以通腑除壅。

　　痰蒙神竅

　　癥狀：咳逆喘促日重，咳痰不爽，表情淡漠，嗜睡，甚或意識朦朧，譫妄，煩躁不安，入夜尤甚，昏迷，撮空理線，或肢體困動，抽搐，舌質(zhì)暗紅或淡紫，或紫絳，苔白膩或黃膩，脈細(xì)滑數(shù)?！?/p>

　　治法：滌痰開竅。

　　方藥：滌痰湯合安宮牛黃丸或至寶丹。

　　滌痰湯中半夏、茯苓、甘草、竹茹、膽南星清熱滌痰;橘紅、枳實理氣行痰除壅;菖蒲芳香開竅;人參扶正防脫。加安宮牛黃丸或至寶丹清心開竅。若舌苔白膩而有寒象者，以制南星易膽南星，開竅可用蘇合香丸。若痰熱內(nèi)盛，身熱，煩躁，譫語，神昏，舌紅苔黃者，加黃芩、桑白皮、葶藶子、天竺黃、竹瀝以清熱化痰。熱結(jié)大腸，腑氣不通者，加大黃、風(fēng)化硝，或用涼膈散或增液承氣湯通腑泄熱。若痰熱引動肝風(fēng)而有抽搐者，加鉤藤、全蝎、羚羊角粉涼肝熄風(fēng)。唇甲紫紺，瘀血明者，加紅花、桃仁、水蛭活血祛瘀。如熱傷血絡(luò)，見皮膚粘膜出血、咯血、便血色鮮者，配清熱涼血止血藥，如水牛角、生地、丹皮、紫珠草、生大黃等;如血色晦暗，肢冷，舌淡胖，脈沉微，為陽虛不統(tǒng)，氣不攝血者，配溫經(jīng)攝血藥，如炮姜、側(cè)柏炭、童便或黃土湯、柏葉湯。

　　肺腎氣虛

　　癥狀：呼吸淺短難續(xù)，咳聲低怯，胸滿短氣，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰如白沫，咯吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或黯紫，苔白潤，脈沉細(xì)無力。

　　治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。

　　方藥：補(bǔ)虛湯合參蛤散。

　　方中用人參、黃芪、茯苓、甘草補(bǔ)益肺脾之氣;蛤蚧、五味子補(bǔ)肺納腎;干姜、半夏溫肺化飲;厚樸、陳皮行氣消痰，降逆平喘。還可加桃仁、川芎、水蛭活血化瘀。若肺虛有寒，怕冷，舌質(zhì)淡，加桂枝、細(xì)辛溫陽散寒。兼陰傷，低熱，舌紅苔少，加麥冬、玉竹、知母養(yǎng)陰清熱，如見面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血壓下降，脈微欲絕等喘脫危象者，急加參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹補(bǔ)氣納腎，回陽固脫。另參附、生脈、參麥、參附青注射液也可酌情選用。

　　陽虛水泛

　　癥狀：面浮，下肢腫，甚或一身悉腫，脘痞腹脹，或腹?jié)M有水，尿少，心悸，喘咳不能平臥，咯痰清?。号吕洌娲角嘧?，舌胖質(zhì)黯，苔白滑，脈沉虛數(shù)或結(jié)代。

　　治法：溫陽化飲利水。

　　方藥：真武湯合五苓散。

　　方中用附子、桂枝溫陽化氣以行水;茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜健脾利水;白芍?jǐn)筷幒完枴＿€可加紅花、赤芍、澤蘭、益母草、北五加皮行瘀利水。水腫勢劇，上漬心肺，心悸喘滿，倚息不得臥，咳吐白色泡沫痰涎者，加沉香、黑白丑、椒目、葶藶子行氣逐水。

　　六、轉(zhuǎn)歸預(yù)后

　　肺脹的多種證候之間，存在著一定的聯(lián)系，各證?？苫ハ嗉鎶A轉(zhuǎn)化。其預(yù)后受患者的體質(zhì)、年齡、病程及治療等因素影響。一般說來，素體較壯、年輕、病程短、病情輕，治療及時有力者，可使病情基本控制，帶病延年，反之則遷延惡化。如出現(xiàn)氣不攝血，咳吐泡沫血痰，或吐血、便血;或痰蒙神竅，肝風(fēng)內(nèi)動，譫妄昏迷，震顫、抽搐;或見喘脫，神昧，汗出肢冷，脈微欲絕，內(nèi)閉外脫等危象時，如不及時救治則預(yù)后不良。

　　七、預(yù)防與調(diào)攝

　　預(yù)防本病的關(guān)鍵，是重視對原發(fā)病的治療。一旦罹患咳嗽、哮病、喘病、肺癆等肺系疾病，應(yīng)積極治療，以免遷延不愈，發(fā)展為本病。加強(qiáng)體育鍛煉，平時常服扶正固本方藥，有助提高抗病能力。既病之后，宜適寒溫，預(yù)防感冒，避免接觸煙塵，以免誘發(fā)加重本病。如因外感誘發(fā)，立即治療，以免加重。戒煙酒及恣食辛辣、生冷之品。有水腫者應(yīng)進(jìn)低鹽或無鹽飲食。

　　結(jié)語：肺脹一直是醫(yī)學(xué)界比較重視的一類疾病，所以預(yù)防也是重中之重。一旦患上咳嗽、哮病、喘病、肺癆這些疾病就要給予重視，積極治療，以免病變成為肺脹，平時也可以加強(qiáng)體能鍛煉，增強(qiáng)自身體抗力。