第八節(jié) 癲病

　　癲病是由于情志所傷或者先天遺傳而致導(dǎo)致病癥的發(fā)生。臨床表現(xiàn)以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，喃喃自語，出言無序為特征的一種常見多發(fā)的精神病。下面我們就來詳細(xì)了解這種病癥。

　　青壯年多見，近年來少年發(fā)病者有增加趨勢。

　　早在《內(nèi)經(jīng)》即對本病的臨床表現(xiàn)、病因病機及治療均有較系統(tǒng)的描述。如《靈樞·癲狂》有“得之憂饑”、“大怒”、“有所大喜”等記載，明確了情志因素致病。對其癥狀的描述說：“癇疾始生，先不樂，頭重痛，視舉，目赤，甚作極，已而煩心”。為了觀察病情變化，首創(chuàng)“治癲疾者常與之居”的護(hù)理方法，至今也有實際意義?！端貑枴っ}解》又說：“陽盡在上，而陰氣從下，下虛上實，故狂顛疾也”，指出了火邪擾心和陰陽失調(diào)而發(fā)生癲病、狂病。《難經(jīng)·二十難》提出了“重陰者癲”、“重陽者狂”，使癲病與狂病相鑒別，但直至金元時期，癲、狂、癇同時并稱，混而不清。到了明代，王肯堂始將其詳細(xì)分辨，《證治準(zhǔn)繩·癲狂癇總論》說：“癲者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如癡，言語有頭無尾，穢潔不知，積年累月不愈”;“狂者病之發(fā)時猖狂剛暴，如傷寒陽明大實發(fā)狂，罵詈不避親疏，甚則登高而歌，棄衣而走”;“癇病發(fā)則昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚而瘛瘋抽掣，目上視，或口眼喁斜，或口作六畜之聲”。為后世辨證治療提示了正確方向?！夺t(yī)林改錯·癲狂夢醒湯》指出“癲狂……乃氣血凝滯腦氣”，從而開創(chuàng)了以活血化瘀法治療癲病及狂病的先河。

　　西醫(yī)學(xué)精神分裂癥及情感障礙中的抑郁癥，其臨床表現(xiàn)與本病類似者，可參考本節(jié)辨證論治。

　　一、病因病機

　　1.情志所傷心藏神，主神志，肝藏魂，主疏泄。若惱怒郁憤，則心氣不平，肝失疏泄，氣機失調(diào)，擾動心神而成;或肝郁不解，木氣太過，克伐脾土，水瀆失職，痰濕內(nèi)生，或肝郁化火，則痰火逆亂，心神被擾而成;若暴怒不止，則氣機痹阻。血行滯澀，日久為瘀，或瘀痰互結(jié)，瘀阻升降之機，終由陰陽失司而成。

　　2.痰氣郁結(jié)思慮太過，所愿不遂，心脾受傷，思則氣結(jié)，心氣受抑，脾氣不發(fā)，則痰氣郁結(jié)，上擾清竅，以致蒙蔽心神，神志逆亂而成?！せ蛩紤]太過，心血內(nèi)耗，脾失化源，心脾兩虛，血不榮心，或藥物所傷，中州受損，中陽虛衰，神明失養(yǎng)而成。

　　3.先天遺傳即胎兒在母腹中有所大驚，胎氣被擾，升降失司，陰陽失平，致使先天不足，腦神虛損，生后一有所觸，則氣機逆亂，神機錯亂引發(fā)本病。

　　總之;本病多由七情內(nèi)傷，致使氣滯、痰結(jié)、血瘀或先天遺傳致虛與腦神異常所致，以臟氣不平，陰陽失調(diào)，神機逆亂為病機關(guān)鍵。其病位在心腦，與肝脾腎關(guān)系密切。因心為五臟六腑之大主，主神明，統(tǒng)領(lǐng)魂魄意志，憂動于心則肺應(yīng)，思動于心則脾應(yīng)，怒動于心則肝應(yīng)，恐動于心則腎應(yīng);腦為元神之府，神機之源。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　癲病以精神失常為其各證候的共有特征。以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語無倫次，靜而少動，喃喃自喜，不知穢潔，不知羞恥為特征。發(fā)病一般較慢，部分患者可有晨重晚輕的節(jié)律變化。常伴有失眠、納差、便秘等癥狀。

　　三、診斷

　　1.患者平素性格內(nèi)向，大多數(shù)近期有情志內(nèi)傷史;

　　2.以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，出言無序，或喃喃自語，靜而少動，多喜為其主要臨床表現(xiàn);

　　3.家族中有罹患本病或類似疾病的病史;

　　4.病情的輕重與反復(fù)常與情志有關(guān)。

　　5.多發(fā)于青壯年女性。近年臨床資料表明，少年病例有增多之勢。

　　6.必須排除因器質(zhì)性疾病以及藥物原因?qū)е碌木袷С！?/p>

　　四、鑒別診斷

　　1.郁病，郁病的心神惑亂型表現(xiàn)為精神恍惚，心神不寧，悲憂善哭為特征，與癲病表現(xiàn)相似，但郁病心神惑亂型常因精神刺激而誘發(fā)，表現(xiàn)多種多樣，但同一患者每次發(fā)作多為同樣幾種癥狀的重復(fù)，不發(fā)作時一如常人。

　　2.癡呆癲病與癡呆癥狀表現(xiàn)亦有相似之處，但癡呆以智能低下為突出表現(xiàn)，以神情呆滯、愚笨遲鈍為主要證候特征，其部分癥狀可自制，其基本病機是髓減腦消，神機失用，或痰濁瘀血，阻痹腦脈。

　　五、辨證論治

　　辨證要點

　　1.辯明新久虛實本病早期或初病多以精神興奮、煩躁為主要表現(xiàn)，多為實證;病久則多見精神抑郁、悲愁為主要表現(xiàn)，多屬虛證。

　　2.確定病性精神抑郁，哭笑無常，多喜太息，胸脅脹悶，此屬氣滯;神情呆滯，沉默癡呆，胸悶痞滿，此屬痰阻;情感淡漠，昏昏憤憤，氣短無力，此屬氣虛;沉默少動，善悲欲哭，肢體困乏，此屬脾虛;神思恍惚，多疑善忘，心悸易驚，此屬血虛。

　　治療原則

　　本病以理氣解郁，暢達(dá)神機為其治療原則。此外，移情易性不但是防病治病的需要，也是防止反復(fù)與發(fā)生意外不可忽視的措施。

　　六、轉(zhuǎn)歸預(yù)后

　　本病多由早期的肝郁氣滯、痰氣郁結(jié)的實證，失治誤治，或精神調(diào)攝不當(dāng)，而轉(zhuǎn)為心脾兩虛或氣陰兩虛的虛證。

　　本病早期診斷正確，藥物治療及精神調(diào)攝得當(dāng)，可望痊愈，但若屢遇七情內(nèi)傷，則易反復(fù)。若失治、治之不當(dāng)，不但轉(zhuǎn)成慢性，且可加重轉(zhuǎn)為狂病，預(yù)后亦差。

　　七、預(yù)防與調(diào)攝

　　本病屬神志失常的疾病，故尤其是對有家族史又性格內(nèi)向之人，要加強思想修養(yǎng)，正確對待各種事物，保持心情開朗，是預(yù)防本病的重要措施。

　　本病除藥物治療外，調(diào)攝護(hù)理也很重要。如情志、起居、食飲、勞逸等的調(diào)攝;護(hù)理工作也要加強，防止意外。病人不宜從事高空作業(yè)及駕駛、操縱機械等危險性大的工作。乎素亦要防止惡言、譏諷擾亂情志，要給予關(guān)心照顧。

　　結(jié)語：癲病，臨床上以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，喃喃自語，語無倫次，靜而多喜少動為其特征。治以理氣解郁，暢達(dá)神機為其大法。同時，移情易性不但是防病治病的需要，也是防止反復(fù)或意外發(fā)生的措施，這是治療上又一個基本原則。