第一節(jié) 胃痛

　　很多脾胃不適的人都會出現(xiàn)胃痛的現(xiàn)象，這種疾病發(fā)作起來會有脹痛、隱痛、刺痛、灼痛、悶痛、絞痛癥狀。胃痛也是一種常見的脾胃腸疾病。生活中怎么預防治療這類疾病呢?今天我們就走進三九課堂一起了解下吧!

　　胃痛是由于胃氣阻滯，胃絡瘀阻，胃失所養(yǎng)，不通則痛導致的以上腹胃脘部發(fā)生疼痛為主癥的一種脾胃腸病證。胃痛，又稱胃脘痛。

　　本病在脾胃腸病證中為多見，人群中發(fā)病率較高，中藥治療效果頗佳。

　　古典醫(yī)籍中對本病的論述始見于《內經》。如《素問，六元正紀大論篇》謂：“木郁之發(fā)，……民病胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不痛，食飲不下?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳撈芬舱f：“厥陰司天，風淫所勝，民病胃脘當心而痛?！闭f明胃痛與木氣偏勝，肝胃失和有關?！端貑?，舉痛論篇》還闡發(fā)了寒邪入侵，引起氣血壅滯不通而作胃痛的機理。《傷寒論：辨厥陰病脈證并治》曰：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之，利不止?！逼渲械摹靶闹刑邸保词俏竿矗藶楹笫辣嬷魏疅徨e雜胃痛提供了有益的借鑒。后世醫(yī)家因《內經》胃脘當心而痛一語，往往將心痛與胃痛混為一談，如《千金要方·卷十三·心腹痛》中有九種心痛，九種心痛是蟲心痛、注心痛、風心痛、悸心痛、食心痛、飲心痛、冷心痛、熱心痛、去來心痛。這里所說的心痛，實際上多指胃痛而言?！稘健じ雇撮T》對胃痛的病因作了較全面的論述：九種心痛“名雖不同，而其所致皆因外感，內沮七情，或飲啖生冷果實之類，使邪氣搏于正氣，邪正交擊，氣道閉塞，郁于中焦，遂成心痛。”《和劑局方》《太平圣惠方》《圣濟總錄》等書，采集了大量醫(yī)方，其治胃痛，多用辛燥理氣之晶，如白豆蔻、砂仁、廣薷香、木香、檀香、了香、高良姜、干姜等等。金元時期，《蘭室秘藏，卷二》立“胃脘痛”一門，論其病機，則多系飲食勞倦而致脾胃之虛，又為寒邪所傷導致。論其治法，大旨不外益氣、溫中、理氣、和胃等。《丹溪心法·心脾痛》謂：“大凡心膈之痛，須分新久，若明知身受寒氣，口吃冷物而得病者，于初得之時，當與溫散或溫利之藥;若病之稍久則成郁，久郁則蒸熱，熱久必生火，……。”胃痛亦有屬熱之說，至丹溪而暢明。胃痛與心痛的混淆引起了明代醫(yī)家的注意，如明代《證治準繩·心痛胃脘痛》中寫道：“或問丹溪言心痛即胃脘痛然乎?曰心與胃各一臟，其病形不同，因胃脘痛處在心下，故有當心而痛之名，豈胃脘痛即心痛哉?”《醫(yī)學正傳，胃脘痛》更進一步指出前人以胃痛為心痛之非：“古方九種心痛，……詳其所由，皆在胃脘而實不在心也?！睆亩鴮刹∵M行了較為明確的區(qū)分。

　　　一、病因病機

　　胃痛的病因主要為外感寒邪，飲食所傷，情志不遂，脾胃虛弱等。

　　1.寒邪客胃寒屬陰邪，其性凝滯收引。胃脘上部以口與外界相通，氣候寒冷，寒邪由口吸人，或脘腹受涼，寒邪直中，內客于胃，或服藥苦寒太過，或寒食傷中，致使寒凝氣滯，胃氣失和，胃氣阻滯，不通則痛。正如《素問，舉痛論篇》所說：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引，故痛?！?/p>

　　2.飲食傷胃胃主受納腐熟水谷，其氣以和降為順，故胃痛的發(fā)生與飲食不節(jié)關系為密切。若飲食不節(jié)，暴飲暴食，損傷脾胃，飲食停滯，致使胃氣失和，胃中氣機阻滯，不通則痛;或五味過極，辛辣無度，或恣食肥甘厚味，或飲酒如漿，則傷脾礙胃，蘊濕生熱，阻滯氣機，以致胃氣阻滯，不通則痛，皆可導致胃痛。故《素問，痹論篇》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷?！薄夺t(yī)學正傳，胃脘痛》曰：“初致病之由，多因縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎爝，復餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深，……故胃脘疼痛?！?/p>

　　3.肝氣犯胃脾胃的受納運化，中焦氣機的升降，有賴于肝之疏泄，《素問，寶命全形論篇》所說的“土得木而達”即是這個意思。所以病理上就會出現(xiàn)木旺克土，或土虛木乘之變。憂思惱怒，情志不遂，肝失疏泄，肝郁氣滯，橫逆犯胃，以致胃氣失和，胃氣阻滯，即可發(fā)為胃痛。所以《雜病源流犀燭，胃病源流》謂：“胃痛，邪干胃脘病也。……唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也?！备斡羧站?，又可化火生熱，邪熱犯胃，導致肝胃郁熱而痛。

　　若肝失疏泄，氣機不暢，血行瘀滯，又可形成血瘀，兼見瘀血胃痛。膽與肝相表里，皆屬木。膽之通降，有助于脾之運化及胃之和降?！鹅`樞，四時氣》曰：“邪在膽，逆在胃。”若膽病失于疏泄，膽腑通降失常，膽氣不降，逆行犯胃，致胃氣失和，肝膽胃氣機阻滯，也可發(fā)生胃痛。

　　4.脾胃虛弱脾與胃相表里，同居中焦，共奏受納運化水谷之功。脾氣主升，胃氣主降，胃之受納腐熟，賴脾之運化升清，所以胃病常累及于脾，脾病常累及于胃。若素體不足，或勞倦過度，或飲食所傷，或過服寒涼藥物，或久病脾胃受損，均可引起脾胃虛弱，中焦虛寒，致使胃失溫養(yǎng)，發(fā)生胃痛。若是熱病傷陰，或胃熱火郁，灼傷胃陰，或久服香燥理氣之晶，耗傷胃陰，胃失濡養(yǎng)，也可引起胃痛。腎為先天之本，陰陽之根，脾胃之陽，全賴腎陽之溫煦;脾胃之陰，全賴腎陰之滋養(yǎng)。若腎陽不足，火不暖土，可致脾陽虛，而成脾腎陽虛，胃失溫養(yǎng)之胃痛;若腎陰虧虛，腎水不能上濟胃陰，可致胃陰虛，而成胃腎陰虛。胃失濡養(yǎng)之胃痛。

　　此外，若氣滯日久，血行瘀滯，或久痛人絡，胃絡受阻，或胃出血后，離經之血未除，以致瘀血內停，胃絡阻滯不通，均可引起瘀血胃痛。《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》早已有關于這種病機的論述：“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀?！比羝㈥柌蛔?，失于健運，濕邪內生，聚濕成痰成飲，蓄留胃脘，又可致痰飲胃痛。

　　本病病因，初則多由外邪、飲食、情志不遂所致，病因多單一，病機也單純，常見寒邪客胃、飲食停滯、肝氣犯胃、肝胃郁熱、脾胃濕熱等證候，表現(xiàn)為實證;久則常見由實轉虛，如寒邪日久損傷脾陽，熱邪日久耗傷胃陰，多見脾胃虛寒、胃陰不足等證候，則屬虛證。因實致虛，或因虛致實，皆可形成虛實并見證，如胃熱兼有陰虛，脾胃陽虛兼見內寒，以及兼夾瘀、食、氣滯、痰飲等。本病的病位在胃，與肝脾關系密切，也與膽腎有關?；静C為胃氣阻滯，胃絡瘀阻，胃失所養(yǎng)，不通則痛。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　胃痛的部位在上腹部胃脘處，俗稱心窩部。其疼痛的性質表現(xiàn)為脹痛、隱痛、刺痛、灼痛、悶痛、絞痛等，常因病因病機的不同而異，其中尤以脹痛、隱痛、刺痛常見?？捎袎和?，按之其痛或增或減，但無反跳痛。其痛有呈持續(xù)性者，也有時作時止者。其痛常因寒暖失宜，飲食失節(jié)，情志不舒，勞累等誘因而發(fā)作或加重。本病證常伴有食欲不振，惡心嘔吐，吞酸嘈雜等癥狀。

　　三、診斷

　　1.上腹胃脘部疼痛及壓痛。

　　2.常伴有食欲不振，胃脘痞悶脹滿，惡心嘔吐，吞酸嘈雜等胃氣失和的癥狀。

　　3.發(fā)病常由飲食不節(jié)，情志不遂，勞累，受寒等誘因引起。

　　4.上消化道X線鋇餐透視、纖維胃鏡及病理組織學等檢查，查見胃、十二指腸粘膜炎癥、潰瘍等病變，有助于診斷。

　　四、鑒別診斷

　　1.痞滿胃痛與痞滿的病位皆在胃脘部，且胃痛常兼脹滿，痞滿時有隱痛，應加以鑒別。胃痛以疼痛為主，痞滿以痞塞滿悶為主;胃痛者胃脘部可有壓痛，痞滿者則無壓痛。

　　2.心痛胃處腹中之上部，心居胸中之下部，正如《醫(yī)學正傳·胃脘痛》謂：“胃之上口，名曰賁門，賁門與心相連?！薄蹲C治準繩·心痛胃脘痛》所說：“然胃脘逼近于心，移其邪上攻于心，為心痛者亦多?！毙呐c胃的位置很近，胃痛可影響及心，表現(xiàn)為連胸疼痛，心痛亦常涉及心下，出現(xiàn)胃痛的表現(xiàn)，故應高度警惕，防止胃痛與心痛，尤其是防止胃痛與真心痛之間發(fā)生混淆。胃痛多發(fā)生于青壯年，疼痛部位在上腹胃脘部，其位置相對較低，疼痛性質多為脹痛、隱痛，痛勢一般不劇，其痛與飲食關系密切，常伴有吞酸，噯氣，惡心嘔吐等胃腸病癥狀，纖維胃鏡及病理組織學等胃的檢查異常;心痛多發(fā)生于老年，其痛在胸膺部或左前胸，其位置相對較高，疼痛性質多為刺痛、絞痛，有時劇痛，且痛引肩背及手少陰循行部位，痛勢較急，飲食方面一般只與飲酒飽食關系密切，常伴有心悸，短氣，汗出，脈結代等心臟病癥狀，心電圖等心臟檢查異常。

　　3.脅痛肝氣犯胃所致的胃痛常攻撐連脅而痛，膽病的疼痛有時發(fā)生在心窩部附近，胃痛與脅痛有時也易混淆，應予鑒別。但胃痛部位在中上腹胃脘部，兼有惡心噯氣，吞酸嘈雜等胃失和降的癥狀，纖維胃鏡等檢查多有胃的病變;而脅痛部位在上腹兩側脅肋部，常伴惡心，口苦等肝膽病癥狀，B超等實驗室檢查多可查見肝膽疾病。

　　4.腹痛胃處腹中，與腸相連，從大范圍看腹痛與胃痛均為腹部的疼痛，胃痛常伴腹痛的癥狀，腹痛亦常伴胃痛的癥狀，故有心腹痛的提法，因此胃痛需與腹痛相鑒別。胃痛在上腹胃脘部，位置相對較高;腹痛在胃脘以下，恥骨毛際以上的部位，位置相對較低。胃痛常伴脘悶，噯氣，泛酸等胃失和降，胃氣上逆之癥;而腹痛常伴有腹脹，矢氣，大便性狀改變等腹疾癥狀。相關部位的X線檢查、纖維胃鏡或腸鏡檢查、B超檢查等有助于鑒別診斷。

　　五、辨證論治

　　辨證要點

　　1.辨寒熱寒證胃痛多見胃脘冷痛，因飲冷受寒而發(fā)作或加重，得熱則痛減，遇寒則痛增，伴有面色茵白，口和不渴，舌淡，苔白等癥;熱證胃痛多見胃脘灼熱疼痛，進食辛辣燥熱食物易于誘發(fā)或加重，喜冷惡熱，胃脘得涼則舒，伴有口干口渴，大便干結，舌紅，苔黃少津，脈數(shù)等癥。

　　2.辨虛實虛證胃痛多見于久病體虛者，其胃痛隱隱，痛勢徐緩而無定處，或摸之莫得其所，時作時止，痛而不脹或脹而時減，饑餓或過勞時易誘發(fā)疼痛或致疼痛加重，揉按或得食則疼痛減輕，伴有食少乏力，脈虛等癥;實證胃痛多見于新病體壯者，其胃痛兼脹，表現(xiàn)脹痛、刺痛，痛勢急劇而拒按，痛有定處，食后痛甚，伴有大便秘結，脈實等癥。

　　3.辨氣血初痛在氣，久痛在血。胃痛且脹，以脹為主，痛無定處，時痛時止，常由情志不舒引起，伴胸脘痞滿，喜嘆息，得噯氣或矢氣則痛減者，多屬氣分;胃痛久延不愈，其痛如刺如錐，持續(xù)不解，痛有定處，痛而拒按，伴食后痛增，舌質紫暗，舌下脈絡紫暗迂曲者，多屬血分。

　　治療原則

　　胃痛的治療，以理氣和胃止痛為基本原則。旨在疏通氣機，恢復胃腑和順通降之性，通則不痛，從而達到止痛的目的。胃痛屬實者，治以祛邪為主，根據(jù)寒凝、食停、氣滯、郁熱、血瘀、濕熱之不同，分別用溫胃散寒、消食導滯、疏肝理氣、泄熱和胃、活血化瘀、清熱化濕諸法;屬虛者，治以扶正為主，根據(jù)虛寒、陰虛之異，分別用溫中益氣、養(yǎng)陰益胃之法。虛實并見者，則扶正祛邪之法兼而用之。

　　分證論治

　　寒邪客胃

　　癥狀：胃痛暴作，甚則拘急作痛，得熱痛減，遇寒痛增，口淡不渴，或喜熱飲，苔薄白，脈弦緊。

　　治法：溫胃散寒，理氣止痛。

　　方藥：良附丸。

　　良附丸是治療寒邪客胃，寒凝氣滯的基礎方。方中高良姜溫胃散寒，香附行氣止痛。若寒重，或胃脘突然拘急掣痛拒按，甚則隆起如拳狀者，可加吳茱萸、干姜、丁香、桂枝;氣滯重者，可加木香、陳皮;若郁久化熱，寒熱錯雜者，可用半夏瀉心湯，辛開苦降，寒熱并調;若見寒熱身痛等表寒證者，可加紫蘇、生姜，或加香蘇散疏風散寒，行氣止痛;若兼見胸脘痞悶不食，噯氣嘔吐等寒夾食滯癥狀者，可加枳殼、神曲、雞內金、半夏以消食導滯，溫胃降逆;若胃寒較輕者，可局部溫熨，或服生姜紅糖湯即可散寒止痛。

　　飲食停滯

　　癥狀：暴飲暴食后，胃脘疼痛，脹滿不消，疼痛拒按，得食更甚，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食或厭食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑有力。

　　治法：消食導滯，和胃止痛。

　　方藥：保和丸。

　　本方用山楂、神曲、萊菔子消食導滯，健胃下氣;半夏、陳皮、茯苓健脾和胃，化濕理氣;連翹散結清熱，共奏消食導滯和胃之功。本方為治療飲食停滯的通用方，均可加入谷芽、麥芽、隔山消、雞內金等味。若脘腹脹甚者，可加枳實、厚樸、檳榔行氣消滯;若食積化熱者，可加黃芩、黃連清熱瀉火;若大便秘結，可合用小承氣湯;若胃痛急劇而拒按，大便秘結，苔黃燥者，為食積化熱成燥，可合用大承氣湯通腑泄熱，蕩積導滯。

　　肝氣犯胃

　　癥狀：胃脘脹滿，攻撐作痛，脘痛連脅，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，得噯氣、矢氣則舒，遇煩惱郁怒則痛作或痛甚，苔薄白，脈弦。

　　治法：疏肝理氣，和胃止痛。

　　方藥：柴胡疏肝散。

　　柴胡疏肝散為疏肝理氣之要方。方中柴胡、白芍、川芎、香附疏肝解郁，陳皮、枳殼、甘草理氣和中，諸藥合用共奏疏肝理氣，和胃止痛之效。若脹重可加青皮、郁金、木香助理氣解郁之功;若痛甚者，可加川棟子、延胡索理氣止痛;噯氣頻作者，可加半夏、旋覆花，亦可用沉香降氣散降氣解郁。

　　肝胃郁熱

　　癥狀：胃脘灼痛，痛勢急迫，喜冷惡熱，得涼則舒，心煩易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅少苔，脈弦數(shù)。

　　治法：疏肝理氣，泄熱和中。

　　方藥：丹梔逍遙散合左金丸。

　　方中柴胡、當歸、白芍、薄荷解郁柔肝止痛，丹皮、梔子清肝泄熱，白術、茯苓、甘草、生姜和中健胃。左金丸中黃連清泄胃火，吳茱萸辛散肝郁，以補原方之未備。若為火邪已傷胃陰，可加麥冬、石斛。肝體陰而用陽，陰常不足，陽常有余，郁久化熱，易傷肝陰，此時選藥應遠剛用柔，慎用過分香燥之晶，宜選用白芍、香櫞、佛手等理氣而不傷陰的解郁止痛藥，也可與金鈴子、郁金等偏涼性的理氣藥，或與白芍、甘草等柔肝之晶配合應用。若火熱內盛，灼傷胃絡，而見吐血，并出現(xiàn)脘腹灼痛痞滿，心煩便秘，面赤舌紅，脈弦數(shù)有力等癥者，可用《金匱要略》瀉心湯，苦寒泄熱，直折其火。

　　瘀血停滯

　　癥狀：胃脘疼痛，痛如針刺刀割，痛有定處，按之痛甚，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血、黑便，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀。

　　治法：活血化瘀，理氣止痛。

　　方藥：失笑散合丹參飲。

　　方中五靈脂、蒲黃、丹參活血化瘀止痛，檀香、砂仁行氣和胃。如痛甚可加延胡索、三七粉、三棱、莪術，并可加理氣之品，如枳殼，木香、郁金;若血瘀胃痛，伴吐血、黑便時，當辨寒熱虛實，參考血證有關內容辨證論治。脾胃濕熱

　　癥狀：胃脘灼熱疼痛，嘈雜泛酸，口干口苦，渴不欲飲，口甜粘濁，食甜食則冒酸水，納呆惡心，身重肢倦，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。

　　治法：清熱化濕，理氣和中。

　　方藥：清中湯。

　　方中黃連、梔子清熱化濕，半夏、茯苓、白豆蔻健脾祛濕，陳皮、甘草理氣和胃。熱盛便秘者，加銀花、蒲公英、大黃、枳實;氣滯腹脹者，加厚樸、大腹皮。若寒熱互結，干噫食臭，心下痞硬，可用半夏瀉心湯加減。

　　胃陰虧虛

　　癥狀：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，口渴思飲，消瘦乏力，大便干結，舌紅少津或光剝無苔，脈細數(shù)。

　　治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。

　　方藥：益胃湯合芍藥甘草湯。

　　方中沙參、麥冬、生地、玉竹養(yǎng)陰益胃，芍藥、甘草和中緩急止痛。若胃陰虧損較甚者，可酌加干石斛;若兼飲食停滯，可加神曲、山楂等消食和胃;若痛甚者可加香櫞、佛手;若脘腹灼痛，嘈雜反酸，可加左金丸;若胃熱偏盛，可加生石膏、知母、蘆根清胃泄熱，或用清胃散;若日久肝腎陰虛，可加山茱萸、玄參滋補肝腎;若日久胃陰虛難復，可加烏梅、山楂肉、木瓜等酸甘化陰。

　　脾胃虛寒

　　癥狀：胃痛隱隱，綿綿不休，冷痛不適，喜溫膏按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或食冷或受涼后疼痛發(fā)作或加重，泛吐清水，食少，神疲乏力，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。

　　治法：溫中健脾，和胃止痛。

　　方藥：黃芪建中湯。

　　方中黃芪補中益氣，小建中湯溫脾散寒，和中緩急止痛。泛吐清水較重者，可加干姜、吳茱萸、半夏、茯苓等溫胃化飲;如寒盛者可用附子理中湯，或大建中湯溫中散寒;若脾虛濕盛者，可合二陳湯;若兼見腰膝酸軟，頭暈目眩，形寒肢冷等腎陽虛證者，可加附子、肉桂、巴戟天、仙茅，或合用腎氣丸、右歸丸之類助腎陽以溫脾和胃。

　　六、轉歸預后

　　病之初多屬實證，表現(xiàn)為寒凝、食積、氣滯之候;病情發(fā)展，寒邪郁久化熱，或食積日久，蘊生濕熱，或氣郁日久化火，氣滯而致血瘀，可出現(xiàn)寒熱互結等復雜證候;且日久耗傷正氣，則可由實轉虛，而轉為陽虛、陰虛，或轉為虛勞之證。某些病例尚可因氣滯血瘀，瘀久生痰，痰瘀互結，內生積塊;或因血熱妄行，久瘀傷絡，或脾不統(tǒng)血，引起吐血、便血等，皆屬胃痛的常見轉歸。胃痛預后一般較好，實證治療較易，邪氣去則胃氣安;虛實并見者則治療難度較大，且經常反復發(fā)作。若影響進食，化源不足，則正氣日衰，形體消瘦。若伴有吐血、便血，量大難止，兼見大汗淋漓，四肢不溫，脈微欲絕者，為氣隨血脫的危急之候，如不及時救治，亦可危及生命。

　　七、預防與調攝

　　對胃脘痛患者，要重視生活調攝，尤其是飲食與精神方面的調攝。飲食以少食多餐，營養(yǎng)豐富，清淡易消化為原則，不宜飲酒及過食生冷、辛辣食物，切忌粗硬飲食，暴飲暴食，或饑飽無常;應保持精神愉快，避免憂思惱怒及情緒緊張;注意勞逸結合，避免勞累，病情較重時，需適當休息，這樣可減輕胃痛和減少胃痛發(fā)作，進而達到預防胃痛的目的。

　　結語：通過本節(jié)課的學習，相信大家都對胃痛有了一定認識了吧，隨著現(xiàn)在生活節(jié)奏步伐的加快，很多人都忽視自己的健康問題，不注重飲食習慣，甚是不當回事。生命是革命的本錢，平時的預防工作時必不可少的哦，所以大家以后一定要護好自己的胃。