一、內(nèi)科

　　中醫(yī)是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，而西醫(yī)是國外的主流醫(yī)學(xué)，它們的存在都是合理的，這也是世界人民治療疾病的寶貴經(jīng)驗(yàn)，在現(xiàn)代的中國，出現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的現(xiàn)象。對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)科的發(fā)展，你了解多少呢?它經(jīng)歷了哪些階段呢?通過下文來具體了解一下吧。

　　現(xiàn)代內(nèi)科的發(fā)展階段

　　第一階段(1949至六十年代中期)：是中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科形成和逐漸發(fā)展階段。發(fā)展和組織隊(duì)伍，逐漸開展用中、西醫(yī)兩種方法診治內(nèi)科疾病，是這個(gè)時(shí)期的基本特點(diǎn)。1949年以前，中醫(yī)飽經(jīng)風(fēng)霜，倍受壓抑，幾乎瀕于滅亡的邊緣。新中國建立伊始，首要任務(wù)就是繼承，爾后方能談發(fā)展。因此，毛澤東同志在1950年召開的第一屆全國衛(wèi)生大會上號召：“團(tuán)結(jié)新老中西醫(yī)各部分醫(yī)藥衛(wèi)生工作人員，組成鞏固的統(tǒng)一戰(zhàn)線，為開展偉大的人民衛(wèi)生工作而奮斗”。1955年中國中醫(yī)研究院成立，明確規(guī)定：“中醫(yī)研究院的主要任務(wù)是中西醫(yī)合作，對中醫(yī)中藥知識和中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)的整理、同時(shí)負(fù)責(zé)搜集和整理中醫(yī)中藥書籍(包括民間單方秘方，并為醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)講授中醫(yī)課程的師資和編纂教材?！蓖瑫r(shí)組織了第一期西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)研究班。1958年毛澤東同志在批示衛(wèi)生部“關(guān)于組織西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)班的總結(jié)報(bào)告時(shí)指出：“中國醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘，加以提高”。隨后全國各地廣泛地開辦了西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班，“西學(xué)中”逐漸形成了高潮;中醫(yī)學(xué)習(xí)西醫(yī)也蔚然成風(fēng)。至1958年第一批“西學(xué)中”班結(jié)業(yè)，第一批中西醫(yī)結(jié)合高級醫(yī)生誕生，為中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科工作的廣泛開展，在人員及其素質(zhì)上打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，并取得了一些成績。

　　臨床主要是在西醫(yī)診斷明確的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辨證，找出辨證和治療的規(guī)律，提高臨床療效。如1954年河北石家莊根據(jù)乙腦發(fā)于夏暑，以熱為主要癥狀之一等特點(diǎn)，中醫(yī)辨之為“暑熱”，用白虎湯加茵為主治療，取得了100%的有效率。此后北京、南京、沈陽、天津、上海等均有大量的報(bào)導(dǎo)，病死率控制在10%左右。包頭治療肺膿瘍16例，根據(jù)不同的辨證分型而用加味陰理榮湯，肺瘍湯、紫苑合劑及桔梗白散，結(jié)果13例治愈，1例好轉(zhuǎn)、1例無效。根據(jù)脾腎辨證用藥規(guī)律，用健脾溫腎法為主治療再生障礙性貧血25例，有效率達(dá)68%。鉤端螺旋體病中醫(yī)辨為濕熱和寒濕證而用甘露消毒丹或三仁湯為主治療，觀察115例，治愈率達(dá)92.2%，死亡率為1.8%。其它如慢性支氣管炎、慢性腎炎、上消化道出血、痢疾、瘧疾以及流感等運(yùn)用辨病與辨證相結(jié)合治療，都不同程度地提高了療效。

　　在廣泛收集單方驗(yàn)方(其中影響較大的就是1958年冬至1960年的全國“采風(fēng)”運(yùn)動(dòng))和整理有價(jià)值的病案方面也做了大量的工作。有關(guān)理論方面研究的報(bào)導(dǎo)這期間相對較少，集中表現(xiàn)在對中醫(yī)理論的驗(yàn)證和對八綱的初步認(rèn)識上。上海醫(yī)科大學(xué)在五十年代后期發(fā)現(xiàn)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為全然不同的6種疫病(如支氣管哮喘、無排卵型功能性子宮出血、冠心病等)，可以同樣用補(bǔ)腎的方法提高療效，從而驗(yàn)證了中醫(yī)“異病同治”的科學(xué)性。有人通過實(shí)驗(yàn)從病理生理的角度提出：八綱是機(jī)體對致病因素典型反應(yīng)的概括，其中陰陽分別是機(jī)體機(jī)能或熱量不足或過剩的表現(xiàn);寒熱分別以熱量不足或過剩為其發(fā)病學(xué)原因的反應(yīng)狀態(tài);虛實(shí)分別以機(jī)能不足或亢進(jìn)為其發(fā)病學(xué)原因的反應(yīng)狀態(tài);表里分別是不伴有或伴有機(jī)能或能量代謝深刻障礙的反應(yīng)狀態(tài)。寒證可見神經(jīng)功能處于抑制狀態(tài)，副交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，基礎(chǔ)代謝率低下;熱證可見高級神經(jīng)過度興奮，交感神經(jīng)緊張度上升，基礎(chǔ)代謝率升高;虛證可見神經(jīng)功能低落或抑制，副交感神經(jīng)緊張度上升(非保護(hù)性)，基礎(chǔ)代謝率降低;實(shí)證可見一般神經(jīng)功能較好或過度興奮，交感神經(jīng)緊張異常上升，基礎(chǔ)代謝值增高。

　　第二階段(六十年代中期至七十年代末期)：可以稱之為中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科發(fā)展的停滯階段。由于歷史的原因，就整個(gè)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科來說進(jìn)展緩慢，但并不排除某些局部取的了一定的成就。這期間研究的較多的疾病主要有呼吸系疾病、心血管疾病、消化系疾病、血液病、泌尿系疾病等。以某些病種的大量臨床實(shí)踐，重視單方、復(fù)方的研究，產(chǎn)生了一些有效方藥以及理論研究逐步得以開展為其基本特點(diǎn)。呼吸系疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究的慢性支氣管炎活躍，其中又以天津、北京、福建等九省市慢性支氣管炎中西醫(yī)結(jié)合標(biāo)本診斷分型研究協(xié)作組的工作有代表性。他們的研究結(jié)果表明：

　　(1)通過多學(xué)科、多指標(biāo)方法、根據(jù)數(shù)理統(tǒng)計(jì)原理，評選國內(nèi)有代表性的若干方案，認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合標(biāo)本診斷分型方案較為合理，實(shí)現(xiàn)了慢性支氣管炎的計(jì)量診斷。

　　(2)用標(biāo)實(shí)和本虛的相互作用——惡性病理循環(huán)導(dǎo)致遷延不愈，解釋慢性支氣管炎的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，由肺氣虛→脾陽虛→腎陽虛，是一個(gè)肺氣腫逐漸加重的過程;是一個(gè)從不累及到逐步及以及明顯累及心血管及全身各系統(tǒng)的過程;是一個(gè)腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)、性腺、甲狀腺等內(nèi)分泌功能逐漸低下的過程。

　　(3)臨床療效不斷提高：急則治標(biāo)，熱痰治以清熱化痰、佐以治血;寒痰治以溫化寒痰，佐以活血，現(xiàn)察1481例，總有效率為95.48%，臨床控制率62.73%;緩則治本，肺氣虛治以補(bǔ)肺益氣，佐以活血;脾陽虛治以健脾燥濕，理氣活血;腎陽虛治以溫陽補(bǔ)腎，納氣活血。臨床治療470例，治愈率為21.06%，鞏固為17.23%，穩(wěn)定為29.15%，顯著高于未固本治療組。

　　(4)用現(xiàn)代科學(xué)的知識和方法探討標(biāo)證和本證和病理實(shí)質(zhì)及其相互關(guān)系。熱痰主要是細(xì)菌性炎癥，也有變態(tài)反應(yīng)和病毒感染、植物神功能失調(diào)，以交感神經(jīng)功能亢進(jìn)或副交感神經(jīng)與交感神經(jīng)同時(shí)亢進(jìn)為多見;寒痰特征為分泌亢進(jìn)，且常掩蓋了炎癥的變化，植物神經(jīng)功能失調(diào)類型多以副交感神經(jīng)偏亢為主。

　　(5)從“證”的研究入手，先探討了診斷學(xué)的中西醫(yī)結(jié)合;在中西醫(yī)結(jié)合診斷分型的指導(dǎo)下，研究論治規(guī)律，提高了臨床療效，進(jìn)行探討治療學(xué)上的中西醫(yī)結(jié)合。

　　總之，這段時(shí)期對某些內(nèi)科疾病進(jìn)行了廣泛的研究，中西醫(yī)結(jié)合提高了療效，研究了一批療效較好的單方單藥;理論研究也有了一定進(jìn)展。但病種研究較局限，理論研究既不深入也不廣泛。

　　第三階段(七十年代末到九十年代初)：可以稱之為中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科的繁榮昌盛時(shí)期。研究病種廣泛，診斷和療效評定逐步規(guī)范化，醫(yī)藥并重和相關(guān)理論的深入研究，也是臨床和實(shí)驗(yàn)研究相結(jié)合，是本段時(shí)期的基本特點(diǎn)。

　　自七十年代末八十年代初開始，研究病種日益廣泛，幾乎涉及到了內(nèi)科的各種疾病。全國范圍內(nèi)相繼成立了研究協(xié)作，在大量臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，制訂了統(tǒng)一的辨證分型和療效評定標(biāo)準(zhǔn)，使診斷規(guī)范化、療效客觀化，同時(shí)總結(jié)出了不少有效的治療方法和方藥，臨床療效進(jìn)一步提高。根據(jù)1979年廣州全國慢性支氣管炎臨床專業(yè)會議上制定的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，通過1487例分型治療近期療效的觀察，認(rèn)為此方案較為實(shí)用，總有效率為95.48%，明顯高于不分型對照組。按全國分型標(biāo)準(zhǔn)治療急性發(fā)作期心臟病909例，總有效率80%以上，病死率在8%左右，比單純西藥14%的病死率低。

　　1980年我國學(xué)者討論制訂了冠心病辨證診斷參考標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)已廣泛在全國采用。冠心病的治法除活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、溫通宣痹繼續(xù)受到重視外，根據(jù)其本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)，一些單位提出了益氣活血、扶正固本等法則。1983年全國中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會脾胃學(xué)組制訂了關(guān)于胃脘痛的診斷、辨證標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)全國20個(gè)省市45個(gè)醫(yī)療單位和科研單位3000多例胃脘痛的臨床觀察，一致認(rèn)為符合臨床實(shí)際。1986年又制訂了胃脘痛的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。由北京中醫(yī)醫(yī)院牽頭，組織全國13個(gè)省市的有關(guān)專家成立了急癥胃痛協(xié)作組，1985年制訂急癥胃痛的分型和療效評定標(biāo)準(zhǔn)，通過大量的臨床實(shí)踐，研制出了一系列有效的方藥為氣滯胃痛沖劑、虛寒胃痛沖劑、溫中止痛口服液、理氣止痛口服液等，現(xiàn)已廣泛用于臨床。

　　慢性胃炎的研究日益受到重視，1989年中國中西醫(yī)結(jié)合研究會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制訂了慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合分型和療效標(biāo)準(zhǔn)。有人用復(fù)方參芪健中沖劑治萎縮性胃炎脾虛氣滯證94例，用參梅養(yǎng)胃沖劑治萎縮性胃炎胃陰不足證81例，臨床有效率91%，顯效45%以上，病理有效率60%以上。1986年全國第二次中醫(yī)腎病學(xué)術(shù)會議上，討論制訂了慢性原發(fā)性腎小球疾病辨證分型試行方案以及慢性腎功能不全(簡稱腎衰)中醫(yī)辨證分型參考意見。

　　中醫(yī)藥治療腎病的效果不斷提高;慢性原發(fā)性腎小球疾病完全緩解率為28.8-45.4%，慢性腎功能不全的顯效率約10.9-13.2%，急性腎小球腎炎近期治療率為67.3-74.5%。上海曙光醫(yī)院用中西醫(yī)結(jié)合治療成人復(fù)發(fā)性及難治性原發(fā)性腎病綜合征235例，近期療效為：復(fù)發(fā)組完全緩解在腎病為88.5%，在腎炎腎病為50%;難治組完全緩解在腎病為75.4%，在腎炎腎病為39.7%。

　　此外，灌腸療法治腎衰受到重視，豐富了治療學(xué)內(nèi)容。用中藥結(jié)腸灌液Ⅰ號(大黃、紅花，治療急性腎衰97例，治愈87例，病死率為9.3%，與人工腎隨機(jī)對照，兩組各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常所需天數(shù)均無明顯差異。

　　中風(fēng)病的研究，這段時(shí)期成績顯著，1983年中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會中風(fēng)學(xué)組召開的首屆中風(fēng)病學(xué)術(shù)研討會上制訂了中風(fēng)病的診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)，同年衛(wèi)生部中醫(yī)司成立了中風(fēng)協(xié)作組，從1983年7月到1986年12月采用清熱化痰、活血開竅法，選擇清開靈注射液治療中風(fēng)病134例，另設(shè)煙酸對照組，結(jié)果清開靈治療腦血栓形成111例、顯效率48.6%，總有效率81.1%，所顯高于煙酸組。用化痰通腑法治療急性缺血性腦卒中痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾證158例，總有效率83.3%。中西藥合用治療中風(fēng)病顯示了優(yōu)勢，在用西藥(低右)同時(shí)使用中藥辨證處方，治療缺血性中風(fēng)77例，顯效53例(68.5%)，單純中藥治療43例，顯效16例(37.2%)，二者差異明顯。

　　1984年衛(wèi)生部組成了血證急癥協(xié)作組，制訂了統(tǒng)一的診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)。吐血、黑便相當(dāng)于西醫(yī)的上消化道出血等，這段時(shí)期研制的針對性較強(qiáng)的專方主要有血寧沖劑、柴地合劑等單味藥的研究則以大黃和明礬的研究為深入。1984年衛(wèi)生部中醫(yī)司又成立了熱病協(xié)作組(包括南、北方協(xié)作組)，南方協(xié)作組制訂了中西醫(yī)結(jié)合診斷高熱和療效評定標(biāo)準(zhǔn)，研制了九個(gè)系列單劑量微型口服劑即清熱靈、降熱寶、解毒通淋、清氣解毒、解毒通腑、利膽解毒、抗病毒、清瘟解毒、毒必除。試用于急性上呼吸道感染、成人肺炎、急性胰腺炎、急性腎盂腎炎、流行性出血熱等均有明顯療效;北方協(xié)作組在制訂了風(fēng)溫病的辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)后也研制了一條列有效方藥。

　　其它如厥脫證、痹證等在這段時(shí)期都有了統(tǒng)一的診斷分型標(biāo)準(zhǔn)，臨床效果令人矚目。值的一提的是：有些疾病如慢性肝炎、血液病、出血熱等病，辨證分型雖未統(tǒng)一，但總的來看都向著簡單完用的分型方向發(fā)展，隨證用方，皆取得了一定的成就。例如有人認(rèn)為再障系腎虛所致，臨床宜補(bǔ)腎為主。補(bǔ)腎為主中西醫(yī)結(jié)合治療再障3000例，有效率85.4%，緩解治愈率為40-50%。

　　醫(yī)藥并重方面，繼續(xù)重視單方單藥的研究，發(fā)現(xiàn)了一批活性較強(qiáng)的新結(jié)構(gòu)成份;為適應(yīng)臨床需要，對古方今方進(jìn)行劑型改變是本段時(shí)期的基本特點(diǎn)。

　　中醫(yī)藥的傳統(tǒng)制劑主要是湯、丸、散、膏、丹、酒、露、膠、曲、茶、煙等，近年來，隨著科學(xué)的發(fā)展和臨床的需要，劑型的改進(jìn)和新劑型的研制有了很大的發(fā)展。除片劑、膠囊和微型膠囊劑外，還有注射液、沖劑、糖漿、口眼安瓿、袋泡劑、泡騰片、乳針劑、氣霧劑、含服劑、滴丸、栓劑等40余種劑型。其中的注射液劑型的研制較有代表性。因以往中藥制劑主要是口服給藥，但口服給藥往往作用緩慢，而且對于一些危重病人湯藥難進(jìn)體積容積過大不易吸收，使臨床運(yùn)用受到了極大的限制。

　　隨著近年來對急癥的重視，注射液劑型的研究，取得了不少令人矚目的成績。全國厥脫證(休克)協(xié)作組參照回陽救逆之古方“參附湯”與“回陽湯”的主要組成，取紅參、附子、青皮三味藥，用薄層掃描法控制其人參皂甙，烏藥總堿，對羥福林含量，制成參附青注射液，用來治療邪毒內(nèi)陷所致的厥脫證(相當(dāng)于感染性休克)。設(shè)立西藥多巴胺與阿拉明作對照組。參附青組104例，顯效50例，有效率為84.6%;其中中重度77例，有效率80.5%。西藥阿拉明、多巴胺組31例，顯效10例，有效11例，有效率67.7%;其中中重度27例，有效率55.5%。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明：參附青注射液對中重度的病證療效明顯高于西藥多巴胺，阿拉明組。此項(xiàng)成果獲1987年國家中醫(yī)管理局重大科技進(jìn)步甲級獎(jiǎng)。其它為根據(jù)“參附湯”研制的參附注射液、據(jù)“生脈散”研制的生脈注射液、據(jù)“參冬飲”研究的參麥注射液，用于治療各種原因所致的休克皆取得了較滿意的效果。

　　重慶中醫(yī)研究所在前一階段研究成果的基礎(chǔ)上，制成“清熱解毒針”靜脈給藥，治療肺炎等6種感染性病的高熱112例、結(jié)果療效并不遜于青、鏈霉素聯(lián)合用藥的相同病種的對照組。

　　這段時(shí)期，大量的活性單體從中藥中分離出來，如青蒿素、棉酚、丹參酮、聯(lián)苯雙脂、異靛甲等。其中由中國中醫(yī)研究院中藥研究所首先從中藥青蒿中提取出來的青蒿素、是抗瘧藥物史上繼喹啉類藥物后的一個(gè)重大突破，它對抗氯喹型瘧疾、兇險(xiǎn)瘧疾、腦型瘧疾的治療達(dá)到了國際先進(jìn)水平，按國際標(biāo)準(zhǔn)研制的青蒿毒栓，注射用青蒿琥酯、蒿甲醚注射液，具有高效速效低毒、與氯喹無高交抗藥性以及使用方便等特點(diǎn)。作為一類新藥已分別于1986年和1987年通過國家新藥審批，其臨床研究達(dá)到了WHO對抗瘧新藥的各項(xiàng)研究技術(shù)要求。

　　與內(nèi)科疾病相關(guān)理論的研究在這段時(shí)間里非?；钴S，幾乎涉及了各個(gè)方面，成績顯著。但歸納起來，主要體現(xiàn)在流行病學(xué)的調(diào)查、“證”實(shí)質(zhì)的深入探討以及藥物作用機(jī)制的研究等三方面內(nèi)容。活血化瘀類藥物的研究內(nèi)容廣泛涉及血液流變學(xué)、血液動(dòng)力學(xué)、病理生理學(xué)、生物化學(xué)等方面?；钛鲱愃幘哂休^廣泛的藥理效應(yīng)，可改善心功能，改善血液高凝狀態(tài)、提高纖溶活性、防止血小板聚集、降低血脂含量，改善微循環(huán)，作用于膠原組織，影響炎癥過程等作用規(guī)律。此類藥物用于冠心病，肝病、腎病、急腹癥、腦栓塞等均具有較好療效。清熱解毒類藥物的研究由早年偏重子抑菌試驗(yàn)深入到了對機(jī)體的全面影響。這段時(shí)期的研究表明，此類藥物除具有解毒、清熱、抗炎外，還具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)—腎上腺功能，改善微環(huán)循，保護(hù)實(shí)質(zhì)器質(zhì)等作用。例如大黃牡丹皮湯、白虎湯，六神丸等均能提高巨噬細(xì)胞的吞噬功能。

　　結(jié)語：這篇文章主要給大家介紹的是現(xiàn)代內(nèi)科的發(fā)展階段，從中我們了解到在建國之前中醫(yī)的地位受到嚴(yán)重的威脅，但是在新中國成立之后，在黨和政府的重視下，開展了中西醫(yī)結(jié)合的培訓(xùn)班，這也使得中醫(yī)得到了新生，也更能適合環(huán)境發(fā)展的需要，為中醫(yī)的更好發(fā)展打下了基礎(chǔ)。