創(chuàng)傷性鼻出血 創(chuàng)傷性鼻出血怎么治療

　　相信很多人都遇到過(guò)鼻子出血的情況，有的是外力導(dǎo)致的，也有的是一些疾病引起的，針對(duì)不同原因?qū)е碌谋亲映鲅扇〉闹委煷胧┮彩遣灰粯拥?。那么你知?a href='http://rwfnyxtm.cn/taglist/911570-1.html' target='_blank'>創(chuàng)傷性鼻出血嗎？我們應(yīng)該如何治療創(chuàng)傷性鼻出血呢？通過(guò)下文來(lái)具體了解一下吧。

　　創(chuàng)傷性鼻出血

　　創(chuàng)傷性鼻出血是因各種外力因素引起的鼻出血，是一種常見的鼻部疾病。

　　創(chuàng)傷性鼻出血的病因?qū)W

　　1.一般性創(chuàng)傷

　　如挖鼻過(guò)深、噴嚏或擤鼻過(guò)程中、劇烈咳嗽、插鼻飼管及鼻腔異物摩擦，以及粉塵、化學(xué)物質(zhì)的刺激等，均可引起鼻出血。打撲、撞跌、各種車禍均易傷及鼻部引起出血。戰(zhàn)時(shí)鈍挫傷、撕裂傷、鼻骨及鼻竇骨折、鼻鄰近組織損傷、頭顱外傷常引起嚴(yán)重鼻出血，也常伴有腦脊液鼻漏，甚至是致命性鼻出血。

　　2.氣壓性損傷

　　多發(fā)生于飛行員或高氣壓作業(yè)的工作人員，如潛水員和隧道作業(yè)工人，或鼻腔和鼻竇內(nèi)氣壓突然變化，可致竇內(nèi)粘膜血管擴(kuò)張或破裂出血，在行負(fù)壓置換療法時(shí)，若所用負(fù)壓過(guò)大，時(shí)間太長(zhǎng)，也可使粘膜血管破裂出血。

　　3.手術(shù)損傷

　　一般多因術(shù)中損傷血管而未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，或因術(shù)中未采取有效止血措施所致。如經(jīng)下鼻道施行上頜竇穿刺誤傷鼻后外側(cè)動(dòng)脈，可發(fā)生劇烈的動(dòng)脈性出血。下鼻甲切除術(shù)特別易傷及下鼻道后端的鼻咽靜脈叢;鼻咽部腫瘤截除術(shù)可損傷蝶腭動(dòng)脈或鼻腭動(dòng)脈;上頜竇根治術(shù)，有的在術(shù)后6～7d發(fā)生出血者，出血點(diǎn)常在對(duì)孔邊緣粘膜。篩竇手術(shù)中損傷篩前動(dòng)脈或篩后動(dòng)脈，或蝶竇手術(shù)在咬除蝶竇前壁骨質(zhì)時(shí)損傷蝶腭動(dòng)脈，常使手術(shù)因出血而被迫中斷。

　　創(chuàng)傷性鼻出血的臨床表現(xiàn)

　　醫(yī)生在接診后短時(shí)間內(nèi)盡可能確定出血部位，正確估計(jì)出血量并進(jìn)行出血的原因判斷以便及時(shí)做出恰當(dāng)而有效的治療，對(duì)暫時(shí)找不到明確病因的活動(dòng)性出血，應(yīng)在有效止血之后，再尋找病因，切不可延誤止血治療。

　　創(chuàng)傷性鼻出血的檢查

　　1.病史。

　　2.出血部位的定位及原因判斷。前鼻出血：輕微創(chuàng)傷(包括挖鼻)性出血，特發(fā)性鼻出血、干燥性鼻炎，鼻中隔穿孔、鼻中隔潰瘍，傳染病等。鼻腔中、后部出血：高血壓、動(dòng)脈硬化、骨折、腫瘤等　彌漫性鼻出血：出血傾向、凝血障礙，遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等。

　　3.血壓測(cè)定，循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估。

　　4.出血和凝血機(jī)能分析。

　　5.頭顱、鼻、鼻竇的X線攝片檢查。一般采用標(biāo)準(zhǔn)位置，必要時(shí)采用斷層攝影、CT掃描、磁共振檢查或血管造影檢查。

　　6.排除潛在的全身疾病。

　　創(chuàng)傷性鼻出血的治療措施

　　一.全身情況處理

　　1.對(duì)呼吸道阻塞的處理

　　外傷所致的鼻出血，應(yīng)同時(shí)注意呼吸道情況，可分別輕重緩急適當(dāng)處理，對(duì)有呼吸道阻塞者，應(yīng)首先解除。

　　2.對(duì)休克的處理

　　對(duì)出血?jiǎng)×艺?，不宜從容檢查，此時(shí)除立即采取止血措施外，還要迅速判斷是否有出血性休克。發(fā)生休克后鼻出血常自行停止，切不可誤為已愈。應(yīng)注意休克前期癥狀，如脈塊而細(xì)弱、焦慮、煩躁不安、面色蒼白、口渴、冷汗、胸悶等。若出血量達(dá)500～1000ml，應(yīng)注意保溫，取側(cè)臥位，給氧，立即靜脈輸液。收縮壓低于11.3kPa(85mmHg)時(shí)，說(shuō)明血容量已損失較多，應(yīng)及時(shí)輸血。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白測(cè)定，對(duì)估計(jì)急性鼻出血量并無(wú)參考價(jià)值。

　　3.止血藥應(yīng)用

　　止血藥對(duì)創(chuàng)傷性鼻出血僅起輔助作用。安絡(luò)血、止血敏對(duì)毛細(xì)血管出血有效，6-氨基己酸一般對(duì)凝血功能障礙者有效，維生素K對(duì)凝血酶原減少者有效。

　　二.止血方法

　　1.局部藥物止血法

　　以1%麻黃素生理鹽水或凝血質(zhì)或凝血酶緊塞鼻腔5min至2h。滲血較劇者可選用各種止血海綿，如淀粉海綿、可吸收性明膠海綿、氧化纖維素、纖維蛋白等，浸于凝血酶溶液中，對(duì)鼻腔無(wú)刺激性，且易被吸收。中藥馬勃、血余炭末、海螵蛸、槐花，白芪及紫球草等，經(jīng)制作消毒可用于鼻腔出血。對(duì)局部損傷輕、病人痛苦小。馬勃附著力強(qiáng)，能加強(qiáng)血小板的破壞，有助于血塊形成。

　　2.局部燒灼凝固法

　　以1%丁卡因作鼻粘膜表面麻醉，或用1%普魯卡因或1%利多卡因加稀釋異丙基腎上腺素局部注射，作麻醉及初步止血，然后用儀器或藥物使出血點(diǎn)或小出血區(qū)局部組織凝固以制止出血。儀器可用高頻電刀、雙極電凝器、電烙器、透熱器或激光器的聚集光束等;藥物可選30%～50%硝酸銀、50%三氯醋酸或純鉻酸等。凝固時(shí)以出現(xiàn)明顯白膜為主，用藥時(shí)應(yīng)避免將棉簽在粘膜上摩擦或有多余藥液流到健康粘膜上。還應(yīng)注意勿在鼻中隔兩側(cè)對(duì)應(yīng)部位同時(shí)進(jìn)行凝固，以免發(fā)生穿孔。

　　3.堵塞止血法

　　(1)前鼻孔堵塞法：為嚴(yán)重鼻出血的首選措施。堵塞物為無(wú)菌凡士林紗條。堵塞應(yīng)逐漸由后向前，由上而下，呈折疊式，以免紗條墜入鼻咽。堵塞紗條應(yīng)在24h后取出，以免發(fā)生鼻竇或中耳并發(fā)癥。如需延長(zhǎng)堵塞時(shí)間，則應(yīng)在堵塞物中加入抗生素粉。氣囊壓迫止血為前鼻孔堵塞的改良方法，將附有通氣孔的硅膠膜氣囊置于鼻腔可能出血部位，囊內(nèi)注氣使其擴(kuò)張以壓迫止血。

　　(2)后鼻孔堵塞法：出血側(cè)鼻腔經(jīng)前鼻孔堵塞后仍有血流入咽部或由對(duì)側(cè)鼻孔涌出者，提示出血部位在鼻腔后部，此時(shí)，應(yīng)行后鼻孔堵塞。先將凡士林紗條卷疊成枕形或圓錐形，略大于病人的后鼻孔，兩端各留有約25cm長(zhǎng)的雙線。堵塞時(shí)先收斂和麻醉鼻腔粘膜，用導(dǎo)尿管由前鼻孔沿鼻底部插入直達(dá)咽部，將首端從口腔內(nèi)抽出，系上堵塞物上的雙線，再抽拉導(dǎo)尿管的尾端，引出堵塞物的雙線，即可將堵塞物由口腔送入鼻咽部，緊塞后鼻孔，另用凡士林紗條進(jìn)行前鼻孔堵塞(圖1)。前鼻孔處的雙線用紗布卷作固定，口咽部所留雙線供以后取堵塞物時(shí)作牽拉用。后鼻孔堵塞一般在24～36h內(nèi)取出，否則易引起多種并發(fā)癥，如急性化膿性中耳炎、急性鼻竇炎及顱底骨髓炎等。

　　后鼻孔堵塞術(shù)：1.將導(dǎo)尿管抽出口外;2.堵塞物的長(zhǎng)線系于口外導(dǎo)尿管端;3.堵塞物進(jìn)入鼻咽腔;4.堵塞物緊塞后鼻孔部分進(jìn)入鼻腔并行鼻腔堵塞;5.堵塞物的兩長(zhǎng)線系于前鼻孔紗布卷上以作固定。

　　4.動(dòng)脈結(jié)扎法

　　如以上方法不能制止嚴(yán)重的創(chuàng)傷性鼻出血，則應(yīng)進(jìn)行動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。結(jié)扎動(dòng)脈之前應(yīng)確定出血的責(zé)任血管。鼻部的血液供應(yīng)來(lái)源于頸外動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈兩個(gè)系統(tǒng)。凡出血區(qū)位于中鼻甲下緣以上者，則為頸內(nèi)動(dòng)脈分支出血，應(yīng)結(jié)扎篩前動(dòng)脈;凡出血區(qū)位于中鼻甲下緣以下者，則為頸外動(dòng)脈分支出血，應(yīng)予結(jié)扎頸外動(dòng)脈或頜內(nèi)動(dòng)脈。篩前動(dòng)脈一般可用絲線結(jié)扎或以小銀夾夾住，結(jié)扎后不可切斷，以免斷端縮入骨管內(nèi)，遇扎線脫落時(shí)發(fā)生眶內(nèi)出血、眼球突出等并發(fā)癥。

　　結(jié)語(yǔ)：創(chuàng)傷性鼻出血可以采用多種方法進(jìn)行治療，這點(diǎn)在文章中以及有了很多的介紹了，所以患者朋友在選擇治療方法的時(shí)候一定要根據(jù)自己的情況來(lái)決定。不過(guò)在發(fā)生創(chuàng)傷性鼻出血的時(shí)候，一定要及時(shí)就醫(yī)找出出血部位才是關(guān)鍵哦。