九、心血管系統(tǒng)疾病

　　建國(guó)后采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，對(duì)于很多之前比較棘手的疾病都能夠起到不錯(cuò)的治療作用，在很多方面都逐步采用中西醫(yī)結(jié)合的方式，比如心血管系統(tǒng)疾病。那么具體取得了哪些成就呢？通過(guò)下文來(lái)具體了解一下吧。

　　心血管系統(tǒng)疾病的治療發(fā)展

　　心血管系統(tǒng)疾病，大致可以分成三個(gè)發(fā)展階段。

　　第一階段：1949年至六十年代中期

　　這是中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病的初期。運(yùn)用中醫(yī)理論，逐漸開(kāi)展用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療心血管疾病是這個(gè)時(shí)期的基本特點(diǎn)。建國(guó)初期至五十年代初期，我國(guó)心血管疾病的發(fā)病率處于低潮。1955年隨著第一期西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)研究班的學(xué)習(xí)，現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)心血管疾病的研究也逐漸拉開(kāi)了序幕。五十年代中期首次明確提出了冠心病相當(dāng)于中醫(yī)之“胸痹”、“真心痛”，并從中醫(yī)基礎(chǔ)理論探討了心臟血管系統(tǒng)疾病的中醫(yī)治療方法。五十年代末期，陸續(xù)可見(jiàn)到中藥治療高血壓病的臨床報(bào)道,主要是在西醫(yī)診斷明確的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辨證，找出辨證和治療規(guī)律，提高臨床療效。六十年代初期，北京許多醫(yī)師運(yùn)用中醫(yī)理論對(duì)高血壓病提出中醫(yī)分型、辨施治，指出按陰陽(yáng)虛實(shí)、結(jié)合八綱理論與臟腑經(jīng)絡(luò)及中風(fēng)病因?qū)W說(shuō)分為陽(yáng)亢、陰虛陽(yáng)亢、明陽(yáng)兩虛、陽(yáng)虛;肝熱上沖、腎陽(yáng)虛、心腎不交等若干型。同時(shí)還提出：高血壓病的脈象多以寸、關(guān)兩部見(jiàn)弦脈，尤以關(guān)脈為主;弦脈的發(fā)生機(jī)制與血中幾茶酚胺水平有關(guān)。

　　第二階段，六十年代末期至七十年代末期

　　這是中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病迅速發(fā)展的時(shí)期，尤其是對(duì)冠心病心絞痛、急性心肌梗塞有了顯著性成就。

　　中醫(yī)中藥進(jìn)入心血管科急重癥領(lǐng)域——急性心肌梗塞，是六十年代以后的突破性進(jìn)展。越來(lái)越多的地區(qū)和醫(yī)療單位相繼開(kāi)展了中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗塞的研究。多年的研究證明：中醫(yī)藥不但能進(jìn)入急重癥領(lǐng)域，而且表明中西醫(yī)結(jié)合治療比單純西醫(yī)治療的療效為好。因此，進(jìn)入七十年代我國(guó)各地以中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性心肌梗塞幾成常規(guī)。北京、天津、上海、新疆、廣州等地急性心肌梗塞住院病死率均已從20—30%降至10—15%以下，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，輕、中癥病例可以單純用中藥治療。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院的工作表明：中西醫(yī)結(jié)合治療組(以益氣活血治法為主)98例的病死率為8.2%，而周期病情輕重程度基本一致的北京地區(qū)冠心病協(xié)作組單純西藥治療組151例的病死率為29.1%。

　　治血化瘀治療是中醫(yī)藥防治冠心病研究中應(yīng)用得早、使用得多的治療法則，其主要代表方劑是冠心Ⅱ號(hào)方。該方由川芎、丹參、紅花、赤芍、降香五味中藥組成，劑型有片劑、針劑、沖劑等。1971年北京地區(qū)防治冠心病協(xié)作組16個(gè)單位應(yīng)用該方治療600例心絞痛，其近期療效為：心絞痛顯效率25.8%，硝酸甘油停減率74.2%;以后又觀察了其遠(yuǎn)期療效，164例冠心病心絞痛病人服藥1—4年，心絞痛總有效率89.6%-93.8%，心電圖有效率37.1-66.6%，硝酸甘油停減率70.0-5.6%。較大量的臨床研究和實(shí)驗(yàn)研究表明，該方是防治冠心病的一個(gè)較好方劑，同時(shí)說(shuō)明冠心Ⅱ號(hào)長(zhǎng)期治療組的療效優(yōu)于短期治療組，尤以心電圖的療效更為明顯。1975—1976年西苑醫(yī)院又將冠心Ⅱ號(hào)制成針劑，每支5毫升(相當(dāng)于生藥10克)，結(jié)果：30例中心絞痛顯效率26.7%，總有效率90%，心電圖顯效率13.3%，總有效率50%。

　　第三階段：八十年代初期至九十年代中期

　　這是中西醫(yī)結(jié)合心血管內(nèi)科繁榮昌盛時(shí)期，各個(gè)病證診斷和療效評(píng)定逐步規(guī)范化，醫(yī)藥并重和相關(guān)理論的深入研究是本時(shí)期的基本特點(diǎn)。

　　八十年代許多醫(yī)家在中醫(yī)四診的研究中發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗塞的舌象變化規(guī)律，70—93%的病例出現(xiàn)舌質(zhì)紫暗或瘀斑，隨著病情的好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)黯的程度可漸漸減輕，部分病例可恢復(fù)正常。舌苔多由薄白向白、白膩、黃膩轉(zhuǎn)化，重癥可出現(xiàn)黑褐苔，好轉(zhuǎn)時(shí)漸退。持續(xù)不退或加深者預(yù)后不佳。恢復(fù)期多呈紅絳舌，以后隨著陰虛癥狀好轉(zhuǎn)逐漸轉(zhuǎn)為薄白苔。

　　中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院自八十年代中期到九十年代初，組織京津九家醫(yī)院應(yīng)用穩(wěn)心沖劑治療快速型心律失常，I期340例，其中治療組265例，對(duì)照組(胺碘酮)75例，結(jié)果：臨床癥候總有效率分別為93.58%、88.0%;心電圖總有效率分別為90.18%、84.0%;Holter總有效率分別79.21%、62.32%。Ⅱ期419例，其中治療組312例，心律平對(duì)照組107例，總有效率分別：臨床癥候94.79%、85.98%，心電圖84.62%、82.24%，Holter70.69%、70.59%。結(jié)論臨床癥候治療組明顯優(yōu)于胺碘酮及心律平(P<0.05、0.01)。

　　北京地區(qū)高血壓發(fā)病率為9.53%。高血壓病的轉(zhuǎn)歸比較嚴(yán)重，終死于腦血管意外的約占60-80%。中醫(yī)藥治療高血壓病具有降壓，改善心、腦、腎血流供求不平衡，從而明顯地改善癥狀，促進(jìn)心腦血管病理改變恢復(fù)等方面的綜合作用。綜合大多數(shù)學(xué)者的主張，臨床上本病以陰虛陽(yáng)亢、肝火亢盛、肝腎陰虛及明陽(yáng)兩虛等辨證分型所見(jiàn)較多。近年來(lái)，瘀血在高血壓病發(fā)病中作用受到了關(guān)注，發(fā)現(xiàn)高血壓病人有血瘀證者達(dá)46.7%，以肢體麻木、舌質(zhì)紫暗、心胸疼悶等癥狀做為血瘀辨證的主要指標(biāo)，具在高血壓各期也皆可出現(xiàn)不同程度的血瘀證候，并呈Ⅲ期>Ⅱ期>Ⅰ期的趨勢(shì)。目前缺少全國(guó)性或多中心協(xié)作組對(duì)高血壓病的臨床觀察資料。

　　時(shí)入八十年代全國(guó)各地都相繼開(kāi)展了對(duì)充血性心力衰竭的專題研究。韓向明把心功能不全的病理變化概括為心氣虧虛、淤血阻滯、水液蓄留的氣、血、水之病變。心氣虛為本，血淤水腫為標(biāo)，氣、血、水三者又可相互為病，相互轉(zhuǎn)化。本階段的治療法則主要有：溫陽(yáng)活血利水法，如楊順坤的基本方劑(附子、黨參、桂枝、川芎、赤芍、紅花、葶藶子、車前子、炙甘草)總有效率達(dá)89.05%;益氣溫陽(yáng)活血化瘀法，如馬連珍自擬的參附補(bǔ)心丸(人參、附子、大黃)治療心衰245例，結(jié)果：冠心合并心衰者有效率達(dá)95.6%，風(fēng)心病合并心衰者有效率90.6%，高血壓性心臟病合并心衰者療效達(dá)90.9%，肺心病心衰者有效率75%;益氣溫陽(yáng)固脫法，象沈玉明以大劑量萬(wàn)附葶藶湯治療(萬(wàn)年青、附子、葶藶子)充血性心衰60例，總有效率88.3%;宣肺祛痰蠲飲除痹法，如北京中醫(yī)醫(yī)院許心如的心衰合劑(葶藶子、桑白皮、車前子、澤瀉、黃芪、太子參、麥冬、五味子、紫丹參、當(dāng)歸)對(duì)原來(lái)服用西藥而心衰不能控制的21例，加服后獲滿意療效。

　　八十年代中期以后，我國(guó)病毒性心肌炎較七十年代增加了近十倍，占同期心血管疾病的8.6%-~20.8%，而國(guó)內(nèi)外又無(wú)特效的治療方法，于是國(guó)內(nèi)不少醫(yī)家開(kāi)始應(yīng)用中醫(yī)中藥，或中西醫(yī)結(jié)合方法治療病毒性心肌炎。本病的辨證分型目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，由于分析病情的角度不同，因此辨證分型也多種多樣，但以氣陰兩虛、風(fēng)熱犯肺、熱毒侵心型較為多見(jiàn)。通過(guò)臨床和實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)研究都證實(shí)了中醫(yī)藥治療可以直接改善免疫機(jī)制，同時(shí)還作用于病毒本身，是單味西藥無(wú)法實(shí)現(xiàn)的獨(dú)特功效。黃永生應(yīng)用芪冬頤心口服液治療病毒性心肌炎350例(黃芪、麥冬、人參、生地、桂枝、紫石英、丹參、金銀花、淫羊藿)，同時(shí)設(shè)對(duì)照組(生脈飲)150例，結(jié)果總有效率分別為91.7%、66.7%(P<0.01)。

　　結(jié)語(yǔ)：這篇文章主要給我們介紹了中西醫(yī)結(jié)合在心血管系統(tǒng)疾病方面的應(yīng)用，從中我們能夠發(fā)現(xiàn)，這種治療方法取得了很多成就，比如對(duì)冠心病和心絞痛以及急性心肌梗塞等，這也為后來(lái)中西醫(yī)結(jié)合治療方法的推廣打下了基礎(chǔ)。