第八節(jié) 厥證

　　厥證是由多種原因引起的，臨床表現(xiàn)有突然昏倒，四肢冰涼，這是一種急性病癥。目前醫(yī)學(xué)上是如何治療這種疾病的?有什么預(yù)防措施嗎?下面一起來了解厥證的相關(guān)疾病常識!

　　厥的含義有多種，有指發(fā)病形式，“忽為眩仆脫絕”，“突然昏運(yùn)，不省人事”;有指病理機(jī)制，“厥者，盡也”，“厥者，逆也”，言其氣血敗亂，或氣機(jī)上逆;有指臨床表現(xiàn)，四肢逆冷、手足不溫者。就本證而言，主要是指前兩者。厥證在臨床上并不少見，尤其以精神情志因素為明顯誘因而發(fā)作者，如情緒緊張、恐懼、疼痛等，時(shí)有發(fā)生。對于本證患者，應(yīng)采取綜合應(yīng)急措施，運(yùn)用多途徑、多渠道的救治手段，以滿足臨床治療上的需要。

　　《內(nèi)經(jīng)》論厥甚多，含義、范圍廣泛，有以暴死為厥，有以四末逆冷為厥，有以氣血逆亂病機(jī)為厥，有以病情嚴(yán)重為厥。概括起來可分為兩類表現(xiàn)：一種是指突然昏倒，不知人事，如《素問·大奇論》說：“暴厥者，不知與人言?！?另一種是指肢體和手足逆冷，如《素問·厥論》說：“寒厥之為寒熱也，必從五指而上于膝”。后世醫(yī)家多在此基礎(chǔ)上各有發(fā)揮和深化，主要是兩種學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，一是《傷寒論》《金匱要略》論厥，繼承《內(nèi)經(jīng)》中手足逆冷為厥的論點(diǎn)，而且重在感受外邪而發(fā)厥。此類厥證在傷寒、溫病學(xué)中均有大量深入的研究，屬于外感病中的發(fā)厥，對于由外邪而致厥者有重要臨床指導(dǎo)價(jià)值。一是論內(nèi)傷雜病的發(fā)厥，指突然發(fā)生神志改變的臨床表現(xiàn)。自隋唐以降，歷代醫(yī)家多有論述?！吨T病源候論》對尸厥的表現(xiàn)進(jìn)行描述，“其狀如死，猶微有息而不恒，脈尚動(dòng)而形無知也”。并探討其病機(jī)是“陰陽離居，營衛(wèi)不通，真氣厥亂，客邪乘之”。宋《衛(wèi)生寶鑒·厥逆》初步提出內(nèi)傷雜病與外感病的厥之不同點(diǎn)。至明代《醫(yī)學(xué)入門·外感寒暑》首先明確區(qū)分外感發(fā)厥與內(nèi)傷雜病厥證。

　　《景岳全書·厥逆》總結(jié)明代以前對厥證的認(rèn)識，提出以虛實(shí)論治厥證，切中臨床。此后醫(yī)家對厥證的理論不斷充實(shí)、完善和系統(tǒng)化，提出了氣、血、痰、食、暑、尸、酒、蛔等厥，并以此作為辨證的重要依據(jù)，指導(dǎo)臨床治療。

　　鑒于厥的含義較多，本節(jié)厥證所論范圍是以內(nèi)傷雜病中具有突然發(fā)生的一時(shí)性昏倒不知人事為主癥，或伴有四肢逆冷表現(xiàn)的病證。至于外感病中以手足逆冷為主，不一定伴有神志改變的發(fā)厥，以及后世列為中風(fēng)范疇之“厥”，均不屬于本節(jié)之討論范圍。暑厥發(fā)病與外邪有關(guān)，根據(jù)系統(tǒng)化要求，亦編入本節(jié)討論。西醫(yī)學(xué)中各種原因所致之暈厥、虛脫、中暑等，可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治。

　　一、病因病機(jī)

　　1.體質(zhì)因素此為厥證的病因之一。體質(zhì)指人的素質(zhì)而言，是個(gè)體在其生長發(fā)育過程中形成的機(jī)能與結(jié)構(gòu)上的特殊性，這種特殊性往往決定機(jī)體對某些致病因素的易感性。平素氣血運(yùn)行不暢，或素體陽旺陰虧，或脾虛有痰等，陡遇巨大精神刺激，遂致氣血逆亂，發(fā)為厥證。

　　2.情志因素主要是指惱怒驚駭恐嚇的情志變動(dòng)，精神刺激是厥證的主要病因。在通常情況下，情志是人體生理活動(dòng)的一部分，然而突遇劇烈的情志變動(dòng)，超過了生理活動(dòng)所能調(diào)節(jié)的范圍，就會(huì)引起臟腑的功能失調(diào)而發(fā)病。“怒則氣上”、“驚則氣亂”、“恐則氣下”等即可致氣逆上沖或清陽不升，清竅失靈而發(fā)生昏仆致厥。

　　3.暴感外邪主要是暑邪，其性炎熱屬陽，內(nèi)侵人體，傳變迅速，傳人心包，擾亂心神，以致昏不知人而成暑厥。

　　厥證的病機(jī)主要是氣機(jī)突然逆亂，升降乖戾，氣血陰陽不相順接。正如《景岳全書·厥逆》所說：“厥者盡也，逆者亂也，即氣血敗亂之謂也?！彼^氣機(jī)逆亂是指氣上逆而不順。

　　情志變動(dòng)，易影響氣機(jī)運(yùn)行，輕則氣郁，重則氣逆，逆而不順則氣厥。氣盛有余之人，驟遇惱怒驚駭，氣機(jī)上沖逆亂，清竅壅塞而昏倒為厥;素來元?dú)馓撊踔?，陡遇恐嚇，清陽不升，神明失養(yǎng)而昏仆發(fā)厥。升降失調(diào)是指氣機(jī)逆亂的病理變化。氣的升降出入，是氣運(yùn)動(dòng)的基本形式，由于情志、飲食、外邪而致氣的運(yùn)行逆亂，或痰隨氣升而成痰厥;或食滯中焦，胃失和降，脾不升清而成食厥;或暑熱郁逆，上犯陽明而致暑厥。氣為陽，血為陰，氣與血有陰陽相隨，互為資生，互為依存，氣血的病變也是互相影響的。素有肝陽偏亢，遇暴怒傷肝，肝陽上亢，肝氣上逆，血隨氣升，氣血逆亂于上，發(fā)為血厥;同樣，大量失血，血脫氣無以附，氣血不能上達(dá)清竅而昏不知人，發(fā)為血厥。

　　厥證由于體質(zhì)和病機(jī)轉(zhuǎn)化的不同，又有虛實(shí)的區(qū)別。大凡氣盛有余者，情志突變，氣逆上沖，血隨氣逆，或挾痰挾食壅滯于上，以致清竅閉塞，不知人事，成為厥之實(shí)證;氣虛不足，或大量出血者，清陽不升，氣陷于下，血不上達(dá)，氣隨血脫，氣血一時(shí)不相順接，以致神明失養(yǎng)，不知人事，四肢不溫，發(fā)為厥之虛證。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　厥證乃為內(nèi)科急癥，臨床上以突然發(fā)生一時(shí)性的神志異常為證候特征。厥之輕者在昏倒不知人事后可于短時(shí)間內(nèi)蘇醒，醒后感到頭昏乏力，倦怠口干，并無其他明顯后遺癥。厥之重者可一厥不醒，“半日遠(yuǎn)至一日”，乃致死亡。

　　本病的特點(diǎn)有急驟性、突發(fā)性和一時(shí)性。急驟發(fā)病，突然昏倒，移時(shí)蘇醒。往往在發(fā)病前有明顯的誘發(fā)因素，如情緒緊張、恐懼、驚嚇、疼痛等，發(fā)作前有頭暈、惡心、面色蒼白、出汗等先期癥狀。發(fā)作時(shí)昏仆，不知人事，或伴有四肢逆冷。由于氣、血、痰、食、暑等厥的不同，又各有相應(yīng)的不同病史及臨床證候表現(xiàn)。

　　三、診斷

　　1.患者在發(fā)病之前，常有先兆癥狀，如頭暈、視物模糊、面色蒼白、出汗等，而后突然發(fā)生昏仆，不知人事，呈一時(shí)性，“移時(shí)蘇醒”，發(fā)病時(shí)常伴有惡心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感頭暈、疲乏、口干，但無失語、癱瘓等后遺癥。

　　2.應(yīng)了解既往有無類似病證發(fā)生。發(fā)病前有明顯的情志變動(dòng)、精神刺激的因素，或有大失血病史，或有暴飲暴食史，或有素體痰盛宿疾。注意詢問發(fā)作時(shí)的體位、持續(xù)時(shí)間以及發(fā)厥前后之表現(xiàn)。

　　3.腦電圖、腦干誘發(fā)電位、心電圖、顱腦CT、Mm等檢查有助于診斷。

　　四、鑒別診斷

　　厥證有時(shí)易與眩暈、中風(fēng)、癇病、昏迷等病相混淆，在臨床上應(yīng)注意鑒別。厥證可發(fā)生于各種年齡，有明顯的誘發(fā)因素，其昏倒時(shí)間較短，發(fā)時(shí)或伴有四肢厥冷，醒后無后遺癥。

　　1.眩暈頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)不定，甚則不能站立，耳鳴，但無神志異常的表現(xiàn)。

　　2.中風(fēng)以中老年人為多見，素體常有肝陽亢盛。其中臟腑者，突然昏仆，并伴有口眼喁斜·、偏癱等癥，神昏時(shí)間較長，蘇醒后有偏癱、門眼喁斜及失語等后遺癥。

　　3.癇證常有先天因素，以青少年為多見。癇證之病情重者，亦為突然昏仆，不省人事，但發(fā)作時(shí)間短暫，且發(fā)作時(shí)常伴有抽搐、口吐涎沫、兩目上視、小便失禁等。常反復(fù)發(fā)作，每次癥狀均相類似，蘇醒緩解后可如常人。此外還可作腦電圖檢查，以資鑒別。

　　4.昏迷為多種疾病發(fā)展到一定階段時(shí)出現(xiàn)的危重證候。一般來說發(fā)生較為緩慢，有一個(gè)昏迷前的臨床過程，先輕后重，由煩躁、嗜睡、譫語漸次發(fā)展，一旦昏迷后，持續(xù)時(shí)間一般較長，恢復(fù)較難，蘇醒后原發(fā)病仍然存在。

　　五、辨證論治

　　辨證要點(diǎn)

　　1.虛實(shí)厥證見癥雖多，但概括而言，不外虛實(shí)二證，這是厥證辨證之關(guān)鍵所在。實(shí)證者表現(xiàn)為突然昏仆，面紅氣粗，聲高息促，口噤握拳，或挾痰涎壅盛，或身熱譫妄，舌紅苔黃膩，脈洪大有力。虛證者表現(xiàn)眩暈昏厥，面色蒼白，聲低息微，口開手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脈細(xì)弱無力。

　　2.分氣血厥證以氣厥、血厥為多見，其中尤以氣厥、血厥之實(shí)證在臨床上時(shí)有發(fā)生，應(yīng)當(dāng)注意鑒別。氣厥實(shí)者，乃肝氣升發(fā)太過所致，體質(zhì)壯實(shí)之人，肝氣上逆，由驚恐而發(fā)，表現(xiàn)為突然昏仆，呼吸氣粗，口噤握拳，頭暈頭痛，舌紅苔黃，脈沉而弦;血厥實(shí)者，乃肝陽上亢，陽氣暴張，血隨氣升，氣血并走于上，表現(xiàn)為突然昏仆，牙關(guān)緊閉，四肢厥冷，面.赤唇紫，或鼻衄，舌質(zhì)暗紅，脈弦有力。

　　治療原則

　　厥證乃危急之候，當(dāng)及時(shí)救治為要，醒神回厥是主要的治療原則，但具體治療其虛、實(shí)證時(shí)又有所不同。

　　實(shí)證：開竅、化痰、辟穢而醒神。開竅法是救治急癥的獨(dú)特療法之一，適用于邪實(shí)竅閉之神昏證，以辛香走竄的藥物為主，具有通關(guān)開竅的作用。主要是通過開泄痰濁閉阻，溫通.辟穢化濁，宣竅通利氣機(jī)而達(dá)到蘇醒神志的目的。在劑型上應(yīng)選擇丸、散、氣霧、含化以及注射之類藥物，宜吞服、鼻飼、注射。本法系急救治標(biāo)之法，蘇醒后應(yīng)按病情辨證治療。

　　虛證：益氣、回陽、救逆而醒神。適用于元?dú)馓澨?、氣隨血脫、精竭氣脫之神昏證。主要是通過補(bǔ)益元?dú)?、回陽救逆而提高氣的統(tǒng)攝能力。對于失血過急過多者，還應(yīng)配合止血、輸血，以挽其危。由于氣血虧虛，故不可妄用辛香開竅之晶。

　　六、轉(zhuǎn)歸預(yù)后

　　厥證之轉(zhuǎn)歸主要有三：一是陰陽氣血相朱，進(jìn)而陰陽離絕，發(fā)展為一厥不復(fù)之死證。二是陰陽氣血失常，或?yàn)闅庋夏?，或?yàn)橹袣庀孪?，或氣血痰瘀等邪氣?nèi)閉，氣機(jī)逆亂而陰陽尚未離絕，此類厥證之生死，取決于正氣來復(fù)與否及治療措施是否及時(shí)、得當(dāng)。若正氣來復(fù)，治療得當(dāng)，則氣復(fù)返而生，反之，氣不復(fù)返而死。三是表現(xiàn)為各種證候之間的轉(zhuǎn)化，如氣厥和血厥之實(shí)證，常轉(zhuǎn)化為氣滯血瘀之證;失血致厥的血厥虛證，常轉(zhuǎn)化為氣隨血脫之脫證等等。

　　厥證的預(yù)后，取決于患者平素正氣的強(qiáng)弱及邪氣的盛衰，搶救治療得當(dāng)與否。發(fā)病之后，若呼吸比較平穩(wěn)，脈象有根，表示正氣尚強(qiáng)，預(yù)后良好。反之，若氣息微弱，或見昏憒不語，或手冷過肘，足冷過膝，或脈象沉伏如一線游絲，或如屋漏，或散亂無根，或人迎、寸口、趺陽之脈全無，多屬危候，預(yù)后不良。

　　七、預(yù)防與調(diào)攝

　　加強(qiáng)鍛煉，注意營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。注意思想修養(yǎng)，陶冶情志，避免惡性的精神和環(huán)境刺激。對已發(fā)厥證者，要加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察病情的發(fā)展、變化，采取相應(yīng)措施救治?；颊咛K醒后，要消除其緊張情緒，針對不同的病因予以不同的飲食調(diào)養(yǎng)，如暑厥宜給予清涼素淡飲食，并多進(jìn)食鮮水果或果汁。所有厥證患者應(yīng)嚴(yán)禁煙酒及辛辣香燥之品，以免助熱生痰，加重病情。

　　結(jié)語：通過上文的了解，我們知道體質(zhì)是厥證的病因之一，這是很多人都可以通過鍛煉來改善的?，F(xiàn)在人們生活節(jié)奏加快，已逐漸忽略自己的健康問題，所以小編建議平時(shí)的話可以加強(qiáng)鍛煉，減少疾病的困擾。