第二節(jié) 痹病

　　痹病是一種常見(jiàn)病，發(fā)病率極高，若不及時(shí)治療，也會(huì)影響人的正常生活。但往往很多人不了解自己的病情，亂投醫(yī)，也就耽誤了治療。今天小編就和大家一起一起痹病的相關(guān)知識(shí)，幫助大家合理認(rèn)識(shí)痹病的病因病機(jī)，診斷方法，以及日常生活中如何進(jìn)行預(yù)防。

　　痹病指正氣不足，風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致的，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛、麻木、重著、屆伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫大灼熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。

　　痹病的含義有廣義、狹義之分。痹者閉也，廣義的痹病，泛指機(jī)體正氣不足，衛(wèi)外不固，邪氣乘虛而人，臟腑經(jīng)絡(luò)氣血為之痹阻而引起的疾病統(tǒng)稱為痹病，包括《內(nèi)經(jīng)》所含肺痹、心痹等臟腑痹及肉痹、筋痹等肢體經(jīng)絡(luò)痹。狹義的痹病，即指其中的肢體經(jīng)絡(luò)痹，本節(jié)主要討論肢體經(jīng)絡(luò)痹病。

　　肢體經(jīng)絡(luò)痹病，為常見(jiàn)病，發(fā)病率甚高，有些甚為難治，求治于中醫(yī)者多，療效亦佳。

　　痹病在文獻(xiàn)上有許多名稱，或以病因、或以癥狀、或病因與癥狀結(jié)合命名，如風(fēng)痹、寒痹、風(fēng)濕、行痹、痛痹、著痹、歷節(jié)、白虎歷節(jié)、痛風(fēng)等?！秲?nèi)經(jīng)》早提出了痹病名，并專辟“痹論”篇，對(duì)其病因、發(fā)病、證候分類及演變均有記載，為后世認(rèn)識(shí)痹病奠定了基礎(chǔ)。如論病因說(shuō)：“所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也”，論證候分類說(shuō)：“其風(fēng)氣甚者為行痹;寒氣甚者為痛痹;濕氣甚者為著痹也”。仲景在《傷寒論》里對(duì)太陽(yáng)風(fēng)濕，在《金匱要略》里對(duì)濕痹、歷節(jié)風(fēng)進(jìn)行了辨證論治，所創(chuàng)立的桂枝附子湯、桂枝芍藥知母湯、烏頭湯等至今仍為治痹的常用效方。隋·《諸病源候論》不僅對(duì)痹病的多種臨床表現(xiàn)進(jìn)行了描述，而且在病因?qū)W上提出了“由血?dú)馓?，則受風(fēng)濕，而成此病”。唐·《千金要方》已認(rèn)識(shí)到有些痹病后期可引起骨節(jié)變形，收集了許多治痹方劑，而且有藥酒、膏摩等治法。金元時(shí)期，《儒門事親》對(duì)相似的風(fēng)、痹、痿、厥、腳氣等病證進(jìn)行了鑒別。《丹溪心法》提出了“風(fēng)濕與痰飲流注經(jīng)絡(luò)而痛”的觀點(diǎn)，豐富了痹病的病機(jī)理論。明清時(shí)期，痹病的理論有較大發(fā)展和日臻完善?！夺t(yī)門法律》對(duì)痹病日久，主張治療應(yīng)“先養(yǎng)血?dú)狻?。清代溫病學(xué)的形成，對(duì)熱痹的病因、癥狀和治療有更充分的論述。痹病久病人絡(luò)在這一時(shí)期受到重視。.《醫(yī)宗必讀》對(duì)痹病治療原則作了很好的概括，主張分清主次，采用祛風(fēng)、除濕、散寒治療，行痹應(yīng)參以補(bǔ)血，痛痹應(yīng)參以補(bǔ)火，著痹應(yīng)參以補(bǔ)脾補(bǔ)氣?！夺t(yī)學(xué)心悟》《類證治裁》等醫(yī)籍也贊同這一觀點(diǎn)。

　　一、病因病機(jī)

　　1.正氣不足是痹病的內(nèi)在因素和病變的基礎(chǔ)。體虛腠理空疏，營(yíng)衛(wèi)不固，為感邪創(chuàng)造了條件，故《諸病源候論，風(fēng)病·風(fēng)濕痹候》說(shuō)：“由血?dú)馓摚瑒t受風(fēng)濕”?！稘?jì)生方·痹》也說(shuō)：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！闭龤獠蛔悖瑹o(wú)力驅(qū)邪外出，病邪稽留而病勢(shì)纏綿。

　　2.外邪入侵外邪有風(fēng)寒濕邪和風(fēng)濕熱邪兩大類。外感風(fēng)寒濕邪，多因居處潮濕，涉水冒雨，或睡臥當(dāng)風(fēng)，或冒霧露，氣候變化，冷熱交錯(cuò)等原因，以致風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲人體所致。正如《素問(wèn)·痹論》說(shuō)：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！备惺茱L(fēng)濕熱邪，可因工作于濕熱環(huán)境所致，如農(nóng)田作業(yè)，野外施工，處于天暑地蒸之中，或處于較高濕度、溫度的作坊、車間、實(shí)驗(yàn)室里，風(fēng)濕熱之邪乘虛而人。亦可因陽(yáng)熱之體、陰虛之軀，素有內(nèi)熱，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，邪從熱化，或因風(fēng)寒濕郁久化熱，而為風(fēng)濕熱之邪。

　　風(fēng)、寒、濕、熱之邪往往相互為虐，方能成病。風(fēng)為陽(yáng)邪開(kāi)發(fā)腠理，又具穿透之力，寒借此力內(nèi)犯，風(fēng)又借寒凝之積，使邪附病位，而成傷人致病之基。濕邪借風(fēng)邪的疏泄之力，寒邪的收引之能，而入侵筋骨肌肉，風(fēng)寒又借濕邪之性，粘著、膠固于肢體而不去。風(fēng)、熱均為陽(yáng)邪，風(fēng)勝則化熱，熱勝則生風(fēng)，狼狽相因，開(kāi)泄腠理而讓濕人，又因濕而膠固不解。

　　風(fēng)、寒、濕、熱病邪留注肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)，造成經(jīng)絡(luò)壅塞，氣血運(yùn)行不暢，肢體筋脈拘急、失養(yǎng)為本病的基本病機(jī)。但風(fēng)寒濕熱病邪為患，各有側(cè)重，風(fēng)邪甚者，病邪流竄，病變游走不定;寒邪甚者，肅殺陽(yáng)氣，疼痛劇烈;濕邪甚者，粘著凝固，病變沉著不移;熱邪甚者，煎灼陰液，熱痛而紅腫。

　　痹病日久不愈，氣血津液運(yùn)行不暢之病變?nèi)丈酰}瘀阻，津液凝聚，痰瘀互結(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)，深入骨骱，出現(xiàn)皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)腫脹畸形等癥，甚至深入臟腑，出現(xiàn)臟腑痹的證候。

　　初病屬實(shí)，久病必耗傷正氣而虛實(shí)夾雜，伴見(jiàn)氣血虧虛，肝腎不足的證候。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)疼痛為本病的主要證候特征。但疼痛的性質(zhì)有酸痛、脹痛、隱痛、刺痛、冷痛、熱痛或重著疼痛等各異。疼痛的部位，或以上肢為主或以下肢為甚，可對(duì)稱發(fā)作亦可非對(duì)稱發(fā)生，或累及單個(gè)關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)同病，可為游走不定或?yàn)楣潭ú灰?。或局部紅腫灼熱，或單純腫脹疼痛，皮色不變。或喜熱熨，或樂(lè)冷敷。多為慢性久病，病勢(shì)纏綿，亦可急性起病，病程較短。病重者，關(guān)節(jié)屆伸不利，甚者關(guān)節(jié)僵硬、變形，生活困難。

　　三、診斷

　　1.發(fā)病特點(diǎn)本病不分年齡、性別，但青壯年和體力勞動(dòng)者、運(yùn)動(dòng)員以及體育愛(ài)好者易于罹患。同時(shí)，發(fā)病的輕重與寒冷、潮濕、勞累以及天氣變化、節(jié)氣等有關(guān)。

　　2.臨床表現(xiàn)突然或緩慢地自覺(jué)肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、屈伸不利為本病的癥狀學(xué)特征?；蛴巫卟欢?，惡風(fēng)寒;或痛劇，遇寒則甚，得熱則緩;或重著而痛，手足笨重，活動(dòng)不靈，肌肉麻木不仁;或肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛處欣紅灼熱，筋脈拘急;或關(guān)節(jié)劇痛，腫大變形，也有綿綿而痛，麻木尤甚，伴心悸、乏力者。

　　3.舌苔脈象舌質(zhì)紅，苔多白滑，脈象多見(jiàn)沉緊、沉弦、沉緩、澀。

　　4.輔助檢查實(shí)驗(yàn)室和X線等檢查常有助于痹病診斷。

　　四、鑒別診斷

　　痿病肢體痹病久治不愈，肢體關(guān)節(jié)或因痛劇，或因?qū)蒙觳焕蛞蜃冃味顒?dòng)減少，肌肉廢用而漸萎瘦，而與痿病相似。其鑒別的要點(diǎn)是看有無(wú)疼痛。痿病以肌肉軟弱無(wú)力或萎縮為臨床特征，并無(wú)疼痛，因肌肉軟弱無(wú)力而行動(dòng)艱難，甚至癱軟于床榻;痹病以肢體肌肉關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、麻木為臨床特征，因疼痛或關(guān)節(jié)變形而行動(dòng)艱難，因行動(dòng)艱難肌肉少用而漸瘦，但不至癱瘓。臨床上也有既有肢體肌肉萎弱無(wú)力，又伴有肌肉關(guān)節(jié)疼痛者，是為痿痹并病，可按其病因病機(jī)特點(diǎn)，辨其孰輕孰重進(jìn)行辨證論治。

　　五、辨證論治

　　辨證要點(diǎn)

　　1.辨病邪偏勝風(fēng)寒濕熱為病各有偏勝，根據(jù)臨床主癥特征，分辨主導(dǎo)病邪。如游走不定而痛者為風(fēng)邪勝;疼痛劇烈，遇冷加重，得熱則減者，寒邪為勝;重著固定，麻木不仁者濕邪為勝;病變處掀紅灼熱，疼痛劇烈者熱邪為勝;病變處有結(jié)節(jié)、腫脹、瘀斑或肢節(jié)變形者，為痰瘀阻痹。

　　2.辨別虛實(shí)根據(jù)病程長(zhǎng)短及全身狀況辨別虛實(shí)。一般突然發(fā)病，或發(fā)病雖緩，但病程短者多為實(shí)證。反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈者多虛實(shí)夾雜。疲乏少動(dòng)者多氣虛;面色觥白，心悸者多血虛;肌肉麻木，肢節(jié)屈伸不利者多肝虛筋失所養(yǎng);骨節(jié)變形，腰膝酸軟，多腎虛骨痹不已。

　　治療原則

　　本病為邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致，故祛邪活絡(luò)、緩急止痛為本病的治療原則。

　　因邪氣雜至，祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、祛痰、化瘀通絡(luò)等治法應(yīng)相互兼顧，因邪氣有偏勝，祛邪通絡(luò)又各有重點(diǎn)。正氣不足是本病的重要病因，久病耗傷正氣而虛實(shí)夾雜者，應(yīng)扶正祛邪，且扶正有助祛邪。風(fēng)邪勝者或久病人絡(luò)者，應(yīng)佐養(yǎng)血之品，正所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”也;寒邪勝者，應(yīng)佐助陽(yáng)之品，使其陽(yáng)氣旺盛，則寒散絡(luò)通;濕邪勝者，佐以健脾益氣之品，使其脾旺能勝濕;熱邪勝者，佐以涼血養(yǎng)陰之晶，以防熱灼營(yíng)陰而病深難解。益氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎是虛證、頑痹的重要治法。

　　分證論治

　　行痹

　　癥狀：肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸痛，上下左右關(guān)節(jié)游走不定，但以上肢為多見(jiàn)，以寒痛為多，亦可輕微熱痛，或見(jiàn)惡風(fēng)寒，舌苔薄白或薄膩，脈多浮或浮緊。

　　治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。

　　方藥;宣痹達(dá)經(jīng)湯。

　　方以蜂房、烏梢蛇、土鱉蟲(chóng)、螳螂通經(jīng)活絡(luò)以宣痹;威靈仙、羌活、防風(fēng)、秦艽、稀薟草、青風(fēng)藤疏風(fēng)祛邪;當(dāng)歸養(yǎng)血活血;穿山甲搜剔絡(luò)脈瘀滯。

　　若以肩肘等上肢關(guān)節(jié)為主者，為風(fēng)勝于上，可選加羌活、白芷、桑枝、威靈仙、姜黃、川芎祛風(fēng)通絡(luò)止痛。若以下肢關(guān)節(jié)為主者，為濕勝于下，選加獨(dú)活、牛膝、防己、萆蘚、松節(jié)等祛濕止痛。以腰背關(guān)節(jié)為主者，多與腎氣不足有關(guān)，酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、續(xù)斷等溫補(bǔ)腎氣。若見(jiàn)關(guān)節(jié)腫大，苔薄黃，邪有化熱之象者，宜寒熱并扇，投桂枝芍藥知母湯加減。

　　或以防風(fēng)湯加減，方以防風(fēng)、麻黃、秦艽、葛根祛風(fēng)除濕;肉桂、當(dāng)歸溫經(jīng)活血;茯苓健脾滲濕，姜、棗、甘草和中調(diào)營(yíng)。

　　痛痹

　　癥狀：肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，甚至關(guān)節(jié)不可屈伸，遇冷痛甚，得熱則減，痛處多固定，亦可游走，皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。

　　治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。

　　方藥：烏頭湯。

　　方中以制川烏、麻黃溫經(jīng)散寒，宣痹止痛;芍藥、甘草緩急止痛;黃芪益氣固表，并能利血通痹;蜂蜜甘緩，益血養(yǎng)筋，制烏頭燥熱之毒。可選加羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽、威靈仙等祛風(fēng)除濕。加姜黃、當(dāng)歸活血通絡(luò)。寒甚者可加制附片、桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)散寒。

　　或予驗(yàn)方溫經(jīng)通痹湯，方以附子、干姜、炒川椒溫陽(yáng)以祛寒;烏梢蛇、蜂房、土鱉蟲(chóng)活絡(luò)通經(jīng);當(dāng)歸、丹參人血和營(yíng)，活血通絡(luò);稀薟草、羌活祛風(fēng)除濕，共奏散寒通絡(luò)，宜痹止痛之功。

　　著痹

　　癥狀：肢體關(guān)節(jié)疼痛重著、酸楚，或有腫脹，痛有定處，肌膚麻木，手足困重，活動(dòng)不便，苔白膩，脈濡緩。

　　治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。

　　方藥：薏苡仁湯加減。

　　方以薏苡仁、蒼術(shù)健脾滲濕;羌活、獨(dú)活、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕;川烏、麻黃、桂枝溫經(jīng)散寒;當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血;生姜、甘草健脾和中。關(guān)節(jié)腫脹者，加秦艽、革蘚、防己、木通、姜黃除濕通絡(luò)。肌膚不仁，加海桐皮、稀薟草祛風(fēng)通絡(luò)，或加黃芪、紅花益氣通痹。

　　若痛甚者，可用《醫(yī)學(xué)心悟》蠲痹湯治之。

　　熱痹

　　癥狀：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛處掀紅灼熱，腫脹疼痛劇烈，得冷則舒，筋脈拘急，日輕夜重，多兼有發(fā)熱，口渴，煩悶不安，舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)。

　　治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。

　　方藥：白虎加桂枝湯。

　　方以白虎湯清熱除煩;桂枝疏風(fēng)通絡(luò)。可加銀化藤、連翹、黃柏清熱解毒;海桐皮、姜黃、木防己、威靈仙等活血通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。若皮膚有瘀斑者，酌加丹皮、生地、地膚子清熱涼血散瘀。

　　濕熱勝者亦可選用《溫病條辨·中焦》宣痹湯加減治療。

　　熱痹化火傷津，癥見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫，疼痛劇烈，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數(shù)者，治以清熱解毒，涼血止痛，可用犀角散加減。

　　旭痹

　　癥狀：肢體關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，關(guān)節(jié)腫大、僵硬、變形，甚則肌肉萎縮，筋脈拘急，肘膝不得伸，或尻以代踵、脊以代頭而成廢人，舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)澀。

　　治法：補(bǔ)腎祛寒，活血通絡(luò)。

　　方藥：補(bǔ)腎祛寒治王湯。

　　方以川續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、淫羊藿補(bǔ)腎壯筋骨;制附片補(bǔ)腎陽(yáng)除寒邪;熟地填精補(bǔ)血滋養(yǎng)肝腎;桂枝、獨(dú)活、威靈仙祛風(fēng)散寒除濕;白芍養(yǎng)血緩急舒筋。

　　肢體關(guān)節(jié)刺痛，屈伸不利，多個(gè)關(guān)節(jié)漫腫，重則關(guān)節(jié)腫大，頑麻頑痛，久而不除，舌質(zhì)紅赤，兩側(cè)有瘀斑，治以化瘀滌痰，通絡(luò)止痛為主，方以宣痹化瘀滌痰湯。方中蜂房、烏梢蛇、廑蟲(chóng)、羌活、伸筋草、稀薟草活血祛風(fēng)，通絡(luò)宣痹;當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng);制南星、白芥子豁痰;生姜、片姜黃舒筋散結(jié)止痛。瘀血征明顯者加血竭、皂刺、乳香、沒(méi)藥活血化瘀。骨節(jié)變形嚴(yán)重者，可加透骨草、尋骨風(fēng)、自然銅、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂搜風(fēng)壯骨。兼有低熱，或自覺(jué)關(guān)節(jié)發(fā)熱，去淫羊藿，加黃柏、地骨皮退虛熱。脊柱僵化變形者，可加金毛狗脊、鹿角膠、羌活補(bǔ)腎壯筋骨。

　　氣血虧虛證

　　癥狀：四肢乏力，關(guān)節(jié)酸沉，綿綿而痛，麻木尤甚，汗出畏寒，時(shí)見(jiàn)心悸，納呆，顏面微青而白，形體虛弱，舌質(zhì)淡紅欠潤(rùn)滑，苔黃或薄白，脈多沉虛而緩。

　　治法：益氣養(yǎng)血，舒筋活絡(luò)。

　　方藥：氣血并補(bǔ)榮筋湯。

　　方中以生薏苡仁、茯苓、生白術(shù)、首烏、當(dāng)歸、砂仁、熟地、黃精益氣補(bǔ)血而榮筋;蜂房、烏梢蛇、稀薟草、絡(luò)石藤、金毛狗脊、秦艽活絡(luò)導(dǎo)滯通經(jīng)，宣痹止痛;菟絲子補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。

　　本證亦可選用獨(dú)活寄生湯。

　　六、轉(zhuǎn)歸預(yù)后

　　痹病因體質(zhì)差異，病因有別，治療調(diào)攝是否得當(dāng)?shù)纫蛩兀胁煌念A(yù)后轉(zhuǎn)歸。其轉(zhuǎn)歸規(guī)律一般是風(fēng)寒濕痹日久化熱轉(zhuǎn)化為風(fēng)濕熱痹;風(fēng)、寒、濕、熱痹日久不愈，轉(zhuǎn)為虛實(shí)夾雜的王痹以及痰瘀相結(jié)、氣血虧虛證;久痹不已，內(nèi)舍其合，轉(zhuǎn)成五臟痹。一般病程短，全身狀況好者，預(yù)后良好;痹病反復(fù)不已，全身狀況差者，治療較難;若關(guān)節(jié)變形，肌肉萎縮，或伴見(jiàn)心悸、浮腫等臟腑痹癥狀者，多預(yù)后不良?！稖夭l辨，中焦》說(shuō)：“寒痹勢(shì)重而治反易，熱痹勢(shì)緩而治反難，實(shí)者單病軀殼易治，虛者兼病臟腑夾痰飲腹?jié)M等證，則難治矣?！?/p>

　　七、預(yù)防與調(diào)攝

　　本病是因正氣不足，感受外在的風(fēng)寒濕熱之邪而成。因此，平時(shí)注意調(diào)攝，增強(qiáng)體質(zhì)和加強(qiáng)病后調(diào)攝護(hù)理，便顯得格外重要。預(yù)防方面，鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體御邪能力;創(chuàng)造條件，改善陰冷潮濕等不良的工作、生活環(huán)境，避免外邪入侵;一旦受寒、冒雨等應(yīng)及時(shí)治療，如服用姜湯、午時(shí)茶等以祛邪等措施都有助于預(yù)防痹病的發(fā)生。病后調(diào)攝護(hù)理方面，更需做好防寒保暖等預(yù)防工作;應(yīng)保護(hù)病變肢體，提防跌撲等以免受傷;視病情適當(dāng)對(duì)患處進(jìn)行熱熨、冷敷等，可配合針灸、推拿等進(jìn)行治療;鼓勵(lì)和幫助患者對(duì)病變肢體進(jìn)行功能鍛煉，有助痹病康復(fù)。

　　結(jié)語(yǔ)：不同種痹病癥狀還有不同種治療方法，這就是中醫(yī)學(xué)所說(shuō)的分證論治。因痹病主要是由正氣不足，外邪入侵造成，所以在治療上面還是講究祛邪活絡(luò)的原則。如果受寒、冒雨等應(yīng)及時(shí)治療，服用姜湯也能有效預(yù)防弊病。